抗菌藥物在老年人中的應(yīng)用

1、會計學(xué)1抗菌藥物在老年人中的應(yīng)用抗菌藥物在老年人中的應(yīng)用12 老年人抗菌藥物應(yīng)用原則3抗菌藥在老年患者經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng) 4老年人藥代動力學(xué)特點處方點評藥物離子化，藥物溶解度發(fā)生改變藥物滯留時間延長，胃腸道不良反應(yīng)增加胃腸血流量減少粘膜表面吸收細(xì)胞數(shù)減少藥物吸收減少肌肉萎縮，體力活動較少，局部血流量減少藥物吸收減少對吸收的影響對分布的影響體內(nèi)組成部分發(fā)生改變：全身及細(xì)胞內(nèi)含水量，肌肉組織減少，脂肪，使水溶性藥物Vd,脂溶性藥物Vd心輸出量以每年1遞減，局部血流量分布血漿蛋白逐漸減少，藥物游離濃度,易分布至組織體液中對代謝的影響老年人肝組織逐漸縮小，藥物肝內(nèi)代謝、清除減少，65歲較25歲者減少4

2、045肝微粒體酶活性老年人藥物在肝臟慢乙酰化類型者居多個體差異大，與年齡之間的關(guān)系需進一步研究對排泄的影響經(jīng)腎排泄者多：氨基糖苷類、內(nèi)酰胺類等正常人腎小球濾過率（GRR）隨年齡而，2050歲間每年降低0.4ml/min，50歲1.0ml/min，90歲較20歲50以上GFR同時腎小管分泌功能及再吸收功能腎功能改變應(yīng)以GFR為準(zhǔn)，老年人肌肉減少，Cr生成Cr測定可為假象，應(yīng)測Ccr老年人自肝膽系統(tǒng)排泄功能臨床表現(xiàn)常見感染常見病原菌下呼吸道感染、尿路感染、敗血癥、前列腺炎、假膜性腸炎、術(shù)后各種感染常見病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次位金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌、真菌及厭氧菌等感染后臨床癥狀不典

3、型，且可為原發(fā)病表現(xiàn)掩蓋，早期診斷困難，致易貽誤診治青霉素青霉素(G)頭孢西丁頭孢西丁頭孢他啶頭孢他啶帕尼培南帕尼培南頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢孟多頭孢孟多頭孢吡肟頭孢吡肟SMZ/TMP頭孢噻吩頭孢噻吩頭孢呋辛頭孢呋辛氨曲南氨曲南氧氟沙星氧氟沙星頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢他啶頭孢他啶亞胺培南亞胺培南左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢拉定頭孢拉定頭孢唑肟頭孢唑肟美羅培南美羅培南氟康唑氟康唑紅霉素紅霉素氨芐西林氨芐西林頭孢哌酮頭孢哌酮環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星利福平利福平阿莫西林阿莫西林頭孢曲松頭孢曲松甲硝唑甲硝唑多西環(huán)素多西環(huán)素哌拉西林哌拉西林頭孢噻肟頭孢噻肟兩性霉素兩性霉素B克林霉素克林霉素苯唑西林苯唑西林氯霉素氯霉素酮康唑

4、酮康唑老年人抗菌藥應(yīng)用原則抗菌藥物名稱抗菌藥物名稱/ /種類種類不良反應(yīng)不良反應(yīng)氨基糖苷類氨基糖苷類腎毒性，耳毒性，神經(jīng)肌肉阻滯腎毒性，耳毒性，神經(jīng)肌肉阻滯-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類腹瀉，藥物熱，間質(zhì)性腎炎，皮疹，血小板減少，腹瀉，藥物熱，間質(zhì)性腎炎，皮疹，血小板減少，中性白細(xì)胞減少，貧血中性白細(xì)胞減少，貧血 碳青酶烯類碳青酶烯類癲癇癲癇 克林霉素克林霉素腹瀉，艱難梭狀芽胞桿菌誘發(fā)的結(jié)腸炎腹瀉，艱難梭狀芽胞桿菌誘發(fā)的結(jié)腸炎 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)毒性，誘發(fā)癲癇，惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)毒性，誘發(fā)癲癇，QTQT間期延間期延長，光敏性長，光敏性 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 胃腸道反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)

5、，QTQT間期延長，耳毒性間期延長，耳毒性 伏立康唑伏立康唑光敏性和視覺障礙光敏性和視覺障礙抗菌藥在老年患者經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng) 肌酐清除率給藥劑量50-80ml/L正常劑量20-49ml/L首劑0.4g，以后每24小時0.2g10-19ml/L首劑0.4g，以后每48小時0.2g12 老年人抗菌藥物應(yīng)用原則3抗菌藥在老年患者經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng) 4老年人藥代動力學(xué)特點處方點評對排泄的影響經(jīng)腎排泄者多：氨基糖苷類、內(nèi)酰胺類等正常人腎小球濾過率（GRR）隨年齡而，2050歲間每年降低0.4ml/min，50歲1.0ml/min，90歲較20歲50以上GFR同時腎小管分泌功能及再吸收功能腎功能改變應(yīng)以GFR為準(zhǔn)，老年人肌肉減少，Cr生成Cr測定可為假象，應(yīng)測Ccr老年人自肝膽系