課件糖尿病預(yù)防控制與診治ppt(1)教學(xué)提綱

1、1北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科課件糖尿病預(yù)防控制與診治ppt(1)-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)介導(dǎo)與/或磷酸化作用細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成Kruszynska Y, Olefsky JM. J Invest Med. 1996;44:413-428（如：米飯、餅干、水果、魚、肉、牛奶）高血糖的高血糖的機(jī)理機(jī)理朱門酒肉臭，路有凍死骨。社會(huì)動(dòng)蕩血中有高糖，細(xì)胞缺能量。糖尿病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)p 靜脈葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L 隨機(jī)血糖11.1mmol/Lp 糖化血紅蛋白6.52010年ADA糖尿病診療指南 糖尿病天地

2、臨床刊 2010年2月第4卷第2期中國人的糖尿病患病率患病率（%）粗 標(biāo)準(zhǔn)化的中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25男女總體中國糖尿病的現(xiàn)狀v在中國普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬20歲的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，v并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。v此外，1.482 億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 2520至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70患病率（%）年齡（歲）總糖尿

3、病中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個(gè)省市，年齡20歲的46239名成年人。男女我國糖尿病呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25危害巨大p 給患者造成生活上的不便 以及肉體和精神上的痛苦p 并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅 甚至導(dǎo)致殘廢和早亡p 巨大的資金和資源上的花費(fèi)急性并發(fā)癥p 糖尿病酮癥酸中毒p 高血糖高滲狀態(tài)p 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并發(fā)癥p 大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足p 微血管并發(fā)癥：眼底病、

4、腎病p 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 自主神經(jīng)糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿?。?0%p 其他特殊類型的糖尿?。?%p 妊娠糖尿病2型糖尿病的概念v由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。2型糖尿病發(fā)病的致病因素v遺傳易感性v體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多v肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）v低體重出生兒v中老年v吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）患病率劇增的遺傳因素p 中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國家華人在 10% 以上p 節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬年千萬年幾百年患病率劇增的環(huán)境因素p 生活

5、水平提高： 熱量密集型食品增多p 平均壽命延長： 老齡化p 醫(yī)療條件改善： 警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至至30 30至至40 40至至50 50至至60 60至至70 70p 不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素順道者生v素問上古天真論：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。逆道者衰v今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。2型糖尿病發(fā)病機(jī)理v胰島素（效應(yīng)）抵抗胰島素

6、（效應(yīng)）抵抗v胰島素（分泌）缺陷胰島素（分泌）缺陷 胰島素抵抗胰島素抵抗 脂肪組織脂肪組織 脂溶解增加脂溶解增加 增加增加 TNF Resistin? 血漿血漿FFA升高升高增加葡萄糖輸出增加葡萄糖輸出 胰腺胰腺 -細(xì)胞受損細(xì)胞受損 高血糖高血糖 胰島胰島 -細(xì)胞去細(xì)胞去顆?；瘻p少顆?；瘻p少血漿胰島素血漿胰島素水平降低水平降低 -減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低降低GLUT4活性活性 +增增 生生細(xì)胞功能(%)餐后高血糖糖耐量異常型糖尿病第一階段型糖尿病第二階段型糖尿病第三階段2510075050-12 -10-6-20261014離確診時(shí)間（年）Lebovitz H. Diabetes

7、Review 1999;7:139153.0 0.5 1 2 3 小時(shí)30252015105血糖值（血糖值（mmol/L)0 0.5 1 2 3 小時(shí)血漿胰島素值（血漿胰島素值（ul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿病（輕）糖尿?。ㄖ校┨悄虿。ㄖ兀㏑iddle MC. Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血漿葡萄糖濃度 (mg/dl)時(shí)間 (小時(shí))餐餐后高血糖后高血糖空腹高血糖空腹高血糖正常正常060012001800240006002型糖尿病高血糖的構(gòu)成胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT 4 7 年 “

8、診斷糖尿病診斷糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000顯性糖尿顯性糖尿病病微血管微血管大血管大血管2型糖尿病型糖尿病IGT糖代謝受損糖代謝受損正常血糖代謝正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素敏感性 胰島素分泌胰島素分泌 大血管疾病大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-15

9、6急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥血管、神經(jīng)感染冰山糖尿病 中醫(yī)對(duì)中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡介型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡介v黃帝內(nèi)經(jīng)奇病論此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。 v景岳全書：消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。 中醫(yī)對(duì)中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡介型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡介中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病消渴病”范疇。范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡 癥見癥見津虧、氣虛、陽虛、寒凝瘀血、痰濕、

10、氣滯、熱毒熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C瘀瘀血血貫貫穿穿消消渴渴全全病病程程陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血陽虛寒凝內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┌l(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍2型型糖尿病患者合并大血管病變的情況糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比視

11、網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況糖尿病的三級(jí)預(yù)防p 一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥p 三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢 糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以，問題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)

12、合治療糖尿病。我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。p 教育心理p 飲食療法p 體育療法p 藥物療法p 病情監(jiān)測糖尿病的治療先賢智慧人情真理v靈樞師傳：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？糖尿病教育飲食療法p 控制總熱量：主食、副食、零食p 合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩p 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果p 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖p 不動(dòng)煙酒：戒煙限酒糖尿病飲食量計(jì)算法v主食量（兩）（兩） =標(biāo)準(zhǔn)體重10-1v肉食：瘦肉2-4（兩）v蔬菜：綠葉蔬菜1

13、斤v蛋奶：雞蛋1個(gè)、牛奶250ml體型體型 臥床臥床輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦消瘦 0124正常正常 -1013肥胖肥胖 -2-102-運(yùn)動(dòng)療法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上p 量力而行：避免強(qiáng)烈、競爭性運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡p 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)-糖尿病監(jiān)測p 血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次天）p 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每2月1次p 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球p 體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測p 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測p 肝腎功、心電圖、

14、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)指南臨床監(jiān)測方案指南臨床監(jiān)測方案項(xiàng)目初訪 月訪 季訪 年訪血脂、尿蛋白、肝腎功視力、眼底、心電圖足背動(dòng)脈、HbA1c體重、血糖、血壓、尿常規(guī)血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）早餐后兩小時(shí)午餐前午餐后兩小時(shí)晚餐前晚餐后兩小時(shí)睡前夜間綜合治療，全面達(dá)標(biāo)p 生活模式改善p 針對(duì)性使用各種藥物p 爭取全面達(dá)標(biāo)監(jiān)測糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)p 體重達(dá)標(biāo)：減肥對(duì)付臃腫的殺手p 血糖達(dá)標(biāo)：降糖對(duì)付甜蜜的殺手p 血壓達(dá)標(biāo)：降壓對(duì)付無聲的殺手p 血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂對(duì)付油膩的殺手p 血黏達(dá)標(biāo)：降黏對(duì)付黏稠的殺手體重達(dá)標(biāo)BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重不超過（身高100）為

15、宜腰圍男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）血壓達(dá)標(biāo)年齡 60歲 60歲血壓(mmHg)130/80140/90血脂達(dá)標(biāo)血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯 1.5 (135)膽固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白膽固醇1.1 (44)血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)p 全血黏度及血漿黏度不高p 血沉不快p 纖維蛋白原不濃p 紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常適可而止，過猶不及p 體重不宜過低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩爾/升( 70 毫克/分升) ，否 則升糖、升壓激素過多，導(dǎo)致心腦血管病p 血壓不宜低于100/60毫米汞柱， 否則血管梗塞p 血脂不宜過低，否則可造成內(nèi)皮

16、 和血管損害p 血黏不宜過低，否則可加重出血糖尿病的藥物治療？藥物的分類p 口服降糖藥、 胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥p 對(duì)癥治療藥物p 中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變2型糖尿病治療原則型糖尿病治療原則 1、盡早治療、盡早治療 2、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療1、盡早治療、盡早治療 如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。 當(dāng)前一級(jí)方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡當(dāng)前一級(jí)

17、方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級(jí)方案。早啟用下一級(jí)方案。 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版）型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版） 亞洲亞洲太平洋地區(qū)太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組型糖尿病政策組 Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食飲食病人教育病人教育二甲雙胍二甲雙胍格列酮類格列酮類磺脲類磺脲類胰島素胰島素80 120 160 200空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT時(shí)胰島時(shí)胰島素平均水平素平均水平(mU/l)雙胍類（二甲雙胍）v主要作用* 提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激細(xì)胞分泌胰島素

18、v重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍二甲雙胍 250-750mg /次次 餐后即服餐后即服雙胍藥適用對(duì)象p 各型糖尿病，食欲較為旺盛者p 體重較重者，空腹血糖較高者p 年齡不太大，無乳酸增高之虞者葡萄糖苷酶抑制劑藥名毫克/片作用特點(diǎn)伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象p 各型糖尿病p 餐后血糖較高者糖苷酶抑制劑v主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌v主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）同第一口食物嚼服同第

19、一口食物嚼服胰島素刺激劑胰島素刺激劑磺脲類藥藥 名商品名作用特點(diǎn)甲磺丁脲D860作用平和，價(jià)格便宜格列齊特達(dá)美康作用時(shí)間較長格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強(qiáng)，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜格列美脲亞莫利作用快而強(qiáng)，服用方便磺脲藥適用對(duì)象p 2型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者p 體重較輕或正常者磺脲類主要作用和缺點(diǎn)v主要作用主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。v主要缺點(diǎn)低血糖、肝、腎毒性促使胰島素抵抗者細(xì)胞功能衰竭餐時(shí)服用，順從性差長期服用可失效與多種藥物有相互作用常用磺脲類藥物藥名劑量范

20、圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齊特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h胰島素刺激劑胰島素刺激劑 格列奈類藥名商品名毫克瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120格列奈類適用對(duì)象p 2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖較高者p 體重較輕或正常者苯甲酸的衍生物（諾和龍）v主要作用主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。作用快、短暫餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用v主要缺點(diǎn)依從性受到多次服用的影響于多種藥物有相互

21、作用可引起低血糖諾和龍諾和龍0.5-4.0mg 每餐前每餐前15分鐘服用分鐘服用格列酮藥名毫克/片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45格列酮適用對(duì)象p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰島素抵抗較重者p 經(jīng)濟(jì)條件較好者胰島素增敏劑主要作用主要作用結(jié)合結(jié)合過氧化物酶體增殖活過氧化物酶體增殖活化物受體化物受體（PPAR )，使使之活化，進(jìn)而增加多種蛋之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)的作用，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，降低胞對(duì)葡萄糖

22、的攝取，降低血糖。血糖。主要缺點(diǎn)主要缺點(diǎn)罕見的肝功損害罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可有加重水腫、心衰的可能能低血糖低血糖口服藥治療原則p 因人而異：年齡大、病程長、并發(fā)癥重者較寬松，體重輕首選胰島素促泌劑，體重重首選雙胍p 因糖而異：基礎(chǔ)血糖及HbA1c水平高者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可較長；空腹血糖高多考慮磺脲及雙胍，餐后血糖高多考慮格列奈和糖苷酶抑制劑p 因藥而異：療效、副作用、服用方便、價(jià)格適宜胰島素作用示意圖基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol

23、/L)時(shí) 間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌胰島素v主要作用* 直接降低血糖* 解除高血糖毒性而改善細(xì)胞功能和胰島素抵抗* 不興奮內(nèi)源性胰島素釋放v主要缺點(diǎn)* 低血糖* 對(duì)胰島素抵抗為主者作用差* 順應(yīng)性差適應(yīng)癥p 1型糖尿?。òㄍ戆l(fā)型成人自身免疫性糖尿病，LADA)p 血糖較高的型糖尿病早期以及口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者p 有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者，慢行并發(fā)癥急性發(fā)作或各科急癥p 有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.5

24、3-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30（70%NPH 30%短效）0.5-1雙峰10-1614-18預(yù)混胰島素50/50（50%NPH 50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射胰島素注射時(shí)間時(shí)間早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前（10pm)10pm)方案方案1 1RIRI或或IAIA +NPH +NPHRIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH方案方案2 2RIRI或或IAIA +

25、NPH +NPHRIRI或或IAIA +NPH +NPH方案方案3 3RIRI或或IAIA +PZI +PZIRIRI或或IAIARIRI或或IAIA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）當(dāng)胰島素聯(lián)合口服藥治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射當(dāng)胰島素聯(lián)合口服藥治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時(shí)胰島素的治療方案同治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時(shí)胰島素的治療方案同1 1型糖尿病型糖尿病 胰島素用量計(jì)算胰島素用量計(jì)算v初始計(jì)量初始計(jì)量=（空腹血糖值（空腹血糖值-6 ）*體重體重18空腹血糖值空腹血糖值- 4當(dāng)日睡前調(diào)整量當(dāng)日睡前調(diào)整量晚餐前血糖值晚餐前血糖值- 4次日空腹調(diào)整量次日空腹調(diào)整量10102121323243434以上以上44以上以上4-1-2-1-2胰島素用量調(diào)整注：上表用于注：上表用于60歲以下患者歲以下患者 60歲以上患者血糖值歲以上患者血糖值-62、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療 當(dāng)一藥治療無效時(shí)可聯(lián)合另一類當(dāng)一藥治療無效時(shí)可聯(lián)合另一類藥物治療。藥物治療。 低劑量的各類