基本診療路徑質(zhì)量控制與管理

1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院伍姍姍伍姍姍基本診療路徑質(zhì)量控制與管理基本診療路徑質(zhì)量控制與管理2臨床路徑臨床路徑(clinical pathway,CP) (clinical pathway,CP) 是從入院到出院的過程。是從入院到出院的過程。 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，由一組人員共同針對某一病是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個最適當(dāng)種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時間順序圖表式的的，能夠被大部分患者所接受的按時間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護(hù)計劃?；虮砀袷降尼t(yī)護(hù)計劃。 本質(zhì)上是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。強(qiáng)調(diào)在限

2、定的時間內(nèi)達(dá)到本質(zhì)上是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。強(qiáng)調(diào)在限定的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。預(yù)期的目標(biāo)。臨床路徑概念臨床路徑概念 將實施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作將實施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目。為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目。 在我國在我國CPCP管理已不是醫(yī)院自主行為管理已不是醫(yī)院自主行為 而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。重要的現(xiàn)實意義重要的現(xiàn)實意義傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異醫(yī)院質(zhì)控病人醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案乙治療方案丙治療方案病人n規(guī)范醫(yī)療服務(wù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)n提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量n保證醫(yī)療安全保證醫(yī)療安全

3、n控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本n減少資源浪費減少資源浪費n獲得最佳服務(wù)獲得最佳服務(wù)符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理的流程5 5臨床路徑臨床路徑制定階段制定階段 評價改評價改進(jìn)階段進(jìn)階段 計劃準(zhǔn)計劃準(zhǔn)備階段備階段 臨床路徑臨床路徑實施階段實施階段 1234控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點工作成效控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點工作成效臨床路徑質(zhì)量控制的主要內(nèi)容臨床路徑質(zhì)量控制的主要內(nèi)容質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)7 71.1.信息化信息化2.2.相關(guān)文件和相關(guān)文件和制度制度3.3.組織體系組織體系3.3.病種選擇病種選擇4.4.文本制定文本制定5.5.培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃6.6.評估方案評

4、估方案實時監(jiān)實時監(jiān)控控終末質(zhì)終末質(zhì)控：控： 變異分析變異分析1.1.監(jiān)控指標(biāo)評估監(jiān)控指標(biāo)評估 2. 2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估評估3.3.反饋與改進(jìn)反饋與改進(jìn)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理徑管理2. 2. 需建立的相關(guān)文件和制度需建立的相關(guān)文件和制度制定本院臨床路徑制定本院臨床路徑實施方案實施方案臨床路徑臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度有對入徑患者履行有對入徑患者履行知情同意知情同意的相關(guān)的相關(guān)制度與程序制度與程序有對執(zhí)行有對執(zhí)行“臨床路徑臨床路徑”的的病例

5、進(jìn)行監(jiān)測病例進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)的相關(guān)規(guī)定與程序規(guī)定與程序。對執(zhí)行對執(zhí)行“臨床路徑臨床路徑”的病例，有將平均住院日、的病例，有將平均住院日、診療效果、診療效果、3030日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。建立臨床路徑建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度統(tǒng)計工作制度3.3.建立組織體系及其職責(zé)：建立組織體系及其職責(zé)： 臨床路徑管理委員會臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑指導(dǎo)評價小組 科室臨床路徑實施小組科室臨床路徑實施小組4.4.病種選擇病種選擇篩選臨床路徑管理實施篩選臨床路徑管理實施科室科室和實施

6、和實施病種目錄病種目錄，確定開展臨床路徑的科室和病種確定開展臨床路徑的科室和病種5.5.有臨床路徑有臨床路徑文本文本 自行設(shè)計自行設(shè)計 修改衛(wèi)生部的版本修改衛(wèi)生部的版本6.6.實施臨床路徑教育、培訓(xùn)與考核實施臨床路徑教育、培訓(xùn)與考核過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1.1.建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制2.2.實時監(jiān)控：實時監(jiān)控： 收集、記錄實施中存在的問題與缺陷收集、記錄實施中存在的問題與缺陷 變異分析變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析依從性分析：醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑認(rèn)識不足、醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑認(rèn)識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、

7、我行我素、新來員工操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計有缺陷不了解、路徑設(shè)計有缺陷終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 1. 質(zhì)控指標(biāo)質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、診療效果、：平均住院日、診療效果、3030日內(nèi)再日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等2.2.分析評估內(nèi)容分析評估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本蓋率、療效、費用及成本3.3.滿意度調(diào)查滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者：醫(yī)務(wù)人員、患者4.4.及時反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施及時反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施5.5.調(diào)整病種、修訂文本調(diào)整病

8、種、修訂文本6.6.持續(xù)改進(jìn)有效持續(xù)改進(jìn)有效臨床路徑質(zhì)控的要點臨床路徑質(zhì)控的要點1.病種篩選病種篩選2.2. 文本的制訂文本的制訂3.3. 宣傳動員和培訓(xùn)教育宣傳動員和培訓(xùn)教育4.實施流程、檢查、分析與評估實施流程、檢查、分析與評估5.5. 結(jié)果反饋結(jié)果反饋1.1.臨床路徑病種的選擇臨床路徑病種的選擇l病種選擇原則病種選擇原則l常見病、多發(fā)病、費用多、手術(shù)或處置方式差常見病、多發(fā)病、費用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。l治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異

9、相對較少；相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；l最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。所選病種既有最能代表?？萍夹g(shù)水平的病種。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。l結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。 注意注意病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實施病種不適宜實施CP。14 對某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制對某些疾病，可根據(jù)疾病的情況制定定分段式分段式不同路徑。如：膽總管結(jié)石病不同路徑。如：膽總管結(jié)石

10、病種，有急診行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)、入種，有急診行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)、入院第三天擇期行膽總管結(jié)石取石術(shù)等。院第三天擇期行膽總管結(jié)石取石術(shù)等。（膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、膽總管（膽總管結(jié)石臨床路徑表單一、膽總管結(jié)石臨床路徑表單二等）結(jié)石臨床路徑表單二等）2.臨床路徑文本的制訂臨床路徑文本的制訂可包括以下內(nèi)容可包括以下內(nèi)容評估，包括醫(yī)療、護(hù)評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診；理、麻醉評估和會診；檢查和化驗；檢查和化驗；醫(yī)療措施；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；治療和護(hù)理；活動；活動；飲食；飲食；病情監(jiān)測；病情監(jiān)測；宣教；宣教；出院計劃；出院計劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。修改衛(wèi)生部臨床路徑版本修

11、改衛(wèi)生部臨床路徑版本 “醫(yī)囑醫(yī)囑” ” 、“主要診療工作主要診療工作”和和“護(hù)理護(hù)理工作工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修改應(yīng)根據(jù)本院情況修改 平均住院日的長短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂平均住院日的長短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂 修改衛(wèi)生部修改衛(wèi)生部CP,CP,其文本框架為部版本其文本框架為部版本 修改衛(wèi)生部修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖臨床路徑工作路線示意圖醫(yī)生修改醫(yī)生修改草擬合稿草擬合稿科主任審閱科主任審閱衛(wèi)生部衛(wèi)生部CP版本版本上報醫(yī)院上報醫(yī)院科室執(zhí)行科室執(zhí)行護(hù)士修改護(hù)士修改討論論證討論論證再次討論再次討論文本制作文本制作膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)住院流程膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)住院流程膽總管結(jié)石臨床路徑表單膽總管結(jié)石臨床路徑表單

12、一、一、適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.3/K80.5）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD-9-CM-3：51.8802)患者姓名：患者姓名：性別：性別：年齡：年齡：門診號：門診號：住院號：住院號：住院日期：住院日期：年年月月日日出院日期：出院日期：年年月月日日標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天天時時間間住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天住院第住院第3-43-4天天主主要要診診療療工工作作病史采集和體格病史采集和體格檢查檢查完成病歷書寫完成病歷書寫評估患者全身狀評估患者全身狀況及合并癥況及合并癥完善常規(guī)檢查完善常規(guī)檢查上

13、級醫(yī)師查房，明上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃確下一步診療計劃根據(jù)化驗檢查結(jié)果根據(jù)化驗檢查結(jié)果評價內(nèi)鏡治療的適應(yīng)評價內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥證與禁忌癥對患者及家屬進(jìn)行對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教相關(guān)宣教進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書，并簽署知情同意書上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房完成三級查房記完成三級查房記錄錄行行ERCPERCP取石術(shù)取石術(shù)術(shù)后密切觀察生術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征命體征及腹部體征，復(fù)查化驗指標(biāo)，復(fù)查化驗指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥警惕操作并發(fā)癥補(bǔ)液治療，并應(yīng)補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物用廣譜抗菌藥物重重點點醫(yī)醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

14、消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理二級護(hù)理低脂半流食低脂半流食無癥狀者不用藥無癥狀者不用藥有腹痛、黃疸者需用藥治有腹痛、黃疸者需用藥治療：療：1.1.解痙：選用解痙：選用25%25%硫酸鎂硫酸鎂2.2.抗感染：頭孢曲松、喹諾抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮孢哌酮3.3.改善凝血功能：維生素改善凝血功能：維生素K1K1。 4 4補(bǔ)液治療補(bǔ)液治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)血、尿、大便常規(guī)+ +潛血潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、心肌酶譜、血淀粉酶、血淀粉酶、脂脂肪

15、酶肪酶、凝血功能、血型、凝血功能、血型、RHRH因子、感染性疾病篩查因子、感染性疾病篩查 腹部超聲、心電圖、胸片腹部超聲、心電圖、胸片、肺功能、血氣分析肺功能、血氣分析超聲心動、腹部超聲心動、腹部CTCT、MRCPMRCP（必要時）（必要時）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理二級護(hù)理低脂半流食低脂半流食無癥狀者不用藥無癥狀者不用藥有腹痛、黃疸者需有腹痛、黃疸者需用藥治療：用藥治療：1.1.解痙：解痙：選用選用25%25%硫酸鎂。硫酸鎂。2.2.抗感染：頭孢曲松抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭者可

16、選用舒普深、頭孢哌酮。孢哌酮。3.3.改善凝血功能：維改善凝血功能：維生素生素K1K1。 4 4補(bǔ)液治療補(bǔ)液治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：次晨禁食次晨禁食碘過敏試驗碘過敏試驗帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用機(jī)碘造影劑、麻醉用藥藥預(yù)約預(yù)約ERCPERCP長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理特級護(hù)理術(shù)前禁食水術(shù)前禁食水術(shù)后藥物治療：術(shù)后藥物治療：1.1.禁食禁食2.2.行乳頭切開或乳頭開口球行乳頭切開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者需抑酸治療（洛賽囊擴(kuò)張者需抑酸治療（洛賽克、奧西康等）?？?、奧西康等）。3.3.抗感染：頭孢曲松、喹諾抗感染

17、：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。孢哌酮。4.4.術(shù)中有出血：加用止血敏術(shù)中有出血：加用止血敏5.5.術(shù)中進(jìn)入胰管、術(shù)后淀粉術(shù)中進(jìn)入胰管、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：加用酶高或并發(fā)胰腺炎者：加用生長抑素及常規(guī)通便治療（生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃大黃+ +芒硝）。芒硝）。6.6. 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液臨時醫(yī)囑：（術(shù)后）臨時醫(yī)囑：（術(shù)后）復(fù)查肝功能、電解質(zhì)（復(fù)查肝功能、電解質(zhì)（必必要時）要時）術(shù)后術(shù)后3 3小時血淀粉酶小時血淀粉酶次日次日6 6時血淀粉酶、血常時血淀粉酶、血常規(guī)規(guī)主要護(hù)主要護(hù)理理工作工作協(xié)助患者及家

18、屬辦協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣教進(jìn)行入院宣教靜脈抽血靜脈抽血基本生活和心理護(hù)基本生活和心理護(hù)理理進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備準(zhǔn)備基本生活和心理基本生活和心理護(hù)理護(hù)理觀察觀察ERCPERCP后患者后患者病情變化，如有異病情變化，如有異常及時向醫(yī)生匯報常及時向醫(yī)生匯報病情病情變異變異記錄記錄無無 有，原因：有，原因：1 12 2無無 有，原因：有，原因：1 12 2無無 有，原因：有，原因：1 12 2護(hù)士護(hù)士簽名簽名醫(yī)師醫(yī)師簽名簽名時間時間住院第住院第4-54-5天天（術(shù)后第（術(shù)后第1 1天）天）住院第住院第5-65-6天天（術(shù)后第

19、（術(shù)后第2-32-3天）天）住院第住院第7-107-10天天（出院日）（出院日）主主要要診診療療工工作作觀察患者腹部癥觀察患者腹部癥狀和體征狀和體征 上級醫(yī)師查房，上級醫(yī)師查房，根據(jù)根據(jù)ERCPERCP造影結(jié)果造影結(jié)果，明確下一步診療，明確下一步診療計劃計劃復(fù)查異?；炛笍?fù)查異?；炛笜?biāo)標(biāo)對患者堅持治療對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教教觀察進(jìn)食觀察進(jìn)食/ /水后患水后患者腹部癥狀和體征者腹部癥狀和體征變化變化 上級醫(yī)師查房，上級醫(yī)師查房，根據(jù)根據(jù)ERCPERCP造影結(jié)果造影結(jié)果，明確下一步診療，明確下一步診療計劃計劃復(fù)查異?；炛笍?fù)查異?；炛笜?biāo)標(biāo)對患者堅持治療對患者堅持治療和

20、預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教教上級醫(yī)師查房、上級醫(yī)師查房、確定能否出院確定能否出院通知患者及家屬通知患者及家屬出院出院向患者及家屬交向患者及家屬交代出院后注意事項代出院后注意事項準(zhǔn)備出院帶藥準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處通知出院處將出院記錄副本將出院記錄副本交給患者交給患者如果患者不能出如果患者不能出院，在病程記錄中院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者療的方案如果患者可以出院可以出院重重點點醫(yī)醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理一級護(hù)理試飲水試飲水藥物治療：藥物治療：1.1.行乳頭切開或行乳頭切開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑乳頭開口球囊擴(kuò)張

21、者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）酸治療（洛賽克、奧西康等）。2.2.抗感染：頭孢曲松、喹諾酮抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮高者可選用舒普深、頭孢哌酮。3.3.術(shù)中有出血：繼續(xù)用止血敏術(shù)中有出血：繼續(xù)用止血敏。4.4.術(shù)中進(jìn)入胰管、術(shù)后淀粉酶術(shù)中進(jìn)入胰管、術(shù)后淀粉酶高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生高或并發(fā)胰腺炎者：繼續(xù)用生長抑素及常規(guī)通便治療（大黃長抑素及常規(guī)通便治療（大黃+ +芒硝）。芒硝）。5.5. 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時）必要時）復(fù)查血淀粉酶（復(fù)查血淀粉

22、酶（必要時）、必要時）、脂肪酶脂肪酶長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理二級護(hù)理流食流食藥物治療：藥物治療：1.1.行乳頭切行乳頭切開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者開或乳頭開口球囊擴(kuò)張者需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克需繼續(xù)抑酸治療（洛賽克、奧西康等）。、奧西康等）。2.2.抗感染：頭孢曲松、喹抗感染：頭孢曲松、喹諾酮類、甲硝唑等，感染諾酮類、甲硝唑等，感染重、血像高者可選用舒普重、血像高者可選用舒普深、頭孢哌酮。深、頭孢哌酮。3.3.腹痛緩解、淀粉酶正常腹痛緩解、淀粉酶正常者停用生長抑素及通便治者停用生長抑素及通便治療。療。4.4. 靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液。臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能

23、、電解血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時）質(zhì)（必要時）復(fù)查血淀粉酶復(fù)查血淀粉酶（必要時（必要時）脂肪酶脂肪酶腹部超聲腹部超聲長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院帶藥：出院帶藥：口口服質(zhì)子泵抑制劑服質(zhì)子泵抑制劑門診隨診門診隨診主要護(hù)主要護(hù)理理工作工作基本生活和心理基本生活和心理護(hù)理護(hù)理監(jiān)督患者用藥監(jiān)督患者用藥基本生活和心理護(hù)基本生活和心理護(hù)理理監(jiān)督患者用藥監(jiān)督患者用藥幫助患者辦理出幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事院手續(xù)、交費等事宜宜領(lǐng)取出院帶藥領(lǐng)取出院帶藥病情病情變異變異記錄記錄無無 有，原因：有，原因：1 12 2無無 有，原因：有，原因：1 12 2無無 有，原因：有，原因：1 12 2護(hù)士簽護(hù)士簽名名醫(yī)師簽

24、醫(yī)師簽名名開發(fā)本院臨床路徑版本開發(fā)本院臨床路徑版本CPCP文本類型格式不是唯一的文本類型格式不是唯一的醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力醫(yī)院可探索和發(fā)揮自己的創(chuàng)造力除衛(wèi)生部發(fā)布的除衛(wèi)生部發(fā)布的CPCP外，應(yīng)開發(fā)其它病種外，應(yīng)開發(fā)其它病種文本中各項目內(nèi)容要符合文本中各項目內(nèi)容要符合“合理檢查、合理檢查、 合理用藥合理用藥”原則原則 本院本院臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖醫(yī)生制訂醫(yī)生制訂草擬合稿草擬合稿科主任審閱科主任審閱本院本院CP版本版本上報醫(yī)院上報醫(yī)院科室執(zhí)行科室執(zhí)行護(hù)士制訂護(hù)士制訂討論論證討論論證再次討論再次討論文本制作文本制作臨床路徑設(shè)計組成員選擇臨床路徑設(shè)計組成員選擇

25、臨床路徑設(shè)計小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專臨床路徑設(shè)計小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)院管理人員等。多專業(yè)人員的參與才能保證院管理人員等。多專業(yè)人員的參與才能保證CPCP的的科學(xué)性和可操作性?？茖W(xué)性和可操作性。 注意成員的廣泛性和多專業(yè)性注意成員的廣泛性和多專業(yè)性28路徑與時間的設(shè)計路徑與時間的設(shè)計 CPCP是強(qiáng)調(diào)時間性的醫(yī)療管理模式，時間質(zhì)是強(qiáng)調(diào)時間性的醫(yī)療管理模式，時間質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。量管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵之一。CPCP的時間性包括的時間性包括 患者患者平均住院天數(shù)平均住院天數(shù) 診療項目的診

26、療項目的時限性時限性要求要求 路徑日程的路徑日程的時間時間安排等。安排等。臨床路徑的文本開發(fā) 臨床路徑文本的種類a.醫(yī)師版臨床路徑文本b.患者版臨床路徑文本2929 醫(yī)師版臨床路徑表醫(yī)師版臨床路徑表 用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單目和診療時間順序的表單 是一個指導(dǎo)性的文本是一個指導(dǎo)性的文本 是評價臨床路徑實施效果和進(jìn)行變異研究的依是評價臨床路徑實施效果和進(jìn)行變異研究的依據(jù)。據(jù)。臨床路徑的表的內(nèi)容包括臨床路徑的表的內(nèi)容包括 1. 1.預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費用和轉(zhuǎn)歸預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費用和轉(zhuǎn)歸 2. 2.日程

27、或時段；日程或時段； 3. 3.診療項目：包括臨床評估、檢驗、藥劑、處診療項目：包括臨床評估、檢驗、藥劑、處置與手術(shù)、置與手術(shù)、 衛(wèi)生材料、營養(yǎng)、活動、護(hù)理處置、教衛(wèi)生材料、營養(yǎng)、活動、護(hù)理處置、教育、入出院準(zhǔn)備育、入出院準(zhǔn)備 4. 4.其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說明其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說明醫(yī)師版臨床路徑文本3030 診療項目是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院臨床經(jīng)驗總結(jié)制定診療項目是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院臨床經(jīng)驗總結(jié)制定循證醫(yī)學(xué)實踐的四個步驟循證醫(yī)學(xué)實踐的四個步驟 ： （1 1）提出臨床問題）提出臨床問題 （2 2）搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù)）搜索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù) （3 3）評價證

28、據(jù)的真實性）評價證據(jù)的真實性 （4 4）將證據(jù)用于臨床實踐）將證據(jù)用于臨床實踐臨床路徑文本診療項目的確定313132路徑設(shè)計論證路徑設(shè)計論證一個較完善和科學(xué)的一個較完善和科學(xué)的CPCP應(yīng)該是：其路徑內(nèi)容除了符應(yīng)該是：其路徑內(nèi)容除了符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合我國法律法規(guī)以合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合我國法律法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。CPCP的設(shè)計時必須做好充分論證；的設(shè)計時必須做好充分論證； 當(dāng)某病種路徑完成后，一定要在臨床路徑設(shè)計小當(dāng)某病種路徑完成后，一定要在臨床路徑設(shè)計小組內(nèi)反復(fù)討論集思廣益，發(fā)揮各成員的作用；組內(nèi)反復(fù)討論集思廣益，發(fā)揮各成員的作用；

29、CP CP出臺前，必須經(jīng)專門的組織進(jìn)行審核認(rèn)可。出臺前，必須經(jīng)專門的組織進(jìn)行審核認(rèn)可。333. 3. 宣傳動員和培訓(xùn)教育宣傳動員和培訓(xùn)教育各種方式的宣傳動員各種方式的宣傳動員分別與科室負(fù)責(zé)人交流、溝通分別與科室負(fù)責(zé)人交流、溝通培訓(xùn)教育：培訓(xùn)教育： 培訓(xùn)是貫穿臨床路徑試點階段的一項持續(xù)性的培訓(xùn)是貫穿臨床路徑試點階段的一項持續(xù)性的工作，根據(jù)實施前、實施中工作的需要有針對性（人工作，根據(jù)實施前、實施中工作的需要有針對性（人員的針對性、培訓(xùn)內(nèi)容的針對性）的進(jìn)行培訓(xùn)。員的針對性、培訓(xùn)內(nèi)容的針對性）的進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)主要包括：培訓(xùn)主要包括： （1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；臨床路徑基礎(chǔ)理論、管

30、理方法和相關(guān)制度； （2）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度4.實施流程、檢查、分析與評估實施流程、檢查、分析與評估患者入院患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實施小組實施小組修修訂訂CP指導(dǎo)小組指導(dǎo)小組信息反饋信息反饋不入不入CP進(jìn)入進(jìn)入CP按按CP流流程實施診程實施診療計劃療計劃變異分析變異分析退出退出CP繼續(xù)繼續(xù)CP出院出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程3536基本條件準(zhǔn)備基本條件準(zhǔn)備醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和重視具有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和重視具有具有良好內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制具有良好內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制具有合理使用抗菌藥的管理措施具有合理使用抗菌藥的管理措施具有縮短平均住院

31、日的管理措施具有縮短平均住院日的管理措施 臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組：臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組：由院長任組長，分管院長和由院長任組長，分管院長和其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)臨床信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)臨床路徑組織領(lǐng)導(dǎo)及科間的協(xié)調(diào)工作。路徑組織領(lǐng)導(dǎo)及科間的協(xié)調(diào)工作。 臨床路徑實施小組：臨床路徑實施小組：由科主任為組長，主任醫(yī)師、由科主任為組長，主任醫(yī)師、護(hù)士長、臨床藥師為成員的，具體負(fù)責(zé)病種臨床護(hù)士長、臨床藥師為成員的，具體負(fù)責(zé)病種臨床路徑實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作。路徑實施和臨床路徑相關(guān)資

32、料的收集和整理工作。 個案管理員：個案管理員：由住院總醫(yī)師擔(dān)任，具體實施臨床由住院總醫(yī)師擔(dān)任，具體實施臨床路徑診療工作。路徑診療工作。 專門的登記本：專門的登記本：對臨床路徑管理病例按要求進(jìn)行對臨床路徑管理病例按要求進(jìn)行登記，內(nèi)容包括病種、患者基本信息、入出院時登記，內(nèi)容包括病種、患者基本信息、入出院時間以及變異原因等間以及變異原因等臨床路徑的實施流程1.1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；2.2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路

33、徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組；評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組；38383.3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；）以及需要給予配合的內(nèi)容；4.4.經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情

34、的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；、處理，并做好記錄；5.5.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。3939 流程強(qiáng)調(diào)時間性：流程強(qiáng)調(diào)時間性： 是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。它是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。它明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。理病人。 方法強(qiáng)調(diào)有效性：方法強(qiáng)調(diào)有效性： 相對成熟的，臨床證實是有效的方法。相對成熟的，臨床證實是有效的方法

35、。 行為強(qiáng)調(diào)規(guī)范性：行為強(qiáng)調(diào)規(guī)范性： 即對病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理人員該怎即對病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。不論醫(yī)護(hù)人員是誰，均應(yīng)該樣做，均有明確規(guī)定。不論醫(yī)護(hù)人員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進(jìn)行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中按臨床路徑進(jìn)行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。關(guān)注個體差異性關(guān)注個體差異性 從理論上看，要讓醫(yī)師對所有病人執(zhí)行某一種從理論上看，要讓醫(yī)師對所有病人執(zhí)行某一種路徑是不可能的，因為病人之間存在著個體差異。路徑是不可能的，因為病人之間存在著個體差異。 但臨床路徑確定后，至少有但臨床路徑確定后，至少

36、有70%75%70%75%的病人應(yīng)該的病人應(yīng)該按常規(guī)路徑進(jìn)行治療；按常規(guī)路徑進(jìn)行治療；25%30%25%30%的病人可與路徑有的病人可與路徑有偏差。偏差。 關(guān)注結(jié)果評價與改進(jìn)關(guān)注結(jié)果評價與改進(jìn) 路徑在實施過程中，經(jīng)常會碰到不能預(yù)知的情況，路徑在實施過程中，經(jīng)常會碰到不能預(yù)知的情況，對這些對這些“變異變異”要全部登記下來，及時組織專家討論要全部登記下來，及時組織專家討論對策，對路徑進(jìn)行更加切合實際的調(diào)整。對策，對路徑進(jìn)行更加切合實際的調(diào)整。制定臨床路徑的評估方案 依據(jù)衛(wèi)生部制定的評估方案，對臨床路徑的實施依據(jù)衛(wèi)生部制定的評估方案，對臨床路徑的實施效果進(jìn)行評估。根據(jù)評估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生效果進(jìn)行

37、評估。根據(jù)評估主體（衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、試點醫(yī)院）、評估客體（不同病種）等的情廳、試點醫(yī)院）、評估客體（不同病種）等的情況綜合考慮，確定具體的評估方案。況綜合考慮，確定具體的評估方案。 評估時間的核定評估時間的核定 評估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一評估指標(biāo)的確立與統(tǒng)一 評估對象的選定評估對象的選定4242開展基線調(diào)查 臨床路徑在實施階段需要進(jìn)行基線調(diào)查，目的在于收集資臨床路徑在實施階段需要進(jìn)行基線調(diào)查，目的在于收集資料，便于與臨床路徑實施后的效果進(jìn)行縱向比較。料，便于與臨床路徑實施后的效果進(jìn)行縱向比較。 調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查內(nèi)容主要包括: : 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 試點醫(yī)院開展的病種試點醫(yī)院開展

38、的病種 病種醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀病種醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀 病種醫(yī)療效率現(xiàn)狀病種醫(yī)療效率現(xiàn)狀 4343評價的內(nèi)容包括1.1. 臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、臨床路徑變異的分析等。錄、臨床路徑表的填寫、臨床路徑變異的分析等。2. 2. 對實施臨床路徑的病種進(jìn)行特異性評價時，側(cè)重點對實施臨床路徑的病種進(jìn)行特異性評價時，側(cè)重點會有所不同。會有所不同。3. 3. 變異記錄和分析：是臨床路徑管理的重點，為臨床變異記錄和分析：是臨床路徑管理的重點，為臨床管理、制

39、定醫(yī)療護(hù)理計劃以及改進(jìn)路徑表單等工管理、制定醫(yī)療護(hù)理計劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。作提供信息反饋的過程。 變異的概念變異的概念 定義定義1:1:變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程 定義定義2:2:變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程 造成變異的因素：造成變異的因素： 病人因素病人因素 醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素醫(yī)院系統(tǒng)因素 社會因素社會因素45變異的分類4646變異情況的質(zhì)控管理：變異情況的質(zhì)控管理：記錄（路徑表中）記錄（路徑表中）交接班（與科室相關(guān)人員交換意見）交接班（與科室相關(guān)人員交換意見）收集（

40、科室、職能部門）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進(jìn)診療工作與路徑的改進(jìn)47 對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見出變異的原因，提出處理意見 可以通過交班時的討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可以通過交班時的討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索修正變異的方法。探索修正變異的方法。 通過分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的通過分析變異產(chǎn)生的原

41、因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)。改進(jìn)。48484.4.臨床路徑實施效果評價臨床路徑實施效果評價 1 1）手術(shù)患者的評價：）手術(shù)患者的評價： 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 2 2）非手術(shù)患者評價：）非手術(shù)患者評價： 病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并病情

42、嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。況、患者滿意度等。每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)5.結(jié) 果 反 饋 反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實施的整個過程。于臨床路徑實施的整個過程。 臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門

43、人員的互動、在評價與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動、溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調(diào)動溝通，重視提高個人參與臨床路徑管理的意識，調(diào)動各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理的改進(jìn)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù)的改進(jìn)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù)5050 實施小組每月將評估結(jié)果上報醫(yī)院臨床路實施小組每月將評估結(jié)果上報醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組。徑領(lǐng)導(dǎo)小組。 領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對臨床路徑實施效果領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對臨床路徑實施效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。 臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案。質(zhì)量改進(jìn)方案。5151我院臨床路徑實施現(xiàn)狀與質(zhì)控我院臨床路徑實施現(xiàn)狀與質(zhì)控 醫(yī)院多次會議論證，提出醫(yī)院多次會議論證，提出“臨床路徑管理臨床路徑管理” 組織相關(guān)人員參觀學(xué)習(xí)組織相關(guān)人員參觀學(xué)習(xí): :湖南湘雅醫(yī)院、四湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院川華西醫(yī)院 組織全院各科室編寫組織全院各科室編寫2323種病種的臨床路徑種病種的臨床路徑 20062