急救護(hù)理PPT---最新版本的心肺復(fù)蘇.

1、 心源性猝死心源性猝死: :在瞬間或在癥狀發(fā)作后一小時(shí)在瞬間或在癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由于內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由于心臟原因引起的自然死亡。病人過(guò)去可有心臟原因引起的自然死亡。病人過(guò)去可有或無(wú)心臟病病史，以急性病癥起始的一小或無(wú)心臟病病史，以急性病癥起始的一小時(shí)突然意識(shí)喪失為先兆，在發(fā)病后時(shí)突然意識(shí)喪失為先兆，在發(fā)病后1 12424小小時(shí)內(nèi)死亡。如能及時(shí)采取正確有效的心肺時(shí)內(nèi)死亡。如能及時(shí)采取正確有效的心肺復(fù)蘇需措施，病人可能得救而存活復(fù)蘇需措施，病人可能得救而存活 心源性猝死的直接因素是心臟驟停心源性猝死的直接因素是心臟驟停p心室停搏（電的或機(jī)械的）心室停

2、搏（電的或機(jī)械的）p心室自主心律心室自主心律p心室顫動(dòng)（包括室撲或某些室速）。心室顫動(dòng)（包括室撲或某些室速）。p前驅(qū)期：在數(shù)天前至數(shù)月，可有胸痛、氣促、疲前驅(qū)期：在數(shù)天前至數(shù)月，可有胸痛、氣促、疲乏、心悸，或無(wú)癥狀。乏、心悸，或無(wú)癥狀。p終末事件期：瞬間至一小時(shí)。病情急劇惡化，可終末事件期：瞬間至一小時(shí)。病情急劇惡化，可有嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈、血壓降有嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈、血壓降低、心率或心律變化。低、心率或心律變化。p心跳驟停：心跳驟停：46分鐘或更長(zhǎng)。有效血液循環(huán)和意分鐘或更長(zhǎng)。有效血液循環(huán)和意識(shí)喪失。表現(xiàn)為心音和脈搏消失、血壓測(cè)不到、識(shí)喪失。表現(xiàn)為心音和脈搏消失、

3、血壓測(cè)不到、意識(shí)喪失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、意識(shí)喪失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大。p生物學(xué)死亡期：復(fù)蘇失敗或復(fù)蘇成功后心電、意生物學(xué)死亡期：復(fù)蘇失敗或復(fù)蘇成功后心電、意識(shí)不能恢復(fù)。識(shí)不能恢復(fù)。p心臟驟停后，患者將在心臟驟停后，患者將在46分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。傷，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。p大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間為大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間為46分鐘，小腦為分鐘，小腦為1015分鐘，延分鐘，延髓為髓為2025分鐘，脊髓為分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘分鐘p心肌和腎小管心肌和腎小管30

4、分鐘，肝細(xì)胞分鐘，肝細(xì)胞12小時(shí)小時(shí)p血液循環(huán)停止血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識(shí)，秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識(shí)，24分鐘分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭，后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭，45分鐘分鐘ATP耗盡耗盡時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！ 心臟驟停后心臟驟停后立即立即實(shí)施實(shí)施正確正確的的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。亡的關(guān)鍵。 p意識(shí)喪失意識(shí)喪失p大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(basic life support, BLS)pAirway：開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道pBreathing：人工呼吸：人工呼吸pCirculation：建立血液循環(huán)：建立血液

5、循環(huán) p判斷病人有無(wú)意識(shí)：輕拍兩肩膀并呼喚病人判斷病人有無(wú)意識(shí)：輕拍兩肩膀并呼喚病人p呼救：大聲呼叫激活急救系統(tǒng)，以獲得別人的呼救：大聲呼叫激活急救系統(tǒng)，以獲得別人的幫助幫助p放置體位：將病人平仰在堅(jiān)硬的平面上，盡量放置體位：將病人平仰在堅(jiān)硬的平面上，盡量減少病人頸部的移動(dòng)。減少病人頸部的移動(dòng)。p救護(hù)者的位置：跪于病人肩部水平。救護(hù)者的位置：跪于病人肩部水平。p開(kāi)放氣道：極為重要。頭后仰開(kāi)放氣道：極為重要。頭后仰/ /頦提高或下頜頦提高或下頜前移法、插前移法、插J J形管、氣管插管。一定要快。形管、氣管插管。一定要快。p判斷有無(wú)呼吸判斷有無(wú)呼吸(10(2秒。秒。有氧有氧(氧濃度氧濃度40%)通

6、氣量通氣量400800ml/次，次，吹氣時(shí)間吹氣時(shí)間12秒。秒。救護(hù)者呼出的氣體能夠維持病人有效救護(hù)者呼出的氣體能夠維持病人有效血氧濃度。如無(wú)效，應(yīng)檢查氣道是否血氧濃度。如無(wú)效，應(yīng)檢查氣道是否通暢。通暢。p判斷脈搏：專(zhuān)業(yè)人員用正確的手法檢查判斷脈搏：專(zhuān)業(yè)人員用正確的手法檢查頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈(10(10秒秒) )，非專(zhuān)業(yè)人員不須注意。，非專(zhuān)業(yè)人員不須注意。p再次呼叫急救系統(tǒng)再次呼叫急救系統(tǒng)p胸廓按壓胸廓按壓手掌位置：手掌位置：p專(zhuān)業(yè)人員：術(shù)者用近病人腿的手的中指和專(zhuān)業(yè)人員：術(shù)者用近病人腿的手的中指和食指觸及病人的劍突，另一手根部位置于食指觸及病人的劍突，另一手根部位置于胸骨下半部，在劍突界上兩橫指，

7、把手掌胸骨下半部，在劍突界上兩橫指，把手掌根部長(zhǎng)軸置于胸骨長(zhǎng)軸上，然后置上另一根部長(zhǎng)軸置于胸骨長(zhǎng)軸上，然后置上另一只手。只手。p非專(zhuān)業(yè)人員：胸部中心或兩乳頭中點(diǎn)，胸非專(zhuān)業(yè)人員：胸部中心或兩乳頭中點(diǎn)，胸骨切跡兩指。骨切跡兩指。p兩手互相平行，手指不接觸胸壁。用主要的力兩手互相平行，手指不接觸胸壁。用主要的力量按壓在胸骨上，減少肋骨骨折的機(jī)會(huì)量按壓在胸骨上，減少肋骨骨折的機(jī)會(huì)p肘關(guān)節(jié)不能彎曲：用腰部肘關(guān)節(jié)不能彎曲：用腰部的的力量力量(50kg)將胸骨壓將胸骨壓低低45cm, 然后突然完全松開(kāi)，按壓和松開(kāi)的時(shí)然后突然完全松開(kāi)，按壓和松開(kāi)的時(shí)間應(yīng)該相等。松開(kāi)后手指不要離開(kāi)胸壁。間應(yīng)該相等。松開(kāi)后手指不

8、要離開(kāi)胸壁。p下壓速率下壓速率100次次/分分 有效的按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸有效的按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸及，收縮壓達(dá)到及，收縮壓達(dá)到100mmHg,100mmHg,平均血壓超平均血壓超過(guò)過(guò)40mmHg40mmHg，頸動(dòng)脈的血流量達(dá)到正常，頸動(dòng)脈的血流量達(dá)到正常值的值的25-35% 25-35% 以往的以往的“心泵機(jī)制心泵機(jī)制”已被已被“胸泵機(jī)制胸泵機(jī)制”代替。代替?，F(xiàn)在認(rèn)為心肺復(fù)蘇時(shí)的心臟射血是通過(guò)增高現(xiàn)在認(rèn)為心肺復(fù)蘇時(shí)的心臟射血是通過(guò)增高胸內(nèi)壓使肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動(dòng)脈，而胸內(nèi)壓使肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動(dòng)脈，而動(dòng)靜脈壓力差又有利于血流從外周動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)靜脈壓力差又有利于血流從外周動(dòng)脈系統(tǒng)

9、流向靜脈系統(tǒng)。同時(shí)，由于肺動(dòng)脈瓣和上肺流向靜脈系統(tǒng)。同時(shí)，由于肺動(dòng)脈瓣和上肺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣關(guān)閉，阻止了上腔靜脈及肺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣關(guān)閉，阻止了上腔靜脈及肺動(dòng)脈血流返流。當(dāng)胸骨反彈胸內(nèi)壓下降時(shí)，動(dòng)脈血流返流。當(dāng)胸骨反彈胸內(nèi)壓下降時(shí)，這些瓣膜開(kāi)放，上腔靜脈及右室血流流向右這些瓣膜開(kāi)放，上腔靜脈及右室血流流向右房和肺動(dòng)脈。因此，在心肺復(fù)蘇中，胸腔起房和肺動(dòng)脈。因此，在心肺復(fù)蘇中，胸腔起到了泵的作用，而心臟只充當(dāng)了管道的作用。到了泵的作用，而心臟只充當(dāng)了管道的作用。給未來(lái)的你Airway 判斷有無(wú)意識(shí)判斷有無(wú)意識(shí) 呼救呼救 放置病人體位放置病人體位 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道Breathing 判斷有無(wú)呼吸判斷有

10、無(wú)呼吸 如有呼吸，則監(jiān)視呼吸，維持氣道開(kāi)放，呼喚急救系統(tǒng)如有呼吸，則監(jiān)視呼吸，維持氣道開(kāi)放，呼喚急救系統(tǒng) 如無(wú)呼吸，則給予二次人工呼吸。如無(wú)呼吸，則給予二次人工呼吸。Circulation 判斷有無(wú)脈搏判斷有無(wú)脈搏 胸廓按壓，連續(xù)胸廓按壓，連續(xù)15次，口中計(jì)數(shù)，頻率次，口中計(jì)數(shù)，頻率100次次/分分 開(kāi)放氣道，給予人工呼吸兩次開(kāi)放氣道，給予人工呼吸兩次 胸廓按壓胸廓按壓15次次 如此循環(huán)四次如此循環(huán)四次 Detect:循環(huán)四次后循環(huán)四次后l重新評(píng)價(jià)病人，檢查頸動(dòng)脈（重新評(píng)價(jià)病人，檢查頸動(dòng)脈（5秒鐘）秒鐘） l如無(wú)，重新上述循環(huán)，如有，進(jìn)行下一步如無(wú)，重新上述循環(huán)，如有，進(jìn)行下一步l檢查呼吸（檢

11、查呼吸（3秒鐘），如有，監(jiān)測(cè)呼吸脈搏，否秒鐘），如有，監(jiān)測(cè)呼吸脈搏，否則進(jìn)行人工呼吸，則進(jìn)行人工呼吸，12次次/分。分。如持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每循環(huán)四次后，如持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每循環(huán)四次后，評(píng)價(jià)病人一次，時(shí)間不超過(guò)評(píng)價(jià)病人一次，時(shí)間不超過(guò)10分鐘分鐘 給未來(lái)的你 一人進(jìn)行胸廓按壓，另一人維持氣道一人進(jìn)行胸廓按壓，另一人維持氣道開(kāi)放，進(jìn)行人工呼吸，監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏開(kāi)放，進(jìn)行人工呼吸，監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，按壓動(dòng)，按壓:通氣比例為通氣比例為15:2。 p電擊復(fù)律：盡早除顫原則。最為有效，盡可電擊復(fù)律：盡早除顫原則。最為有效，盡可能快地采取電復(fù)律，能快地采取電復(fù)律，1分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)92

12、%，然后每延遲，然后每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率降低分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%10%。超過(guò)。超過(guò)12分鐘只有分鐘只有2%5%。p可以盲目電擊，但目前除顫器均有心電監(jiān)護(hù)可以盲目電擊，但目前除顫器均有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，故無(wú)必要。設(shè)備，故無(wú)必要。p采取非同步方法，首次采取非同步方法，首次200 J為宜，第為宜，第2、3次次可用可用200-400 J，累積電能超過(guò)，累積電能超過(guò)435 J可引起可引起CK-MB升高，超過(guò)升高，超過(guò)700J可引起心肌梗塞，重可引起心肌梗塞，重復(fù)電擊不超過(guò)復(fù)電擊不超過(guò)3次。次。p影響除顫的因素：室顫時(shí)間、影響除顫的因素：室顫時(shí)間、CPR狀態(tài)、心狀態(tài)、心功能、內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、藥物因素等功能

13、、內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、藥物因素等。p病人拳擊復(fù)律：從病人拳擊復(fù)律：從2025cm處，堅(jiān)定處，堅(jiān)定地拳擊胸骨中下部地拳擊胸骨中下部1-2次，其電能次，其電能510J/次，對(duì)室速可能有效。次，對(duì)室速可能有效。p咳嗽復(fù)律：如室速引起者，病人清醒，咳嗽復(fù)律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸內(nèi)壓增高，終止病人用力咳嗽可使胸內(nèi)壓增高，終止室速。室速。p心臟起搏：適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯心臟起搏：適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征。可床旁安或病竇引起的阿斯綜合征?？纱才园惭b起搏器，或經(jīng)皮電極心肌起搏。裝起搏器，或經(jīng)皮電極心肌起搏。給藥途徑：給藥途徑：p外周靜脈通路：及時(shí)建立是用藥的關(guān)鍵，彈丸式給外

14、周靜脈通路：及時(shí)建立是用藥的關(guān)鍵，彈丸式給藥，給藥后應(yīng)迅速推入等張晶體藥，給藥后應(yīng)迅速推入等張晶體510ml。p中心靜脈通路：有可能的盡量采用。中心靜脈通路：有可能的盡量采用。p氣管插管：第二用藥途徑?？山?jīng)氣管給藥的有：腎氣管插管：第二用藥途徑?？山?jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺等?；蛳♂屩辽舷偎?、阿托品、利多卡因、溴芐胺等。或稀釋至510ml，用細(xì)管滴入。在人工呼吸的情況下，藥，用細(xì)管滴入。在人工呼吸的情況下，藥物能很快進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，并被吸收入血。物能很快進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，并被吸收入血。p心內(nèi)注射不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動(dòng)脈和心內(nèi)注射不僅打斷胸廓按壓，而且

15、有損冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。p下腔靜脈給藥很難進(jìn)入循環(huán)，盡量不用。下腔靜脈給藥很難進(jìn)入循環(huán)，盡量不用。 腎上腺素腎上腺素：p小劑量興奮小劑量興奮受體，大劑量興奮受體，大劑量興奮受體為主，增加冠脈受體為主，增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)恢復(fù)。灌注壓，改善自主循環(huán)恢復(fù)。p量效關(guān)系曲線：最佳效應(yīng)范圍為量效關(guān)系曲線：最佳效應(yīng)范圍為0.0450.20mg/kg。大。大劑量可增加自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加心肌損害。劑量可增加自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加心肌損害。p首次劑量為首次劑量為1.0mg，間隔，間隔35分鐘重復(fù)一次，如無(wú)效可分鐘重復(fù)一次，如無(wú)效可以以1.0m

16、g3.0mg5.0mg，或者，或者0.1mg/kg/次次p有人認(rèn)為腎上腺素首次劑量有人認(rèn)為腎上腺素首次劑量1mg,以后每次劑量可倍增，以后每次劑量可倍增，在心跳恢復(fù)以前沒(méi)有限量的概念，但過(guò)量可導(dǎo)致心功能在心跳恢復(fù)以前沒(méi)有限量的概念，但過(guò)量可導(dǎo)致心功能不全、心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害。不全、心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害。多巴胺多巴胺p內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)藥物，去甲腎上腺素在外內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)藥物，去甲腎上腺素在外周的化學(xué)前體周的化學(xué)前體p適應(yīng)癥：無(wú)低血容量但血壓低于適應(yīng)癥：無(wú)低血容量但血壓低于90mmHg, 合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清 p使用方法使用方法：24ug

17、/kg/min：興奮多巴胺受體，：興奮多巴胺受體，510ug/kg/min：受體正性肌力作用、改善心肌受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮灌注和靜脈收縮1020ug/kg/min： 受體作用占主要地位受體作用占主要地位多巴酚丁胺多巴酚丁胺p合成的兒茶酚胺類(lèi)藥物，主要作用于合成的兒茶酚胺類(lèi)藥物，主要作用于受體，增加受體，增加心肌收縮力伴左室充盈壓下降，周?chē)芊磻?yīng)性擴(kuò)心肌收縮力伴左室充盈壓下降，周?chē)芊磻?yīng)性擴(kuò)張，增加內(nèi)臟血流。張，增加內(nèi)臟血流。p適應(yīng)癥：嚴(yán)重充血性心功能不全和低心排量，復(fù)蘇適應(yīng)癥：嚴(yán)重充血性心功能不全和低心排量，復(fù)蘇后無(wú)低血容量、血壓后無(wú)低血容量、血壓70100mmHgp使

18、用方法使用方法：520ug/kg/min:推薦劑量，盡可能使用最小劑量推薦劑量，盡可能使用最小劑量20ug/kg/min:導(dǎo)致并加重心肌缺血導(dǎo)致并加重心肌缺血副作用：心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心肌缺血副作用：心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心肌缺血p去甲腎上腺素去甲腎上腺素雖主要興奮雖主要興奮受體，但引受體，但引起周?chē)軓?qiáng)烈收縮，增加了外周血起周?chē)軓?qiáng)烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷，盡量少用。管阻力和心臟負(fù)荷，盡量少用。p異丙腎上腺素異丙腎上腺素為較強(qiáng)的為較強(qiáng)的受體興奮劑，受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的“藥物起搏藥物起搏”作用，多用于迷走反射、作用，多用于迷走

19、反射、病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人的阿斯綜合征和心臟驟停的病人血管加壓素血管加壓素p作用于作用于V1和和V2受體受體,，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,使周?chē)つw、骨骼肌、小腸和脂肪血管強(qiáng)使周?chē)つw、骨骼肌、小腸和脂肪血管強(qiáng)烈收縮。烈收縮。p適應(yīng)癥：頑固性室顫適應(yīng)癥：頑固性室顫/無(wú)脈性室速、心跳停無(wú)脈性室速、心跳停搏搏/電機(jī)械分離、血管擴(kuò)張性休克電機(jī)械分離、血管擴(kuò)張性休克p單次靜脈注射單次靜脈注射40U，半衰期，半衰期1020分鐘。分鐘。胺碘酮胺碘酮p作用于鈉、鈉和鈣通道，阻滯作用于鈉、鈉和鈣通道，阻滯、受體、受體p占治療心房和心室的心律失常的主導(dǎo)地位，特別是伴占治療心房和心室的心律失常的主導(dǎo)地位，特別是伴有心功能不全者有心功能不全者p使用方法使用方法心跳驟停的室顫或惡性室速：初始心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，快速靜推，35分分鐘后再推鐘后再推150mg，1mg/min維持維持6小時(shí)。每天劑量小時(shí)。每天劑量2g。非心跳驟停的室顫或惡性室速：初始非心跳驟停的室顫或惡性室速：初始150mg10min靜推，靜推，11.5mg/min維持維持6小時(shí)小時(shí),然后然后0.5m