邵陽醫(yī)專病理教研室附件PPT課件

1、 緒緒 論論 What is Pathology?Pathology may be defined as scientific study of the causes, pathogenesis, pathologic changes and outcome of diseases. 病理學(xué)(Pathology)是研究疾病的病因(etiology)、發(fā)病機(jī)理(pathogenesis)、病理改變(pathologic change)和轉(zhuǎn)歸(outcome)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科。第1頁/共86頁緒緒 論論content 病理學(xué)總論 (General Pathology): 疾病狀態(tài)下人體組織和

2、器官的共有的基本的反應(yīng)和結(jié)構(gòu)改變，亦即基本病理過程。 病理學(xué)各論(Systemic Pathology): 各種疾病的病因、病變及其發(fā)生發(fā)展的特殊規(guī)律第2頁/共86頁緒緒 論論病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 橋梁課程(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué),因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁。要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識(shí)這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能作到，至今引為遺憾。） （張孝騫）第3頁/共86頁緒緒 論論研究方法研究方法: :活檢、尸檢、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、組織與細(xì)胞培養(yǎng)觀察方法觀察方法: :大體觀察、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、超微病理、組織與細(xì)胞化學(xué)（特染）、免疫組化第4頁/共86頁緒緒

3、 論論What is meaning of the learning?a.認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的理論基礎(chǔ) Theoreticbasesofdiseasesb. 臨床疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn) Goldenstandardsforclinicdiagnoses 第5頁/共86頁緒緒 論論病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)；病理醫(yī)生為醫(yī)生的醫(yī)生（doctors doctor）病理為醫(yī)之本“As is our pathology,So is our medicine” Willian Osler 1849-1919第6頁/共86頁Cellular Injury & Repair 損傷因子損傷因子(causes of injur

4、y)(causes of injury)缺氧 (hypoxia) 物理因子(physical agents) 高低溫、電流、射線等化學(xué)物質(zhì) (chemicals)：毒物,藥物生物因子(microbiologic agents)：細(xì)菌、病毒、真菌等免疫反應(yīng)(immunologic reactions)第7頁/共86頁causes of injurycauses of injury遺傳變異(genetic defects)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(Nutritional Imbalances)衰老(aging)社會(huì)-心理的因素(social & psychologic factors)醫(yī)源性因素(iatr

5、ogenic factors)第8頁/共86頁適應(yīng)（adaptation） 適應(yīng)適應(yīng): 細(xì)胞和組織能耐受內(nèi)外環(huán)境中有害因子的刺激而得以存活，并調(diào)整其代謝、功能、結(jié)構(gòu)的的過程, 表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。Adaptation-capabilityofadjustingcellularstructureandfunctionsinresponsetovariousphysiologicalandpathologicalconditions.第9頁/共86頁肥大(hypertrophy) 肥大肥大：細(xì)胞、組織或器官體積的增大稱為肥大。Hypertrophy-increaseinthesizeof

6、cellswhichresultsinenlargementoftheorgans 特點(diǎn)：特點(diǎn)：肥大常伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量增多；單個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞器增多轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 代償 肥大 失代償VariousTypesofhypertrophy：pensatoryhypertrophy 第10頁/共86頁肥大(hypertrophy) 心肌肥大第11頁/共86頁增生（hyperplasia） 增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生，可導(dǎo)致組織、器官的增大。Hyperplasia-increased number of cells in an organ or tissue 特點(diǎn)：增生是由于細(xì)胞數(shù)增多，常伴發(fā)細(xì)胞肥大. 增生

7、受機(jī)體調(diào)控形態(tài)：細(xì)胞數(shù)目增多，器官增大。第12頁/共86頁增生（hyperplasia）子宮內(nèi)膜增生良性前列腺增生第13頁/共86頁前列腺增生（鏡下觀）第14頁/共86頁增生（hyperplasia）再生性增生：通過細(xì)胞再生而修復(fù)，結(jié)構(gòu)上和功能上均恢復(fù)原狀。 如肝細(xì)胞毒性損傷、腎小管壞死、溶血性貧血的骨髓增生等內(nèi)分泌障礙性增生：某些器官由于內(nèi)分泌障礙可引起增生. 如缺碘甲亢甲狀腺增生， 雌激素過多子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生等。 第15頁/共86頁萎縮（Atrophy） Atrophy- decrease in the size or number of cells which results in

8、 shrinkage of the organs . 特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮時(shí)，常繼發(fā)間質(zhì)（主 要是脂肪組織）增生，萎縮細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成減少，分解增多，功能活動(dòng)降低。第16頁/共86頁萎縮（Atrophy）形態(tài)表現(xiàn)：一般均表現(xiàn)為器官均勻性縮小，重量減輕，部分表現(xiàn)為器官假性肥大；實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞器減少，自噬體增多（如脂褐素等）。結(jié)果： 器官縮小，重量減輕，功能低下。第17頁/共86頁萎縮（Atrophy）第18頁/共86頁萎縮（Atrophy）Various Types of Atrophy 生理性 : 成年人胸腺萎縮 更年期性腺萎縮 老年性骨骼、腦、肝、皮膚萎縮第19頁/共86頁萎縮（Atr

9、ophy）病理性: : 營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮: 壓迫性萎縮: 腎盂積水腎萎縮 廢用性萎縮: 骨折不活動(dòng)肌肉、骨萎縮， 去神經(jīng)性萎縮: 腦、脊髓損傷，如脊髓灰質(zhì)炎 內(nèi)分泌性萎縮：垂體瘤或壞死引起腎上腺萎縮 性腺萎縮，Simmonds綜合征第20頁/共86頁萎縮（Atrophy） 腦萎縮 腎壓迫性萎縮第21頁/共86頁萎縮（Atrophy） 腦萎縮睪丸萎縮第22頁/共86頁萎縮（Atrophy） 肝淤血,肝細(xì)胞萎縮第23頁/共86頁化生(metaplasia)化生：一種分化成熟的細(xì)胞或組織因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞或組織的過程稱為化生。Metaplasia-transformation

10、or replacement of one adult cell type with another 第24頁/共86頁化生(metaplasia)特點(diǎn)：與干細(xì)胞調(diào)控分化的基因重新編程有關(guān)（reprogramming）, 屬于細(xì)胞的轉(zhuǎn)型性分化（transdifferentitation），只發(fā)生于同源細(xì)胞之間上皮上皮，如柱狀一鱗狀間葉間葉，結(jié)締組織骨組織、軟骨 常發(fā)生的組織：上皮組織，結(jié)締組織第25頁/共86頁化生(metaplasia)Due to chronic irritation/inflammationChange to cells that are more able to sur

11、vive in environment (Survival advantage)vChange is always within same cell typefrequently results in decreased functionMetaplasia is reversibleMetaplasia poses increased risk of cancer.適應(yīng)意義：較原組織功能降低，可癌變第26頁/共86頁鱗狀上皮化生第27頁/共86頁鱗狀上皮化生第28頁/共86頁 鱗狀上皮化生第29頁/共86頁 間葉組織化生第30頁/共86頁細(xì)胞和組織的損傷 分類：可復(fù)性（reversible）

12、：變性不可復(fù)性(irreversible )： 壞死損傷的病理學(xué)表現(xiàn)： 變性 壞死第31頁/共86頁變性（degeneration） 變性（degeneration）：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是異常增多的正常物質(zhì)的蓄積，并伴有功能下降。Degeneration- abnormal storage of some substance in cells or in the stroma due to cell damages.第32頁/共86頁變性（degeneration）1. 細(xì)胞水腫（cellular ed

13、ema）原因及機(jī)制：缺氧、感染、中毒等線粒體損傷ATP好 發(fā) 部 位：心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞病變：胞質(zhì)疏松化氣球樣變第33頁/共86頁cellular edema 肝細(xì)胞水腫腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫第34頁/共86頁變性（degeneration）2. 脂肪變性（fatty degeneration）原因：嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期貧血、缺氧、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等好發(fā)器官：肝、心、腎（肝細(xì)胞脂變最常見）肝細(xì)胞脂變機(jī)制：脂蛋白合成障礙；脂肪酸氧化障礙；進(jìn)入肝的脂肪酸過多病變：胞質(zhì)內(nèi)圓形脂肪空泡；細(xì)胞體積增大；細(xì)胞核擠壓第35頁/共86頁肝脂變第36頁/共86頁變性（degeneration）3. 玻璃樣

14、變性(hylinechange); 透明變性血管壁玻璃樣變：見于高血壓病時(shí)腎、脾等器官細(xì)小動(dòng)脈結(jié)締組織玻璃樣變：常發(fā)生于瘢痕組織及纖維化腎小球細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：Russell小體第37頁/共86頁hylinechange 血管壁玻變第38頁/共86頁hylinechange 脾被膜玻璃樣變第39頁/共86頁hylinechange 腎小球玻變 瘢痕組織第40頁/共86頁hylinechange 細(xì)胞內(nèi)玻變Russell body第41頁/共86頁變性（degeneration）4 病理性色素沉著(pathologicpigmentation)含鐵血黃素（hemosiderin）膽紅素（bilir

15、ubin）：如核黃疸黑色素（melanin）第42頁/共86頁P(yáng)athologic pigmentationHemosiderin第43頁/共86頁melanin第44頁/共86頁變性（degeneration）5 病理性鈣化（pathologic calcification） 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（dystrophic calcification） 局部堿性磷酸酶增高磷酸增多+血清鈣磷酸鈣沉積 轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic calcification） 全身性鈣、磷代謝失調(diào)。血清中鈣/磷比例升高第45頁/共86頁Dystrophic calcification第46頁/共86頁Metastat

16、iccalcification第47頁/共86頁細(xì)胞壞死 定義：活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥時(shí)滲出的嗜中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶，可促進(jìn)壞死的發(fā)生和溶解。 Necrosis-irreversible injury for changes produced by enzymatic digestion of dead cellular elements 發(fā)生：迅速發(fā)生；可逆性損傷（變性）發(fā)展而來。 第48頁/共86頁細(xì)胞壞死基本病變： 核 主要形態(tài)標(biāo)志（Identificationofnecrosis）核固縮(pyknosis) 核脫水、縮小、染色加

17、深，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄；核碎裂(karyorrhexis) 染色質(zhì)崩解成致密藍(lán)染的碎屑，核膜溶解； 核溶解(karyolysis) DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解、核淡染、只見或不見核的輪廓。第49頁/共86頁細(xì)胞壞死胞質(zhì) 紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體消失；間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚。最后壞死細(xì)胞和基質(zhì)融合成一片模糊無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。第50頁/共86頁細(xì)胞壞死類型(Typesofnecrosis) 1.1.凝固性壞死（coagulation necrosis） 定義： 壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，常保持其輪廓?dú)堄?，變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，故稱凝固性壞死。 特點(diǎn)： 壞死組織

18、的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓?jiǎng)t依然保存 形態(tài)： 大體：灰白、土黃色、邊界清楚，干燥，堅(jiān)實(shí) 鏡下：胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)第51頁/共86頁細(xì)胞壞死類型(Typesofnecrosis) 機(jī)理： 壞死細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固，封閉了蛋白質(zhì)的溶解過程。 干酪樣壞死（caseousnecrosis,caseation） 是徹底的凝固性壞死，是結(jié)核病的特征性病變。壞死組織徹底崩解，含脂質(zhì) 狀如干酪或豆渣； 鏡下不見組織輪廓，無定形的顆粒狀物質(zhì)。第52頁/共86頁Coagulative necrosis第53頁/共86頁腎梗死第54頁/共86頁Coagulative necrosis第55頁/共86頁細(xì)胞

19、壞死類型(Typesofnecrosis) 2.2.液化性壞死（liquefaction necrosis） 定義：壞死組織因酶性分解而變成液態(tài)。 主要發(fā)生在含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（腦和脊髓）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。 發(fā)生在腦和脊髓軟化 化膿、脂肪壞死、細(xì)胞水腫而來的溶解壞死第56頁/共86頁Liquefactive necrosis第57頁/共86頁細(xì)胞壞死類型(Typesofnecrosis)3.3.壞疽（gangrene）：壞死腐?。ɡ^發(fā)性感染） 定義：是身體內(nèi)直接或間接的與外界大氣相通部位的較大范圍壞死，并因腐敗菌生長(zhǎng)而繼發(fā)腐敗。肉眼觀：黑色 特點(diǎn)：壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生

20、硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結(jié)合形成黑色的硫化鐵壞死組織呈黑色。 H2S+Fe+FeS第58頁/共86頁壞疽（gangrene）類型 干性壞疽：常發(fā)生于四肢末端，水分容易蒸發(fā)的體表組織，壞死組織干燥，腐敗感染輕，邊界清楚。 濕性壞疽：濕性壞疽多發(fā)生于內(nèi)臟（腸、膽囊、子宮、肺等），壞死組織含水分多，腐敗菌感染嚴(yán)重，呈污黑色，惡臭； 氣性壞疽：見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。第59頁/共86頁Dry gangrene第60頁/共86頁細(xì)胞壞死類型(Typesofnecrosis)4.纖維素樣壞死 (fibrinoid

21、necrosis) 定義：發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁。是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。 形態(tài)：間質(zhì)膠原纖維及小血管壁結(jié)構(gòu)逐漸消失，變?yōu)橐欢丫辰绮磺宓念w粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維素。 機(jī)理：抗原抗體反應(yīng) 膠原纖維 纖維蛋白第61頁/共86頁Fibrinoid necrosis第62頁/共86頁細(xì)胞壞死結(jié)局1.細(xì)胞壞死后發(fā)生自溶(autolysis)，并在壞死局部引起炎癥反應(yīng)。2.壞死組織溶解，經(jīng)淋巴管、血管吸收，巨噬細(xì)胞吞噬清除。3.壞死組織分離、排出、形成缺損。 皮膚、粘膜處淺表缺損稱為糜爛(erosion)； 較深的壞死性缺損稱為潰瘍(ulcer);

22、第63頁/共86頁細(xì)胞壞死結(jié)局 壞死形成的開口于表面的深在性盲管稱為竇道(sinus); 兩端開口的通道樣壞死性缺損稱為瘺管(fistula); 在有天然管道與外界相通器官（腎、肺）內(nèi)，較大塊壞死組織經(jīng)溶解后由管道（支氣管、口腔、輸尿管、尿道）排除后殘留的空腔，稱為空洞（cavity）.第64頁/共86頁細(xì)胞壞死結(jié)局4.機(jī)化 (organization): 不溶解組織,由肉芽組織吸收、取代壞死物的過程稱機(jī)化。最終形成疤痕組織。5.包裹(encapisulation): 病灶較大,壞死物難于溶解吸收，由纖維包裹。6.鈣化：壞死組織可發(fā)生繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。第65頁/共86頁凋亡(apoptos

23、is) 凋亡(apoptosis) 是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引起炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也有人稱為程序性死亡（programmed cell death,PCD）。 Apoptosis-vital process that helps eliminate unwanted cells-an internally programmed series of events effected by dedicated gene products第66頁/共86頁凋亡(apoptosis) 光鏡 單個(gè)，胞漿濃縮，紅染，強(qiáng)嗜酸性，可有或無

24、固縮核碎片，嗜酸性小體。 電鏡 凋亡的細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集，核質(zhì)致密，染色質(zhì)邊集第67頁/共86頁凋亡(apoptosis)a. 形如樹葉或花的自然凋落b. 并不代表自體損傷, 非被動(dòng)過程c. 一種細(xì)胞自主的、有序的死亡過程d. 凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，又稱為程序性死亡（programmed cell death,PCD）e. 凋亡基因激活，自我消亡f. 清除無用細(xì)胞第68頁/共86頁apoptosis第69頁/共86頁損傷的修復(fù) 修復(fù)(repair):局部組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。 再生 ；纖維性修復(fù)第70頁/共86頁損傷的修復(fù)再生(reg

25、eneration) 概念：組織缺損后，由臨近細(xì)胞分裂增殖以恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)和功能的過程。 類型： 生理性再生 生理性補(bǔ)充與更新（完全再生） 病理性再生 （1）完全再生：條件 （2）不完整再生：條件 （纖維性修復(fù)）第71頁/共86頁損傷的修復(fù) 各種細(xì)胞的再生能力 不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells) ：再生能力強(qiáng) 穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells) ：具潛在再生能力 永久性細(xì)胞(permanent cells)：再生能力較弱或缺乏,如：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌、心肌第72頁/共86頁各組織的再生過程 1.上皮組織的再生 常伴其它組織再生 （1）皮膚或粘膜表面的鱗狀上皮再生 基底細(xì)胞先單層后復(fù)層皮

26、膚附件常不能完全再生 （2）粘膜表面被覆的柱狀上皮再生 隱窩部或腺頸部 先立方后柱狀 可延伸為管狀腺 （3）腺上皮的再生 取決于腺體種類、結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)繁、損傷的輕重 不完全再生常有瘢痕形成，可使器官硬化 第73頁/共86頁各組織的再生過程2.纖維組織再生： 成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞3.血管的再生： 小血管再生 大血管修復(fù) (1)小血管再生: 始于毛細(xì)血管再生 (2)大血管的修復(fù): 內(nèi)皮完全再生 肌層瘢痕修復(fù)第74頁/共86頁纖維性修復(fù)肉芽組織（granulation tissue） 概 念：旺盛增生的、幼稚的纖維結(jié)締組織，似嫩肉。 組 成； 新生毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞+（炎細(xì)胞） 第75頁/共86頁肉芽組織(granulationtissue)第76頁/共86頁肉芽組織(granulationtissue) 形 態(tài): : 健康肉芽: :鮮紅色、柔軟、濕潤(rùn)、分泌物少，表面有均勻分布的顆粒，觸之易出血 不健康肉芽組織: : 生