手術(shù)室儀器設(shè)備使用安全

1、手術(shù)室儀器設(shè)備使用安全手術(shù)室儀器設(shè)備使用安全 楊結(jié)蘭楊結(jié)蘭隨著外科學(xué)科及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量現(xiàn)代化儀器設(shè)備引入手術(shù)室。作為手術(shù)室護士，不僅僅是完成穿針引線的基礎(chǔ)操作，還要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，掌握各種手術(shù)儀器設(shè)備的性能、用途及安全使用注意事項。高頻電刀、充氣式止血帶是手術(shù)室普遍使用的儀器設(shè)備之一，如使用不當，可能引起燒灼傷、火災(zāi)、肢體缺血壞死等。在臨床護理文書規(guī)范(?？破?中的手術(shù)護理記錄單上要求專門記錄該兩種儀器的使用情況。高頻電刀高頻電刀 高頻電刀是利用高密度的高頻電流對局部生物組織的集中熱效應(yīng)，使組織或組織成分汽化或爆裂，從而達到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)目的。 單極電刀雙極電刀將適當強度的高頻電

2、流由電刀筆作用于手術(shù)部位最后再經(jīng)電刀負極板分散此高能的電流密度回到主機兩個電極在同一把電刀筆電流經(jīng)其中的一個電極作用在兩極之間的組織再經(jīng)由另一個電極回到主機，完成電流回路 如何安全使用單極電刀如何安全使用單極電刀? 患者的安全管理 電刀筆的 安全管理 負極板的 安全管理 電刀主機 安全管理 負極板粘貼 部位的要求 評估是否存在植入物。如體內(nèi)存放有心臟起搏器、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD)、骨骼助長器、金屬植入物、植入式耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的患者，建議使用雙極電刀。擺置體位前，確保手術(shù)床有完好的絕緣墊，手術(shù)床鋪上防水膠單，防止患者與手術(shù)床、輸液架、麻醉頭架等金屬物體接觸，并

3、防止術(shù)中液體滲出導(dǎo)致患者身體與其他金屬產(chǎn)生電回路，防止電流泄漏發(fā)生灼傷；擺置體位時，肢體用手術(shù)單包裹，避免四肢與身位或四肢互相接觸，防止產(chǎn)生旁回電流發(fā)生灼傷 避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備。氧氣管道和麻醉廢氣排除管道應(yīng)保持通暢，防止泄漏。禁止在氣道部位手術(shù)開放給氧時使用電外科設(shè)備；甘露醇灌腸腸道手術(shù)禁忌使用電刀，以免引起爆炸；在使用碘酒、酒精消毒患者手術(shù)區(qū)域時，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可使用；電外科設(shè)備電刀線不能繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電流的發(fā)生，引起燒傷，電刀筆不用時放入絕緣盒以防意外觸發(fā)輸出。 體形：消瘦、肥胖、嬰兒，選擇合適的負極板規(guī)格及型號，負極板不能修剪或折疊，

4、負極板應(yīng)均勻貼緊皮膚，避免消毒液滲入，一次性負極板禁止反復(fù)使用。 檢查主機性能正常，用最低功率達到最理想的外科止血效果，主機周圍避免放置易燃物品。 平坦肌肉區(qū)血管豐富區(qū)肌肉豐富區(qū)剃除毛發(fā)的皮膚清潔干燥的皮膚盡量接近手術(shù)部位骨性隆起及疤痕皮膚皺褶毛發(fā)較多脂肪較厚承受重量部位液體可能積聚部位 負極板安放位置的選擇：通常選擇小腿腓腸肌或大腿股四頭肌通常選擇小腿腓腸肌或大腿股四頭肌( (大腿外側(cè)大腿外側(cè)) )，因肌肉比脂肪阻抗低，導(dǎo)電性能，因肌肉比脂肪阻抗低，導(dǎo)電性能好，可減少電阻性發(fā)熱；盡可能靠近手術(shù)區(qū)域，這樣可以減少電刀的工作阻抗，降好，可減少電阻性發(fā)熱；盡可能靠近手術(shù)區(qū)域，這樣可以減少電刀的工作

5、阻抗，降低輸出電壓和功率，減少灼傷危險。低輸出電壓和功率，減少灼傷危險。超聲切割止血刀超聲切割止血刀將電流通過換能器轉(zhuǎn)換成比聲波頻率還要高的機械能，通過刀頭作用于組織以達到切割和止血效果的外科手術(shù)設(shè)備。 超聲刀與高頻電刀區(qū)別超聲刀與高頻電刀區(qū)別 超聲刀超聲刀高頻電高頻電刀刀作于組織的是機械能其溫度低組織炭化少適用范圍廣使用安全 作用于組織的是電能其溫度高組織炭化大使用上受到一定的限制如體內(nèi)有金屬植入物、心臟起搏器等物體時應(yīng)慎用或禁用，存在一定的危險性(如意外燒傷)。 使用注意事項：使用注意事項： 嚴格按照要求，用正確的手法安裝刀頭及附件，使用扭力扳手旋緊刀頭；使用時最好把組織鉗夾在刀頭前2/3

6、的部位進行操作；使用每隔1015 min時，把刀頭浸在溫水中踩腳檔并輕輕抖動，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；避免夾持到鈦夾等金屬。 充氣式止血帶充氣式止血帶 壓力表袖帶氣囊手術(shù)視野清晰手術(shù)視野清晰手術(shù)操作方便手術(shù)操作方便縮短手術(shù)時間縮短手術(shù)時間減少患者痛苦減少患者痛苦使手術(shù)出血量降使手術(shù)出血量降至最低限度至最低限度前臂前臂手腕部手腕部下肢下肢足踝部足踝部四肢手術(shù)四肢手術(shù)作用與部位作用與部位方法：方法：部位部位上肢止血帶應(yīng)放置于上臂中上1/3處下肢止血帶應(yīng)放置于股骨中上1/3盡量靠近大腿跟部腹股溝處此處不但止血效果好，并且不易損傷神經(jīng)止血帶距手術(shù)部位1015cm松緊適宜，以容納一指為宜壓力

7、壓力成人上肢：患者基礎(chǔ)血壓5075mmHg,下肢：患者基礎(chǔ)血壓100150mmHg老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當降低壓力值時間時間上肢1h，下肢1.5h若需再用可間隔510min后再充氣反復(fù)使用時，充氣時間應(yīng)逐漸縮短，間隔時間要相對延長并發(fā)癥：并發(fā)癥： 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷肢體疼痛肢體疼痛皮膚瘀斑皮膚瘀斑骨骼肌骨骼肌肉損傷肉損傷水皰水皰止血帶休克止血帶休克措施措施：綁扎止血帶時選擇正確的部位，選用柔軟的綿紙作襯墊，將綁扎止血帶時選擇正確的部位，選用柔軟的綿紙作襯墊，將氣囊中的空氣排盡后綁于肢體上，平整地貼近皮膚，松緊適氣囊中的空氣排盡后綁于肢體上，平整地貼近皮膚，松緊適當；在消毒皮膚時，應(yīng)注意勿使消

8、毒液流入止血帶的邊緣之當；在消毒皮膚時，應(yīng)注意勿使消毒液流入止血帶的邊緣之下，以免消毒液積聚引起皮膚刺激癥狀或灼傷下，以免消毒液積聚引起皮膚刺激癥狀或灼傷 使用止血帶時護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及個體差異設(shè)定適宜的壓力使用止血帶時護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及個體差異設(shè)定適宜的壓力值，掌握好適宜的壓力和時間。在應(yīng)用止血帶之前，應(yīng)抬高該值，掌握好適宜的壓力和時間。在應(yīng)用止血帶之前，應(yīng)抬高該肢體高于心臟平面肢體高于心臟平面2 23cm3cm，并將肢體內(nèi)血液驅(qū)至止血帶的近端。，并將肢體內(nèi)血液驅(qū)至止血帶的近端。松解放氣時速度要慢，應(yīng)間歇松解放氣時速度要慢，應(yīng)間歇3 35min5min緩慢放完。緩慢放完。措施措施： 雙側(cè)肢體同時使用止血帶時，不能同時松解。雙側(cè)肢體同時使用止血帶時，不能同時松解。在止血帶放松前，可適當加快補液速度以補充和維持有效的血容量。在止血帶放松前，可適當加快補液速度以補充和維持有效的血容量。巡回護士在術(shù)中密切觀察止血帶的壓力是否維持在正常范圍，巡回護士在術(shù)中密切觀察止血帶的壓力是否維持在正常范圍，及時記錄氣壓止血帶的使用時間，并主動向術(shù)者提示，做好交接班。及時記錄氣壓止血帶的使用時間，并主動向術(shù)者提示，做好交接班。 手術(shù)結(jié)束后，要檢查局部有無壓傷，并做短時間的局部肌肉按摩。手術(shù)結(jié)束后，要檢查局部有無壓傷，并做短時間的局部肌肉按摩。松止血帶的第一次間隔時間不得短于松止血帶的第一次間