魏主任PICC相關(guān)的血管解剖及穿刺部位的評估

1、PICC相關(guān)的血管解剖及穿相關(guān)的血管解剖及穿刺部位的評估刺部位的評估 菏澤市立醫(yī)院乳腺甲狀腺科PICC概況 PICC的全稱：的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至天至1年）年） 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用20+年年 1.1.上腔靜脈系上腔靜脈系 2.2.下腔靜脈系下腔靜脈系一、一、PICCPICC相關(guān)靜脈解剖概述相關(guān)靜脈解剖概述頭頸部靜脈頭頸部靜脈 顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈顳枕部、頸淺層靜脈顳枕

2、部、頸淺層靜脈 頸外靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頭臂靜脈頭臂靜脈上肢的靜脈上肢的靜脈 手深層靜脈手深層靜脈 尺靜脈尺靜脈橈靜脈橈靜脈腋靜脈腋靜脈 手淺層靜脈手淺層靜脈 貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈胸部的靜脈胸部的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈 淺層靜脈淺層靜脈 深層靜脈深層靜脈胸腹壁靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸廓內(nèi)靜脈 胸后壁、食管、支氣管靜脈胸后壁、食管、支氣管靜脈 半奇靜脈、副半奇靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈奇靜脈上上腔腔靜靜脈脈肱靜脈肱靜脈腹部靜脈腹部靜脈 腹后壁、腹腔成對臟器靜脈腹后壁、腹腔成對臟器靜脈 腹腔不成對臟器（肝除外）靜脈腹腔不成對

3、臟器（肝除外）靜脈 腹前壁下部、外陰部靜脈腹前壁下部、外陰部靜脈 肝門靜脈肝門靜脈肝肝肝靜脈肝靜脈下下腔腔靜靜脈脈下肢靜脈下肢靜脈 淺靜脈淺靜脈 大隱靜脈大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈深靜脈深靜脈 脛前靜脈脛前靜脈 脛后靜脈脛后靜脈腘靜脈腘靜脈股靜脈股靜脈 髂外靜脈髂外靜脈髂髂總總靜靜脈脈盆部靜脈盆部靜脈 盆壁靜脈盆壁靜脈 盆腔臟器、外生殖器靜脈盆腔臟器、外生殖器靜脈 髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈 上腔靜脈系上腔靜脈系1、頭頸部靜脈、頭頸部靜脈2、上肢靜脈、上肢靜脈3、胸部靜脈、胸部靜脈 主干為上腔靜脈，在右側(cè)第一胸肋結(jié)主干為上腔靜脈，在右側(cè)第一胸肋結(jié)合處后方由合處后方由左、右頭臂靜脈左、右頭臂靜脈合成。頭臂

4、靜脈合成。頭臂靜脈又稱無名靜脈，左、右各一，在胸鎖關(guān)節(jié)后又稱無名靜脈，左、右各一，在胸鎖關(guān)節(jié)后方由同側(cè)的方由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈合成。合成。收收集頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的靜脈血。集頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的靜脈血。按部位分有：按部位分有： 1 1、頭頸部靜脈、頭頸部靜脈深靜脈包括顱內(nèi)靜脈、深靜脈包括顱內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈淺靜脈包括面靜脈、顳淺靜脈、頸前靜脈和淺靜脈包括面靜脈、顳淺靜脈、頸前靜脈和頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頭頸部的深靜脈，頭頸部的深靜脈，在在頸靜脈孔處頸靜脈孔處續(xù)于續(xù)于乙狀竇乙狀竇，沿

5、頸內(nèi)動(dòng)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與后方與鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈匯合而成匯合而成頭臂靜脈。頭臂靜脈。 靜脈角：靜脈角：指頸內(nèi)靜脈與指頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合角，有鎖骨下靜脈匯合角，有左、右淋巴導(dǎo)管注入。左、右淋巴導(dǎo)管注入。頭頸部靜脈頭頸部靜脈 續(xù)于續(xù)于腋靜脈腋靜脈，在在胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)后后方與頸內(nèi)靜脈方與頸內(nèi)靜脈匯合而成匯合而成頭臂頭臂靜脈。靜脈。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸部最大的淺靜頸部最大的淺靜脈，由脈，由下頜后靜下頜后靜脈的后支與耳后脈的后支與耳后靜脈靜脈在下頜角處在下頜角處匯合而成，沿匯合而成，沿胸胸鎖乳突肌表面鎖乳突肌表面下

6、下行，在鎖骨上方行，在鎖骨上方穿深筋膜，注入穿深筋膜，注入靜脈角靜脈角。 2 2、上肢靜脈、上肢靜脈 上肢淺靜脈：包括上肢淺靜脈：包括貴要靜脈、頭靜脈、肘正貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈中靜脈及其屬支。及其屬支。 上肢深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，上肢深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，肱靜脈肱靜脈匯成匯成腋靜脈腋靜脈。貴要靜脈貴要靜脈 起自起自手背靜脈網(wǎng)的尺手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，于，沿前臂尺側(cè)上行，于肘部肘部轉(zhuǎn)至前面，在肘窩處轉(zhuǎn)至前面，在肘窩處接受接受肘正中靜脈肘正中靜脈，再經(jīng)，再經(jīng)肱肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝二頭肌內(nèi)側(cè)溝行至上臂中行至上臂中點(diǎn)平面，穿深筋膜注入點(diǎn)平面，穿深筋膜注入肱肱靜脈靜脈，或，或伴肱靜脈

7、伴肱靜脈上行，上行，注入注入腋靜脈腋靜脈。收集收集手和前臂手和前臂尺側(cè)淺層結(jié)構(gòu)尺側(cè)淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。的靜脈血。上肢靜脈上肢靜脈頭靜脈頭靜脈 起自起自手背靜脈網(wǎng)的手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)橈側(cè)，沿前臂下部的，沿前臂下部的橈橈側(cè)側(cè)和和肘部的前面肘部的前面以及以及肱肱二頭肌二頭肌外側(cè)溝上行，再外側(cè)溝上行，再經(jīng)經(jīng)三角肌與胸大肌間溝三角肌與胸大肌間溝行至鎖骨下窩，穿深筋行至鎖骨下窩，穿深筋膜注入膜注入腋靜脈或鎖骨下腋靜脈或鎖骨下靜脈靜脈。收集收集手和前臂橈側(cè)淺手和前臂橈側(cè)淺層結(jié)構(gòu)層結(jié)構(gòu)的靜脈血。的靜脈血。肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈在肘窩頭靜脈在肘窩處通過處通過肘正中肘正中靜脈靜脈與貴要靜與貴要靜脈交通。脈交通。

8、上肢靜脈上肢靜脈3、胸部靜脈、胸部靜脈 主要有主要有頭臂靜脈頭臂靜脈、上腔靜脈上腔靜脈、奇靜脈及其奇靜脈及其屬支。屬支。胸部靜脈示意圖胸部靜脈示意圖下腔靜脈系下腔靜脈系1 1下腔靜脈下腔靜脈：第：第4 45 5腰椎右側(cè)由左右髂總靜脈匯腰椎右側(cè)由左右髂總靜脈匯合而成，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。合而成，穿膈的腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。2 2髂總靜脈髂總靜脈：骶髂關(guān)節(jié)前方骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈和髂外靜由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合而成。脈匯合而成。（1 1）髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈：主要收集盆部的靜脈，包括臟支：主要收集盆部的靜脈，包括臟支和壁支，多起于盆內(nèi)靜脈叢（直腸靜脈叢、膀胱和壁支，多起于盆內(nèi)靜脈

9、叢（直腸靜脈叢、膀胱靜脈叢、子宮陰道靜脈叢）。靜脈叢、子宮陰道靜脈叢）。臟支臟支：直腸下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、子宮靜脈等。：直腸下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、子宮靜脈等。壁支壁支：臀上靜脈、臀下靜脈、閉孔靜脈、骶外側(cè)：臀上靜脈、臀下靜脈、閉孔靜脈、骶外側(cè)靜脈等。靜脈等。（2 2）髂外靜脈髂外靜脈：是是股靜脈股靜脈的直接延續(xù)，其屬支為腹壁下靜脈。的直接延續(xù)，其屬支為腹壁下靜脈。（3 3）下肢靜脈下肢靜脈：深靜脈：與下肢的同名動(dòng)脈伴行，脛前、后靜脈深靜脈：與下肢的同名動(dòng)脈伴行，脛前、后靜脈腘靜脈腘靜脈股靜脈。股靜脈。淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈。淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈：大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)起

10、于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方內(nèi)踝前方膝關(guān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方節(jié)內(nèi)后方大腿前面大腿前面隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔股靜脈。股靜脈。大隱靜大隱靜脈的脈的5 5大屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股大屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。外側(cè)淺靜脈。小隱靜脈：小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)起于足背靜脈弓外側(cè)外踝后方外踝后方小腿小腿后面后面腘窩腘窩穿深筋膜穿深筋膜腘靜脈。腘靜脈。 全身全身最長最長的的V，在足，在足內(nèi)側(cè)緣起自內(nèi)側(cè)緣起自足背足背V弓弓，經(jīng)，經(jīng)內(nèi)踝前方內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)面、，沿小腿內(nèi)面、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)面上行，穿闊筋膜的面上行，穿

11、闊筋膜的隱隱V裂孔裂孔，于于腹股溝韌帶下方腹股溝韌帶下方注注入股靜脈入股靜脈，在臨床上，在臨床上，它是輸血、補(bǔ)液或注入藥它是輸血、補(bǔ)液或注入藥物常用部位。物常用部位。 大隱大隱V收集足、小腿和大腿的內(nèi)收集足、小腿和大腿的內(nèi)側(cè)部以及大腿前部淺層結(jié)構(gòu)的側(cè)部以及大腿前部淺層結(jié)構(gòu)的V血。血。大隱靜脈大隱靜脈 在足外側(cè)緣起自在足外側(cè)緣起自足足背靜脈弓背靜脈弓，經(jīng)，經(jīng)外踝后方外踝后方，沿小腿后面上行，至沿小腿后面上行，至腘腘窩下角窩下角處穿深筋膜，注處穿深筋膜，注入入腘靜脈腘靜脈。 小隱靜脈收集小隱靜脈收集足外側(cè)部足外側(cè)部和和小腿后部小腿后部淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。的靜脈血。小隱靜脈小隱靜脈二、二、PI

12、CC的靜脈選擇與評估的靜脈選擇與評估 主要有肘部靜脈主要有肘部靜脈 貴要靜脈貴要靜脈-首選首選 肘正中靜脈肘正中靜脈-次選次選 頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇 其他選擇有：其他選擇有： 橈靜脈橈靜脈 頸靜脈頸靜脈 股靜脈股靜脈 大隱靜脈大隱靜脈 貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈PICC的首選靜脈的首選靜脈粗、直、短粗、直、短。長度約長度約33cm,在前臂中部管徑，男性在前臂中部管徑，男性約約1.90 mm，女性約，女性約1.85 mm；接肘正中靜脈處管；接肘正中靜脈處管徑，男性約徑，男性約2.35 mm，女性約，女性約2.26 mm；末端管徑，；末端管徑，男性約

13、男性約2.90 mm，女性約，女性約2.60 mm。經(jīng)肱二頭肌內(nèi)經(jīng)肱二頭肌內(nèi)溝上行至上臂中點(diǎn)附近穿深筋膜以小于溝上行至上臂中點(diǎn)附近穿深筋膜以小于1010度銳角匯度銳角匯入肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。當(dāng)肩關(guān)節(jié)入肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)肱靜脈、腋外展時(shí)時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下、頭臂靜脈，達(dá)上腔靜脈靜脈、鎖骨下、頭臂靜脈，達(dá)上腔靜脈變異少，較恒定變異少，較恒定靜脈瓣較少靜脈瓣較少90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。肘正中靜脈肘正中靜脈-PICCPICC次選靜脈次選靜脈 管徑大，位置表淺管徑大，位置表淺

14、 理想情況下，肘正中靜脈加入貴理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈上腔靜脈 個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多 匯入頭靜脈或貴要靜脈的變異較匯入頭靜脈或貴要靜脈的變異較多多, , 匯入角度較大匯入角度較大 , ,不利于穿刺不利于穿刺PICC靜脈靜脈的第三選擇的第三選擇-頭靜脈頭靜脈在肘關(guān)節(jié)下附近管徑較大在肘關(guān)節(jié)下附近管徑較大, 位置表淺位置表淺 前粗后細(xì)，前粗后細(xì)，頭靜脈在行經(jīng)三角胸肌頭靜脈在行經(jīng)三角胸肌間溝處管徑明顯變窄間溝處管徑明顯變窄.頭靜脈行程較貴要靜脈長頭靜脈

15、行程較貴要靜脈長。頭靜脈多以頭靜脈多以大于大于 20度的銳角度的銳角匯入腋匯入腋靜脈靜脈,進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有能有分支分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難。連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難。頭靜脈在臂部缺如的現(xiàn)象也比較常頭靜脈在臂部缺如的現(xiàn)象也比較常見見, 這會(huì)導(dǎo)致穿刺插管的失敗這會(huì)導(dǎo)致穿刺插管的失敗 三條靜脈之間的比較（一）三條靜脈之間的比較（一）肘正中靜脈肘正中靜脈在肘窩下管徑雖然較大在肘窩下管徑雖然較大, 位位置亦但其匯入頭靜脈或貴要靜脈的變易置亦但其匯入頭靜脈或貴要靜脈的變易較多較多, 匯入角度較大匯入角度較大, 故非首選故非首選

16、 三條靜脈之間的比較（二）頭靜脈頭靜脈在肘關(guān)節(jié)下穿刺點(diǎn)附近管徑較在肘關(guān)節(jié)下穿刺點(diǎn)附近管徑較大大, 位置表淺位置表淺,但頭靜脈在行經(jīng)三角胸肌但頭靜脈在行經(jīng)三角胸肌間溝處管徑明顯變窄間溝處管徑明顯變窄, 且頭靜脈在穿經(jīng)且頭靜脈在穿經(jīng)鎖胸筋膜后多以大于鎖胸筋膜后多以大于 20度的銳角匯入度的銳角匯入腋靜脈腋靜脈, 頭靜脈行程較貴要靜脈長頭靜脈行程較貴要靜脈長,這些這些都給導(dǎo)管進(jìn)入增加了難度都給導(dǎo)管進(jìn)入增加了難度, 增大了發(fā)生增大了發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的幾率，機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的幾率，故也非首選。故也非首選。三條靜脈之間的比較（三）三條靜脈之間的比較（三）貴要靜脈貴要靜脈相對管徑較大

17、相對管徑較大, 行程較短、直行程較短、直, 注入深靜脈角度較小注入深靜脈角度較小,未發(fā)現(xiàn)明顯變異未發(fā)現(xiàn)明顯變異, 這這些因素均利于成功置管些因素均利于成功置管,同時(shí)發(fā)生機(jī)械性同時(shí)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較小靜脈炎和血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較小,因此因此可作為可作為PICC穿刺時(shí)外周血管的首選穿刺時(shí)外周血管的首選 Some other choices,（橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈）(一)橈靜脈橈靜脈患者血管條件差，選擇上述穿刺部位失敗患者血管條件差，選擇上述穿刺部位失敗因?qū)Ч苋L一般因?qū)Ч苋L一般 65cm，導(dǎo)管全部置入血，導(dǎo)管全部置入血管后，也無法達(dá)

18、到上腔靜脈管后，也無法達(dá)到上腔靜脈 ,一般情況下，一般情況下，右側(cè)腕關(guān)節(jié)處的橈靜脈置入右側(cè)腕關(guān)節(jié)處的橈靜脈置入PICC 管后導(dǎo)管后導(dǎo)管頭端位于右鎖骨下靜脈處。管頭端位于右鎖骨下靜脈處。Some other choices,（橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈）（二）頸靜脈頸靜脈手臂靜脈條件不好，不適宜手臂靜脈穿刺的患者手臂靜脈條件不好，不適宜手臂靜脈穿刺的患者 先評估其頸外靜脈先評估其頸外靜脈 ，若頸外靜脈顯露明顯則采用穿刺頸外靜脈若頸外靜脈顯露明顯則采用穿刺頸外靜脈PICC插管，插管，若頸外靜脈顯露不明顯的患者可麻醉后頸內(nèi)靜脈穿刺若頸外靜脈顯露不明顯的患者可麻醉

19、后頸內(nèi)靜脈穿刺插管。插管。頸外靜脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)頸外靜脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 頸外靜脈是頸部頸外靜脈是頸部最粗大的淺靜脈最粗大的淺靜脈，由，由下頜后靜脈的后支和耳后靜脈、枕靜下頜后靜脈的后支和耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜行脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下，至該肌后緣處穿淺筋膜注入鎖向下，至該肌后緣處穿淺筋膜注入鎖骨下靜脈。骨下靜脈。該靜脈行徑淺表，位置較該靜脈行徑淺表，位置較固定易于穿刺。固定易于穿刺。頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及注意點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及注意點(diǎn) 頸內(nèi)靜脈的體表投影是以乳突尖和下頜角連線中頸內(nèi)靜脈的體表投影是以乳突尖和下頜角連線中點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)的

20、連線，是上腔靜脈系的主要點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線，是上腔靜脈系的主要屬支之一，屬支之一，離心較近離心較近，當(dāng)右心房舒張時(shí)官腔壓力，當(dāng)右心房舒張時(shí)官腔壓力較低，故穿刺插管時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入形成氣較低，故穿刺插管時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入形成氣栓。穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)入方向不可過于偏外，因靜栓。穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)入方向不可過于偏外，因靜脈角處有淋巴導(dǎo)管（右側(cè)）或胸導(dǎo)管（左側(cè)）進(jìn)脈角處有淋巴導(dǎo)管（右側(cè)）或胸導(dǎo)管（左側(cè)）進(jìn)入，以免損傷。穿刺針不可向后過深，以免損傷入，以免損傷。穿刺針不可向后過深，以免損傷靜脈后的胸膜頂造成氣胸。靜脈后的胸膜頂造成氣胸。選右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左選右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左側(cè)安全幅度大，且易于成功，因右

21、側(cè)頸內(nèi)靜脈與側(cè)安全幅度大，且易于成功，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈與右頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成垂直位，插管插入右頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成垂直位，插管插入頸內(nèi)靜脈后可繼續(xù)向下垂直推進(jìn)。頸內(nèi)靜脈后可繼續(xù)向下垂直推進(jìn)。Some other choices,（橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈）（三）股靜脈股靜脈 上腔靜脈狹窄、肘部血管穿刺部位皮膚過上腔靜脈狹窄、肘部血管穿刺部位皮膚過敏或異常的患者敏或異常的患者 ,不能經(jīng)頸部、鎖骨下、肘不能經(jīng)頸部、鎖骨下、肘部血管導(dǎo)管將部血管導(dǎo)管將 P ICC管置入上腔靜脈時(shí)。管置入上腔靜脈時(shí)。 經(jīng)股靜脈插管的解剖學(xué)基礎(chǔ)及優(yōu)點(diǎn)經(jīng)股靜脈插管的解剖學(xué)基礎(chǔ)

22、及優(yōu)點(diǎn) 1 股靜脈官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形股靜脈官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿刺，穿刺成功率高直，因而容易穿刺，穿刺成功率高 2 周圍無重要的結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離心臟，為正壓靜脈，置管周圍無重要的結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離心臟，為正壓靜脈，置管安全系數(shù)高，穿刺引起并發(fā)癥少，氣胸的發(fā)生率低。安全系數(shù)高，穿刺引起并發(fā)癥少，氣胸的發(fā)生率低。 3 靜脈置管，患者安全可以承受，導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不靜脈置管，患者安全可以承受，導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響患者翻身活動(dòng)，使患者感覺舒適。影響患者翻身活動(dòng)，使患者感覺舒適。 4 股靜脈較粗，可使導(dǎo)管在血管中漂浮，對血管無損股靜脈較粗，可使導(dǎo)管在血管中漂浮，對血管無

23、損傷，如果一旦穿刺失敗，還可用另一側(cè)靜脈，符合老傷，如果一旦穿刺失敗，還可用另一側(cè)靜脈，符合老年患者長時(shí)間搶救及補(bǔ)液，也符合危重患者的急救。年患者長時(shí)間搶救及補(bǔ)液，也符合危重患者的急救。 老年患者血管硬化，萎縮，很難達(dá)到老年患者血管硬化，萎縮，很難達(dá)到PICC血管穿刺條血管穿刺條件，可考慮將件，可考慮將PICC管經(jīng)股靜脈插入。經(jīng)股靜脈穿刺置管經(jīng)股靜脈插入。經(jīng)股靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管前端到達(dá)下腔靜脈，操作簡單，安全方便，管，使導(dǎo)管前端到達(dá)下腔靜脈，操作簡單，安全方便，更適合老年人的血管條件。更適合老年人的血管條件。股靜脈插管的注意點(diǎn)股靜脈插管的注意點(diǎn) 股靜脈的體表解剖特點(diǎn)股靜脈的體表解剖特點(diǎn) ,距

24、離肛門、會(huì)陰部距離肛門、會(huì)陰部較近較近 ,易被汗水、排泄物污染易被汗水、排泄物污染 ,導(dǎo)管感染和導(dǎo)管感染和深靜脈血栓形成機(jī)會(huì)增加，故以下三種患深靜脈血栓形成機(jī)會(huì)增加，故以下三種患者不適合股靜脈穿刺：者不適合股靜脈穿刺： A穿刺部位皮膚有炎癥感染的患者穿刺部位皮膚有炎癥感染的患者 B腹內(nèi)壓增高的患者（腹水、腹部腫瘤等）、骨盆骨折的腹內(nèi)壓增高的患者（腹水、腹部腫瘤等）、骨盆骨折的患者患者 C凝血功能嚴(yán)重異常的患者凝血功能嚴(yán)重異常的患者Some other choices,（橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈橈靜脈，頸靜脈，股靜脈，大隱靜脈）（四）大隱靜脈大隱靜脈 通常大隱靜脈與下腔靜脈的距離較長，不

25、通常大隱靜脈與下腔靜脈的距離較長，不適合穿刺適合穿刺PICC插管，但對于特殊群體，插管，但對于特殊群體，如如長期應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)的患兒，采用經(jīng)下肢長期應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)的患兒，采用經(jīng)下肢置入置入 PICC導(dǎo)管保留時(shí)間長于上肢置管導(dǎo)管保留時(shí)間長于上肢置管。 注意點(diǎn)！注意點(diǎn)！ 以上四處穿刺點(diǎn)用于無法進(jìn)行上肢淺以上四處穿刺點(diǎn)用于無法進(jìn)行上肢淺靜脈插管或特殊病例。靜脈插管或特殊病例。肘上穿刺與肘下穿刺肘上穿刺與肘下穿刺比較探討比較探討 肘下置管肘下置管采取的是傳統(tǒng)采取的是傳統(tǒng)PICC置管方法，對血管肉置管方法，對血管肉眼直視要求比較高。眼直視要求比較高。 肘上置管肘上置管則因超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的幫助則因超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的幫助多選擇貴要靜脈為置管靜脈多選擇貴要靜脈為置管靜脈According to some study, 肘窩以下穿刺肘窩以下穿刺 ,手臂屈伸時(shí)增加了導(dǎo)管與血手臂屈伸時(shí)增加了導(dǎo)管與血管壁的機(jī)械性摩擦管壁的機(jī)械性摩擦 ,引起機(jī)械性靜脈炎。引起機(jī)械性靜脈