凱思專業(yè)技能培訓(xùn)

1、凱思專業(yè)技能培訓(xùn) 第三部分 1.內(nèi)眥贅皮 2.上瞼下垂內(nèi)眥贅皮 內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥贅皮是指遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月形皮膚皺褶遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月形皮膚皺褶，是一種比較常見的先天異常。可，是一種比較常見的先天異常?？赡艿牟∫蚴且蝻B骨以及鼻骨發(fā)育不良。常為能的病因是因顱骨以及鼻骨發(fā)育不良。常為常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳，有的亦可無遺傳關(guān)系。，有的亦可無遺傳關(guān)系。一、概述一、概述 內(nèi)眥贅皮多見于內(nèi)眥贅皮多見于東方人東方人，尤其是，尤其是蒙古族人蒙古族人。我國約有。我國約有1/3的幼兒及兒童存在不同程度的幼兒及兒童存在不同程度的單純性內(nèi)眥贅皮，但隨年齡增大和鼻部發(fā)育，內(nèi)眥贅皮逐漸減輕。內(nèi)眥贅皮的凹面突

2、的單純性內(nèi)眥贅皮，但隨年齡增大和鼻部發(fā)育，內(nèi)眥贅皮逐漸減輕。內(nèi)眥贅皮的凹面突向鼻側(cè)，皮膚皺褶常遮蔽內(nèi)眥部的淚阜及半月皺襞，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，故常造向鼻側(cè)，皮膚皺褶常遮蔽內(nèi)眥部的淚阜及半月皺襞，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，故常造成假性成假性“內(nèi)斜視內(nèi)斜視”的外觀，須用交替遮蓋法仔細(xì)鑒別。的外觀，須用交替遮蓋法仔細(xì)鑒別。二、分類二、分類 內(nèi)眥贅皮可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。內(nèi)眥贅皮可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性內(nèi)眥贅皮原發(fā)性內(nèi)眥贅皮按其部位可分為按其部位可分為上瞼贅皮上瞼贅皮、內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮及及下瞼贅皮下瞼贅皮。按皮膚皺褶的起。按皮膚皺褶的起始部位又可分為：眉部內(nèi)眥贅皮；眶隔前內(nèi)眥贅皮；瞼板部

3、內(nèi)眥贅皮；倒向性內(nèi)眥贅皮。始部位又可分為：眉部內(nèi)眥贅皮；眶隔前內(nèi)眥贅皮；瞼板部內(nèi)眥贅皮；倒向性內(nèi)眥贅皮。在原發(fā)性內(nèi)眥贅皮中，若伴有上瞼下垂、瞼裂縮小及明顯的內(nèi)眥間距加寬者稱為眼瞼綜在原發(fā)性內(nèi)眥贅皮中，若伴有上瞼下垂、瞼裂縮小及明顯的內(nèi)眥間距加寬者稱為眼瞼綜合征。同時合并眉部畸形者稱瞼眉綜合征。無其他異常者為單純性內(nèi)眥贅皮。此外，內(nèi)合征。同時合并眉部畸形者稱瞼眉綜合征。無其他異常者為單純性內(nèi)眥贅皮。此外，內(nèi)眥贅皮患者常同時伴有倒睫，甚至眉部畸形。眥贅皮患者常同時伴有倒睫，甚至眉部畸形。繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮多由于各種外傷，造成內(nèi)眥部形成粗大瘢痕；內(nèi)眥部感染后引起的多由于各種外傷，造成內(nèi)眥部

4、形成粗大瘢痕；內(nèi)眥部感染后引起的蹼狀瘢痕，會導(dǎo)致內(nèi)眥部距離明顯加寬及瞼裂縮短，同時常合并瞼球和瞼緣粘連以及淚蹼狀瘢痕，會導(dǎo)致內(nèi)眥部距離明顯加寬及瞼裂縮短，同時常合并瞼球和瞼緣粘連以及淚道損傷等。道損傷等。 內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮解剖分型內(nèi)眥贅皮三、手術(shù)適應(yīng)證三、手術(shù)適應(yīng)證內(nèi)眥贅皮是一種選擇性手術(shù)。內(nèi)眥贅皮是一種選擇性手術(shù)。1.單純的輕癥內(nèi)眥贅皮，如對外貌影響不大，不必手術(shù)。單純的輕癥內(nèi)眥贅皮，如對外貌影響不大，不必手術(shù)。2.先天性內(nèi)眥贅皮有部分可能隨著年齡的增長而逐漸消失或減輕，先天性內(nèi)眥贅皮有部分可能隨著年齡的增長而逐漸消失或減輕，兒童期不必急于手術(shù)。兒童期不必急于手術(shù)。3.合并下瞼睫毛受

5、壓內(nèi)傾損傷角膜者，也不應(yīng)急于手術(shù)，可經(jīng)常使合并下瞼睫毛受壓內(nèi)傾損傷角膜者，也不應(yīng)急于手術(shù)，可經(jīng)常使用抗生素眼藥水及眼藥膏預(yù)防感染，用膠布條將下瞼向下輕度牽用抗生素眼藥水及眼藥膏預(yù)防感染，用膠布條將下瞼向下輕度牽引。引。4.重癥呈明顯假性內(nèi)斜外貌者如需手術(shù)應(yīng)在重癥呈明顯假性內(nèi)斜外貌者如需手術(shù)應(yīng)在10歲后進行。歲后進行。5.眼瞼綜合征或瞼眉綜合征者應(yīng)該首先矯正內(nèi)眥贅皮和小瞼裂，半眼瞼綜合征或瞼眉綜合征者應(yīng)該首先矯正內(nèi)眥贅皮和小瞼裂，半年后再矯正上瞼下垂。年后再矯正上瞼下垂。6.繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮的手術(shù)矯正應(yīng)在外傷或炎癥治愈后半年至繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮的手術(shù)矯正應(yīng)在外傷或炎癥治愈后半年至1年后年后待瘢痕成熟方

6、可手術(shù)矯正。待瘢痕成熟方可手術(shù)矯正。內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮Z成形術(shù)內(nèi)眥贅皮改良Z成形術(shù)內(nèi)眥贅皮上瞼下垂定義：上瞼下垂是指上瞼的提上瞼肌和Mller肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。 正常眼平視時，上瞼覆蓋上方角膜1.52mm 。而上瞼下垂表現(xiàn)為：上瞼緣的位置低于上述界線上瞼部分或全部遮住視軸；額肌過分收縮或仰視，額部皺紋增加；嚴(yán)重者出現(xiàn)頸椎畸形。上瞼下垂手術(shù)的時間手術(shù)的時間 先天性上瞼下垂先天性上瞼下垂1.一般情況下，以一般情況下，以25歲以后手術(shù)為宜。年齡過小的患兒不合作，眼輪匝肌收縮歲以后手術(shù)為宜。年齡過小的患兒不合作，眼輪匝肌收縮力量過強，都會造成手術(shù)效果不滿意。力量過強，都會造成手

7、術(shù)效果不滿意。2.嚴(yán)重的雙眼上瞼下垂，在麻醉安全的情況下，可提早在嚴(yán)重的雙眼上瞼下垂，在麻醉安全的情況下，可提早在1歲左右手術(shù)，以避免歲左右手術(shù)，以避免頭向后仰伸、脊柱后彎等畸形產(chǎn)生。頭向后仰伸、脊柱后彎等畸形產(chǎn)生。3.不伴有斜視、屈光不正、屈光參差的患者，由于向下注視時（如視近物）不會不伴有斜視、屈光不正、屈光參差的患者，由于向下注視時（如視近物）不會受下垂的上瞼干擾，故很少會產(chǎn)生弱視。所以，對單側(cè)性上瞼下垂或雙眼不受下垂的上瞼干擾，故很少會產(chǎn)生弱視。所以，對單側(cè)性上瞼下垂或雙眼不嚴(yán)重的上瞼下垂，可以考慮在學(xué)齡前手術(shù)或能在局麻下完成手術(shù)時手術(shù)，效嚴(yán)重的上瞼下垂，可以考慮在學(xué)齡前手術(shù)或能在局麻

8、下完成手術(shù)時手術(shù)，效果會更好。但為了改善外觀及有利患兒心理健康，也可早些時候手術(shù)。果會更好。但為了改善外觀及有利患兒心理健康，也可早些時候手術(shù)。4.伴有眼外肌麻痹的患者，應(yīng)考慮術(shù)后是否會發(fā)生復(fù)視，應(yīng)先矯正斜視再矯正上伴有眼外肌麻痹的患者，應(yīng)考慮術(shù)后是否會發(fā)生復(fù)視，應(yīng)先矯正斜視再矯正上瞼下垂。瞼下垂。5.先天性上瞼下垂伴有眼部或其他部位異常如先天性上瞼下垂伴有眼部或其他部位異常如Macus-Gunn綜合征，如小瞼裂綜綜合征，如小瞼裂綜合征，最好分期手術(shù)，首先做內(nèi)眥或內(nèi)、外眥成形術(shù)，半年后再行上瞼下垂合征，最好分期手術(shù)，首先做內(nèi)眥或內(nèi)、外眥成形術(shù)，半年后再行上瞼下垂矯正。因前者屬水平向的瞼裂開大，

9、而后者屬垂直向的矯正，因此，如果兩矯正。因前者屬水平向的瞼裂開大，而后者屬垂直向的矯正，因此，如果兩個互相垂直方向的手術(shù)一次完成，勢必影響手術(shù)效果。如果因經(jīng)濟或其他原個互相垂直方向的手術(shù)一次完成，勢必影響手術(shù)效果。如果因經(jīng)濟或其他原因，要求一次手術(shù)者，也可考慮一次完成。因，要求一次手術(shù)者，也可考慮一次完成。上瞼下垂后天性上瞼下垂后天性上瞼下垂1.與全身疾病有關(guān)的上瞼下垂：在查明上瞼下垂原因后，經(jīng)治療病情穩(wěn)定時間在與全身疾病有關(guān)的上瞼下垂：在查明上瞼下垂原因后，經(jīng)治療病情穩(wěn)定時間在612個月以上方可考慮手術(shù)。個月以上方可考慮手術(shù)。2.神經(jīng)源性上瞼下垂：如動眼神經(jīng)麻痹，需在病情穩(wěn)定神經(jīng)源性上瞼下垂

10、：如動眼神經(jīng)麻痹，需在病情穩(wěn)定6個月以上，才考慮手術(shù)。個月以上，才考慮手術(shù)。如伴有其他眼外肌麻痹，應(yīng)先矯治復(fù)視，才能進行手術(shù)。如伴有其他眼外肌麻痹，應(yīng)先矯治復(fù)視，才能進行手術(shù)。3.外傷性上瞼下垂：一般需在創(chuàng)傷愈合后外傷性上瞼下垂：一般需在創(chuàng)傷愈合后1年，提上瞼肌功能恢復(fù)已處于穩(wěn)定水年，提上瞼肌功能恢復(fù)已處于穩(wěn)定水平，以及局部瘢痕軟化后手術(shù)。如確定系提上瞼肌撕裂或斷離，可立即手術(shù)平，以及局部瘢痕軟化后手術(shù)。如確定系提上瞼肌撕裂或斷離，可立即手術(shù)修復(fù)。修復(fù)。4.肌源性上瞼下垂：如重癥肌無力所致上瞼下垂，藥物治療效果不佳，上瞼下垂肌源性上瞼下垂：如重癥肌無力所致上瞼下垂，藥物治療效果不佳，上瞼下垂較

11、為固定如無復(fù)視，較為固定如無復(fù)視，1年后可考慮手術(shù)，但手術(shù)量必須嚴(yán)格控制。年后可考慮手術(shù)，但手術(shù)量必須嚴(yán)格控制。5.機械性上瞼下垂：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況，采用適當(dāng)措施治療機械性上瞼下垂：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況，采用適當(dāng)措施治療上瞼下垂。上瞼下垂。6.腱膜性上瞼下垂：在遮蓋視軸或影響外觀的情況下即可手術(shù)。腱膜性上瞼下垂：在遮蓋視軸或影響外觀的情況下即可手術(shù)。上瞼下垂上瞼下垂手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)患者的提上瞼肌肌力，參考下垂量來決定。1.提上瞼肌肌力4mm時，應(yīng)選擇利用額肌力量的手術(shù)。此類手術(shù)方法繁多，懸吊的材料也多種多樣，如吊線術(shù)、硅膠帶懸吊術(shù)以及目前最常采用的額肌瓣懸

12、吊術(shù)額肌瓣懸吊術(shù)和闊筋膜懸吊術(shù)。2.提上瞼肌肌力49mm時，應(yīng)選擇做提上瞼肌縮短術(shù)提上瞼肌縮短術(shù)。3.提上瞼肌肌力10mm者，既可做提上瞼肌縮短術(shù)，也可選擇做提上瞼肌折疊術(shù)。如下垂量2mm者，還可選擇做瞼板-結(jié)膜-Mller肌切除術(shù)、瞼板-腱膜切除術(shù)或結(jié)膜-Mller肌切除術(shù)4.腱膜性上瞼下垂，應(yīng)首選提上瞼肌腱膜分離修復(fù)術(shù)（或提上瞼肌折疊術(shù)），也可選擇瞼板-結(jié)膜-Mller肌切除術(shù)等。5.利用上直肌的手術(shù)，術(shù)后可能產(chǎn)生垂直性復(fù)視，且無特別的優(yōu)點，除特殊情況外，一般不宜采用。上瞼下垂手術(shù)方法手術(shù)方法提上瞼肌縮短術(shù)提上瞼肌縮短術(shù)上瞼下垂上瞼下垂上瞼下垂矯正術(shù)并發(fā)癥及處理上瞼下垂矯正術(shù)并發(fā)癥及處理 1.繼發(fā)感染繼發(fā)感染 2