XX醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告(修訂版2013年9月)

1、精選文檔醫(yī)院災(zāi)難脆弱性分析報(bào)告（修訂版）XX醫(yī)院二一三年九月目 錄第一部分 醫(yī)院災(zāi)難脆弱性調(diào)查報(bào)告醫(yī)院災(zāi)難脆弱性調(diào)查報(bào)告1其次部分 災(zāi)難脆弱性分析報(bào)告CRFX-01 火災(zāi)脆弱性分析6CRFX-02 破壞性地震脆弱性分析7CRFX-03 停電脆弱性分析8CRFX-04 信息系統(tǒng)運(yùn)行大事脆弱性分析9CRFX-05 停水脆弱性分析12CRFX-06 醫(yī)院泛水大事災(zāi)難脆弱性分析13CRFX-07 醫(yī)院感染暴發(fā)脆弱性分析14CRFX-08 食品平安大事脆弱性分析15CRFX-09 傳染病防治脆弱性分析16CRFX-10 病案信息平安脆弱性分析17CRFX-11 突發(fā)公共衛(wèi)生大事脆弱性分析19CRFX-1

2、2 核事故與輻射事故脆弱性分析20CRFX-13 醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外大事脆弱性分析22CRFX-14 醫(yī)療氣體中斷脆弱性分析23CRFX-15 急救設(shè)備（醫(yī)學(xué)裝備、生命支持設(shè)備）調(diào)配脆弱性分析24CRFX-16 應(yīng)急物資儲(chǔ)備脆弱性分析25CRFX-17 特殊管理藥品脆弱性分析26CRFX-18 突發(fā)大事藥事管理脆弱性分析28CRFX-19 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露脆弱性分析30CRFX-20 醫(yī)療糾紛脆弱性分析31CRFX-21 醫(yī)療技術(shù)損害脆弱性分析32CRFX-22 患病暴力攻擊脆弱性分析34CRFX-23 重大損害性大事脆弱性分析35CRFX-24 處置突發(fā)大事脆弱性分析36CRFX

3、-25 急診科災(zāi)難脆弱性分析38CRFX-26 手術(shù)部災(zāi)難脆弱性分析39CRFX-27 重癥醫(yī)學(xué)科災(zāi)難脆弱性分析41第一部分 醫(yī)院災(zāi)難脆弱性調(diào)查報(bào)告一、開展醫(yī)院災(zāi)難脆弱性調(diào)查1、調(diào)查時(shí)間：2013年9月9日。2、調(diào)查對(duì)象：醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會(huì)委員、各相關(guān)委員會(huì)正、副主任及秘書。二、醫(yī)院災(zāi)難脆弱性調(diào)查表大事可能性嚴(yán)峻性風(fēng)險(xiǎn)人力影響資產(chǎn)影響運(yùn)營影響預(yù)備工作內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生的可能性死亡或受傷的可能性物質(zhì)上損失和損壞對(duì)運(yùn)營的干擾預(yù)案時(shí)間，效率，資源社區(qū)/互助員工和供應(yīng)相關(guān)威逼評(píng)分 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0

4、 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 高 2 = 中 3 = 低0 = 無/不適用 1 = 高 2 = 中 3 = 低0 = 無/不適用 1 = 高 2 = 中 3 = 低0 - 100%破壞性地震公共衛(wèi)生大事自然類平均分火災(zāi)停電停水停暖醫(yī)療氣體中斷信息系統(tǒng)障礙急救設(shè)備調(diào)配大事應(yīng)急物資儲(chǔ)備大事病案信息平安大事技術(shù)類平均分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療糾紛人員類平均分食品平安大事核事故與輻射事故危急品類平均分三、填表說明（一）調(diào)查表中包含7個(gè)方面，分別是發(fā)生可能性、人力影響、資產(chǎn)影響、運(yùn)營影響、

5、預(yù)備工作、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)。1.發(fā)生可能性。在確定大事發(fā)生的可能性時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。2.人力影響。評(píng)價(jià)人力影響時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。3.資產(chǎn)影響。估量資產(chǎn)影響時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、修理的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等。4.運(yùn)營影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的狀況、不能遵守規(guī)定的狀況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等。5.預(yù)備工作。要留意預(yù)備

6、工作是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的狀況、應(yīng)急支援的狀況等。6.內(nèi)部響應(yīng)。在評(píng)級(jí)內(nèi)部響應(yīng)的力量時(shí)，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員把握相關(guān)技能的狀況、對(duì)大事嚴(yán)峻程度和持續(xù)時(shí)間的估計(jì)、有無后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。7.外部響應(yīng)。在評(píng)價(jià)外部響應(yīng)時(shí)，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)力量、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互救濟(jì)協(xié)議的狀況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的狀況、社區(qū)志愿者的狀況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)方案或合同的狀況等。（二）對(duì)上述七項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目實(shí)行量化評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按嚴(yán)峻程度由高至低按數(shù)字挨次顯示，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1.大事發(fā)生

7、的可能性：3分-2分-1分-0分2.大事發(fā)生的嚴(yán)峻性：3分-2分-1分-0分四、調(diào)查表發(fā)放狀況統(tǒng)計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷份數(shù)（25份）未能回收（1份）收回份數(shù)（24份）填寫完整數(shù)不完整數(shù)空白數(shù)212184%8.33%4.17%五、統(tǒng)計(jì)方法通過KAISER模型對(duì)21份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不完整和空白調(diào)查問卷不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。六、統(tǒng)計(jì)結(jié)果大事可能性嚴(yán)峻性風(fēng)險(xiǎn)人力影響資產(chǎn)影響運(yùn)營影響預(yù)備工作內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生的可能性死亡或受傷的可能性物質(zhì)上損失和損壞對(duì)運(yùn)營的干擾預(yù)案時(shí)間，效率，資源社區(qū)/互助員工和供應(yīng)相關(guān)威逼評(píng)分 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中

8、 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 低 2 = 中 3 = 高 0 = 無/不適用 1 = 高 2 = 中 3 = 低0 = 無/不適用 1 = 高 2 = 中 3 = 低0 = 無/不適用 1 = 高 2 = 中 3 = 低0 - 100%破壞性地震0.78951.94742.15792.15791.42111.10531.210515%公共衛(wèi)生大事1.26321.52631.15791.36840.94740.84211.157916%自然類平均分1.026351.736851.65791.763151.184250.97371

9、.184216%火災(zāi)1.31581.94742.10532.05260.94740.89471.263222%停電1.57890.68421.05261.57890.84210.78951.421119%停水1.47370.42110.63161.210510.94741.421115%停暖1.10530.31580.52630.8421111.263210%醫(yī)療氣體中斷1.21051.31580.84211.52630.89470.78951.052614%信息系統(tǒng)障礙1.89470.52630.89472.15791.10531.05261.368425%急救設(shè)備調(diào)配大事1.31581.2

10、6320.63161.42110.78950.8947115%應(yīng)急物資儲(chǔ)備大事1.157910.63161.15790.89470.89471.368413%病案信息平安大事1.15790.15790.42110.78951.105310.94749%技術(shù)類平均分1.3567 0.8480 0.8597 1.4152 0.9532 0.9181 1.2339 16%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露1.78951.31580.47370.63160.84210.94210.947417%醫(yī)院感染暴發(fā)1.15791.57890.94741.42110.94740.78951.105315%醫(yī)療糾紛1.57890.

11、84211.15791.31581.210511.368420%人員類平均分1.5088 1.2456 0.8597 1.1228 1.0000 0.9105 1.1404 18%食品平安大事0.78951.26320.73681.10531.21050.94740.94749%核事故與輻射事故0.73681.42111.10531.315810.78950.94749%危急品類平均分0.7632 1.3422 0.9211 1.2106 1.1053 0.8685 0.9474 9% 七、關(guān)于結(jié)果的分析和思考 本次醫(yī)院脆弱性調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)排位前五名依次是：信息系統(tǒng)障礙、火災(zāi)、醫(yī)療糾紛、停電和醫(yī)務(wù)人

12、員職業(yè)暴露。（一）技術(shù)類的災(zāi)難需要重點(diǎn)防護(hù)調(diào)查結(jié)果中，信息系統(tǒng)障礙和火災(zāi)的的脆弱性風(fēng)險(xiǎn)分別以25%和22%居第一位和其次位。隨著近年來社會(huì)進(jìn)展和信息技術(shù)的普及，醫(yī)院的管理和運(yùn)營已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息化，信息系統(tǒng)障礙將會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營造成嚴(yán)峻的影響；除此之外，醫(yī)院的基本建設(shè)也逐步到位，我院重要的醫(yī)療場(chǎng)所均為高層，大樓中火災(zāi)災(zāi)難的應(yīng)急預(yù)案將格外重要，所以，醫(yī)院必需加強(qiáng)對(duì)火災(zāi)和信息系統(tǒng)障礙的應(yīng)急演練。（二）醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身職業(yè)環(huán)境關(guān)注度提升調(diào)查結(jié)果中，人員類的災(zāi)難脆弱性風(fēng)險(xiǎn)整體較高，其中醫(yī)療糾紛的脆弱性風(fēng)險(xiǎn)為20%位列第三，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的脆弱性風(fēng)險(xiǎn)為17%位列第五。此結(jié)果表明醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注與自身相關(guān)的

13、職業(yè)環(huán)境，期望能夠有一個(gè)平安、健康、和諧的工作氛圍。提示院方要加大此方面工作力度。（三）傳統(tǒng)災(zāi)難脆弱性風(fēng)險(xiǎn)排位較高調(diào)查結(jié)果顯示，停電、停水、停暖、火災(zāi)等醫(yī)院傳統(tǒng)災(zāi)難的脆弱性風(fēng)險(xiǎn)排位靠前，雖然傳統(tǒng)災(zāi)難經(jīng)過長(zhǎng)期的應(yīng)急實(shí)踐演練，已經(jīng)有一套成熟可行的應(yīng)急方法，但仍舊要加強(qiáng)防范和應(yīng)急處置力量。（四）危急品類的災(zāi)難脆弱性風(fēng)險(xiǎn)較低調(diào)查結(jié)果中可以看到，食品平安大事和核事故與輻射事故的脆弱性風(fēng)險(xiǎn)排在末位，盡管風(fēng)險(xiǎn)低，但也應(yīng)當(dāng)必需引起重視，一旦發(fā)生事故，將會(huì)造成巨大影響。其次部分 醫(yī)院災(zāi)難脆弱性分析報(bào)告CRFX-01火災(zāi)脆弱性分析醫(yī)院由于“四多“（弱勢(shì)群體多（病人）、建筑多、易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)事故，勢(shì)

14、必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。我院作為西北地區(qū)規(guī)模最大的三級(jí)甲等醫(yī)院之一，可以說人員簡(jiǎn)單、流淌性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)難性分析必不行少。一、主要危害（一）住院樓單體樓層高，弱勢(shì)群體多（病人多），疏散、撲救難度大，火災(zāi)簡(jiǎn)潔集中并擴(kuò)大，易引發(fā)群死群傷，造成不良的社會(huì)影響。（二）醫(yī)療設(shè)備繁多、財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)峻。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）煙火把握困難，雖然我院已依據(jù)上級(jí)要求切實(shí)推行無煙醫(yī)院，且設(shè)置吸煙區(qū)，并加大巡查力度，但醫(yī)院是晝夜服務(wù)單位，人員簡(jiǎn)單，煙火把握有漏洞。（二）住院患者因疾病在遇到火災(zāi)時(shí)自救或自我愛護(hù)力量差，樓層較高的病區(qū)病員（尤其是危重或術(shù)后），不好轉(zhuǎn)移

15、。（三）我院職工多，雖每年組織各類消防培訓(xùn)及實(shí)行多形式開展消防平安宣揚(yáng)教育，但部分職工滅火器材使用的嫻熟程度有待提高。（四）由于醫(yī)療用房緊急，存在個(gè)別疏散通道被醫(yī)療用房占用，影響火災(zāi)等緊急狀況下人員疏散。三、預(yù)防與把握（一）加大力度對(duì)全院職工進(jìn)行消防平安學(xué)問培訓(xùn)；（二）加強(qiáng)防火巡查，對(duì)醫(yī)院各個(gè)建筑進(jìn)行平安檢查、隱患排查；（三）確保各樓宇消防設(shè)備完好有效、疏散道暢通；（四）定期開展滅火應(yīng)急疏散演練。CRFX-02破壞性地震脆弱性分析破壞性地震是指發(fā)生地震級(jí)別較大，一般震級(jí)大于5級(jí)，造成肯定的人員傷亡和建筑物破壞或造成重大的人員傷亡和建筑物破壞的地震災(zāi)難。破壞性地震是嚴(yán)峻威逼人類平安的恐怖的自然災(zāi)

16、難。一、主要危害（一）破壞性地震常造成大面積的、嚴(yán)峻的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。（二）破壞性地震引發(fā)公眾恐驚、焦慮心情等影響社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)。（三）造成心理損害。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一） 醫(yī)院工作人員對(duì)破壞性地震的生疏和反應(yīng)性有待提高。（二）我院住院綜合大樓樓層較高，如遇大地震不易逃命。（三）地震發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員可能受到損害，醫(yī)療場(chǎng)所可能受到破壞，給救援工作會(huì)帶來困難。（四）地震發(fā)生時(shí)，我院需要愛護(hù)和轉(zhuǎn)移的患者太多。三、預(yù)防與把握（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)教育，學(xué)習(xí)地震有關(guān)逃命學(xué)問。（二）加強(qiáng)應(yīng)急演練，提高應(yīng)急力量。（三）學(xué)習(xí)我院的應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)學(xué)問。CRFX-03停電脆弱性分析患者在醫(yī)院就診過程中因醫(yī)院外部緣由

17、和醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備、電器、線路等發(fā)生故障后導(dǎo)致的停電現(xiàn)象。一、主要危害（一）供電故障給重癥患者、手術(shù)患者等造成生命威逼。（二）供電故障給門、急診患者帶來不便，易造成診療秩序的混亂，嚴(yán)峻的可引起群體大事。（三）給綜合大樓高層的患者造成不便。二、我院的脆弱環(huán)節(jié)（一）我院部分電纜溝滲水，易導(dǎo)致線路損壞。（二）部分醫(yī)療設(shè)備、供電線路及用電器老化造成供電故障。（三）工程施工意外導(dǎo)致停電。三、預(yù)防與把握（一）加強(qiáng)巡回檢修和維護(hù)。（二) 準(zhǔn)時(shí)更換老化用電器及電線。（三）加強(qiáng)人員安技術(shù)及平安培訓(xùn)，準(zhǔn)時(shí)排解故障。CRFX-04信息系統(tǒng)運(yùn)行大事脆弱性分析信息系統(tǒng)平安突發(fā)大事是指醫(yī)院信息系統(tǒng)，由于自然災(zāi)難、電力、病毒、

18、人為破壞等緣由引起的醫(yī)院信息系統(tǒng)及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)癱瘓、數(shù)據(jù)破壞、丟失等大事。信息系統(tǒng)平安突發(fā)大事不僅給醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)造成損失，同時(shí)也對(duì)社會(huì)秩序產(chǎn)生肯定的影響。一、主要危害：(一) 系統(tǒng)平安直接影響醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。(二) 數(shù)據(jù)平安會(huì)給醫(yī)院和病人帶來巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失。(三) 系統(tǒng)平安造成患者擁堵，就診緩慢，延誤治療等損失。二、我院脆弱環(huán)節(jié)(一) 工作人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)平安生疏不足，忽視網(wǎng)絡(luò)平安隱患。1. 如任憑使用外接存儲(chǔ)設(shè)備，在內(nèi)網(wǎng)存取文件，簡(jiǎn)潔造成病毒感染。2. 終端計(jì)算機(jī)安裝未經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息部，沒有加載防護(hù)措施。(二) 醫(yī)院在信息平安建設(shè)有待完善。未完全落實(shí)國家平安等級(jí)愛

19、護(hù)制度及相關(guān)措施。(三) 盲目施工對(duì)網(wǎng)絡(luò)線纜造成的破壞。1. 室外基礎(chǔ)工程開挖對(duì)光纜鏈路的破壞。2. 室內(nèi)裝修對(duì)網(wǎng)絡(luò)線纜的破壞。(四) 機(jī)房環(huán)境有待提高。1. 機(jī)房空調(diào)制冷設(shè)備維護(hù)不足。2. 機(jī)房防水不足。(五) 未建設(shè)完整的全院級(jí)災(zāi)備系統(tǒng)。僅建設(shè)有HIS、PACS數(shù)據(jù)災(zāi)備，EMR、LIS等其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)災(zāi)備尚未建設(shè)。三、預(yù)防與把握為預(yù)防把握信息系統(tǒng)平安突發(fā)大事的發(fā)生，需要實(shí)行的措施如下：(一) 預(yù)防措施1. 加強(qiáng)醫(yī)院信息平安教育，完善信息系統(tǒng)平安制度建設(shè)，并嚴(yán)格執(zhí)行，確立信息系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)制。2. 計(jì)算機(jī)終端須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)信息部統(tǒng)一安裝防病毒、桌面管理等防護(hù)軟件。3. 全院各級(jí)部門網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)

20、須依據(jù)國家平安等級(jí)愛護(hù)制度相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，逐步完成平安等級(jí)愛護(hù)備案及平安測(cè)評(píng)，完善防火墻、入侵檢測(cè)等平安防護(hù)建設(shè)。4. 加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)施工管理，施工前須對(duì)地下、墻體、空中等施工面網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行調(diào)研，準(zhǔn)時(shí)與網(wǎng)絡(luò)信息部溝通，避開盲目施工對(duì)網(wǎng)絡(luò)線纜的破壞。5. 信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保障場(chǎng)地（機(jī)房）、設(shè)備及其配套設(shè)施（含網(wǎng)絡(luò)、空調(diào)等）和運(yùn)行環(huán)境免遭火災(zāi)、水災(zāi)、雷電等破壞，維護(hù)信息系統(tǒng)的平安運(yùn)行；每年進(jìn)行一次由公安網(wǎng)監(jiān)支隊(duì)開展的機(jī)房防雷、接地等平安檢測(cè)。6. 通過國資科、總務(wù)部等相關(guān)部門對(duì)機(jī)房空調(diào)、電源等配套設(shè)施進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)有效維護(hù)。7. 加強(qiáng)災(zāi)備系統(tǒng)建設(shè)，逐步完善對(duì)PACS、EMR、LIS等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的災(zāi)備及

21、應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)。8. 制定信息系統(tǒng)平安突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行突發(fā)大事應(yīng)急演練。9. 對(duì)信息系統(tǒng)平安進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)處理平安隱患。(二) 突發(fā)大事應(yīng)急措施1. 適用范圍本平安措施適用于醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)、門戶網(wǎng)站等信息系統(tǒng)平安突發(fā)大事；業(yè)務(wù)系統(tǒng)癱瘓時(shí)間；醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)患病重大范圍黑客攻擊和病毒集中大事；醫(yī)院網(wǎng)站主頁被惡意篡改；各種破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平安運(yùn)行的大事等破壞網(wǎng)絡(luò)平安運(yùn)行的應(yīng)急處置工作。2. 信息系統(tǒng)平安責(zé)任部門及應(yīng)急分工醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息部為信息系統(tǒng)平安具體執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)平安建設(shè)、維護(hù)工作；院辦、醫(yī)務(wù)部、門診部、財(cái)務(wù)部、藥學(xué)部等為信息系統(tǒng)平安應(yīng)急組織協(xié)作部門。業(yè)務(wù)系統(tǒng)平安值班電話: 8532

22、3323 85323324;門戶網(wǎng)站平安值班電話：85323487一旦網(wǎng)絡(luò)消滅平安問題，值班人員或發(fā)覺人應(yīng)馬上向相關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并快速實(shí)行措施，檢查信息系統(tǒng)，確定問題來源，實(shí)行適當(dāng)措施，保證信息系統(tǒng)平安。若事態(tài)嚴(yán)峻，應(yīng)馬上向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。3. 應(yīng)急處理措施(1) 系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急處理規(guī)程 l 發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，由科室負(fù)責(zé)人向院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。l 業(yè)務(wù)系統(tǒng)短時(shí)間無法恢復(fù)時(shí)，醫(yī)院業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)為手動(dòng)應(yīng)急模式，具體工作步驟詳見西安交通高校醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。l 網(wǎng)絡(luò)信息部工作人員應(yīng)快速集合，集體攻關(guān)。具體分為 3 個(gè)組做以下工作：故障檢修組：集中系統(tǒng)管理員連續(xù)分析故障、查找緣由、修復(fù)系統(tǒng)

23、。技術(shù)聯(lián)絡(luò)組：快速與軟、硬件供應(yīng)商取得聯(lián)系，實(shí)行有效手段獲得技術(shù)支持。院內(nèi)協(xié)調(diào)組：通知全院各科室故障狀況，并到關(guān)鍵科室?guī)兔?shù)據(jù)保存。 (2) 全院各系統(tǒng)使用科室制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，以不耽擱患者治療為原則，轉(zhuǎn)為手工模式，手工記錄業(yè)務(wù)信息。(3) 故障排解后，網(wǎng)絡(luò)信息部應(yīng)完成故障報(bào)告，對(duì)故障緣由進(jìn)行總結(jié)并提出改進(jìn)意見。 4. 應(yīng)急恢復(fù)工作規(guī)定 (1) 系統(tǒng)管理員按進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)，并對(duì)恢復(fù)細(xì)節(jié)做好具體記錄。(2) 系統(tǒng)恢復(fù)正常并經(jīng)過系統(tǒng)管理員測(cè)試后，由網(wǎng)絡(luò)信息部向相關(guān)部門通知由應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)入正常狀態(tài)。(3) 系統(tǒng)使用部門對(duì)應(yīng)急期間發(fā)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)錄，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不丟失。CRFX-05停水脆弱性分析患

24、者在醫(yī)院就診過程中因醫(yī)院外部緣由和醫(yī)院內(nèi)部管路發(fā)生故障后導(dǎo)致的停水現(xiàn)象。一、主要危害（一）停水會(huì)給透析等患者造成生命威逼。（二）停水致鍋爐無法運(yùn)行，影響物品消毒。（三）停水導(dǎo)致中心空調(diào)無法運(yùn)行，給患者造成不便。（四）停水導(dǎo)致大夫無法洗手，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。（五）給患者的診療造成不便。二、我院的脆弱環(huán)節(jié)（一）我院部分管道老化，簡(jiǎn)潔造成爆管。（二）施工過程中造成的管道裂開。三、預(yù)防與把握（一）加強(qiáng)日常維護(hù)保養(yǎng)和修理，定期對(duì)供水管道進(jìn)行檢查,逐步更新老化管道。（二）繪制醫(yī)院管網(wǎng)圖，加強(qiáng)施工管理。CRFX-06醫(yī)院泛水大事災(zāi)難脆弱性分析因大雨、管道爆裂、管道堵塞引起的雨水、自來水、污水溢出地面，流入電

25、纜溝、地下室等導(dǎo)致發(fā)生故障、污染等現(xiàn)象。一、主要危害（一）溢水流入電纜溝、電梯基坑等導(dǎo)致停電、電梯停止運(yùn)行。（二）溢水流入地下室導(dǎo)致電器等財(cái)產(chǎn)受損。（三）污水溢水造成污染現(xiàn)象。二、我院的脆弱環(huán)節(jié)（一）施工過程中部分工程防水不過關(guān)導(dǎo)致溢水。（二）部分管道老化。（三）患者不自覺將大量垃圾袋等物品沖入下水道。三、預(yù)防與把握（一）加強(qiáng)修理檢查，排解管道堵塞的可能性。（二）加強(qiáng)人員教育，預(yù)防管道堵塞。（三）做好防洪、防澇的預(yù)備工作。CRFX-07醫(yī)院感染暴發(fā)脆弱性分析醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。有效預(yù)防、準(zhǔn)時(shí)把握和消退醫(yī)院感染暴發(fā)流行及其危害，指

26、導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)流行及處理工作，最大程度地削減醫(yī)院感染暴發(fā)流行大事對(duì)醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命平安。一、主要危害（一）患者健康和生命嚴(yán)峻受損。（二）大事引發(fā)公眾恐驚、焦慮心情等影響社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)。（三）造成心理損害。（四）醫(yī)院形象受損。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一） 醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)大事的生疏和反應(yīng)性有待提高。（二）對(duì)醫(yī)護(hù)人員要不斷進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)問更新。三、預(yù)防與把握（一） 增加醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染早發(fā)覺、早報(bào)告意識(shí)與力量。（二）加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，提高手衛(wèi)生依從性和正確率。（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，開展醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)。（四）規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用行為。（五）落實(shí)消毒隔離制

27、度。（六）加強(qiáng)病房規(guī)范管理，嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度。（七）加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品的管理。（八）常態(tài)化進(jìn)行感染防控培訓(xùn)。CRFX-08食品平安大事脆弱性分析食物平安大事不僅危害人的身心健康,甚至影響社會(huì)安定。群體性食物中毒在調(diào)查處理時(shí),假如方法不當(dāng)、不能科學(xué)應(yīng)對(duì),往往會(huì)引發(fā)社會(huì)問題,從而演化為社會(huì)平安大事。因此,在處理時(shí),如何科學(xué)應(yīng)對(duì),實(shí)行高效快捷的處置方法避開中毒大事演化為社會(huì)平安大事,已成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問題。一、主要危害（一）導(dǎo)致醫(yī)院院內(nèi)消滅擔(dān)憂定因素。（二）對(duì)醫(yī)院造成財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)相關(guān)人員造成心理損害。（三）醫(yī)院形象嚴(yán)峻受損。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）餐飲中心工作人員對(duì)食物中毒大事的生疏和反應(yīng)性有

28、待提高。（二） 對(duì)餐飲中心工作人員要不斷進(jìn)行食品平安學(xué)問培訓(xùn)和學(xué)問更新。三、預(yù)防與把握（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行食品衛(wèi)生法相關(guān)條款。（二）嚴(yán)格依據(jù)食品衛(wèi)生制度規(guī)定操作。（三）定期開展員工食品衛(wèi)生相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)和考核。CRFX-09傳染病防治脆弱性分析傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。傳染病不同于其他疾病，其傳染性使得疾病的集中速度快，影響范圍廣，對(duì)人體健康危害大，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定也極具危害和影響作用。一、主要危害（一）人群健康和生命嚴(yán)峻受損。（二）大事引發(fā)公眾恐驚、焦慮心情等影響社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)。（三）國家或地區(qū)形象受損及政治影響。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）醫(yī)院

29、空間有限、人員緊急，在應(yīng)對(duì)大規(guī)模的傳染病流行時(shí)需要快速和科學(xué)的資源調(diào)配。（二）新類型的傳染病對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求，要不斷進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)問更新。三、預(yù)防與把握：（一）普及寬敞醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病防治的基本學(xué)問及疫情報(bào)告學(xué)問的把握等。（二）加強(qiáng)新類型傳染病的培訓(xùn)、考核。（三）加強(qiáng)傳染病流行時(shí)各個(gè)科室之間的協(xié)調(diào)合作，利用有限的空間作好傳染病的救治工作；管理科室準(zhǔn)時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診、治療。CRFX-10病案信息平安脆弱性分析災(zāi)難脆弱性可以廣義定義為一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露在災(zāi)難、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)受的損害。依據(jù)我部門工作性質(zhì)，可能對(duì)病案和信息管理造成損害的狀況依次為：火災(zāi)、地震、供電故障

30、、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)大事等。一、火災(zāi)病案管理的主要工作之一是原始病案資料的存放，保管，紙質(zhì)資料屬于易燃物品，且大量的集中存放，在火災(zāi)發(fā)生時(shí)，將會(huì)造成資料的損失，甚至人員傷亡。（一）危害火災(zāi)可能銷毀全部的病案資料及人員傷亡（二）脆弱環(huán)節(jié)1. 我院病案樓屬于較早期建筑，內(nèi)部電源線路陳舊，大量紙質(zhì)病案資料集中存放，易燃物多，存在肯定的火災(zāi)隱患。2. 病案樓周邊房屋建筑較多，平安通道因側(cè)邊新建樓房致使通行不暢，一旦發(fā)生火災(zāi)，撲救難度大，易集中擴(kuò)大，必將造成財(cái)產(chǎn)、病案資料、人員傷亡的嚴(yán)峻損失。3.病案樓屬于開放性管理，患者及家屬出入較多，帶來不行預(yù)估的平安隱患（抽煙），管理防范難度較大。（三）預(yù)防與把握1.

31、建立嚴(yán)格的火災(zāi)平安管理制度，并定期進(jìn)行平安管理檢查。2. 定期進(jìn)行有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急常識(shí)的培訓(xùn)以及應(yīng)急演練，提高全體員工的消防平安意識(shí)。3. 配備必要的消防設(shè)備，相關(guān)人員能嫻熟使用消防器材。4. 加強(qiáng)排查，定期對(duì)科室各樓層設(shè)備及線路進(jìn)行排查。5. 準(zhǔn)時(shí)應(yīng)用高新技術(shù)，實(shí)行電子化微縮病歷備份，降低儲(chǔ)存密度及風(fēng)險(xiǎn)。二、地震地震經(jīng)常造成大面積的、嚴(yán)峻的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，可能引起火災(zāi)、水災(zāi)、有毒氣體泄漏、傳染病流行及放射性物質(zhì)集中等。（一）危害造成病案及信息資料的損毀，財(cái)產(chǎn)及人員平安受到威逼。（二）脆弱環(huán)節(jié)我院病案樓為辦公與病案資料庫一體的綜合樓，地震時(shí)人員及病案資料不易疏散，地震時(shí)需要愛護(hù)轉(zhuǎn)移的

32、病案資料及信息資料數(shù)量浩大。（三）預(yù)防與把握1. 做好應(yīng)對(duì)地震災(zāi)難的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。2. 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使每一員工了解有關(guān)地震逃命學(xué)問。3. 在保證生生命平安的前提下，最大限度的搶救病案資料。4. 已將部分出院病案資料進(jìn)行電子化，為保存病案資料實(shí)行另一更平安的措施。三、供電故障及信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)大事因突發(fā)電路故障及信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)大事均可能導(dǎo)致信息統(tǒng)計(jì)及病案信息錄入、存儲(chǔ)工作受到危害。（一）危害1. 供電故障可能導(dǎo)致信息工作平臺(tái)及信息存儲(chǔ)設(shè)備發(fā)生故障，造成設(shè)備損壞、病案信息及醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的丟失等。2. 信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)大事是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線路問題引起的網(wǎng)絡(luò)癱瘓、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)丟失、錄入存儲(chǔ)

33、障礙等。3. 網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會(huì)帶來難以挽回的損失，給醫(yī)院病案信息資料的平安造成重大隱患。（二）脆弱環(huán)節(jié)信息統(tǒng)計(jì)工作及病案資料的存儲(chǔ)依靠計(jì)算機(jī)及各種電子存儲(chǔ)設(shè)備。一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)信息故障，很可能造成病案及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的丟失，造成無法挽回的損失。（三）預(yù)防與把握1. 對(duì)相關(guān)的病案錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)所用計(jì)算機(jī)加裝UPS不間斷電源，以應(yīng)對(duì)突然斷電的數(shù)據(jù)保存。2. 準(zhǔn)時(shí)做好資料及信息的多處存儲(chǔ)備份工作，以保證數(shù)據(jù)的平安。3. 預(yù)備應(yīng)急電源，做好發(fā)生供電故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)備。4. 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，定期系統(tǒng)殺毒、系統(tǒng)升級(jí)。5. 協(xié)作網(wǎng)絡(luò)信息中心定期檢查網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況，防患于未然。CRFX-11突發(fā)公共衛(wèi)生大事脆弱性分析突

34、發(fā)公共衛(wèi)生大事是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明緣由的群體性疫病,還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共大事。突發(fā)公共衛(wèi)生大事不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)展也具有重要影響。 一、主要危害（一）人群健康和生命嚴(yán)峻受損。（二）大事引發(fā)公眾恐驚、焦慮心情等影響社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)。（三）造成心理損害。（四）國家或地區(qū)形象受損及政治影響。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）醫(yī)院工作人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生大事的生疏和反應(yīng)性有待提高。（二）醫(yī)院空間有限、人員緊急，在應(yīng)對(duì)大規(guī)模的公共衛(wèi)生大事時(shí)需要快速和科學(xué)的資源調(diào)配。（三）新類型的公共衛(wèi)生大

35、事對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求，要不斷進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)問更新。三、預(yù)防與把握（一）要樹立危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)日常應(yīng)急管理，強(qiáng)化預(yù)防為主的應(yīng)急管理理念。（二）要把落實(shí)預(yù)案列入日常工作，實(shí)行強(qiáng)有力措施，推動(dòng)預(yù)案的實(shí)施。（三）加強(qiáng)在職人員衛(wèi)生應(yīng)急基本理論、基本技能的培訓(xùn)，規(guī)范應(yīng)急培訓(xùn)與演練定期開展衛(wèi)生應(yīng)急演練，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍的水平。（四）加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理。CRFX-12核事故與輻射事故脆弱性分析輻射事故主要指除核設(shè)施事故以外的放射性污染大事。主要包括：（1）放射源丟失、被盜、失控等核技術(shù)利用中發(fā)生的輻射事故；（2）放射性物質(zhì)運(yùn)輸中發(fā)生的事故；（3）放射性廢物處置設(shè)施發(fā)生的事故；（4）射線裝置失控

36、導(dǎo)致人員受到特別照射的事故。為防范突發(fā)輻射環(huán)境污染事故，做好輻射事故應(yīng)急預(yù)備與響應(yīng)工作，確保在輻射事故發(fā)生后，能精確地把握、分析評(píng)價(jià)事故狀態(tài)，實(shí)行必要和適當(dāng)?shù)捻憫?yīng)行動(dòng)，確保輻射事故得到平安處置，減緩輻射事故可能造成的后果，保障人民生命健康和環(huán)境平安。一、主要危害依據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)峻程度、可控性和影響范圍等因素，將輻射事故分為特殊重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。（一）特殊重大輻射事故（級(jí)）凡符合下列情形之一的，為特殊重大輻射事故：1.、類放射源丟失、被盜、失控并造成大范圍嚴(yán)峻輻射污染后果；2.放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3 人以上（含3 人）急性死亡；3.放

37、射性物質(zhì)泄漏，造成大范圍（江河流域、水源等）放射性污染事故；（二）重大輻射事故（級(jí)）凡符合下列情形之一的，為重大輻射事故：1.、類放射源丟失、被盜或失控；2.放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2 人以下（含2 人）急性死亡或者10 人以上（含 10 人）急性重度放射病、局部器官殘疾；3.放射性物質(zhì)泄漏，造成局部環(huán)境放射性污染事故；（三）較大輻射事故（級(jí)）凡符合下列情形之一的，為較大輻射事故：1.類放射源丟失、被盜或失控；2.放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。（四）一般輻射事故（級(jí)）凡符合下列情形之一的，為一般輻射事故：1.、類放射源丟失、被盜或失控；2.

38、放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一） 醫(yī)院工作人員對(duì)輻射平安和防護(hù)學(xué)問缺乏，缺少自我防護(hù)意思，對(duì)事故的生疏和反應(yīng)性有待提高。（二）醫(yī)院空間有限、人員緊急，在應(yīng)對(duì)大規(guī)模的輻射事故時(shí)需要快速和科學(xué)的資源調(diào)配。（三）新類型的輻射事故對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求，要不斷進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)問更新。三、預(yù)防與把握（一）從新入院從事放射工作的員工入手，加強(qiáng)放射防護(hù)學(xué)問的崗前培訓(xùn)，必需是持證上崗。對(duì)于上崗后放射人員定期和不定期進(jìn)行放射防護(hù)學(xué)問的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)國務(wù)院第449號(hào)令放射性同位素與射線裝置平安和防護(hù)條例；國家環(huán)境愛護(hù)總局令第31號(hào)放射性同位素與射線裝置

39、平安許可管理方法；衛(wèi)生部46號(hào)令放射診療管理規(guī)定、放射性職業(yè)病防治法及中華人民共和國放射性污染法等有關(guān)法律法規(guī)。（二）重視核平安與輻射管理工作，健全輻射平安管理制度、輻射事故處理應(yīng)急預(yù)案及措施。（三）加強(qiáng)輻射事故應(yīng)急演練和培訓(xùn)考核。結(jié)合各科室實(shí)際每年進(jìn)行一次輻射事故處理應(yīng)急演練。避開輻射事故的發(fā)生，防患于未然。（四）輻射工作人員能按要求進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和定期職業(yè)健康檢查，并建立個(gè)人劑量和職業(yè)健康檔案。（五）加強(qiáng)放射診療設(shè)備門機(jī)、門源平安聯(lián)鎖裝置和工作指示燈，工作場(chǎng)所入口處設(shè)有電離輻射警示標(biāo)志，不要時(shí)對(duì)重要場(chǎng)所設(shè)溫馨提示警示牌，告知患者、家屬及四周群眾遠(yuǎn)離輻射工作場(chǎng)所。 （六）對(duì)設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)

40、、保養(yǎng)和檢測(cè)，保持設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。 CRFX-13醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外大事脆弱性分析醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中與意外事故可以對(duì)人民群眾的生命平安造成危害，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)進(jìn)展也具有重要影響。一、主要危害（一）人群健康和生命嚴(yán)峻受損。（二）大事引發(fā)公眾恐驚、焦慮心情等影響社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)。（三）國家或地區(qū)形象受損及政治影響。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中造成的嚴(yán)峻性的生疏和反應(yīng)性有待提高。（二）醫(yī)療廢物準(zhǔn)時(shí)清運(yùn)。三、預(yù)防與把握（一）提倡寬敞

41、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法xx一附院醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外大事應(yīng)急預(yù)案等。（二）增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾分類歸放的意識(shí)。（三）提高醫(yī)院工作人員在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中等狀況下的應(yīng)急力量。CRFX-14醫(yī)療氣體中斷脆弱性分析醫(yī)院醫(yī)用氧氣中斷，影響對(duì)病人的手術(shù)、治療、康復(fù)、急救等。醫(yī)用氧氣就像醫(yī)院的一條生命線，在醫(yī)療過程中，醫(yī)用氧氣的意外中斷會(huì)導(dǎo)致難以估計(jì)的醫(yī)療事故 。一、主要危害（一）病人生命嚴(yán)峻受損。（二）大事影響正常診療秩序。（三）造成醫(yī)療事故發(fā)生。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）我院醫(yī)療建筑物多，老式醫(yī)療建筑物內(nèi)，氧氣管道，設(shè)備，使用多年，老化嚴(yán)峻，存在意外風(fēng)險(xiǎn)。（如東

42、一樓，放療病區(qū)，燒傷病區(qū)）（二）醫(yī)院施工土建過程中，土建方若挖斷醫(yī)用氣體管道，導(dǎo)致醫(yī)用氧氣供應(yīng)中斷。（三）病房或醫(yī)療區(qū)域發(fā)生火災(zāi)引起的氣體中斷。（四）病房一線護(hù)理人員對(duì)供氧操作技能相關(guān)學(xué)問了解較少。三、預(yù)防與把握（一）加強(qiáng)管理，對(duì)醫(yī)院的氧氣管道，匯流排，壓力表，減壓閥設(shè)備定期進(jìn)行檢查，修理。（二）院內(nèi)進(jìn)行路面施工前，應(yīng)提前報(bào)供應(yīng)科審批確認(rèn)。（三）做好醫(yī)用氣體，醫(yī)用備用物資儲(chǔ)備。（四）建立應(yīng)急預(yù)案，定期對(duì)一線護(hù)理單元進(jìn)行學(xué)問培訓(xùn)并進(jìn)行平安演練。CRFX-15急救設(shè)備（醫(yī)學(xué)裝備、生命支持設(shè)備）調(diào)配脆弱性分析醫(yī)學(xué)裝備故障是指在醫(yī)學(xué)裝備在使用過程中發(fā)生故障，不能連續(xù)為臨床供應(yīng)診斷和治療大事。醫(yī)學(xué)裝備故

43、障大事主要是影響了醫(yī)院的正常診療秩序。一、主要危害（一）影響患者的準(zhǔn)時(shí)診治。（二）具有潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）我院醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防保養(yǎng)深度不夠。（二）某些設(shè)備無替代診療方法。三、預(yù)防與把握（一）醫(yī)學(xué)裝備比較集中的科室，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備的養(yǎng)護(hù)，并在科室制定具體的應(yīng)急預(yù)案。（二）醫(yī)學(xué)裝備管理部門加強(qiáng)對(duì)裝備的定期維護(hù)、保養(yǎng)和檢測(cè)。在大事發(fā)生時(shí)，調(diào)動(dòng)全院的相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備，爭(zhēng)取將大事影響降到最低度。CRFX-16應(yīng)急物資儲(chǔ)備脆弱性分析醫(yī)療應(yīng)急物資的儲(chǔ)備能準(zhǔn)時(shí)保障災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊(duì)的應(yīng)急醫(yī)療物資供應(yīng)，對(duì)于削減突發(fā)公共衛(wèi)生大事中的人員傷亡，提高救治成功率，具有重要意義。一、主要危害（一）災(zāi)區(qū)人民群眾健康和

44、生命嚴(yán)峻受損。（二）嚴(yán)峻阻礙救援工作。（三）大事引發(fā)公眾恐驚及不良社會(huì)影響。（四）造成心理損害。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）相關(guān)部門提出的緊急物資儲(chǔ)備項(xiàng)目方案不明確，可能造成實(shí)際狀況所需物資與儲(chǔ)備物資不一。（二）對(duì)全院相關(guān)設(shè)備（包括醫(yī)療、后勤保障用）的分布狀況及使用狀態(tài)的了解欠缺，影響緊急狀態(tài)時(shí)設(shè)備調(diào)配。（三）院外急救：區(qū)域間信息理解差異，導(dǎo)致應(yīng)急物資配備不一。（四）應(yīng)急物資選購人員對(duì)應(yīng)急物資的專業(yè)性生疏有待提高。三、預(yù)防與把握（一）為了保證貯備的應(yīng)急物資的專業(yè)性和實(shí)際應(yīng)用，與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤保障部門溝通，由其供應(yīng)需儲(chǔ)備物資品名、規(guī)格、數(shù)量等選購方案單。（二）依據(jù)應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度，定期檢查應(yīng)

45、急物質(zhì)的品種、數(shù)量、有效期等并做好記錄；對(duì)于已使用物資進(jìn)行具體登記并準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充物資。確保在突發(fā)公共衛(wèi)生大事時(shí)，準(zhǔn)時(shí)、有序、高效、妥當(dāng)處理事故，最大限度的削減人員傷亡。（三）建議醫(yī)院設(shè)備管理部門加強(qiáng)急救設(shè)備管理，全面把握同類設(shè)備在院內(nèi)的分布與性能狀態(tài)，以便隨時(shí)調(diào)撥。（四）加強(qiáng)與臨床科室的溝通，提高選購人員對(duì)常用醫(yī)療設(shè)備及后勤保障用設(shè)備的了解，保證精確、快捷供應(yīng)急救物資。（五）實(shí)際演練：實(shí)行部門內(nèi)部隨機(jī)檢查和參與醫(yī)院演練活動(dòng)CRFX-17特殊管理藥品脆弱性分析特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等，麻醉藥品是指具有依靠性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依靠性和精神依靠

46、性。精神藥品是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，具有依靠性潛力，濫用或不合理使用能產(chǎn)生藥物依靠性的藥品。依據(jù)其依靠性潛力和危害人體健康的程度，精神藥品分為第一類和其次類管理。毒性藥品系指毒性猛烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。放射性藥品系指用于臨床診斷或者治療的放射性元素制劑或其標(biāo)記藥物。特殊管理藥品在管理和使用過程，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)管理規(guī)定。一、主要危害（一）人群健康和生命嚴(yán)峻受損。（二）非法分子利用非法渠道獵取后，嚴(yán)峻影響社會(huì)平安。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）醫(yī)院工作人員對(duì)特殊管理藥品的法律意識(shí)有待提高。（二）特殊管理藥品的儲(chǔ)存及保管及領(lǐng)用符合特殊藥品管理的要求。

47、（三）處方開立使用及處方保管期限未嚴(yán)格按處方管理方法執(zhí)行。（四）保證特殊管理藥品處方上患者信息的真實(shí)性。三、預(yù)防與把握（一）“醫(yī)院特殊藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組”由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、護(hù)理部等部門主管領(lǐng)導(dǎo)組成。各管理單位，設(shè)有特殊藥品基數(shù)的相關(guān)科室和病房必需指定工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)生疏的人員特地(可兼職)管理，該人應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。（二）醫(yī)務(wù)部應(yīng)組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)麻醉藥品管理方法、精神藥品管理方法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（暫行）和毒性藥品管理方法等有關(guān)法律法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)法律法規(guī)，專業(yè)學(xué)問、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)考核。（三）嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的選購、運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保

48、管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失、及被盜案件報(bào)告等制度。監(jiān)督各崗位人員嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。（四）各相關(guān)科室、病房對(duì)特殊藥品必需有專人、專賬、專柜、專方、?？ㄟM(jìn)行管理。消滅賬物不符時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查找緣由，并報(bào)科主任和上級(jí)主管部門。管理人員更換時(shí)，必需在相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及藥學(xué)部負(fù)責(zé)人共同監(jiān)督下辦理全部賬卡、報(bào)表、清點(diǎn)實(shí)物等手續(xù)。（五）醫(yī)院對(duì)特殊管理藥品的管理列入科室目標(biāo)責(zé)任制，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。藥學(xué)部每月應(yīng)對(duì)全院全部麻醉藥品管理、使用狀況進(jìn)行常規(guī)檢查。（六）嚴(yán)格遵守特殊藥品的處方權(quán)限，處方書寫規(guī)定和處方劑量規(guī)定。嚴(yán)禁非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用特殊藥品。藥學(xué)部有責(zé)任對(duì)本單位各科室(病房)的特殊藥品的

49、使用、保管狀況進(jìn)行督促檢查，發(fā)覺使用不當(dāng)、要實(shí)行措施準(zhǔn)時(shí)訂正，防止濫用。如發(fā)覺成癮患者，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告行政主管部門。CRFX-18突發(fā)大事藥事管理脆弱性分析突發(fā)性緊急大事(以下簡(jiǎn)作“突發(fā)大事”)是指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴(yán)峻損害的大事。包括外部大事和內(nèi)部大事。外部大事指大規(guī)模傳染病，地震、水災(zāi)等自然災(zāi)難，集體食物中毒，群體藥物不良反應(yīng)等。內(nèi)部大事是藥品質(zhì)量大事、藥品失竊、特殊管理藥品流失、HIS系統(tǒng)故障、藥品調(diào)劑事故、消防平安大事等。突發(fā)性緊急大事的藥事管理應(yīng)急體系指在大事突發(fā)時(shí)用以有效處理、把握事態(tài)的一系列方案、組織、協(xié)同活動(dòng)，以盡快恢復(fù)藥事管理體系。包括方案與預(yù)備、組織指揮、物資儲(chǔ)備、信息系統(tǒng)

50、、人員調(diào)動(dòng)和培訓(xùn)演練。一、主要危害（一）人群健康和生命嚴(yán)峻受損。區(qū)域環(huán)境受損。（二）大事引發(fā)公眾恐驚、焦慮心情等影響醫(yī)院安定。二、我院脆弱環(huán)節(jié)（一）醫(yī)院工作人員對(duì)突發(fā)大事的生疏和反應(yīng)性有待提高。（二）日常藥品儲(chǔ)備管理與突發(fā)大事藥品儲(chǔ)備需求的協(xié)調(diào)。（三）各種應(yīng)急預(yù)案可操作性不強(qiáng)，未進(jìn)行常規(guī)演練。三、預(yù)防與把握（一）醫(yī)院藥事治療與管理委員會(huì)每年初召開會(huì)議專題爭(zhēng)辯應(yīng)急體系，評(píng)審現(xiàn)有藥事管理應(yīng)急體系及其運(yùn)行狀況，總結(jié)閱歷，發(fā)覺問題，做出改進(jìn)的決議。（二）當(dāng)醫(yī)院成立突發(fā)大事的應(yīng)急管理組織時(shí)，藥學(xué)部應(yīng)按要求對(duì)口成立相應(yīng)的組織。（三）突發(fā)大事中行使醫(yī)院藥事治療與管理委員會(huì)的相應(yīng)職責(zé)：制訂、審核治療及預(yù)防用藥方案；審核緊急備用藥品的規(guī)格、劑型、數(shù)量等，制定并維護(hù)應(yīng)對(duì)突發(fā)大事藥品物資儲(chǔ)備名目；審核一般性搶救用藥名目；制訂、審核藥物平安性監(jiān)測(cè)方案；宣揚(yáng)合理用藥。（四）藥學(xué)部依據(jù)應(yīng)急預(yù)案的要求負(fù)責(zé)藥品、消毒劑和其他物資的儲(chǔ)備工作。（五