房顫的現(xiàn)代治療

1、房顫的現(xiàn)代治療心房顫動的一般概況心房顫動的一般概況1、房顫是最常見的心律失常,占心律失常住院病人的34.52、房顫的發(fā)生隨年齡的增加而增加：60歲 人群總發(fā)生率為0.5-4%70歲 人群總發(fā)生率為9%75歲 人群總發(fā)生率為15%3、房顫的病因：心源性；全身性，無明顯原因第1頁/共35頁房顫的病因房顫的病因第2頁/共35頁房顫的危害房顫的危害1、對血液動力學影響,影響心功能(1)失去心房協(xié)調(diào)收縮，損傷心室充盈(2)不規(guī)則心室反應(yīng)，影響SV(3)快速心室率，SV減少 因此AF者CO、BP2、增加死亡率第3頁/共35頁3、血栓形成及栓塞非瓣膜病房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為無房顫者的27倍，年發(fā)生率

2、為5%瓣膜病性房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為無房顫者的17倍，是非瓣膜病房顫的5倍卒中病中有1/6為房顫病人房顫的危害第4頁/共35頁房顫的治療房顫的治療1、轉(zhuǎn)復心律并維持竇性（律）2、控制心室率（率）3、抗凝第5頁/共35頁轉(zhuǎn)復心律轉(zhuǎn)復心律第6頁/共35頁轉(zhuǎn)復心律時的注意事項轉(zhuǎn)復心律時的注意事項1 1、當房顫導致、當房顫導致急性心力衰竭、低血壓、心絞痛急性心力衰竭、低血壓、心絞痛惡化、心室率難以控制（尤其伴旁道前傳）時，惡化、心室率難以控制（尤其伴旁道前傳）時，應(yīng)立即實施電復律應(yīng)立即實施電復律 2 2、房顫持續(xù)、房顫持續(xù)7 7天以內(nèi)，尤其天以內(nèi)，尤其48h77天，電復律優(yōu)于藥物復律天，電復律

3、優(yōu)于藥物復律3 3、48h48h應(yīng)先行抗凝治療應(yīng)先行抗凝治療3 3周周以預(yù)防血栓栓塞，對以預(yù)防血栓栓塞，對不能確定房顫發(fā)病時間的患者，應(yīng)立即抗凝治不能確定房顫發(fā)病時間的患者，應(yīng)立即抗凝治療療4 4、因有房顫致房顫作用，為減少因抗凝而推遲、因有房顫致房顫作用，為減少因抗凝而推遲轉(zhuǎn)復時間，使轉(zhuǎn)復成功率降低，可采取經(jīng)轉(zhuǎn)復時間，使轉(zhuǎn)復成功率降低，可采取經(jīng)食道食道超聲超聲介導的轉(zhuǎn)復方式介導的轉(zhuǎn)復方式第7頁/共35頁心室率的控制心室率的控制溫和的心室率控制（靜息時心室率110bpm)嚴格心室率控制（靜息時心室率80bpm、中等程度活動時心室率110bpm)第8頁/共35頁律律 VS 率率 2001ACC/

4、AHA/ESC 房顫指南 2006ACC/AHA/ESC 房顫指南AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)第9頁/共35頁律律 VS 率率 2010 ESC 房顫指南房顫指南 2011 ACCF/AHA/HRS 2011 ACCF/AHA/HRS 房顫指南更新房顫指南更新 2012 ESC 2012 ESC 房顫指南更新房顫指南

5、更新第10頁/共35頁房顫的消融治療房顫的消融治療律的控制律的控制 癥狀明顯的陣發(fā)性房顫的消融第11頁/共35頁觸發(fā)基質(zhì)陣發(fā)持續(xù)房顫的機制房顫的機制第12頁/共35頁肺靜脈及左房后壁為房顫發(fā)生和維持的關(guān)鍵部位根治房顫的機制第13頁/共35頁三維標測系統(tǒng)三維標測系統(tǒng)Carto標測系統(tǒng)第14頁/共35頁PV隔離后，隔離后，PV內(nèi)為內(nèi)為AF，心房為竇律，心房為竇律第15頁/共35頁右肺靜脈隔離房顫繼續(xù)短暫持續(xù)后自行終右肺靜脈隔離房顫繼續(xù)短暫持續(xù)后自行終止止第16頁/共35頁抗凝治療抗凝治療根據(jù)血栓形成及栓塞的危險程度決定治療方案，篩選出真正的低危患者第17頁/共35頁CHA2DS2-VAScVa:P

6、rior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque第18頁/共35頁CHA2DS2VASc第19頁/共35頁0分：低危1分：中危2：高危第20頁/共35頁如果單純?yōu)榕?，年齡160mmHg 腎功能不正常：透析、腎移植、Scr200mol/l肝功能異常：慢性肝病，或轉(zhuǎn)氨酶3X正常上限，膽色素2X正常上限藥物：合并應(yīng)用抗血小板、NSAIDs等Score3提示高危第23頁/共35頁房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療 穩(wěn)定性:抗血小板治療 支架植入患者:雙聯(lián)抗血小板至少1年 急性冠脈綜合征:所有患者推薦在抗血小板治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝治療 單純冠心病的抗栓治療第24頁/共35頁CHA2DS2-VASc 0,1 針對冠心病 2 考慮OAC+抗血小板第25頁/共35頁12 3第26頁/共35頁ABCD第27頁/共35頁第28頁/共35頁轉(zhuǎn)復心律轉(zhuǎn)復心律第29頁/共35頁CHA2DS2-VAScVa:Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque第30頁/共35頁高血壓：SBP160mmHg 腎功能不正常：透析、腎移植、Scr200mol/l肝功能異常：慢性肝病，或轉(zhuǎn)氨酶3X正常上限，膽色素2X正常