質子泵抑制劑(PPIs)在外科的臨床應用進展

1、CompanyLOGO常州四藥常州四藥 醫(yī)學部醫(yī)學部 藥物引起的胃粘膜損傷的防治藥物引起的胃粘膜損傷的防治1PPIPPI防治應激性胃粘膜損傷防治應激性胃粘膜損傷2PPIPPI用于非靜脈曲張性上消化道出血用于非靜脈曲張性上消化道出血3奧克針劑介紹奧克針劑介紹41藥物引起的胃腸粘膜損傷藥物引起的胃腸粘膜損傷4藥物導致的消化系統(tǒng)不良反應藥物導致的消化系統(tǒng)不良反應v 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等v 糖皮質激素糖皮質激素：潑尼松，氫化可的松，地塞米松等：潑尼松，氫化可的松，地塞米松等v CVS疾病用藥疾病用藥：利血平、胍乙啶等：利血平、胍乙

2、啶等v 抗生素抗生素：最易發(fā)生胃腸不適反應的藥物為：最易發(fā)生胃腸不適反應的藥物為四環(huán)素類、紅霉四環(huán)素類、紅霉素、氯霉素等素、氯霉素等。青霉素、頭孢菌素青霉素、頭孢菌素類（如頭孢拉定、頭孢類（如頭孢拉定、頭孢哌酮）可引起哌酮）可引起過敏性胃黏膜水腫，導致上消化道出血過敏性胃黏膜水腫，導致上消化道出血v 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物v 免疫抑制劑免疫抑制劑v 其他其他：氯化鉀等：氯化鉀等v 以上藥物均能誘發(fā)消化道潰瘍或出血以上藥物均能誘發(fā)消化道潰瘍或出血。美國三大權威學會共識美國三大權威學會共識v 2010年美國三大權威學會年美國三大權威學會:美國心臟病學會基金會美國心臟病學會基金會/美國胃腸學美國胃腸學

3、會會/美國心臟學會美國心臟學會(ACCF/ACG/AHA)聯(lián)合更新的專家共識推薦聯(lián)合更新的專家共識推薦,在在權衡獲益與風險基礎上權衡獲益與風險基礎上,對患者實施個體化治療。具體如下對患者實施個體化治療。具體如下:高齡、同時使用華法林、類固醇或非類固醇抗炎藥高齡、同時使用華法林、類固醇或非類固醇抗炎藥(NSAID),或或幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染等均可引起抗血小板治療相關的等均可引起抗血小板治療相關的胃腸道出血風胃腸道出血風險增高險增高;對于伴上消化道出血危險因素的人群對于伴上消化道出血危險因素的人群,接受接受PPI治療治療,降降低風險低風險,非常重要非常重要,獲益超過風險。獲益超過風險。 A

4、BRAHAM N S, HLATKY M A, ANTMAN E M,et al. ACCF/ACG/AHA 2010 Expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: A focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document onreducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID useJ

5、. JACC,2010,56:2051-2066.2應激性黏膜病變應激性黏膜病變(SRMD)(SRMD)uSRMDSRMD：機體在嚴重應激狀態(tài)下發(fā)生的急性消：機體在嚴重應激狀態(tài)下發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變。化道糜爛、潰瘍等病變。 uSRMDSRMD：應激導致的黏膜損傷（：應激導致的黏膜損傷（淺表淺表黏膜破壞）黏膜破壞）發(fā)展到應激性潰瘍發(fā)展到應激性潰瘍- -SUSU（集中的（集中的深層黏膜破壞深層黏膜破壞）的的連續(xù)過程連續(xù)過程。uSRMD SRMD 最后可導致消化道出血、穿孔，并使原最后可導致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化，其病死率較高，其預防效果直有病變惡化，其病死率較高，其預防效果

6、直接影響著原發(fā)病的預后。接影響著原發(fā)病的預后。中國實用外科雜志 2009年 11 月第 29 卷第 11 期應激性潰瘍危險因素預防循證指南, 黃艷蘭,中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志2009 年11 月第12 卷第11 期SRMD在重癥患者的發(fā)病率在重癥患者的發(fā)病率Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29. N Eng J Med 1974;291:925-929 Ann Intern Med 1985;103:173-177. Gastrointest Endos 1987;33:151JAMA 1996;275:380-314. N Eng J Med 1994;330

7、:377-381Ann Intern Med 1994;121:568-575. Am J Med 1984;76:623-SRMD在外科術后的發(fā)病率在外科術后的發(fā)病率v 外科手術后，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜損害是非常常見外科手術后，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜損害是非常常見的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。v 在危重病人或某些手術后，內鏡發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜損傷高在危重病人或某些手術后，內鏡發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜損傷高達達100%100%。Arch Surg 1971;102(4):266-73, Surg Oncol 2003;12(1):9-19Surg Gynecol Obstet. 1990 Nov;171(5):

8、366-72危急重癥病人、創(chuàng)傷及部分手術患者危急重癥病人、創(chuàng)傷及部分手術患者應激性黏膜病變應激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血并發(fā)上消化道出血的的 發(fā)生率高發(fā)生率高疾病及手術類型疾病及手術類型 作者作者應激性黏膜病變并發(fā)應激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血發(fā)生率上消化道出血發(fā)生率內科重癥內科重癥Schuster6%嚴重敗血癥嚴重敗血癥Cook5-10%剖胸手術剖胸手術Kumon11.1%創(chuàng)傷創(chuàng)傷Lucas20%重癥胰腺炎重癥胰腺炎鄭樹國鄭樹國11.6%嚴重應激嚴重應激Spencer26%1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.

9、Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6.2. Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857.3. Lucas CE,et al.Arch SRMDrg，1971,102:2004. 鄭樹國, 等.中華普通外科雜志. 2001;16: 47SRMD臨床特點臨床特點v 病情愈重，發(fā)病率越高病情愈重，發(fā)病率越高v 一旦發(fā)病，死亡率很高一旦發(fā)病，死亡率很高v 發(fā)病時間集中在發(fā)病時間集中在3-5天內天內v 無明顯前驅癥狀無明顯前驅癥狀v 主要臨床表現(xiàn)：上腹痛、返酸、上消化道主要臨床表現(xiàn)：上腹痛、返酸、上消化道出血（嚴重時可致休克）出血

10、（嚴重時可致休克）中華醫(yī)學雜志編輯委員會. 應激性潰瘍防治建議. 中華醫(yī)學雜志 2002;82:1000-1001應激性黏膜病變重在預防應激性黏膜病變重在預防胃酸是發(fā)生應激性黏膜病變胃酸是發(fā)生應激性黏膜病變(SRMD)的關鍵因素之一的關鍵因素之一因為應激時因為應激時:胃酸分泌相對增加v胃酸逆流增加v粘膜處理酸能力減弱清除或抑制胃酸分泌可以預防應激性黏膜病變清除或抑制胃酸分泌可以預防應激性黏膜病變中華醫(yī)學雜志編輯委員會. 應激性潰瘍防治建議. 中華醫(yī)學雜志 2002;82:1000-1001理論基礎：止血過程為高度理論基礎：止血過程為高度pH敏感敏感pHpH胃蛋白胃蛋白酶原活酶原活性降低性降低胃

11、蛋白胃蛋白酶活性酶活性降低降低抑制纖抑制纖維蛋白維蛋白血栓溶血栓溶解解 止血止血血小板聚集率血小板聚集率增加增加1，使胃蛋白酶失活，使胃蛋白酶失活2，增強血小板聚集功能，增強血小板聚集功能使凝血反應得以進行，穩(wěn)定已形成的血栓使凝血反應得以進行，穩(wěn)定已形成的血栓pHpHpH與胃蛋白酶活性與胃蛋白酶活性 pH 1-4pH 1-4之間之間 有兩個最適有兩個最適pHpH， 可溶解纖維蛋白血栓可溶解纖維蛋白血栓 pH=4pH=4時時 活性明顯降低活性明顯降低 pH6pH6時時 活性完全喪失活性完全喪失020406080100胃蛋白酶最大活性胃蛋白酶最大活性% %1234胃液胃液 pHpHPPIPPI防治

12、防治SUSU和和SUBSUB( (應激性潰瘍應激性潰瘍出血出血) )v 曾超等6 2007 年系統(tǒng)評價結論報道,預防性使用H2 RA 均能降低ICU 患者SUB 的發(fā)生率和病死率,安全性好,但不能降低臨床大出血的發(fā)生率。v PPI 抑酸作用最強,預防SUB的效果優(yōu)于H2 RA 和硫糖鋁。v 在美國,急診科醫(yī)生首選PPI預防SU 7 。v 藥物治療SUB 時應首選PPI8 , PPI 具備最佳的綜合經(jīng)濟效益比9 。 6 曾超曾超,王一平王一平. H2 受體拮抗劑預防應激性潰瘍出血的系統(tǒng)評價受體拮抗劑預防應激性潰瘍出血的系統(tǒng)評價J . 中國循證醫(yī)學雜志中國循證醫(yī)學雜志,2007 ,7 (9) :6

13、58 - 668 7 李兆申李兆申. 重視應激性潰瘍的規(guī)范化防治重視應激性潰瘍的規(guī)范化防治J . 世界華人消化雜志世界華人消化雜志,2005 ,13 (22) 2637 - 2639 8 Barkun A ,Bardou M ,Marshall J K. Consensus recommendation for mansging patiens wit h nonvariceal upper gast rointes2tinal bleedingJ . Ann Intern Med ,2003 ,139 :843 - 857 9 J ung R ,Maclaren R. Proton - pu

14、mp ingibition for Stress ulcer prophylaxis in critically ill patient s J . Ann Pharmacot her ,2002 ,36(12) :1929現(xiàn)有現(xiàn)有SRMDSRMD國外指南國外指南American Society of Health-System Pharmacists (ASHPASHP) Guidelines on Stress Ulcer ProphylaxisAm J Health-Syst Pharm 1999;56:347-79ASHPASHP (updates), Stress Ulcer Pro

15、phylaxis in the Postoperative PeriodAm J Health-Syst Pharm 2004;61(6):588-96.ASHPASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in Hospitalized Patients Not in Intensive Care UnitsAm J Health-Syst Pharm 2007;64(13):1396-14002002 應激性潰瘍防治建議應激性潰瘍防治建議-中國中國vSU預防預防：應激性潰瘍指機體在各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴重應激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，

16、最后可導致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化。 因而預防因而預防SU是搶救重癥病人的一個不可忽視的環(huán)節(jié)是搶救重癥病人的一個不可忽視的環(huán)節(jié)vSU治療治療：一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示已發(fā)生，此時除繼續(xù)治療原發(fā)病外， 還還必必須立即采取各種止血措施及治療應激性潰瘍須立即采取各種止血措施及治療應激性潰瘍中華醫(yī)學雜志編輯委員會中華醫(yī)學雜志編輯委員會, 中華醫(yī)學雜志中華醫(yī)學雜志 2002;82(14):1000-10012002年中國應激性潰瘍防治建議明確指出年中國應激性潰瘍防治建議明確指出: 早期預防性應用早期預防性應用PPI類藥物以維持胃內類藥物以維持胃內pH4.0和和保護胃粘膜在保護胃

17、粘膜在SRMD預防中至關重要預防中至關重要 對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防：應在疾病發(fā)生對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防：應在疾病發(fā)生后靜脈滴注質子泵抑制劑，如奧克后靜脈滴注質子泵抑制劑，如奧克(40mg,q12h) 中華醫(yī)學雜志編輯委員會. 應激性潰瘍防治建議. 中華醫(yī)學雜志 2002;82:1000-1001n高齡（年齡高齡（年齡6565歲）歲）n嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷n1 1年內有潰瘍病史年內有潰瘍病史n嚴重全身感染嚴重全身感染n并發(fā)并發(fā)MODSMODS，機械通氣，機械通氣3 3天天發(fā)生發(fā)生SU的高危人群的高危人群n重度黃疸重度黃疸n合并凝血機制障礙合并凝血機制障礙n臟器移植術后臟器移植術后n長期使用免

18、疫抑制劑長期使用免疫抑制劑和胃腸道外營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)n合并休克合并休克中華醫(yī)學雜志，中華醫(yī)學雜志，2002，82（14）:1000-1001應激性潰瘍預防策略應激性潰瘍預防策略應激性潰瘍預防策略被臨床證實能有效降低應激性潰瘍預防策略被臨床證實能有效降低SU發(fā)生率發(fā)生率積極治療原發(fā)病，去除應激源以終積極治療原發(fā)病，去除應激源以終止應激反應，尤其是控制重癥感染止應激反應，尤其是控制重癥感染和創(chuàng)傷和創(chuàng)傷改善微循環(huán)改善微循環(huán) ICU監(jiān)護治療監(jiān)護治療病因治療病因治療SUP藥物預防藥物預防早期有效的輸液和氧療，維持血液早期有效的輸液和氧療，維持血液動力學穩(wěn)定和水、電解質和酸堿平動力學穩(wěn)定和水、電解質和酸

19、堿平衡；衡；包括包括降低胃酸藥物降低胃酸藥物，加強保護胃粘，加強保護胃粘膜藥物和改善胃粘膜循環(huán)藥物膜藥物和改善胃粘膜循環(huán)藥物預防感染、有效的麻醉和鎮(zhèn)靜治療預防感染、有效的麻醉和鎮(zhèn)靜治療等，血管擴張的預防使用也有助于等，血管擴張的預防使用也有助于微循環(huán)的改善微循環(huán)的改善賈林賈林, 中華急診醫(yī)學雜志中華急診醫(yī)學雜志 2002;11(5):358-359v中國普通外科應激性中國普通外科應激性黏膜黏膜 病變病變防治專家建議防治專家建議中國實用外科雜志中國實用外科雜志 2009年年 11 月第月第 29 卷第卷第 11 期期中國普外科應激性黏膜病變防治意見中國普外科應激性黏膜病變防治意見編寫委員會編寫委

20、員會總編審總編審 趙玉沛趙玉沛 北京協(xié)和醫(yī)院院長v 審定委員會成員姜洪池，李 寧，劉永鋒，秦新裕，陳規(guī)劃，竇科峰，楊廣順，全志偉v 編寫委員會主任委員 張忠濤v 編寫委員會成員蔡秀軍, 楊連粵, 任廸安, 彭承宏, 張?zhí)? 孫 備, 何裕隆,孫益紅, 廖 泉, 劉連新, 梁廷波, 所 劍, 程南生, 管吐東, 胡 亞v 特邀編審 田利國, 楊子明2009 中國普通外科應激性黏膜病變防治專家建議中國普通外科應激性黏膜病變防治專家建議中國實用外科雜志中國實用外科雜志 2009年年 11 月第月第 29 卷第卷第 11 期期vSRMD預防的指征（1）年齡65歲（2）呼吸衰竭，機械通氣48h（3）凝

21、血障礙（ INR1.5，或血小板計數(shù) 50 109/L）（4）持續(xù)低血壓 30min收縮壓 40mmHg（5）應用抗凝藥物；（6）應用大劑量皮質醇；（7）長期應用免疫抑制藥物和胃腸外營養(yǎng)；（8）貧血和低蛋白血癥；（9）合并凝血功能障礙；（10）既往有胃腸道出血史；SRMD預防的指征預防的指征（11）急性腎功能不全；（12）急性肝功能衰竭；（13）嚴重膿毒血癥和膿毒癥休克；（14）病人心、肝、肺、腎等重要臟器功能不良或者合并較嚴重基礎疾?。?5）手術時間長（手術時間4h），失血量大，或圍手術期發(fā)生低血壓或休克；（16）嚴重創(chuàng)傷，如嚴重腹部損傷或者胸腹聯(lián)合傷（17）胃腸外科復雜的大型手術，大段腸切

22、除（18）急性彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻，腸瘺以及術后并發(fā)嚴重腹腔感染或水電解質酸堿失衡（19）肝硬化、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張者行外科手術（20）各種類型的肝切除術SRMD預防的指征預防的指征（21）肝臟移植手術；（22）術前曾行肝動脈化療栓塞（TACE）治療；（23）梗阻性黃疸；（24）各種類型的肝門膽管癌手術；（25）醫(yī)源性膽管損傷，梗阻性黃疸行高位膽管整形和膽腸吻合術（26）反復多次膽道手術后再次手術；（27）急性重癥膽管炎；（28）重癥急性胰腺炎；（29）胰腺外傷；（30）各種類型的胰腺外科手術常用預防常用預防SRMD的藥物的藥物臨床最常用的抑酸藥物是質子泵阻滯劑臨床最常用的抑酸

23、藥物是質子泵阻滯劑(PPI)(PPI) 對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防 應在疾病發(fā)生后靜脈注射或滴注應在疾病發(fā)生后靜脈注射或滴注PPIPPI，如，如奧美拉唑奧美拉唑 （40 mg40 mg，2 2次次/d/d）, ,使胃內使胃內pHpH迅速上升至迅速上升至4 4以上。以上。 對擇期重大手術的病人對擇期重大手術的病人 可在可在圍手術期圍手術期應用抑酸藥應用抑酸藥其它藥物其它藥物 組胺受體阻滯劑，抗酸藥組胺受體阻滯劑，抗酸藥( (氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等),),粘膜粘膜保護劑（硫糖鋁、前列腺素保護劑（硫糖鋁、前列腺素E E等）。等）。SRMD出血的治療措施出血

24、的治療措施v繼續(xù)治療原發(fā)病繼續(xù)治療原發(fā)病v控制出血，并積極治療應激性黏膜病變控制出血，并積極治療應激性黏膜病變v立即輸血補液，維持病人血流動力學穩(wěn)定立即輸血補液，維持病人血流動力學穩(wěn)定v迅速提高胃內迅速提高胃內pHpH，使之，使之66，創(chuàng)造胃內止血必要的條件，創(chuàng)造胃內止血必要的條件 促進血小板聚集促進血小板聚集 防止血栓溶解防止血栓溶解v推薦的用藥是推薦的用藥是PPIPPI針劑針劑，不推薦使用組胺受體阻滯劑，不推薦使用組胺受體阻滯劑嚴重嚴重SRMD出血的治療出血的治療經(jīng)上述治療后仍不能控制病情者經(jīng)上述治療后仍不能控制病情者 若病情許可，應立即作內鏡檢查，并可施行若病情許可，應立即作內鏡檢查，并

25、可施行內鏡下止血治療內鏡下止血治療仍不能有效控制出血者仍不能有效控制出血者 可考慮介入或手術治療可考慮介入或手術治療在出血停止后在出血停止后, ,建議繼續(xù)應用抑酸藥物建議繼續(xù)應用抑酸藥物 急性期采用急性期采用靜脈用藥靜脈用藥 待病情穩(wěn)定后待病情穩(wěn)定后轉為口服用藥，直至病變愈合轉為口服用藥，直至病變愈合 臨床推薦使用臨床推薦使用PPIPPI類藥物類藥物，療程為，療程為3 3至至4 4周周奧克針是應激性胃粘膜損傷最有效的預防手段奧克針是應激性胃粘膜損傷最有效的預防手段部分恢復血小板聚集功能，使凝血反應得以進行使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓持續(xù)阻止胃酸分泌，鞏固內鏡治療療效 奧克針可使胃內奧克針可

26、使胃內pH持續(xù)維持在持續(xù)維持在4.0以上，從而有效以上，從而有效抑制胃酸，預防治療上消化道出血。抑制胃酸，預防治療上消化道出血。3PPIPPI用于非靜脈曲張性上消化道出血用于非靜脈曲張性上消化道出血升高胃內升高胃內pH并維持并維持6是非靜脈曲張性上是非靜脈曲張性上消化道出血止血的關鍵所在消化道出血止血的關鍵所在李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治. 中華內科雜志. 2005；44Green FW, et al.Gastroenterology.1978;74:38-432005年中國急性（非靜脈曲張性）上消化年中國急性（非靜脈曲張性）上消化道出血診治指南中抑酸藥物推薦道出血診治

27、指南中抑酸藥物推薦:診斷明確后對于重癥患者推薦使用大劑量診斷明確后對于重癥患者推薦使用大劑量PPI治療奧美拉唑（如奧克）首劑負荷劑量靜脈推治療奧美拉唑（如奧克）首劑負荷劑量靜脈推注后，以注后，以8mg/h輸注持續(xù)輸注持續(xù)72小時小時國內外國內外UGB治療指南均明確指出治療指南均明確指出:升高胃內升高胃內pH并維持并維持6是止血的關鍵是止血的關鍵中華內科雜志2005.Jan.Vol 44.No1李兆申, 等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治. 中華內科雜志. 2005；44對抑酸劑的要求對抑酸劑的要求快速升高快速升高pH6.0，并能持續(xù)維持，并能持續(xù)維持推薦應用推薦應用PPI，而，而

28、H2RA不能可靠和恒定升高不能可靠和恒定升高pH6.0多項多中心研究證實：靜脈注射或大量口服多項多中心研究證實：靜脈注射或大量口服PPI可收到較好的臨床效果可收到較好的臨床效果 降低再出血率降低再出血率 降低輸血量降低輸血量 降低住院天數(shù)降低住院天數(shù) 降低死亡率降低死亡率李兆申, 等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治. 中華內科雜志. 2005；44不同抑酸劑對胃內酸度控制比較不同抑酸劑對胃內酸度控制比較Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16%pH“非靜脈曲張性上消化非靜脈曲張性上消化道出血道出血(NVUGIB) (NV

29、UGIB) 亞太亞太共識意見共識意見” ” 解讀解讀v內鏡前使用內鏡前使用PPIPPI可以可以降低潰瘍分級降低潰瘍分級和和減少內鏡治療率減少內鏡治療率 。v建議內鏡檢查前建議內鏡檢查前所有患者使用所有患者使用高劑量高劑量PPIPPI；有助于早；有助于早期的病情穩(wěn)定。期的病情穩(wěn)定。v內鏡治療后大劑量PPI治療有可能減少或避免再次內鏡治療的需要。而且可以降低再出血發(fā)生率、再次內鏡檢查率、手術率、輸血率和死亡率。Company Logo靜脈使用靜脈使用PPI后續(xù)用大劑量口服后續(xù)用大劑量口服亞洲研究結論：亞洲研究結論： 奧美拉唑奧美拉唑 40 mg BidBid X X5 天天, ,再出血率由再出血率

30、由21%降至降至 7% 奧美拉唑奧美拉唑 2020 mg Qid XQid X5 天天, ,再出血率下降再出血率下降50%50% Javid G. Am J Med 2001Kaviani MJ .Aliment Pharmacol Ther 2006ICON-UGIBICON-UGIB ：標準口服劑量：標準口服劑量* *的的4 4倍倍 * * 標準口服劑量：標準口服劑量：20-40mg20-40mg，qd-bidqd-Company Logo奧克凍干針劑奧克凍干針劑40mg40mg凍凍干粉干粉針針一支一支專專用溶媒用溶媒奧美拉唑鈉水合物新型化學結構奧美拉唑鈉水合物新型化學結構（奧美拉唑鈉（奧

31、美拉唑鈉-結晶水），結晶水），有獨有獨創(chuàng)性，已被國際上確定為最佳的適用臨床的奧美拉唑鹽結構。創(chuàng)性，已被國際上確定為最佳的適用臨床的奧美拉唑鹽結構。應用兩項自主發(fā)明專利生產(chǎn)，應用兩項自主發(fā)明專利生產(chǎn)，穩(wěn)定性好，純度高。穩(wěn)定性好，純度高。被收入歐洲藥典被收入歐洲藥典泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉奧克奧克埃索美拉唑埃索美拉唑鈉鈉蘭索蘭索拉唑拉唑消化性潰瘍出血。消化性潰瘍出血。非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜引起的急性胃黏膜損傷和應激狀態(tài)下?lián)p傷和應激狀態(tài)下潰瘍大出血潰瘍大出血的發(fā)生；的發(fā)生；全身麻醉或大手全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。合并吸入性肺炎。消化性潰瘍出血、消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍吻合口潰瘍出血；出血； 應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害、非甾體抗炎藥引起的急性損害、非甾體抗炎