低鉀血癥的診斷與鑒別診斷(1)

1、低鉀血癥的診斷與鑒別診斷低鉀血癥的診斷與鑒別診斷 北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科 劉莎劉莎CASE REPORT賴賴，男，男，38歲歲反復(fù)乏力反復(fù)乏力20余年，加重余年，加重1月月既往體健既往體健否認(rèn)相關(guān)家族史否認(rèn)相關(guān)家族史查體：（）查體：（）入院診斷：低鉀原因待查入院診斷：低鉀原因待查q 病例一 患者患者20余年前無明顯誘余年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為主，未予診治，主，未予診治，1周后自周后自行好轉(zhuǎn)。行好轉(zhuǎn)。15年前，患者年前，患者再次出現(xiàn)乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次出現(xiàn)乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鉀低，甲功查血鉀低，甲功T3、T4正常，給予補(bǔ)鉀治療正常，給予補(bǔ)鉀治療1個(gè)個(gè)月好

2、轉(zhuǎn)。月好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，患者個(gè)月前，患者癥狀加重，無法起床，并癥狀加重，無法起床，并感輕度呼吸困難，查血鉀感輕度呼吸困難，查血鉀 2.7 mmol/L，收住院。，收住院。實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查l尿常規(guī)尿常規(guī) PH 5.5l尿酸化功能正常尿酸化功能正常l24小時(shí)電解質(zhì)小時(shí)電解質(zhì)K 39.17mmol/d，Na 119.0mmol/d，CL 82.0mmol/d。 尿液尿液血血清學(xué)清學(xué)q 病例一 l甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)，上動(dòng)脈峰值流速稍快。上動(dòng)脈峰值流速稍快。l腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟超聲未見異常超聲未見異常 l甲狀腺攝碘率正常甲狀腺攝碘率正常lST9: K 4.3 S

3、T9: K 4.3 mmolmmol/L, /L, 停用補(bǔ)鉀藥，進(jìn)行性下降停用補(bǔ)鉀藥，進(jìn)行性下降 至至3.0 500pg/ml（3.565.5）血）血管緊張素管緊張素（立位）（立位） 800pg/ml（15.0250）、腎素（臥位）、腎素（臥位）115.22pg/ml（2.421.9）、）、 血管緊張素血管緊張素（臥位）（臥位）800pg/ml（50150）。）。l 醛固酮（立、臥位）均正常。醛固酮（立、臥位）均正常。l甲狀腺系列正常。甲狀腺系列正常。影影 像像 學(xué)學(xué)動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓篜H 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 1

4、1.8mmol/Ll尿比重正常、尿氨基酸、蛋尿比重正常、尿氨基酸、蛋白陰性。白陰性。l尿酸化實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩峄瘜?shí)驗(yàn)PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。l血鉀血鉀20mmol/L20mmol/L20mmol/L嘔吐嘔吐腹瀉腹瀉高碳酸血癥高碳酸血癥高血壓高血壓正常或低醛固酮正?；虻腿┕掏呷┕掏呷┕掏吣I素高腎素低腎素低腎素正常或高腎素正?；蚋吣I素腎素瘤腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄惡性高血壓惡性高血壓Liddle綜合征綜合征去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮分泌過多分泌過多庫欣綜合征庫欣綜合征ACTH分泌過多分泌過多應(yīng)用甘草制劑應(yīng)用甘草制劑正常正常利尿藥利尿藥Bartter綜合征綜合征低鉀性軟病低鉀性軟

5、病低腎素低腎素原發(fā)醛固原發(fā)醛固酮增多癥酮增多癥攝入少或吸收攝入少或吸收不良、胃腸道不良、胃腸道丟失多丟失多低血鉀低血鉀測血壓測血壓正常正常高血壓高血壓測尿鉀測尿鉀測血漿腎素測血漿腎素高高低低惡性高血壓惡性高血壓腎素瘤腎素瘤測血測血HCO3-25mmol/L低或正常低或正常測血測血HCO3-腎小管酸中毒腎小管酸中毒糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒高高低低高高高高低低根據(jù)血?dú)鈱Φ脱涍M(jìn)行鑒別根據(jù)血?dú)鈱Φ脱涍M(jìn)行鑒別原發(fā)性醛固原發(fā)性醛固酮增多癥酮增多癥腎小管酸中毒腎小管酸中毒糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒銨中毒銨中毒周期性麻痹周期性麻痹鋇中毒鋇中毒胰島瘤胰島瘤急性白血病急性白血病高鈣血癥高鈣血癥抗菌素抗菌素（慶大

6、霉素）（慶大霉素）Bartter綜合征綜合征利尿劑利尿劑嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇增多癥增多癥Liddle綜合綜合征、異味征、異味ACTH、甘、甘草中毒草中毒惡性高血壓、惡性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎素分泌瘤腎素分泌瘤腎素及腎素及醛固酮皆高醛固酮皆高腎素及腎素及醛固酮正常醛固酮正常腎素低腎素低醛固酮高醛固酮高腎素、醛腎素、醛固酮均低固酮均低腎素及腎素及醛固酮均高醛固酮均高腎素及腎素及醛固酮正常醛固酮正常堿中毒堿中毒酸中毒酸中毒低血鉀低血鉀尿鉀尿鉀30mmol/L尿鉀尿鉀30mmol/L正常血壓正常血壓高血壓高血壓出院帶藥出院帶藥出院診斷出院診斷q 病例一 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)賽治賽治 5mg bid5mg bid，潘南金片，潘南金片 2 2片片 tidtid低鉀血癥低鉀血癥 Bartter綜合征？綜合征？別嘌呤醇