肺部炎癥影像診斷

1、肺部炎癥大葉性肺炎lobar pneumonia病理充血期1224h紅色肝樣變23d灰色肝樣變46d消散期1w大葉性肺炎與影像學(xué)表現(xiàn)相關(guān)的病理細(xì)菌主要引起肺泡反響性滲出 毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)入肺泡腔 滲出液通過(guò)蘭勃管和孔氏孔擴(kuò)散至周?chē)谓M織大葉性肺炎l以肺葉或肺段為單位的滲出性實(shí)變l肺結(jié)構(gòu)保持完整，大多數(shù)病例可完全吸收l(shuí)少數(shù)機(jī)化l少數(shù)累及胸膜，引起胸腔積液大葉性肺炎臨床l肺炎雙球菌或鏈球菌多見(jiàn)l好發(fā)于青壯年l突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛及咳鐵銹色痰大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)充血期：可無(wú)異常由于很多肺泡充充血期：可無(wú)異常由于很多肺泡充氣，或表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)氣，或表現(xiàn)為肺

2、紋理增強(qiáng)大葉性肺炎l實(shí)變期紅色肝樣變和灰色肝樣變期l肺葉整個(gè)或大部呈均勻的致密陰影l(fā)實(shí)變的肺葉體積通常與正常時(shí)相等l空氣支氣管征air bronchograms)l可有胸腔積液l消散期l散在分布不規(guī)那么的斑片狀影；索條狀陰影；可不留痕跡大葉性肺炎CT表現(xiàn)：l早期無(wú)改變，有時(shí)見(jiàn)磨玻璃樣陰影l(fā)病變呈大葉性或肺段性分布的高密度影，邊緣模糊l實(shí)變的肺葉體積通常與正常時(shí)相等l空氣支氣管征1.消散期：呈散在的大小不等的斑片狀陰影；僅見(jiàn)索條狀陰影或病灶完全消失大葉性肺炎鑒別診斷l(xiāng)上葉大葉性肺炎應(yīng)與干酪性肺炎鑒別l中葉大葉性肺炎應(yīng)與中葉不張鑒別l下葉大葉性肺炎應(yīng)與胸膜炎鑒別l與肺炎型肺癌鑒別1.消散期應(yīng)與肺結(jié)

3、核、支氣管肺炎、節(jié)段性支原體肺炎鑒別小葉性肺炎bronchpneumonia支氣管肺炎臨床病原體細(xì)菌或病毒；常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱者病癥較重，高熱、咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難和胸痛等小葉性肺炎病理病理多由支氣管炎和細(xì)支氣管炎開(kāi)展而來(lái)多由支氣管炎和細(xì)支氣管炎開(kāi)展而來(lái)病變以小葉支氣管為中心，經(jīng)過(guò)終末細(xì)病變以小葉支氣管為中心，經(jīng)過(guò)終末細(xì)支氣管延及肺泡支氣管延及肺泡病變以肺小葉為單位，可融合病變以肺小葉為單位，可融合由于細(xì)支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)由于細(xì)支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫和肺不張小葉性肺氣腫和肺不張小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線

4、表現(xiàn)l部位多位于兩肺中下野的內(nèi)中帶l肺紋理增多、增重、模糊l沿支氣管分布的斑片狀高密度影，可以融合成片l病變壞死可見(jiàn)空洞；有時(shí)可見(jiàn)肺氣囊小葉性肺炎X線表現(xiàn)l支氣管阻塞時(shí)可見(jiàn)局部肺不張，周?chē)我耙?jiàn)代償性肺氣腫l久不消散的支氣管肺炎可致支氣管擴(kuò)張l成片的炎癥可演化為機(jī)化性肺炎小葉性肺炎CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗、模糊病變不局限于肺葉或肺段沿支氣管分布的斑片狀高密度影，直徑12cm結(jié)節(jié)狀陰影：腺泡結(jié)節(jié)、分支結(jié)節(jié)小葉融合性陰影，局部?jī)?nèi)可見(jiàn)小空洞常伴有阻塞性肺氣腫和肺不張F(tuán)/1肺紋理增重模糊，支擴(kuò)分支結(jié)節(jié)，小葉融合合并支擴(kuò)M/8小葉性肺炎診斷與鑒別診斷l(xiāng)好發(fā)部位兩肺中下肺野中內(nèi)帶l病變沿支氣管分

5、布l非肺段、肺葉分布l多見(jiàn)于嬰幼兒和年老體弱者支原體肺炎mycoplasmal pneumonia概念：概念：支原體肺炎是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝住Ｖгw較細(xì)菌小，較病毒大。冬春、夏秋之交多發(fā)支原體肺炎病理：病理：l支氣管、細(xì)支氣管粘膜及其周?chē)g質(zhì)充血水腫l肺泡可產(chǎn)生漿液性滲出性炎癥，嚴(yán)重廣泛的出血和水腫l病變范圍小葉、肺段到大葉支原體肺炎臨床：l低熱、咳嗽，少量白痰l嚴(yán)重者，胸痛、呼吸困難；體溫38度以上l實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常或略高，病后23周血清冷集試驗(yàn)陽(yáng)性支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：多見(jiàn)于下葉，肺紋理增強(qiáng)及網(wǎng)狀陰影多見(jiàn)于下葉，肺紋理增強(qiáng)及網(wǎng)狀陰影斑

6、點(diǎn)狀、小斑片狀、大片狀高密度影，邊緣斑點(diǎn)狀、小斑片狀、大片狀高密度影，邊緣模糊模糊典型者表現(xiàn)為自肺門(mén)附近向肺野外圍伸展的典型者表現(xiàn)為自肺門(mén)附近向肺野外圍伸展的片狀扇形陰影，外緣模糊片狀扇形陰影，外緣模糊CT上片狀磨玻璃樣影上片狀磨玻璃樣影少數(shù)可開(kāi)展為肺膿腫少數(shù)可開(kāi)展為肺膿腫支原體肺炎診斷與鑒別診斷：白細(xì)胞不高；血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia系肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌或病毒感染引起，以病毒感染較多。常繼發(fā)于麻疹、流感等間質(zhì)性肺炎病理：主要累及支氣管和血管周?chē)⒎闻蓍g隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)常繼發(fā)于支氣管炎，擴(kuò)展到周?chē)谓M織細(xì)支氣管局部或完全阻塞，引起局

7、限性肺氣腫或肺不張病變范圍較廣，累及兩肺各葉間質(zhì)性肺炎臨床：多見(jiàn)于小兒氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動(dòng)，缺氧病癥明顯間質(zhì)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：X、CT線表現(xiàn)：l病變分布：廣泛，好發(fā)于兩肺門(mén)區(qū)附近和肺下野，對(duì)稱分布l病變形態(tài)l肺紋理增粗、模糊l雙下肺野見(jiàn)網(wǎng)格狀陰影l(fā)雙肺野多發(fā)小片狀影1.廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié)狀間質(zhì)性肺炎X線、CT表現(xiàn)：肺門(mén)改變：肺門(mén)淋巴結(jié)增大阻塞征象：阻塞性肺氣腫、肺不張吸收消散：小結(jié)節(jié)先吸收，繼而紊亂的條紋影減少。局部可導(dǎo)致慢性纖維化或并發(fā)支氣管擴(kuò)張間質(zhì)性肺炎診斷和鑒別診斷：診斷和鑒別診斷：l肺紋理增強(qiáng)、網(wǎng)格狀、小結(jié)節(jié)狀陰影、肺氣腫，且多對(duì)稱分布咳嗽，咯血、發(fā)熱3天。治療后2周復(fù)查

8、嚴(yán)重急性呼吸綜合征severe acute respiratory sydrome, SARS概念：概念：嚴(yán)重急性呼吸綜合征又稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起，本病是一種新型傳染病，傳染性強(qiáng)，病死率高，已列入我國(guó)法定傳染病管理范疇嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染途徑傳染途徑l近距離空氣飛沫l密切接觸嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床臨床發(fā)熱，可伴有頭痛、胸痛和全身酸痛，發(fā)熱，可伴有頭痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰干咳，少痰臨床分期：臨床分期：早期病初早期病初17天天進(jìn)展期其病后進(jìn)展期其病后814天天恢復(fù)期起病后恢復(fù)期起病后1521天天嚴(yán)重急性呼吸綜合征病理：病理：機(jī)制復(fù)雜機(jī)制復(fù)雜l水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)l肺

9、泡上皮的大量脫落，肺間隔明顯增寬和破壞，肺泡內(nèi)滲出物的機(jī)化l彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、間隔單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、通透性增加l肺泡間隔炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡腔內(nèi)廣泛水腫液lARDS嚴(yán)重急性呼吸綜合征影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X、CT表現(xiàn)：l早期：l多為局灶性陰影，呈小片狀或較大的片狀磨玻璃樣密度影；碎石路征l多為單側(cè)，也可雙側(cè)嚴(yán)重急性呼吸綜合征l進(jìn)展期：l早期的小片狀變?yōu)榇笃?、多發(fā)或彌漫性陰影l(fā)由單側(cè)開(kāi)展為雙側(cè)，一個(gè)肺野開(kāi)展為多個(gè)肺野l(fā)病變可肺葉肺段分布，或呈大小不一的類(lèi)圓形l恢復(fù)期：l陰影范圍減小，密度逐漸減低及吸收l(shuí)局部病變可以開(kāi)展為肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重急性呼吸綜合征l特點(diǎn)：l病灶變化快，

10、較快者一日內(nèi)病變大小即有變化l新舊病變交替出現(xiàn)l病變可反復(fù)，減輕后可再次加重M/54歲，圖1為發(fā)病后第5天.；圖3為同一病例發(fā)病后11天F/28, 分別為發(fā)病后2天；6天；34 天過(guò)敏性肺炎Allergic pneumonia 系機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)的過(guò)敏反響所引起的肺部病變。過(guò)敏源可為吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鴿子糞、寄生蟲(chóng)及某些藥物等過(guò)敏性肺炎病理：病理：l主要為肺內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及血管神經(jīng)性水腫l滲出性肺泡炎，肺泡內(nèi)有漿細(xì)胞或組織細(xì)胞滲出，有時(shí)見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞l間質(zhì)性肺炎，肺泡壁、小葉間隔增厚過(guò)敏性肺炎臨床：臨床：l輕咳、全身不適，哮喘、低熱l分為三型：急性型、亞急性型、慢性型過(guò)敏

11、性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：雙肺中下肺野多見(jiàn)雙肺中下肺野多見(jiàn)沿支氣管走行分布，呈云霧狀高密度影沿支氣管走行分布，呈云霧狀高密度影病灶改變迅速，呈游走性，吸收快，可在其病灶改變迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出現(xiàn)新病灶，也可長(zhǎng)久不吸收它部位出現(xiàn)新病灶，也可長(zhǎng)久不吸收亞急性表現(xiàn)為雙肺散在的不規(guī)那么性病灶亞急性表現(xiàn)為雙肺散在的不規(guī)那么性病灶慢性期出現(xiàn)網(wǎng)格狀、小結(jié)節(jié)狀及索條狀高密慢性期出現(xiàn)網(wǎng)格狀、小結(jié)節(jié)狀及索條狀高密度影度影過(guò)敏性肺炎CT表現(xiàn)：l斑片狀高密度影：散在分布；可融合呈地圖樣；可見(jiàn)空氣支氣管征l磨玻璃樣影：散在的大小不等的磨玻璃影l(fā)彌漫小結(jié)節(jié)影：中下肺野，彌漫分布的微結(jié)節(jié)

12、大小24mml線狀影，胸膜下區(qū)多見(jiàn)1.蜂窩狀影，晚期纖維化的改變冷空氣過(guò)敏過(guò)敏性肺炎 診斷與鑒別診斷：臨床病癥輕，多發(fā)性/游走性為其特點(diǎn)肺炎性假瘤infammatory pseudotumor 肺炎性假瘤是一種增生性炎癥，有多種細(xì)胞組成并有纖維化，增生的組織形成一種腫瘤樣團(tuán)塊，故稱之為炎性假瘤。臨床：性別差異不大，3040歲多發(fā)1/3病人無(wú)病癥，2/3病人慢支、肺炎、肺化膿癥病史肺炎性假瘤病理：病理：l由多種細(xì)胞組成并有纖維化的肉芽腫：成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞1.根據(jù)組織成分分型：纖維組織細(xì)胞瘤型、假乳頭狀瘤型、假淋巴瘤型和漿細(xì)胞瘤型肺炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：部位：肺表淺部位較多大小、形態(tài)：直徑多在24cm，圓形或卵圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)那么性密度：密度均勻肺炎性假瘤l邊緣：有包膜者清楚、光滑，可有分葉l鄰近改變：位于肺周邊部可見(jiàn)胸膜局限性肥厚粘連l動(dòng)態(tài)觀察：假瘤數(shù)年內(nèi)無(wú)明顯增大。少數(shù)可惡變肺炎性假瘤CT表現(xiàn)：大小、部位：與X表現(xiàn)一致形態(tài)：類(lèi)圓形；病灶雙側(cè)緣平行垂直于胸膜呈方形，“方形征；某一局部邊緣平坦如刀切，“刀切征密度：較均勻，少數(shù)可見(jiàn)不規(guī)那么鈣化或空洞、空氣支氣管征；可中央密度高邊緣密度較低，暈征邊緣：