骨科物理檢查

1、骨科物理檢查骨科物理檢查第1頁/共74頁l全身與局部并舉：全身與局部并舉：l充分暴露：左右對比充分暴露：左右對比l不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查l動作規(guī)范、手法輕柔：動作規(guī)范、手法輕柔：l檢查用具：檢查用具：第2頁/共74頁l一般檢查一般檢查第3頁/共74頁1.1.發(fā)育與體型：發(fā)育與體型： 發(fā)育狀況：發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態(tài)以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系判斷。之間的關系判斷。 指標：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，指標：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度。坐高等于下肢的長度。 體型：體型：身體各部發(fā)

2、育的外觀表現，包括骨身體各部發(fā)育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)。骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)。 分為：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）和超力型分為：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型）（矮胖型）第4頁/共74頁l 第5頁/共74頁2.2.營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀態(tài)： 良好、中等和不良良好、中等和不良3.3.體位體位病人身體在臥位時所處的狀態(tài)病人身體在臥位時所處的狀態(tài)姿勢姿勢指舉止狀態(tài)指舉止狀態(tài) ： 自動體位、自動體位、 被動體位被動體位脊髓損傷伴截癱脊髓損傷伴截癱 強迫體位強迫體位骨折和關節(jié)脫位骨折和關節(jié)脫位 第6頁/共74頁第7頁/共74頁第8頁/共74頁4.4

3、.步態(tài)：步態(tài)： 剪刀步態(tài)、剪刀步態(tài)、 搖擺步態(tài)、搖擺步態(tài)、 跨閾步態(tài)、跨閾步態(tài)、 跛行步態(tài)、跛行步態(tài)、 間歇性跛行、間歇性跛行、 剪刀步剪刀步跛跛步態(tài)步態(tài) 兒麻股四頭肌麻痹股四頭肌麻痹兒兒麻后步態(tài)麻后步態(tài)兒麻后兒麻后跛行跛行第9頁/共74頁第10頁/共74頁l 第11頁/共74頁l基本檢查法基本檢查法第12頁/共74頁1.1.視診：視診： 皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等2.2.觸診：觸診： 壓痛、骨性標志有無異常壓痛、骨性標志有無異常 、異?；顒蛹肮遣粮?、異?；顒蛹肮遣粮?、局部溫度、局部溫度 和濕度、包塊和濕度、包塊3.3.叩診：

4、叩診： 軸向叩擊痛（傳導痛）棘突叩擊痛軸向叩擊痛（傳導痛）棘突叩擊痛 3 3）脊柱間接叩痛）脊柱間接叩痛 4 4）神經干叩擊征（）神經干叩擊征（TinelTinel征）征） 4.4.聽診：聽診： 彈響和摩擦音彈響和摩擦音 第13頁/共74頁5.5.動診：動診： （1 1）主動運動：肌力檢查、關節(jié)主動運動功能、角度）主動運動：肌力檢查、關節(jié)主動運動功能、角度 （2 2）被動運動：縱軸的牽拉、擠壓活動及測方牽擠活動）被動運動：縱軸的牽拉、擠壓活動及測方牽擠活動 （3 3）異?；顒樱宏P節(jié)強直、運動范圍減小、范圍超常）異?；顒樱宏P節(jié)強直、運動范圍減小、范圍超常 、假關節(jié)、假關節(jié) 活動活動 6.6.量診

5、：量診： 長度、周徑、軸線、角度、畸形長度、周徑、軸線、角度、畸形（肘膝內外翻）（肘膝內外翻）第14頁/共74頁l各部位檢查各部位檢查第15頁/共74頁1.1.形態(tài)：形態(tài)： 生理弧度、發(fā)育及姿勢生理弧度、發(fā)育及姿勢2.2.功能：功能： 前屈、后伸、旋轉和側屈前屈、后伸、旋轉和側屈3.3.疼痛：疼痛：4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）前屈旋頸試驗：頸椎骨關節(jié)?。┣扒i試驗：頸椎骨關節(jié)病 （2 2）椎間孔擠壓試驗：神經根性損害）椎間孔擠壓試驗：神經根性損害 （3 3）椎間孔分離試驗：神經根性損害）椎間孔分離試驗：神經根性損害 （4 4）AddisonAddison試驗：前斜角肌綜合征試驗：

6、前斜角肌綜合征第16頁/共74頁l 第17頁/共74頁1.1.形態(tài)：形態(tài)： 有無側凸、異常后凸、剃刀背畸形有無側凸、異常后凸、剃刀背畸形2.2.功能：功能：動度小動度小3.3.疼痛：疼痛：4.4.特殊檢查：特殊檢查： 拾物試驗：下胸椎及腰椎結核拾物試驗：下胸椎及腰椎結核第18頁/共74頁第19頁/共74頁第20頁/共74頁第21頁/共74頁1.1.形態(tài)：形態(tài)： 有無側凸、異常后凸、叢毛色素沉著有無側凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.2.功能：功能： 前屈前屈9090，后伸，后伸3030，側屈、旋轉各，側屈、旋轉各30303.3.壓痛：壓痛： 骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點骶棘肌外緣，

7、棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點 廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯-結核、椎間盤炎結核、椎間盤炎 第22頁/共74頁l 第23頁/共74頁4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）ThomasThomas征征：腰椎疾病腰椎疾病：結核結核、髂腰肌炎髂腰肌炎髖關節(jié)疾?。后y關節(jié)疾?。航Y結 核、增生性關節(jié)炎和骨性強直核、增生性關節(jié)炎和骨性強直 （2 2）腰部超伸展試驗）腰部超伸展試驗：腰椎崩解腰椎崩解 （3 3）直腿抬高試驗）直腿抬高試驗（角度）角度）：，LDHLDH （4 4）直腿抬高加強試驗）直腿抬高加強試驗：LDHLDH （5 5）健腿直腿抬高試驗）健腿直腿抬高試驗：較大或

8、中央型較大或中央型LDHLDH （6 6）LasequeLaseque征征：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥第24頁/共74頁第25頁/共74頁4.4.特殊檢查：特殊檢查： （7 7）鞠躬試驗：坐骨神經受壓）鞠躬試驗：坐骨神經受壓 （8 8）屈頸試驗：坐骨神經受壓）屈頸試驗：坐骨神經受壓 （9 9）股神經牽拉試驗）股神經牽拉試驗：LDHLDH3434 （1010）骨盆回旋搖擺試驗：腰部軟組織勞損、結核）骨盆回旋搖擺試驗：腰部軟組織勞損、結核 第26頁/共74頁第27頁/共74頁第28頁/共74頁第29頁/共74頁第30頁/共74頁感覺、運動神經支配腰椎間盤突出第31頁/共74頁第32頁/共74頁第

9、33頁/共74頁第34頁/共74頁第35頁/共74頁1.1.視診：視診： 傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無萎縮、腹股溝包塊傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無萎縮、腹股溝包塊2.2.觸診：觸診：壓痛、叩擊痛、肛診壓痛、叩擊痛、肛診3.3.功能：功能：4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）骨盆擠壓及分離試驗）骨盆擠壓及分離試驗：骨盆環(huán)骨折：骨盆環(huán)骨折 （2 2）“4 4”字試驗字試驗：骶髂關節(jié)勞損、類風濕、結核：骶髂關節(jié)勞損、類風濕、結核 （3 3）床邊試驗：同上）床邊試驗：同上 （4 4）伸髖試驗：同上）伸髖試驗：同上 （5 5）斜扳試驗：骶髂關節(jié)病變）斜扳試驗：骶髂關節(jié)病變 第36

10、頁/共74頁第37頁/共74頁第38頁/共74頁1.1.形態(tài)：形態(tài)： 有無腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關節(jié)高凸等有無腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關節(jié)高凸等2.2.功能：功能：3.3.壓痛：壓痛：4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）杜格杜格 (Dugas) 征征 （2 2）直尺試驗：肩關節(jié)脫位）直尺試驗：肩關節(jié)脫位 （3 3）肱二頭肌長頭緊張試驗）肱二頭肌長頭緊張試驗第39頁/共74頁肩關節(jié)前脫位后方肩畸形第40頁/共74頁1.1.形態(tài)形態(tài) 有無肘部腫塊，內外翻畸形、連枷式關節(jié)有無肘部腫塊，內外翻畸形、連枷式關節(jié) 2.功能功能 屈伸活動，屈伸活動，旋轉活動旋轉活動（肘關節(jié)

11、必須靠緊胸壁并與對側比肘關節(jié)必須靠緊胸壁并與對側比較，以防肩部代償較，以防肩部代償）3.3.壓痛壓痛 肱骨內外上髁壓痛肱骨內外上髁壓痛 4.4.特殊檢查特殊檢查 （1 1）腕伸肌緊張試驗（腕伸肌緊張試驗（MillMill征）征） （2 2）Huter Huter 三角三角, ,線線: :鑒別髁上骨折與脫位鑒別髁上骨折與脫位第41頁/共74頁1.1.形態(tài)：形態(tài)： 步態(tài)步態(tài)( (尖刀足步跛行尖刀足步跛行) )、兩髂前上棘、腹股溝、畸形、兩髂前上棘、腹股溝、畸形( (外旋外旋) )2.2.觸診：觸診： 腹股溝、大粗隆、疼痛腹股溝、大粗隆、疼痛( (壓痛、叩擊痛、屈伸痛、旋轉痛壓痛、叩擊痛、屈伸痛、旋

12、轉痛) )3.3.功能：功能： 運動：屈（運動：屈（135135）、伸（）、伸（3030）、外展內收、外）、外展內收、外 旋內旋旋內旋 功能位：外展功能位：外展10-1510-15度，屈曲度，屈曲15-2015-20度，不旋轉。度，不旋轉。彈響髖彈響髖第42頁/共74頁第43頁/共74頁l 第44頁/共74頁第45頁/共74頁4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）ThomasThomas征征：髖關節(jié)屈曲畸形：髖關節(jié)屈曲畸形 （2 2）AllisAllis征征：肢體短縮：肢體短縮, ,脫位脫位 （3 3）望遠鏡征）望遠鏡征：先髖、股骨頸骨折不愈合：先髖、股骨頸骨折不愈合 （4 4）OberOb

13、er征征：闊筋膜攣縮：闊筋膜攣縮 （5 5）OrtolannieOrtolannie試驗試驗：先髖半歲以內：先髖半歲以內 （6 6）TrendelenburgTrendelenburg試驗試驗：持重側不穩(wěn)：臀中小肌麻痹持重側不穩(wěn)：臀中小肌麻痹、 髖內翻髖內翻 骨盆股骨間支持性不穩(wěn)：骨盆股骨間支持性不穩(wěn)：CDH,CDH,股骨頸骨折股骨頸骨折 （7 7）足跟叩擊試驗）足跟叩擊試驗 第46頁/共74頁第47頁/共74頁第48頁/共74頁1.1.形態(tài)：形態(tài)： 肌肉萎縮、腫脹、腫瘤、力線（內翻肌肉萎縮、腫脹、腫瘤、力線（內翻O O、外翻、外翻X X）、步態(tài)、）、步態(tài)、3.3.觸診：觸診： 皮溫、軟組織、

14、壓痛、腫物、關節(jié)積液皮溫、軟組織、壓痛、腫物、關節(jié)積液2.2.功能：功能： 運動：屈曲、伸直、內旋、外旋運動：屈曲、伸直、內旋、外旋 神經：肌力、反射（神經：肌力、反射（L4L4） 第49頁/共74頁第50頁/共74頁第51頁/共74頁4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）旋轉試驗旋轉試驗McMurrayMcMurray試驗試驗：內收外旋：內收外旋內半月板內半月板 損傷；外展內旋損傷；外展內旋外外 （2 2）研磨試驗（）研磨試驗（ApleyApley）：半月板或側副韌帶損傷：半月板或側副韌帶損傷 （3 3）膝關節(jié)過屈過伸試驗）膝關節(jié)過屈過伸試驗：半月板損傷：半月板損傷 （4 4）重力試驗）重

15、力試驗：盤狀半月板，側副韌帶：盤狀半月板，側副韌帶 （5 5）抽屜試驗）抽屜試驗：前后交叉韌帶：前后交叉韌帶 抽屜抽屜第52頁/共74頁4.4.特殊檢查特殊檢查（6 6）側副韌帶損傷（側方應力）試驗）側副韌帶損傷（側方應力）試驗 （7 7）浮髕試驗）浮髕試驗（8 8）髕骨摩擦試驗）髕骨摩擦試驗（9 9）伸膝試驗）伸膝試驗 外側半月板囊腫外側半月板囊腫內側副內側副浮髕浮髕第53頁/共74頁第54頁/共74頁第55頁/共74頁第56頁/共74頁Hoffmann第57頁/共74頁b bc第58頁/共74頁hhzbinzhenluan第59頁/共74頁0 0級：肌力完全消失，無活動。級：肌力完全消失，

16、無活動。 I I級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動。級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動。 IIII級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。 IIIIII級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抗拒外來阻力。級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抗拒外來阻力。IVIV級：能對抗外來阻力使關節(jié)活動，但肌力較弱。級：能對抗外來阻力使關節(jié)活動，但肌力較弱。V V級：肌力正常。級：肌力正常。 第60頁/共74頁第61頁/共74頁第62頁/共74頁第63頁/共74頁第64頁/共74頁第65頁/共74頁第66頁/共74頁第67頁/共74頁l 第68頁/共74頁4.4.步態(tài)：步態(tài)： 剪刀步態(tài)、剪刀步態(tài)、 搖擺步態(tài)、搖擺步態(tài)、 跨閾步態(tài)、跨閾步態(tài)、 跛行步態(tài)、跛行步態(tài)、 間歇性跛行、間歇性跛行、 剪刀步剪刀步跛跛步態(tài)步態(tài) 兒麻股四頭肌麻痹股四頭肌麻痹兒兒麻后步態(tài)麻后步態(tài)兒麻后兒麻后跛行跛行第69頁/共74頁第70頁/共74頁第71頁/共74頁4.4.特殊檢查：特殊檢查： （1 1）ThomasThomas征征：腰椎疾病腰椎疾?。航Y核結核、髂腰