床旁血糖儀管理和臨床操作規(guī)范.

1、 目的目的：規(guī)范臨床檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全；：規(guī)范臨床檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全； 依據(jù)：依據(jù)： 1.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】126號：號：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強便攜式血糖儀臨床使用管理的通知便攜式血糖儀臨床使用管理的通知； 2.衛(wèi)醫(yī)發(fā)【衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2008】54號：號：關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知攜式血糖儀采血筆的通知； 3.衛(wèi)生行業(yè)標準（衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T226-2002)便攜式血糖儀血液葡便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南萄糖測定指南; 適用范圍：適用范圍： 各級各類醫(yī)療機構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進行各級

2、各類醫(yī)療機構(gòu)采用各類便攜式血糖儀進行非診斷性非診斷性血糖監(jiān)測；血糖監(jiān)測； 診斷糖尿病必須采用靜脈血漿血糖測定值。診斷糖尿病必須采用靜脈血漿血糖測定值。（第七版內(nèi)科學）（第七版內(nèi)科學） 治療過程中隨訪血糖控制程度可使用便攜治療過程中隨訪血糖控制程度可使用便攜式血糖儀。（毛細血管全血）式血糖儀。（毛細血管全血） 新生兒的血糖監(jiān)測不能使用便攜便攜式血新生兒的血糖監(jiān)測不能使用便攜便攜式血糖儀。糖儀。 床旁檢驗：床旁檢驗： POCT(Point-of-care testing ); 血糖儀是其中之一，血糖儀是其中之一， （一）規(guī)章制度（一）規(guī)章制度： 1.標本采集；步驟，措施；標本采集；步驟，措施； 2

3、.血糖檢測規(guī)程；血糖檢測規(guī)程； 3.質(zhì)控規(guī)程：記錄，報告方法；質(zhì)控規(guī)程：記錄，報告方法； 4.報告出具規(guī)程；報告出具規(guī)程； 5.廢棄物處理規(guī)程；廢棄物處理規(guī)程； 6.儲存，維護和保養(yǎng)規(guī)程；儲存，維護和保養(yǎng)規(guī)程； （二）（二）評估和選擇合適血糖儀及相應的試紙和采評估和選擇合適血糖儀及相應的試紙和采血裝置，并對機構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進行造冊血裝置，并對機構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進行造冊管理；管理； （三）（三）定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核，并定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核，并記錄結(jié)果，合格者方可從事操作；記錄結(jié)果，合格者方可從事操作； 培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容：應用價值及局限性：應用價值及局限性檢測原理檢測原理

4、（電流）（電流）適用范圍及特性；儀器適用范圍及特性；儀器試紙試紙條條質(zhì)控品的儲存條件；標本采集質(zhì)控品的儲存條件；標本采集檢測步檢測步驟驟質(zhì)控質(zhì)控結(jié)果解讀結(jié)果解讀誤差來源誤差來源安全預防措施安全預防措施等；等；（四）（四）建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系；內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系；1.比對：每比對：每6個月至少個月至少1次；次；2.質(zhì)控記錄：日期質(zhì)控記錄：日期批號批號效期效期結(jié)果結(jié)果-定期檢查；定期檢查；3.室內(nèi)質(zhì)控：每天室內(nèi)質(zhì)控：每天換批號換批號換電池換電池，包括高、低，包括高、低2個濃度；個濃度；4.失控分析與處理：查找失控分析

5、與處理：查找-糾正糾正-質(zhì)控質(zhì)控-檢測；檢測；5.參加室間質(zhì)評參加室間質(zhì)評 （一）、符合國家標準，準入；（一）、符合國家標準，準入； （二）、同一醫(yī)療單元使用同一型號，避免偏差；（二）、同一醫(yī)療單元使用同一型號，避免偏差； （三）、準確性要求（與參考方法相比）（三）、準確性要求（與參考方法相比） 1.血糖血糖4.2mmol/L,95%的結(jié)果誤差在的結(jié)果誤差在0.83mmol/L的范的范圍內(nèi)；圍內(nèi)； 2.血糖血糖4.2mmol/L，95%的結(jié)果誤差在的結(jié)果誤差在20%范圍內(nèi)；范圍內(nèi)； 3.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)；的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)； (四）精確度要求：四）精確度要求： 質(zhì)控液葡萄糖質(zhì)控液

6、葡萄糖5.5mmol/L-SD 5.5mmol/L SD 7.5%; (五）操作簡便，圖標易于辨認數(shù)值應為血漿校準。單位五）操作簡便，圖標易于辨認數(shù)值應為血漿校準。單位鎖定在鎖定在“mmol/L”; (六）線性范圍：至少在六）線性范圍：至少在1.127.7 mmol/L，否則應說明；，否則應說明； （七）適用的紅細胞壓積范圍至少在（七）適用的紅細胞壓積范圍至少在30%60%，或可根，或可根據(jù)壓積調(diào)整；據(jù)壓積調(diào)整； （八）末梢血適用于所有血糖儀，采用其它血樣時應當選（八）末梢血適用于所有血糖儀，采用其它血樣時應當選合適的血糖儀；合適的血糖儀； （九）血糖儀應配有（九）血糖儀應配有1次性采血器進行

7、采血，試紙條應當次性采血器進行采血，試紙條應當采用機外取血的方式，避免交叉感染；采用機外取血的方式，避免交叉感染； （十）不同的血糖儀因原理不同，受干擾物影響也不同，（十）不同的血糖儀因原理不同，受干擾物影響也不同，常見干擾因素有：溫度、濕度、海拔高度常見干擾因素有：溫度、濕度、海拔高度VC、膽紅素等；、膽紅素等； （一）測試前的準備：（一）測試前的準備： 1.檢查試紙條和質(zhì)控品儲存是否恰當；檢查試紙條和質(zhì)控品儲存是否恰當； 2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合；檢查試紙條的有效期及條碼是否符合； 3.清潔血糖儀；清潔血糖儀； 4.棉簽、消毒液、采血針等物品的準備。棉簽、消毒液、采血針等物品的

8、準備。 醫(yī)護人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。醫(yī)護人員手消毒，皮膚破損時建議戴手套。 1. 患者準備：將采血部位用熱水清洗干凈，采血部位下患者準備：將采血部位用熱水清洗干凈，采血部位下垂垂15秒。采血部位干燥后，用秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干酒精消毒，待自然晾干后使用一次性針頭穿刺；后使用一次性針頭穿刺； 2.可選擇指尖或足跟兩側(cè)（嬰兒），避免水腫、感染部位；可選擇指尖或足跟兩側(cè)（嬰兒），避免水腫、感染部位； 3.棄去第一滴血，將第二滴血置于指定區(qū)域；棄去第一滴血，將第二滴血置于指定區(qū)域； 4.嚴格按儀器的嚴格按儀器的SOP進行檢測；進行檢測； 5.結(jié)果記錄：姓名、日期、時

9、間、結(jié)果、單位、檢測者簽結(jié)果記錄：姓名、日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等；名等； 6.異常結(jié)果處理：異常結(jié)果處理： 復檢復檢通知醫(yī)生采取不同的干預措施通知醫(yī)生采取不同的干預措施必要時靜脈采血必要時靜脈采血復檢生化血糖；復檢生化血糖； 通常便攜式血糖儀末梢血結(jié)果高于靜脈血漿血。當結(jié)果過通常便攜式血糖儀末梢血結(jié)果高于靜脈血漿血。當結(jié)果過高或過低時，高或過低時，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).則采靜脈血核實。則采靜脈血核實。 （一）標本來源：（一）標本來源： 末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈末梢血是動、靜脈混合成分，葡糖糖跟氧含量有別于靜脈血；血； 采血部位，不同

10、采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手采血部位，不同采血部位結(jié)果稍有不同，建議（指尖、手掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細胞破壞、組掌、雙足）；避免用力擠壓才采血部位（紅細胞破壞、組織液滲出增多），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送?？椧簼B出增多），必要時可從指根部向指尖部輕輕推送。 （二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，（二）、壓積的影響：相同血漿葡萄糖水平時，壓積越大，測值越偏低；有紅細胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異；測值越偏低；有紅細胞壓積校正的血糖儀可降低這一差異； （三）血糖儀原理不同：（生物酶不同）（三）血糖儀原理不同：（生物酶不同） 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶GO

11、D 優(yōu)點：優(yōu)點： GOD 特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽特異性高，不受其他糖類影響（木糖、麥芽糖、半乳糖）糖、半乳糖） 缺點：易受氧氣干擾缺點：易受氧氣干擾 建議避免長時間與氧氣接觸，取出建議避免長時間與氧氣接觸，取出試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙試紙后立即蓋緊試紙瓶蓋。打開的試紙3月內(nèi)使用完畢。月內(nèi)使用完畢。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時，避免污染試紙。不建議使用其它容器裝試紙。手拿試紙時，避免污染試紙。葡糖糖脫氫酶（葡糖糖脫氫酶（GDH) 消毒液：建議使用消毒液：建議使用75%的酒精，自然晾干。的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否則所測血糖值偏避免使用含碘消毒液。否則

12、所測血糖值偏高。高。 在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結(jié)果的精準。動，以確保測試結(jié)果的精準。 對乙酰氨基酚；含碘的藥物、對乙酰氨基酚；含碘的藥物、Vc、水楊酸、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會木糖等，如血液中存在大量干擾物時，會有偏差有偏差； PH值值 溫度（試紙和血糖儀）溫度（試紙和血糖儀） 濕度（濕度（10-90%） 海拔高度等。（海拔高度等。（3000米以下）米以下）科室科室 姓名姓名 性別性別 床號床號 住院號住院號 日期 時間 結(jié)果（mmol/

13、l）檢測者簽名 使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按使用過的一次性采血針、試紙條、棉簽按醫(yī)療醫(yī)療 廢物處理廢物處理, 嚴格執(zhí)行標準預防原則，避嚴格執(zhí)行標準預防原則，避免職業(yè)暴露導致的損傷，預防交叉感染。免職業(yè)暴露導致的損傷，預防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。操作。 用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。