胸腔閉式引流及護理(講課)

1、骨科護理組骨科護理組u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。形成的封閉腔隙。u腔內(nèi)呈負壓，有腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和維持肺的通氣和換氣功能；增加換氣功能；增加上下腔靜脈的回上下腔靜脈的回心血量。心血量。u正常平靜呼吸時吸氣壓力為正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8- -10cmH10cmH2 2O O）u呼氣時呼氣時-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸時為深呼吸時為-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O

2、)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負壓胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣胸( (pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)正常胸腔內(nèi)沒有沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物u1.閉合性氣胸閉合性氣胸u2.開放性氣胸開放性氣胸u3.張力性氣胸張力性氣胸u排

3、除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正?；謴?fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等等u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張進肺復(fù)張u開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流結(jié)核性膿胸結(jié)

4、核性膿胸u當胸膜腔內(nèi)因積液當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時或積氣形成高壓時, ,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶內(nèi)。內(nèi)。u當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負壓水柱下端形成負壓水柱, ,阻止空氣進入胸膜阻止空氣進入胸膜腔腔。 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下管應(yīng)在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，

5、且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。相連，短管作為空氣通路。u引流氣體一般選引流氣體一般選在鎖骨中線第在鎖骨中線第2 2肋肋間或腋中線第間或腋中線第3 3肋肋間插管間插管 u引流液體選在腋引流液體選在腋中線和腋后線之中線和腋后線之間的第間的第6 68 8肋間肋間插管插管 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2 23CM3CM的切口，依次的切口，依次切開皮膚及皮下組織切開皮膚及皮下組織 用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌

6、層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出口有液體或氣體溢出。 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; ; 側(cè)孔位于胸腔側(cè)孔位于胸腔2 23CM.3CM. 切口間斷縫合切口間斷縫合1 12 2針，并結(jié)扎固定引流管針，并結(jié)扎固定引流管; ;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣漏氣; ;1 1、體位：、體位：半臥位半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間

7、 引流液體引流液體患側(cè)患側(cè)6 68 8肋骨肋骨 腋中線或腋后腋中線或腋后 線線 引流膿液引流膿液膿腔最低點膿腔最低點 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液 全肺切除全肺切除-胸管夾閉：胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔

8、，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管

9、排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)η粌?nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此側(cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。 3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫

10、出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次 正常水柱波動正常水柱波動4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。波動，提示肺膨脹良好。 4 4、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下長管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水更換

11、或傾倒時放無菌生理鹽水500ml500ml，并做好標記，并做好標記。5 5、保持管道的密閉和無菌、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先必須先雙重夾閉雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。6 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉(zhuǎn)為淡紅

12、色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時內(nèi)每小時少于小時內(nèi)每小時少于100ml100ml，2424小小時少于時少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。改變（米湯樣）患者為乳糜胸。 8 8、搬動病人、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶

13、低于胸腔，以免瓶內(nèi)時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染免引流瓶過高

14、，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。 1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml 4 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好1 1、幾種常見的異常水柱波動分析、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)

15、多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立；負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動過大：水柱波動過大：超過超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔，提示肺不張或殘腔大；大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘?zhí)崾居袣庑鼗驓埱粌?nèi)積氣多。腔內(nèi)積氣多。2 2、引流不暢、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，

16、使引流間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。過長，以致打折扭曲等等。2 2、引流不暢、引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為圍為3 36cm6cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)壓引流管或用無

17、菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動意的一點是，水柱移動3cm3cm有時并非引流問題，有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。所致。3 3、漏、漏 氣氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm3cm時，往往時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引

18、流管破損漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。，胸壁引流口縫合不緊密等。一般分為三度：一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣一度：僅咳嗽時有氣 泡逸出泡逸出 二度：講話或深呼吸二度：講話或深呼吸 時有氣泡逸出時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有三度：平靜呼吸時有 大量氣泡逸出大量氣泡逸出4 4、其、其 他他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，