膝關(guān)節(jié)MRI解讀1

1、膝關(guān)節(jié)MRI解讀正常膝關(guān)節(jié)MR-解剖解剖膝關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié)，其功能腔室包括三部分：髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)股脛關(guān)節(jié)。股骨和脛骨的鄰近關(guān)節(jié)面通過二個(gè)新月形結(jié)構(gòu)、纖維軟骨構(gòu)成的半月板緊密的結(jié)合。纖維關(guān)節(jié)囊為來(lái)自環(huán)繞關(guān)節(jié)的肌腱明顯膨脹所加強(qiáng)，除外髕骨關(guān)節(jié)面之上的關(guān)節(jié)囊前面缺失區(qū)。 正常半月板分為前角、體部、后角，周邊附著在關(guān)節(jié)囊和通過冠狀韌帶附著在脛骨，前角、后角疏松的對(duì)向脛骨結(jié)節(jié)。一、半月板l內(nèi)側(cè)半月板呈半圓形、后部寬度大于前部，內(nèi)側(cè)半月板周邊堅(jiān)硬的附著在關(guān)節(jié)囊，特別是內(nèi)側(cè)半月板周邊的中間部分。l外側(cè)半月板呈致密的“O”形，比內(nèi)側(cè)半月板更多覆蓋脛骨的關(guān)節(jié)面，其寬度相對(duì)恒定、貫穿整個(gè)半月板。外側(cè)半月板

2、周邊疏松附著， 其后面腘窩肌腱和其腱鞘分隔其與關(guān)節(jié)囊。l 成人半月板是相對(duì)無(wú)血供的，周邊10%-30%的半月板（由周邊毛細(xì)血管叢供血）。3mm thick,Posterior horn of a medial meniscus半月板損傷的半月板損傷的MRI診斷診斷 矢狀面像上內(nèi)外側(cè)半月板體部的表現(xiàn)為均勻或不均勻低信號(hào)的雙凹鏡樣結(jié)構(gòu)，前后角呈現(xiàn)相對(duì)的兩個(gè)三角形結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，矢狀面上內(nèi)側(cè)半月板體部和后角寬度平均為1011mm。前角寬度平均為78mm。 外側(cè)半月板呈蝴蝶結(jié)形，前后角大小相仿，寬度平均10-11mm。內(nèi)外側(cè)半月板后角比前角高10-30%。 冠狀面像主要用于顯示內(nèi)外側(cè)副韌

3、帶有無(wú)信號(hào)異常和結(jié)構(gòu)改變。冠狀面像側(cè)重于觀察關(guān)節(jié)軟骨的兩邊和半月板的體部，矢狀面則側(cè)重于觀察軟骨中部和半月板前后角，兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短。 橫斷面像可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。膝橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角， MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法， 其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號(hào)丟 失少；而T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比 強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對(duì) 板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。聯(lián)合冠狀面和矢狀 面成像基本可滿足診斷要求，橫斷面像雖

4、能 顯示完整的半月板環(huán)，但檢出病灶的敏感性 和特異性偏低。半月板變性和撕裂半月板變性和撕裂 半月板內(nèi)水分子正常被吸附在大分子物質(zhì)上，如膠原纖維。此時(shí)水分子運(yùn)動(dòng)受限，所以無(wú)信號(hào)。當(dāng)退變時(shí)，膠原纖維微小的撕裂導(dǎo)致結(jié)合水分子的游離度增加，T2值升高，因此產(chǎn)生信號(hào)。半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級(jí)分類法 ： I級(jí)：半月板內(nèi)發(fā)生粘液樣變和透明樣變 性，MRI示半月板內(nèi)局限性信號(hào)升 高，與半月板上下關(guān)節(jié)面不相連。 II級(jí)：發(fā)生明顯粘液樣變，MRI示線樣高 信號(hào)連至半月板關(guān)節(jié)囊邊緣，但與 關(guān)節(jié)面不相連。 III級(jí)：纖維軟骨撕裂。

5、 板內(nèi)高信號(hào)至少到達(dá)半月板的一個(gè)關(guān)節(jié) 面，可分為3A級(jí)：板內(nèi)線樣高信號(hào)到達(dá) 半月板關(guān)節(jié)面；3B級(jí)：板內(nèi)信號(hào)和形態(tài) 不規(guī)則，可充填整個(gè)半月板，一般來(lái)說(shuō) III級(jí)撕裂可在二個(gè)連續(xù)的4mm層面上看 到。級(jí)M級(jí)M級(jí)撕裂（a 級(jí)）M級(jí)撕裂（b級(jí)） 半月板撕裂是半月板最常見的病變。 病因：半月板撕裂分為二個(gè)主要類型：1） 急性撕裂：主要發(fā)生于年青人、運(yùn)動(dòng)員。 2、慢性撕裂：繼發(fā)于老年人的退變。 MRI表現(xiàn)：半月板因缺少游離質(zhì)子，在T1W、T2W上無(wú)信號(hào)，當(dāng)變性或撕裂時(shí)，T1W、PDW和梯度回波序列上產(chǎn)生高信號(hào)，而T2W上有時(shí)難以看見。 分型：根據(jù)撕裂的形態(tài)，半月板撕裂可分為以下幾種類型。從三角形截?cái)嗝鎭?lái)看

6、，撕裂分為垂直撕裂和水平撕裂。垂直撕裂是急性外傷時(shí)最典型的撕裂，而水平撕裂是退行性變時(shí)常見的撕裂，有時(shí)兩種形態(tài)共存，呈多形性撕裂。垂直撕裂T1WM水平撕裂T2*W水平撕裂M多形性撕裂多形性撕裂TIWPDW 根據(jù)半月板的表面形態(tài)，撕裂可以分為縱形和橫形（或放射狀）撕裂?？v形撕裂與半月板邊緣平行沿著半月板延伸,橫形撕裂指撕裂垂直延伸至半月板邊緣,當(dāng)撕裂線與游離緣成角時(shí)稱為斜形撕裂。AB垂直縱向撕裂M橫形撕裂或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無(wú)水平型，多見于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達(dá)囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個(gè)層面顯示高信號(hào)的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。斜

7、行撕裂斜向撕裂介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。M 除了位置和方向外，撕裂又可分為部分和完全撕裂。完全撕裂時(shí)在關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)，可將探針從半月板的一面放至另一面。當(dāng)撕裂僅位于半月板表面時(shí)為淺表撕裂，撕裂位于半月板內(nèi)部不涉及表面時(shí)又稱為閉合型撕裂，這種撕裂在關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)造影時(shí)不能發(fā)現(xiàn)。 閉合型撕裂臨床上半月板撕裂分為七型: 1、水平撕裂：是一最常見的半月板撕裂，與半月板中部的變性有關(guān)，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)信號(hào)升高，呈水平狀伸至關(guān)節(jié)面，通常為下關(guān)節(jié)面。水平撕裂常連至半月板的游離緣。

8、水平撕裂可發(fā)生在半月板的任何部位，常見于后角，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂比外側(cè)更常見。水平撕裂MM水平撕裂MGRE 2、鸚鵡嘴狀撕裂：指在半月板體部的游離緣既有垂直、又有水平的斜行撕裂。這種撕裂有時(shí)很小，MRI的表現(xiàn)不明顯。典型的鸚鵡嘴樣撕裂發(fā)生在外側(cè)半月板的體部和后角結(jié)合處，僅在一層MR圖像上顯示，冠狀面比矢狀面更易觀察。 鸚鵡嘴狀撕裂鸚鵡嘴狀撕裂游離緣的磨損 3、桶柄樣撕裂：是一種垂直縱形撕裂，其內(nèi)部的碎片（柄）移向膝關(guān)節(jié)髁間切跡。這是一種繼發(fā)于急性外傷后的典型撕裂，通常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。桶柄樣撕裂時(shí)，半月板體部正常的“蝴蝶結(jié)”的表現(xiàn)消失，其周圍部（桶）可表現(xiàn)為縮小的三角形,形成小半月板。 AB桶

9、柄樣撕裂內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂較外側(cè)多見。半月板首先是縱向撕裂，主要是垂直型，若撕裂線內(nèi)側(cè)的半月板碎片向內(nèi)移位，形成類似桶柄形態(tài)。矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截?cái)嗖⒁娦盘?hào)改變，在近髁間嵴層面見低信號(hào)的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個(gè)部分，原位部分（桶）明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片（柄）位于髁間棘旁。M柄桶柄桶柄M 4、瓣樣撕裂：是一種斜形撕裂，被認(rèn)為是水平撕裂的一部分。瓣樣撕裂常發(fā)生于半月板后角，具有典型的形態(tài)。在內(nèi)側(cè)半月板，三角形后角可缺失，游離緣異常延長(zhǎng)。在外側(cè)半月板，不穩(wěn)定的碎片常向上翻轉(zhuǎn)，使后角成典型的桶形。瓣樣撕裂SAG .T1W內(nèi)側(cè)半月板瓣樣撕裂M外側(cè)半

10、月板瓣樣撕裂 5、邊緣撕裂：是一種累及半月板邊緣 1/3的無(wú)移位的撕裂，屬于重直型撕裂。 邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、側(cè)副韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個(gè)半月板區(qū)域，并且行各個(gè)方位和各種序列的成像。矢狀面和冠狀面結(jié)合可顯示半月板的各個(gè)部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾。MGd-DTPAT1WI邊緣撕裂 6、半月板關(guān)節(jié)囊分離是半月板冠狀韌帶撕裂所致。冠狀韌帶位于半月板環(huán)附著于脛骨和股骨處。板囊分離或撕裂好發(fā)于相對(duì)固定的內(nèi)側(cè)半月板。正常內(nèi)側(cè)半月板后角的囊緣伸至脛骨關(guān)節(jié)軟骨的邊緣（3mm以內(nèi)），覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。如果與關(guān)節(jié)

11、囊間距大于3mm，應(yīng)考慮半月板關(guān)節(jié)囊分離的可能，但該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性、特異性均較低。半月板關(guān)節(jié)囊分離M正常半月板 7、半月板內(nèi)撕裂：是一種與半月板關(guān)節(jié)面不相連的半月板纖維軟骨的水平撕裂，必須伴有三級(jí)信號(hào)強(qiáng)度，二級(jí)信號(hào)則代表板內(nèi)退變。半月板內(nèi)撕裂 總之，半月板的形態(tài)分析有助于判斷半月板撕裂，例如桶柄樣撕裂可表現(xiàn)為半月板后角的前后徑縮短，半月板上面的坡度變陡。后角的內(nèi)部撕裂可表現(xiàn)為高度減低。有時(shí)半月板游離緣變鈍是撕裂的唯一征象。當(dāng)見到較小的半月板時(shí)，要考慮有先天性發(fā)育不全、青少年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和桶柄樣撕裂的可能。 正常解剖、功能正常解剖、功能正常正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)前后交叉韌帶撕前后交叉韌帶撕裂裂內(nèi)外側(cè)副韌

12、帶撕內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂髂脛束撕裂髂脛束撕裂髕韌帶撕裂髕韌帶撕裂前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。前、后交叉韌帶之間相互交叉。膝關(guān)節(jié)的滑膜在交叉韌帶處，自后向前繞經(jīng)交叉韌帶下形成反折，將膝關(guān)節(jié)后方隔開，因此膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外側(cè)僅在前方相交通。 內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè)副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣。其又可分為深、淺兩層，深層即為上述的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。外側(cè)副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關(guān)節(jié)間隙

13、的水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。后外方有弓型韌帶，起至腓骨頭，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側(cè)髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。 前交叉韌帶可以分為二個(gè)功能不同的纖維束：前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股。在大體的解剖上難以區(qū)分，因?yàn)樗鼈儾⒉蛔鳛楠?dú)立的結(jié)構(gòu)存在。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，較長(zhǎng)且強(qiáng)的前內(nèi)側(cè)股繃緊，而在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，較短和弱的后外側(cè)股繃緊。前交叉韌帶的功能是防止脛骨向前移動(dòng)，并與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸。在小腿固定的情況下，防止股骨內(nèi)旋。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)任何位置都保持緊張狀態(tài)，以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 后交叉韌帶由前外側(cè)股和后內(nèi)側(cè)股所組成。前外側(cè)股較大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)

14、繃緊，伸直時(shí)松弛。后內(nèi)側(cè)股較細(xì)，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)松弛，而在伸直時(shí)繃緊。后交叉韌帶的功能是防止脛骨向后移位。 內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。內(nèi)側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。當(dāng)前交叉韌帶功能有缺陷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和內(nèi)側(cè)半月板具有阻止脛骨前移的作用。 外側(cè)副韌帶又稱為腓側(cè)副韌帶，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小頭下方，呈一個(gè)圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-7cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。外側(cè)

15、副韌帶的后部纖維與其深面的關(guān)節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶。外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)呈松弛狀態(tài)，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并于膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。 1.矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面，而橫斷面和冠狀面對(duì)于顯示前交叉韌帶近端附著點(diǎn)（股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）是十分有用的。2.斜矢狀面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列冠狀面和橫斷面：T2WI知道各個(gè)韌帶的走向。正常韌帶在各個(gè)序列中均為低信號(hào)。生物力學(xué)基礎(chǔ)生物力學(xué)基礎(chǔ)ACL撕裂的機(jī)制較復(fù)雜，主要是突然減速、過伸、脛骨前移、外旋和外展、相對(duì)于股骨內(nèi)旋?？赏瑫r(shí)合并關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂、 內(nèi)側(cè)半月板撕

16、裂、脛骨 后外側(cè)平臺(tái)骨折、脛骨 后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、股骨外側(cè)髁挫傷。 雖然臨床體檢對(duì)ACL完全撕裂的診斷準(zhǔn)確率很高，但手術(shù)前的MR檢查是必需的。 進(jìn)一步證實(shí)臨床的診斷 確定撕裂的程度 發(fā)現(xiàn)其他合并的損傷完全撕裂完全撕裂部分撕裂部分撕裂最好的觀察層面是：斜矢狀面，同時(shí)需要結(jié)合橫斷面和冠狀面。最常見的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附著點(diǎn)，最少見部位是脛骨附著點(diǎn)。MRI直接征象直接征象1.前交叉韌帶信號(hào)增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征冠狀面圖像的重要性正常正常MRIMRI間接征象接征象間接征象接征象1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)

17、脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。2.后交叉韌帶角度異常。3.脛骨前移（大于7mm）。4.半月板和其他韌帶的撕裂。非接觸性，多見于滑雪和足球運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內(nèi)旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用。通常在快速減速并改變方向的時(shí)侯發(fā)生。 這種力量作用與前交叉韌帶并可導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂。 一旦前交叉韌帶撕裂，脛骨就相對(duì)于骨前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊。屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。中等度屈曲輕微度屈曲剪切傷是一個(gè)直接接觸傷，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)中度屈曲(1030)時(shí)受到一個(gè)純粹的外翻力作用。多見于美式橄榔球運(yùn)動(dòng)。水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，是由

18、于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致?？珊喜?nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（膝關(guān)節(jié)損傷悲哀三聯(lián)征 /奧多諸體三聯(lián)征 ODonoghue triad ）。ODonoghue三聯(lián)征膝關(guān)節(jié)的交鎖可以由于半月板撕裂、游離體；急性撕裂時(shí)可以由于疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積血、肌肉痙攣而影響膝關(guān)節(jié)的伸直，前交叉韌帶撕裂以后的殘端卡壓在股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺(tái)之間也可以影響膝關(guān)節(jié)的伸直。ACL殘端分為兩種類型：1. 殘端較短、卡壓于股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺(tái)之間；2.殘端較長(zhǎng)、游離于前關(guān)節(jié)囊，呈舌樣伸出。關(guān)節(jié)伸直受限達(dá)到5左右，患者就不能忍受，需要尋求治療。I型II型MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)h

19、韌帶內(nèi)的信號(hào)增高但仍然見到韌帶內(nèi)的信號(hào)增高但仍然見到有連續(xù)性是完整的纖維束有連續(xù)性是完整的纖維束h前交叉韌帶變細(xì)前交叉韌帶變細(xì)h在某個(gè)序列中見前交叉韌帶撕在某個(gè)序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中裂的間接征象而在另一個(gè)序列中見完整的前交叉韌帶。見完整的前交叉韌帶。hMRI前交叉韌帶的部分撕裂診斷的敏感性和特異性要低于完全性撕裂h通過MRI來(lái)區(qū)分部分性或完全性前交叉韌帶撕裂有時(shí)是比較困難的。生物力學(xué)基礎(chǔ)生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對(duì)于股骨的過伸、外旋和后移。矢狀面是檢查后交叉韌帶的主要層面 T1加權(quán) T2加權(quán)掃描，STIR或FS序列一般無(wú)須行脛骨外旋10-15度完全撕裂完全撕裂部分撕裂部分撕裂

20、MRI 表現(xiàn)h后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。h后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。冠狀面冠狀面 后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)后部有線形的T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)，STIR高信號(hào)的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷MRI表現(xiàn)表現(xiàn)有外傷史，而無(wú)完全撕裂的MRI表現(xiàn)后交叉韌帶內(nèi)有信號(hào)異常改變MRI示后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的撕脫骨折，作為后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象。生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對(duì)于股骨的外翻，通常有脛骨外側(cè)平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的損傷。h以冠狀面

21、和橫斷面掃描為主。h序列多采用SE（或FSE）T1加權(quán)，T2加權(quán)掃描。h如果采用STIR或FST2加權(quán)掃描可以更好地顯示水腫和出血h級(jí)：很小的撕裂，無(wú)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。h級(jí)：部分撕裂，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。h級(jí)：完全斷裂，出現(xiàn)顯著的不穩(wěn)定。h級(jí)：皮下水腫（韌帶挫傷）h級(jí)：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號(hào)增高，鄰近的見水腫。h級(jí)：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見彌漫性水腫。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生部位：h近端多見，尤其以其股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見，h韌帶的中部次之，h而遠(yuǎn)端最少見hT1加權(quán)表現(xiàn)為皮下的低信號(hào)。hT2加權(quán)、STIR、FS呈高信號(hào)。h內(nèi)側(cè)副韌帶的形態(tài)未見改變，為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號(hào)影。部分纖維斷裂，

22、在T2加權(quán)（或STIR、FS）呈高信號(hào)。水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)。 級(jí)級(jí)撕撕裂裂韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權(quán)（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號(hào)。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折時(shí)，可見局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權(quán)、T2加權(quán)均為高信號(hào)的骨片和韌帶相連，內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。波浪狀改變由于外側(cè)副韌帶較細(xì)小，不是每個(gè)膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。外側(cè)副韌帶I度撕裂外側(cè)副韌帶II度撕裂外側(cè)副韌帶III度撕裂正常正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜連于髂嵴,經(jīng)股外側(cè)肌表面向下止于脛骨外側(cè)。 部分撕裂完全撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂Medial Retinacular Tears主要原因髕骨脫位主要原因髕骨脫位髕骨