2018年河南省護理技能競賽高職組案例分析

1、2018年河南省高職護理技能大賽例一、缺鐵性貧血患者，女，25歲，面色蒼白、乏力1年余，活動后加重伴頭暈、心慌半月來診。查體:消瘦，毛發(fā)干枯，皮膚干燥，指甲扁平、不光整，球結膜蒼白，有月經過多史1年半。實驗室檢查：Hb70g/L,RBC3.0X1017L,MCV65fl,MCHC28%,WBC6.9X107L,血清鐵：50g/dl,總鐵結合力：450ug/dL,血涂片：紅細胞體積變小，中央有淡染區(qū)。一、胃潰瘍患者，男，38歲。反復間歇性上腹疼痛兩年余，多在餐后1/21小時出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自行消失。近一周來，疼痛發(fā)作頻繁，程度加重而入院，無嘔血、頭暈?；疾∫詠?，因懼痛而畏食，身高176cm,

2、體重55kg。體格檢查：T37.4'C,P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；腹軟，劍突下偏左輕度壓痛。X線鋼餐檢查報告顯示有龕影。三、上消化道大出血患者，男，35歲。慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜間出現(xiàn)，進食可緩解。因大飲酒，1天來腹痛加重，排柏油樣便6次，半小時前嘔血1次，約1300ml.呈暗紅色，伴心慌、頭暈、乏力、尿少。血壓70/50mmHg,心率132次/分，面色蒼白，四股濕冷。四、急性胰腺炎患者王某，女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進食較多油膩食物，有膽結石史14年。體檢：T39.8?C,P128次/分，R34

3、次/分，BP120/75mmHgr腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，血白細胞12X10'/L,血清淀粉酶1240U/L,禁食水，行胃腸減壓。五、肝硬化張先生，50歲，5年前曾患急性肝炎，經1個月住院保肝治疔，至3次肝功能檢查正常后出院。近半年來，常感全身乏力、食欲減退、腹脹。3周前因干農活勞累后腹脹明顯，夜間失眠。2天前上述癥狀加重，查體：移動性濁音陽性。以“肝硬化失代償期，腹水”收入院。六、肝硬化患者，男，48歲，患肝硬化10余年，因進食不當突發(fā)嘔血急診入院。查體：四肢厥冷,面色蒼黃，脈搏細速；T36.5-C,P112次/分，BP80/50fnnHgo診斷為食管胃底靜脈曲張

4、破裂出血。七、腦出血患者，男，65歲，有高血壓病史17年。2小時前如廁時突然倒地，呼叫不應，右側肢體活動不靈。查體：T372C,P109次/分，R26次/分，BP195/100mmHgo雙側瞳孔等大正圓，對光反射遲鈍，雙眼球向右側斜視，右側肌張力增高，巴賓斯基征（+）。急查頭顱CT顯示：左側基底節(jié)區(qū)有“高密度灶”，八、腦血栓形成患者，男，76歲,高血壓病史20年。4小時前起床時發(fā)現(xiàn)右側肢體活動不靈，言語不清,癥狀進行性加重，無頭痛、嘔吐和意識障礙。查體：T36。C,P84次/分，R21次/分，BP155/92mmHg,被動體位，神志清楚，表情焦慮。右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，巴賓斯基征（+

5、）,急診頭顱CT檢查未見異常。九、慢性支氣管炎患者，男，69歲，吸煙40年，慢支病史30年，近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：T38.6eC,P102次/分，R26次/分，BP130/70mmHgo病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)絹，胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低,叩診過清音，呼吸音粗，雙肺布滿哮鳴音，兩肺底散在濕啰音。血常規(guī)結果：白細胞12.2X1O'/L°X線胸片顯示：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。十、肺心病患者，男，65歲。反復咳嗽、咳痰20余年，并伴有進行性呼吸困難11年

6、，反復發(fā)作伴下肢水腫2年。因上呼吸道感染以上癥狀加重并出現(xiàn)躁動.查體：T36.6P,P112次/分，R28次/分，BP110/65mHg,口唇發(fā)絹，桶狀胸，雙肺可聞及細濕啰音，雙下肢凹陷性浮腫，血氣分析結果：PaO243rmiHg,PaCO270mmHg,FEVK80%.H"一、肺炎患者，男，36歲，三天前淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭疼、全身酸痛、右側胸痛明顯，第二天出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色，黏稠，不易咳出，以大葉性肺炎收治入院。體檢:T39.5,P136次/分，R34次/分，BP122/76mmHg,急性病容，神志清楚，無紫絹，心律規(guī)則，心搏有力?；颊邭夤芫又?，右側胸部呼吸運動

7、減弱，右下肺語顫增強，雙側呼吸音粗糙，右側肺可聞及少量細濕啰音。十二、支氣管哮喘患者，女，58歲，十余年前于季節(jié)交換時反復出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，咳白或黃痰、量較多。此次因外出春游后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小時入院。入院時患者T36.8,P94次J分、R32次/分，BP110/80mHg。患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋漓，口唇明顯發(fā)絹，肺部廣泛聞及哮鳴音，精神緊張，表情恐懼，訴瀕死感。痰涂片檢查：嗜酸性粒細胞增多。十三、腹瀉患兒，男，11個月，發(fā)熱、腹瀉3天，每天大便10余次，為水樣便，量多，無腥臭味。皮膚彈性差，前因、眼窩極度凹陷，一天來尿極少，精神萎糜，四肢涼，脈細弱。血生化檢查：血清鈉12

8、5mmol/L,血鉀3.1mol/L,HC03-15mmol/Lo(上標)十四、糖尿病酮癥酸中毒患者，女，21歲，患糖尿病5年，一直注射胰島素治療。近2日因勞累、情緒不佳自行停用胰島素；三天來納差，惡心嘔吐，多尿。查體：T36'C,P110次/分，R40次/分，BP80/60mmHgo呼吸深大，可聞及爛蘋果味，皮膚干燥，雙眼球下陷，嗜睡。實驗室檢查:即時血糖23.4Emol/L,甘油三酯3.7mmol/Lv膽固醇6.8mmol/L<>PH7.0,尿酮(+什)。十五、急性腎盂腎炎患者，女，34歲。勞累后突然發(fā)作腰痛、發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛2天。查體：T39,P128次/分、R

9、32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角壓痛，腎區(qū)叩擊痛。尿液檢查：尿蛋白(+),尿沉渣白細胞60個/HP,紅細胞(+),可見白細胞管型。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml.十六、腎病綜合征患者，男，18歲，兩周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫、納差，近3天加重入院，經血、尿常規(guī)檢查,確診為腎病綜合征。體檢：T36.3P、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺（-）,腹部膨隆、水腫，移動性濁音（+）,腰舐部及雙下肢明顯凹陷性水腫。血液生化檢查：白蛋白25g/L,膽固醇7.8mmol/L,2.96（nol/L。尿液檢查：尿蛋白（+）,24小時尿蛋白定8.4go十七、急性左心衰竭患者，男

10、性，33歲，近一個月來患者經常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚癥狀突然加劇,不能平臥，伴咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痕。體格檢查：T37.3P、P126次/分、BP125/80mmHg,R28次/分，神志清楚，口后明顯發(fā)絹，端坐呼吸，大汗，頸好脈怒張，雙肺布滿中小水泡音及除鳴音，心界擴大，心率126次/分，律不齊，峰區(qū)可聞及舒張期奔馬律。十八、心肌梗死患者，男，57歲，既往有長期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞痛史3年，近2周來發(fā)作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重.昨晚8點飽餐后看足球比賽，突感左胸部劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內側放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛持續(xù)約1小時無緩解，急診入院。心電圖檢查示

11、：4Vs導聯(lián)可見病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。十九、高血壓患者，男，65歲，因頭痛、頭暈3小時入院。高血壓病史10年，平時服用降壓藥物（名稱和劑量不詳），血壓控制在130/70ninHg,近來未再服用藥物。1月前病人頻繁出現(xiàn)頭痛、頭暈，加重3小時，為進一步治療收入院。查體：T36t,P72次/分，律不整，有早搏，心音低鈍。BP172/96mmHg,入院診斷：高血壓。二十、肝性腦病患者，男，60歲，乙肝病史多年，雙下肢水腫、腹脹、腹水、皮膚黏膜出血1年有余，一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天飲用豆?jié){后出現(xiàn)言語不清、答非所問、胡言亂語。體檢：T36P,P

12、80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg,體質消瘦，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，雙手撲II樣震顫（+）,腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm,腹部移動性濁音（+）,雙下肢可見瘀斑。肝功能檢查：總膽紅素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L,谷丙轉氨酶281u/L,谷草轉氨酶548u/L.二十一、肺結核患者，男，26歲。因反復咳嗽、咳痰6個月、咯血1天入院。患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，多為干咳，咯少許白色泡沫痰，偶有黃痰，易咳出，伴活動后氣促、夜間盜汗。在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，且近期消瘦明顯，體重下降5kg左右，于1天前咯血，為鮮紅色，約80ml左右。入院時自行步入病房，體質消瘦，神

13、志清地，呼吸規(guī)則。查體：T36.6P,P88次/分，R20次/分，BP134/85mmHg,(口唇輕度發(fā)絹，兩肺呼吸音粗，痰結核桿菌涂片(+)»二十二、白血病患者，男，18歲，以發(fā)熱待查入院。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、無發(fā)熱、惡心、嘔吐。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咽喉腫痛、流涕，涕中帶血絲，未測體溫，無咳嗽。3天前患者發(fā)現(xiàn)左側頸部有腫塊，有輕度壓痛，伴發(fā)熱，T39P?；颊甙l(fā)病以來精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，體重下降15公斤。查體：自主體位，貧血面容，全身皮膚黏膜有紅色針尖大小出血點，雙側頸部淋巴結腫大，右側13X11e,左側質硬，活動度差，伴輕度壓痛。T38.5P,

14、P96次/分，R24次/分，BP106/64mmHgo急查血象結果：白細胞160.8X10OL,血紅蛋白76g/L,血小板10X107。中性粒細胞5.4%,淋巴細胞89.7%。二十三、糖尿病患者，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便一個月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T36.6P,P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：尿糖(+),尿第體15mmol/L,空腹血糖9.8mnol/L,餐后兩小時血糖18.6mmol/Lo初步診斷：糖尿病足。二十四、

15、一氧化碳中毒患者，女性，48歲，農民。室內生煤火取暖，晨起感到頭暈、頭痛、視物模糊而摔倒,被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白濃度增高，診斷為一氧化碳中毒°二十五、甲亢患者，女，18歲。怕熱，多汗，心慌，手抖伴多食、易饑，自覺乏力兩年，加重一月入院治療。查體:T36.5P,P110次/分，R20次/分，BP120/50mmHg,雙側甲狀腺彌漫性二度腫大，雙手細顫，輕度貧血，實驗室檢查，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)：30.8pmol/ml,游離甲狀腺素(FT4)：90.12pmol/ml,血清促甲狀腺素(TSH)：0.002mlU/Lo給予甲部咪理片，維鐵緩釋片治療。二十六、急

16、性腸梗阻張先生，30歲，體重60kg,陣發(fā)性腹痛4h,伴頻發(fā)嘔吐，腹脹，肛門無排便排氣，口渴，尿少，乏力。初診：急性腸梗阻。入院時查體：T38,P100次/分，R30次/分，BP11.7/7.9kPa(88/60mmHg),表情淡漠、眼窩凹陷，口唇干燥，面色潮紅，腹膨隆，可見腸型、躋周有廣泛輕壓痛，無反跳痛，偶可聞及氣過水聲，膝腱反射減弱。入院后又嘔吐一次約500mlo二十七、肝破裂李先生，30歲，司機。因車禍致右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，腹痛逐漸擴至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸，面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：T36.5*C,P100次/

17、分，BP105/75mmHg,R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱；全腹壓痛，反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。二十八、急性闌尾炎李某，男，18歲，轉移性右下腹痛5小時，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38.3P,無腹瀉,麥氏點明顯壓痛、反跳痛，WBC14X109/L,中性粒細胞87%,右下腹穿刺抽出少膿液。二十九、肝破:王先生,30歲,被汽車撞傷急診入院.查體:T370C,P110次/分，R22次/分，BP80/56(nmHgr表情痛苦，面色蒼白，右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，全腹有壓疼、反跳疼及腹肌緊張，移動性濁音陽性，腹部穿刺抽出不凝固血

18、液。三十、周圍血管疾病男性，50歲，肺部腫瘤切除術后1周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，活動時疼痛加重,臥床休息1天前右下肢有靜脈輸液。體檢：T38.6,P104次/分鐘，足背動脈搏動減弱。臨床診斷：下肢深靜脈血栓形成。三十一、急性胰腺炎男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈束帶狀放射，嘔吐2次，嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁。體檢:體溫39°C,脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg,急性痛苦面容，皮膚粘膜干燥、眼離凹陷。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及

19、，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。白細胞13.6X109/L,血淀粉酶1200U/L。B超提示胰腺腫大。三十二、骨折李女士，30歲，從高處跌下后左大腿疼痛，功能障礙3小時抬送就診，檢查：P90次/分，R25次/分，Bp100/75mmHg,大腿向外成角畸形，嚴重腫脹，青紫，有反常活動。左膝以下感覺、運動可，足背動脈搏動良好，X線顯示：左股骨中段骨折。入院后給予骨牽引治疔。三十三、開放性骨折杜先生，35歲。左前臂被汽車撞傷40min,傷后左前臂疼痛、不能活動。左前臂中段有一5cm長的出血裂口，出血量較多，骨折端外露，左手感覺運動正常。你隨救護車到達現(xiàn)場為病人進行現(xiàn)場急救，體檢：T36.5&#

20、176;C,P110次/分鐘，R24次/分鐘，BP100/SOnmHgo三十四、破傷風張先生，36歲,8天前工地干活時不慎被鐵釘刺傷足底，自行包扎處理。1天前患者進食減少，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、張口困難。2h前刷牙時，突然口吐白沫、呼吸急促、口唇發(fā)絹、流涎、大出汗、手足抽播不止。診斷為破傷風。三十五、切口感染李先生，47歲。因絞窄性腸梗阻行“壞死腸管切除吻合術”。術后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛。查體：T39.4C,P102次/分。切口紅腫、壓痛，拆開一縫線，有較多膿液流出,遂敞開切口、引流。三十六、感染性休克李先生，44歲，已婚，司機。因車禍傷2小時急診入院治療。測T38.9P,P136次/分,R

21、22次/分，BP75/53rmiHg,CVPO.4kPa.病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。實驗室檢查：血WBC25X109/L。腹腔穿剌抽出食物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示胴下游離氣體。三十七、燒傷李女士，45歲，體重60kg。被沸水燙傷6h,顏面、頸部、兩前皆、雙手、雙小腿、雙足布滿大水皰，所有創(chuàng)面均見較多滲液，明顯口渴、尿少，BP90/65mmHgo三十八、燒傷女性，36歲，體重60kg,因燒傷入院。燒傷面積60%,可見焦痂，創(chuàng)面無水皰，蠟白,感覺消失，皮溫低，并有嚴重呼吸道燒傷，入院時神智清楚，但表情淡漠，呼吸困難，

22、BP84/60mmHg,P100次/分，血紅蛋白尿。三十九、氣胸李先生，45歲，被汽車撞傷約1小時，訴右側胸疼、胸悶.檢查：T36.8P,P110次/min,R28次/min,BP80/50mmHg；神志清，面色紫絹，呼吸急促，煩躁不安，四肢濕冷，右側胸壁軟組織損傷，有一3cmX2cm大小裂口，隨呼吸傷口處可發(fā)出“嘶嘶”聲，根據此病情回答下列問題。四十、尿路結石王先生，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會陰及大腿內側放射。尿液檢查示鏡下血尿（+）。KUB平片示右腎盂內有多個直徑0.30.5cm大小的結石。擬診為腎結石。四十一、腎損傷張先生，32

23、歲。左側腰腹部外傷伴局部疼痛、血尿2小時入院。體檢：T36.8°C,P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg.表情淡漠，痛苦面容，面色蒼白，四肢濕冷。左側腰腹部疼痛拒按，有輕度肌緊張和反跳痛。B超示：左腎裂傷伴腹膜后巨大血腫。尿鏡檢：紅細胞滿視野。四十二、休克孫先生，33歲。因左上腹外傷急診入院，T36.9'C,P118次/min,R28次/min,BP80/65mHg,CVP5cmH20,病人煩躁不安、面色蒼白、肢體冰涼，體檢：下腹部膨隆，叩診呈濁音，腹腔穿刺抽出不凝固的血液。臨床診斷脾破裂。四十三、硬膜外血腫杜先生，43歲，2小時前騎自行車被汽車撞倒，頭部著地，當即昏迷約10分鐘，醒后訴頭痛,在轉運過程中再次昏迷并嘔吐2次，為胃內容物。體格檢查：T37-C,P52次/分，R12次/分,BP130/70mmHge意識不清，針刺肢體能睜眼并有肢體屈曲動作。四十四、乳腺癌張女士，46歲。查體：左側乳房外上象限捫及一3cmX5cm的腫塊，經進一步檢查確診乳腺癌。4天前進行了乳腺癌改良根治術。目前傷口皮瓣下引流