廣東省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保合同

1、廣東省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保合同（擬本）（共52頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可-內頁可以根據(jù)需求調整合適字體及大小-合同號：保單號：廣東省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保合同（擬本）投保人：首席承保人：簽訂時間：2014年月日簽訂地點：中國廣州廣東省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保合同2第一部分定義2第二部分保險責任期限4第三部分承保明細表4第四部分爭議處理7第五部分合同的修改和變更7第六部分保密條款8第七部分合同組成文件8第八部分合同生效8第九部分法律責任9附件一、醫(yī)療責任保險賠償處理程序10附件二、廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險條款（2011A）23附件三、附加條款內容39附件四、廣東醫(yī)療責任保險統(tǒng)保訴訟案件管理辦

2、法錯誤!未定義書簽。附件五、保險服務承諾45附件六、廣東省醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保共保協(xié)議書4954廣東省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保合同甲方：地址：乙方：地址：依照中華人民共和國合同法、中華人民共和國保險法等有關法律、法規(guī)，廣東省醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)?？蚣軈f(xié)議及廣東省衛(wèi)生廳、廣東省司法廳、廣東省保監(jiān)局等相關規(guī)定，甲、乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經友好協(xié)商，一致同意就本項目的保險事宜，訂立如下合同：第一部分定義投保人本協(xié)議中所指的投保人均為甲方。被保險人被保險人及地址：被保險人：地址：被保險人（下屬、關聯(lián)機構）及地址：、被保險人：地址：本協(xié)議中所指的被保險人均為經國家有關部門認定合格的醫(yī)療機構和

3、從業(yè)的醫(yī)務人員保險人依據(jù)廣東省醫(yī)療責任險全省統(tǒng)保項目經廣東省醫(yī)院協(xié)會招投標結果，本合同保險人及承保份額如下：保險公司承保份額華泰財產保險有限公司20%永誠財產保險股份有限公司15%中國平安財產保險股份有限公司10%中國太平洋財產保險股份有限公司10%信達財產保險股份有限公司10%中華聯(lián)合財產保險股份有限公司10%永安財產保險股份有限公司10%紫金財產保險股份有限公司10%陽光財產保險股份有限公司5%華泰財產保險有限公司廣東省分公司為首席承保人，全權負責對甲方一攬子財產保險（非車險）的承保、出具保險單、開具發(fā)票、保單批改、理賠、期內服務等工作，并將實收保費、賠付金額及相關費用根據(jù)共保協(xié)議分攤給各

4、共保方；各共保方之間的權利義務關系，由各方另行簽訂共保協(xié)議（詳見附件六），由此產生的爭議、糾紛或訴訟等不影響本協(xié)議的執(zhí)行。保險經紀人江泰保險經紀股份有限公司貨幣單位本合同中涉及的貨幣單位均為人民幣，外幣根據(jù)當日中國人民銀行公布的外幣兌人民幣中間價折算為人民幣。第二部分保險責任期限一、保險期限一年，保險責任期限自2014年月日零時起至2015年月日零時止。二、追溯期期內索賠制，首年投保無追溯期第三部分承保明細表一、適用條款廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險條款（2011A）、醫(yī)院信息1、法人代表：2、組織機構代碼：3、醫(yī)療機構等級：4、注冊床位數(shù)：5、醫(yī)療機構類別：6、上年度門診人數(shù)：7、上年度出院人數(shù)

5、：8、醫(yī)務人員數(shù)：9、執(zhí)業(yè)許可證編號：1三、賠償限額1、累計賠償限額（即醫(yī)院全年累計賠償限額）：RMB萬元;2、每人累計賠償限額（即每位醫(yī)務人員每年度最高賠償限額）：RMB萬元；3、每人每次事故賠償限額（即每位醫(yī)務人員每次事故賠償限額）：RMB50萬元；4、法律費用每年度每次及累計賠償限額人民幣：RMB萬元。*賠償限額是指每一保險年度醫(yī)院及醫(yī)務人員累計/每次/仲裁或訴訟及其他費用等四、免賠額無五、投保優(yōu)惠因子無六、保險費及計算1、保費計算公式：保險費=（注冊床位數(shù)X240元/床+醫(yī)務人員數(shù)X300元/人+上年度門診人數(shù)x元/人x門診人數(shù)調整因子+上年度出院人數(shù)x20元/人x出院人數(shù)調整因子）x

6、醫(yī)院類別調整因子2、總保險費（大寫）：人民幣，（RMB）七、保險費支付約定甲方在本保險合同簽訂后15個工作日內，將保費轉入全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保指定專用賬戶，賬戶信息如下：全稱：華泰財產保險有限公司廣東省分公司開戶行：中國工商銀行廣州德政中路支行賬號：3602871919100033852若甲方未及時足額繳納保險費，保險人不承擔保險責任、有權解除合同并追究投保人的違約責任。八、承保區(qū)域中華人民共和國廣東省九、司法管轄中華人民共和國（港、澳、臺除外）司法管轄十、附加條款1、醫(yī)務人員條款2、無過錯責任條款3、實習生醫(yī)療責任條款4、外聘醫(yī)務人員醫(yī)療責任條款十一、特別約定為體現(xiàn)實行統(tǒng)一投保的重要性，確保

7、建造和諧社會、和諧醫(yī)院，保障醫(yī)療秩序和醫(yī)院管理正?；皶r化解因醫(yī)患糾紛問題，對于人民幣10000元以下（含10000元）的賠案，甲方可自行處理并賠償受害方，乙方有權跟進，但乙方要依據(jù)甲方與患者達成的賠償協(xié)議進行賠償處理，每個保險年度甲方自行處理此類案件不得超過6次（含6次）。在保險期限內發(fā)生的保險事故，患者或其近親屬及代理人如就后續(xù)治療費再次提出索賠請求，經訴訟法院判決確定應由被保險人承擔的后續(xù)治療費用，保險公司應負責賠償。被保險人向保險人請求賠償金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。保險事故發(fā)生后，在仲裁或訴訟前經保險人書面同意支付的法律費用（包括因仲裁或訴訟

8、可能產生的案件受理費、勘驗費、鑒定費、律師費、解剖費等）或其他費用，保險公司應負責賠償。本合同到期時，續(xù)保保費按照本保單年度賠付率進行調整，即:續(xù)保保費=標準保費*續(xù)保調整因子。續(xù)保調整因子參考表如下:醫(yī)療機構上年賠付率調整因子030%（含30%30%-50%（含50%50%-60%（含60%60%-80%（含80%80%-100%（含100%>100%注：醫(yī)療機構上一年度保單賠付率=（上一年度保單已決賠款金額+上一年度保單未決賠款金額）/上年度保費*100%。標準保費=（注冊床位數(shù)X240元/床+醫(yī)務人員數(shù)X300元/人+上年度門診人數(shù)x元/人x門診人數(shù)調整因子+上年度出院人數(shù)x20元

9、/人x出院人數(shù)調整因子）x醫(yī)院類別調整因子第四部分爭議處理甲、乙雙方之間的一切有關本合同的爭議應通過友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，如向轄地法院提起訴訟。在訴訟期間、本合同不涉及爭議的條款仍須履行。第五部分合同的修改和變更在本合同正常履行期間，合同內容的任何修改、變更，須經甲、乙雙方一致書面同意。第六部分保密條款除非下列情況，自本合同生效之日起，乙方不得將本合同涉及的所有有形、無形的信息及資料（包括但不限于各方的往來書面文字文件、電子郵件及信息、軟盤資料等）泄露給其他團體或個人：提供給與執(zhí)行本合同內容有關的雇員或顧問，或應法律或司法管轄要求而提供，或經甲方書面同意。本合同一方因過錯造成泄密而給其他

10、方造成損失的，過錯一方承擔經濟賠償責任。同時承擔因此產生的全部法律責任。第七部分合同組成文件下列文件應被認為是組成本合同的一部分，并互為補充和解釋，如各文件存在沖突之處，以如下先后排列次序為優(yōu)先，其中附件二、三、四內容與附件一有不同之處以附件一為準：.補充協(xié)議或修正文件；.本合同項下的批單；.本合同書；.本合同書的附件；.投保單；.甲、乙雙方根據(jù)本合同協(xié)商制定的其他紀要和文件；.組成合同的其他文件。本合同未盡事宜，甲、乙雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議為本合同的有效組成部分。第八部分合同生效一、本合同自2014年月日零時起正式生效。二、本合同正本一式三份，甲方、乙方、保險經紀人各持一份，效力相同。

11、第九部分法律責任由于本合同任何一方當事人的過錯，造成本合同不能履行或者不能完全履行的，由有過錯的一方依法承擔違約責任；如屬各方當事人的過錯，則根據(jù)各方當事人過錯的實際情況，由各方當事人分別承擔各自應負的違約責任；若發(fā)生違約情形，違約方依法依約承擔其相應法律責任后，除非守約方同意終止本合同的，本合同仍須繼續(xù)履行。（以下為蓋章頁）保險人：投保人:（公章）法人代表 / 授權代表：（公章）法人代表 / 授權代表：（簽字）2014年月日2014年月日附件一、醫(yī)療責任保險賠償處理程序“東莞市醫(yī)調委”調解處理的案件流程（一）調解處理流程圖報案案管中心否進入司法鑒定 流程進入法律訴訟流程*進入醫(yī)療事故鑒定程序

12、（二）醫(yī)調委調解具體操作流程1、 接、報案方式醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)療機構應立即向“東莞市醫(yī)調委”或“案管中心”報案。應急案件：可以采用電話、傳真、上門報案。一般案件：須填好報案登記表（詳見附件）通過傳真、電子郵件、郵寄或來人等方式送達“案管中心”，“案管中心”審核后轉交到東莞市醫(yī)調委?！皷|莞市醫(yī)調委”報案電話：（24小時），傳真電話：電子郵箱：“案管中心”報案電話：電子郵箱：接到應急案件報案，由“案管中心”填寫報案登記表并錄入電腦存檔。2、 接、報案內容要求接、報案登記表內容包括：保單號；被保險人；地點；事故發(fā)生時間；醫(yī)患糾紛原因情況；患者要求；被保險人聯(lián)系電話；其他補充情況；或書面內容報告。（

13、詳見附件）3、 查勘、調查“東莞市醫(yī)調委”接到報案后，按照程序組織調解員介入、勘查、調查、取證進行調解。4、 調解員權限調解員對有損害后果、事實清楚、法律責任明確，屬于保險責任事故的醫(yī)患糾紛案件，并賠償金額在人民幣2萬內的案件，調解員有權自主主導醫(yī)患糾紛當事人達成調解協(xié)議，“東莞市醫(yī)調委”將案件相關資料收集移送“案管中心”審核后，“案管中心”1個工作日內移送保險理賠資料，首席承保公司3個工作日內快速理賠。5、 “內評”、“評鑒”“合議會”方式賠償金額超過2萬元以上或疑難案件，“案管中心”啟動“內評”或“外評”程序。賠償金額人民幣10萬元以下的糾紛案件，啟動“內評”程序，“案管中心”將醫(yī)學、法律

14、專家分析結果移送“東莞市醫(yī)調委”，調解員根據(jù)意見再進行調解。（解釋：啟動東莞市級醫(yī)學專家?guī)?，由“案管中心”抽取及組織相應專家啟動內評程序進行評定。）賠償金額人民幣10萬元以上的糾紛案件，啟動“外評”，“案管中心”組織省級醫(yī)學、法律專家召開“評鑒會”，將評鑒結果移交“東莞市醫(yī)調委”，指導調解員進行調解。（解釋：啟動廣東省級醫(yī)學、法律專家?guī)欤伞鞍腹苤行摹背槿〖敖M織相應專家啟動外評程序進行評定。） 醫(yī)療機構或保險公司對“內評”或“外評”結果有意見，將書面意見提交案管中心啟動“合議會”程序，根據(jù)合議會結果解決。6、 達成調解協(xié)議調解員按照內評、評鑒會、合議會意見結果，并成功調解的案件，“東莞市醫(yī)調委

15、”將案件相關資料收集移送“案管中心”審核后，“案管中心”1個工作日內移送保險理賠資料，首席承保公司一般在5個工作日進行賠償處理，將協(xié)議賠償款項直接支付給患方或醫(yī)療機構。7、 索賠應提供資料指引：患者或其有繼承權的近親屬向被保險人提出索賠的書面材料及有關證明；（調解員或醫(yī)療機構收集）患者或其由繼承權親屬的身份證明材料及關系證明材料或授權委托書（調解員收集）患者的損害、損失證明材料（調解員收集） 人民調解協(xié)議書；（醫(yī)調委提供） 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正、副本和組織機構代碼證的復印件；（醫(yī)療機構提書）涉及責任醫(yī)務人員合法執(zhí)業(yè)證明，如醫(yī)務人員資格證、執(zhí)業(yè)證復印件；（醫(yī)療機構提供） 病歷資料復印件；（患者或

16、醫(yī)療機構提供） 患方當事人賬戶或醫(yī)療機構銀行賬戶；（患者或醫(yī)療機構提供）醫(yī)療責任保險賠償申請書（醫(yī)療機構提供）；保險公司認為其他有必要的單證。醫(yī)療機構自行和解處理的案件流程（一）自行和解處理流程圖自行和解案管中心收集醫(yī)院意見>轉案管中心是支付賠款>轉入案管中心醫(yī)院自行墊支（二）和解具體操作流程本流程適用如下案件：在保險合同約定的自行和解權限內案件，由醫(yī)療機構與患者自行和解，達成的賠（補）償和解協(xié)議。醫(yī)療機構將保險索賠資料郵遞或送達至“案管中心”，“案管中心”在1個工作日內審核后移送保險公司，首席承保公司2個工作日內快速理賠；或由醫(yī)療機構先行賠償給患方后向保險公司提出索賠。在保險合同

17、約定的自行和解權限外案件，由醫(yī)療機構與患者自行和解，應由醫(yī)療機構先自行墊付；和解案件必須通過內評或外評進行評定，保險公司依據(jù)評定結果進行賠付結案，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔。具體流程如下：1、 接、報案方式醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)療機構應立即向“東莞市醫(yī)調委”或“案管中心”報案。應急案件：可以采用電話、傳真、上門報案。一般案件：須填好報案登記表（詳見附件）通過傳真、電子郵件、郵寄或來人等方式送達“案管中心”，“案管中心”審核后轉交到東莞市醫(yī)調委?！皷|莞市醫(yī)調委”報案電話：（24小時），傳真電話：電子郵箱：“案管中心”報案電話：電子郵箱：接到應急案件報案，由“案管中心”填寫報案登記表并錄入電腦存檔。2

18、、 接、報案內容要求接、報案登記表內容包括：保單號；被保險人；地點；事故發(fā)生時間；醫(yī)患糾紛原因情況；患者要求；被保險人聯(lián)系電話；其他補充情況；或書面內容報告。（詳見附件）3、 醫(yī)療機構意見要求醫(yī)療機構須組織相關專家，對案件進行事實因果、傷害后果分析，并出具分析意見書（詳見附件）。4、 醫(yī)療機構索賠應提供資料指引： 患者或其享有繼承權的近親屬向被保險人提出索賠的書面材料及有關證明； 患者或其由繼承權親屬的身份證明材料及關系證明材料或授權委托書 醫(yī)療責任保險賠償申請書（詳見附件）； 醫(yī)患糾紛和解協(xié)議書（詳見附件）； 患方簽收賠償證明（適用于醫(yī)院先行墊付案件）； 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正、副本和組織機構

19、代碼證的復印件；涉及責任醫(yī)務人員合法執(zhí)業(yè)證明，如醫(yī)務人員資格證、執(zhí)業(yè)證復印件； 病歷資料復印件；醫(yī)院分析意見書（詳見附件） 患方當事人賬戶或醫(yī)療機構銀行賬戶；超出權限范圍外的案件須增加提供患者損失證明資料如下：?涉及患者死亡，須提供死亡證明（如戶籍注銷、火化證明）?涉及死亡或重大殘疾案件，存在贍養(yǎng)、撫養(yǎng)義務，須提供相關證明?涉及患者殘疾，須提供傷殘證明。三、司法訴訟案件的處理流程（一）訴訟案件的處理流程圖（二）訴訟案件具體操作流程案件當事人通過司法訴訟或仲裁處理的案件，按照以下流程處理保險理賠：1、 接、報案模式醫(yī)療機構收到訴訟案件法律文書，包括并不限于傳票、起訴書等，應妥善保管原件并在24小

20、時內通知“訴訟案件管理中心”或“江泰經紀公司”。報案可以采用電話、傳真、上門報案； “訴訟案件管理中心”報案電話：報案郵箱： “江泰經紀公司”報案電話：電子郵箱：2、 接、報案要求填寫報案登記表，內容包括：保單號，被保險人、地點、聯(lián)系電話，事故發(fā)生時間（詳見附件）；傳真、掃描、郵遞文書，文書不限于應訴通知書，開庭傳票（通知），民事起訴狀（或仲裁申請書）等。3、 專業(yè)律師代理訴訟醫(yī)療機構收到法院、仲裁機構傳票后，由“訴訟案件管理中心”統(tǒng)一處理，訴訟代理律師由“律師庫”的律師或醫(yī)院推薦的律師（必須事先推薦進入訴訟案件管理中心備案）代理，并取得醫(yī)療機構授權委托書，律師代理費由保險公司按規(guī)定支付。4、

21、委托代理醫(yī)療機構、”訴訟案件管理中心”共同確定代理律師后，律師、醫(yī)療機構、保險公司應簽定委托代理合同。代理律師選取有爭議，由“江泰經紀公司”負責協(xié)調后，篩選確定最終律師。5、案件分類代理訴訟案件參照以下標準實施分級代理:索賠金額分類預警分級律師30萬以上A紅色資深10萬30萬（含）B橙色專業(yè)10萬以下C黃色專業(yè)說明：索賠金額不包括訴訟費。RC案件訴訟請求變更后達到A類案件的，案件評估程序應按照A類案件要求操作。6、訴中和解和解方式：醫(yī)、患雙方（律師）庭內在法官或仲裁員主持下達成的和解;或醫(yī)、患雙方（律師）庭外達成的和解不論哪種和解結果，必須依據(jù)“訴訟案件管理中心”評鑒意見，在評鑒結果內達成的結

22、果由保險公司賠付。7、索賠申請當確認訴訟或仲裁結果、或確認不再上訴的案件，“訴訟案件管理中心”協(xié)助指引被保險人準備索賠材料，代理律師應在2個工作日內完成結案報告（詳見附件），并提交保險理賠的有關材料給保險公司。8、 履行訴訟或仲裁處理結果醫(yī)療機構按照訴訟或仲裁結果履行生效的司法裁決，包括：賠付患方和繳付本案訴訟、仲裁、鑒定等費用；保險公司收到所有材料5個工作日內進行賠償處理，并將賠償款項直接支付給患方或醫(yī)療機構。9、 司法訴訟或仲裁案件提交如下資料： 代理律師結案報告； 訴訟或仲裁裁決書； 應訴通知書（法院或仲裁委出具）； 民事起訴狀或仲裁申請書； 醫(yī)療責任保險賠償申請書；醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正

23、、副本和組織機構代碼證的復印件；涉及責任醫(yī)務人員合法執(zhí)業(yè)證明，如醫(yī)務人員資格證、執(zhí)業(yè)證復印件; 賠付證明（如醫(yī)院已先行墊付），訴訟費、鑒定費、律師費等票據(jù)； 患方當事人賬戶或醫(yī)療機構銀行賬戶； 保險公司認為其他有必要的單證。案件處理釋義1、 調解案件內評賠償金額人民幣10萬元以下的糾紛案件，由“案管中心”啟動內評，提交相關專家分析，進行性質認定、責任認定和賠償損失認定。“專家”從東莞市專家?guī)斐槿?，必要時可以另行邀請省級專家?guī)斓尼t(yī)學或法學專家。醫(yī)學專家負責醫(yī)學行為分析，由法律專家負責法律責任分析，并明確醫(yī)方是否承擔賠償責任及責任比例。調解員根據(jù)內評認定結果進行調解，醫(yī)患雙方簽署調解協(xié)議，保險公司

24、負責支付賠償。2、 調解案件評鑒會賠償金額人民幣10萬元以上、案情復雜、難以判斷的糾紛案件，由“案管中心”啟動外評，組織召開“評鑒會”進行性質認定、責任認定和賠償損失認定。專家評鑒會由人民調解員、保險公司代表、醫(yī)院代表（保險經紀公司）、醫(yī)學專家（不少于2人）、法律專家（不少于1人）共同組成，醫(yī)學和法律專家從“廣東醫(yī)調委”建立的專家?guī)熘羞x取。醫(yī)學專家負責醫(yī)療行為分析、損害原因分析，醫(yī)學專家和法律專家共同進行因果關系及原因力分析，法律專家負責法律責任分析，并對物質損失及精神撫慰金予以核定。評鑒結論應明確醫(yī)方是否承擔賠償責任及責任比例。調解員根據(jù)評鑒會認定結果進行調解，醫(yī)患雙方簽署調解協(xié)議，保險公司

25、負責支付賠償。3、 訴訟案件評鑒會A類案件應當在接到訴訟案法律文書之日起3個工作日內，由訴訟案件管理中心召集訴訟案件評鑒會，對案件進行評估。訴訟案件評鑒會由醫(yī)院代表、保險公司代表、江泰經紀公司代表、醫(yī)學專家、資深律師（不少于3人）組成，資深律師從“訴訟案件管理中心”的入庫律師中選取。訴訟案件評鑒會應由資深律師與醫(yī)學專家充分討論，研討案件中存在的因果關系、訴訟的客觀與主風險、應對客觀與主風險的策略與預案等；對于規(guī)避不必要的法律風險，分析可能存在的風險點提出意見和建議，對訴訟前的準備工作及訴訟策略等予以指導。B、C案件明顯存在訴訟請求變更后達到A類案件可能的，案件評估程序應按照A類案件要求操作。代

26、理律師依據(jù)訴訟案件評鑒會認定結果，在庭前、庭外與患方或患方代理人達成和解協(xié)議，并由法院出具調解書，保險公司根據(jù)訴訟案件評鑒會的認定和調解書作出理賠決定并支付保險賠償金。4、 二審案件評估醫(yī)療機構收到一審判決書后24小時內通知“訴訟案件管理中心”并提出是否上訴及其理由的簡要書面說明，5日內提供較為詳細的書面意見。一審判決賠償金額超過10萬元的（不含訴訟費）案件，“訴訟案件管理中心”可在5日內組織醫(yī)學、法律專家對一審判決進行分析評價，決定應訴方案。附件二、廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險條款（2011A）總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采

27、用書面形式。第二條凡在廣東省內依法設立、有固定場所的醫(yī)療機構（以下簡稱“醫(yī)療機構”）及經國家有關部門認定合格的、在廣東省內醫(yī)療機構從業(yè)的醫(yī)務人員（以下簡稱“醫(yī)務人員”），均可作為本保險合同的被保險人。保險責任第三條在保險單中列明的保險期限或追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療護理工作中造成患者人身損害，患者或其近親屬或其代理人在保險期限內首次向被保險人提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律，下同）應由被保險人承擔經濟賠償責任的以下情形，保險人按照本保險合同約定負責賠償。（一）患者在診療護理活動中受到損害，被保險人有過錯的，包括但不限于以下情形：1、醫(yī)務人員在診療護

28、理活動中未向患者或者其近親屬說明病情和醫(yī)療措施，需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員未及時向患者或者其近親屬說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況并取得其書面同意的；2、醫(yī)務人員在診療護理活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療護理義務，造成患者損害的；3、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷造成患者損害，患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)模?、患者或者近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療護理規(guī)范的診療護理，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員存在過錯的；5、被保險人非故意違反有關診療護理規(guī)范的。（二）在保險單中列明的保險期限或追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療護理過程中無過錯行為，但發(fā)生了無法預料、不能防范的醫(yī)療意外

29、，造成患者損害，患者或其近親屬或其代理人在保險期限內首次向被保險人提出補償要求，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任或經廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解，基于法律規(guī)定的公平原則同意被保險人給予患者的適當補償，保險人在約定的限額內負責賠償。第四條保險事故發(fā)生后，被保險人為避免或減輕患者損害，或者為了防止賠償擴大所支付的必要的、合理的費用（以下簡稱施救費用），保險人也負責賠償。保險事故發(fā)生后，在仲裁或訴訟前經保險人書面同意支付的法律費用（包括因仲裁或訴訟可能產生的案件受理費、勘驗費、鑒定費、律師費等）或其他費用，本保險也負責賠償。責任免除第五條下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一

30、）被保險人的故意行為；（二）被保險人在酒醉或藥劑麻醉狀態(tài)下進行診療護理工作；（三）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、騷亂、暴動；（四）核反應、核子輻射和放射性污染。但使用放射器材進行治療發(fā)生的賠償責任，不在此限；（五）地震、雷擊、暴雨、洪水等自然災害。第六條因下列情形造成患者損害，保險人不負責賠償：（一）醫(yī)務人員從事與其資格不符的診療護理工作或未經國家有關部門認定合格的被保險人醫(yī)務人員進行診療護理工作的；（二）醫(yī)療機構從事未經國家有關部門許可的診療護理工作的；（三）被保險人被吊銷執(zhí)業(yè)許可證或被取消執(zhí)業(yè)資格或受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進行診療護理工作的；（四）被保險人使用未按國家

31、有關規(guī)定獲得批準的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（五）被保險人在正當?shù)脑\療護理、治療范圍外使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（六）輸入不合格血液的。第七條下列損失、費用和責任，保險人也不負責賠償：（一）被保險人的人身傷亡，但其作為患者接受治療時導致的人身傷亡除外；（二）罰款、罰金或懲罰性賠款；（三）其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。賠償限額與免賠額第八條責任限額包括每人每次事故賠償限額，每人累計賠償限額、累計賠償限額、法律費用每次事故賠償限額、法律費用累計賠償限額、無過錯責任賠償限額、精神損害賠償限額。責任限額由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險合

32、同中載明。第九條每次事故施救費用的賠償金額單獨計算，但不超過保險單中列明的每人每次事故賠償限額。保險期限第十條除另有約定外，保險期限為一年，以保險單載明的起訖時間為準。保險人義務第十一條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十二條保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，保險人應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十三條保險人收到被保險人的賠償請求后，應當及時作出核定，并將核定結果通知被保險人。情形復雜的，應當在30日內做出核定并通知被保險人，對于屬于保險責任的，在與被保險人達成有關賠償金額的協(xié)議后10日內，履行賠償義務。保險人按

33、照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十四條保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十五條訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除保險合同。前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日

34、起，超過30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過2年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。第十六條投保人應按照合同約定一次性全額繳納保險費。第十七條被保險人應遵守中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機

35、構管理條例及其實施細則、護士條例以及國家及政府有關部門制定的相關法律、法規(guī)及其他規(guī)定，加強管理，教育醫(yī)務人員遵守診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，采取合理的預防措施，盡力防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查，向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應當在力所能及，合理限度內認真付諸實施。投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務的，保險人有權要求增加保險費或者解除合同。第十八條保險人對被保險人及其醫(yī)務人員的專業(yè)資格、使用藥品和醫(yī)療器械及其他各項醫(yī)療條件進行查驗時，被保險人應積極協(xié)助并提供保險人需要的用以評估有關風險的

36、詳情和資料。但上述查驗并不構成保險人對被保險人及其醫(yī)務人員的專業(yè)資格、使用藥品和醫(yī)療器械及其他各項醫(yī)療條件符合相關法律、法規(guī)或規(guī)定的確認。保險人將所發(fā)現(xiàn)的缺陷或危險書面告知被保險人后，被保險人應在力所能及，合理限度內當及時采取整改措施。投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務的，保險人有權要求增加保險費或者解除合同。第十九條在保險合同有效期內，被保險人資質等級等本合同載明的重要事項發(fā)生變更或保險標的危險程度顯著增加的，被保險人應當及時書面通知保險人，保險人應及時辦理批改手續(xù)或調整保險費。被保險人未履行前款約定的通知義務的，因保險標的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的

37、責任。第二十條知道保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人應當：（一）盡力采取必要的措施，避免或減輕對患者人身的損害，并防止賠償擴大，不能將應有其承擔的侵權責任直接推給保險公司與患者解決，被保險人為避免或減輕對患者人身的損害或為防止賠償擴大所支付的必要的、合理的費用，由保險人承擔；保險人所承擔的費用數(shù)額在保險標的損失賠償金額以外另行計算，最高不超過保險金額的數(shù)額。（二）及時通知廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會和保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經及時

38、知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。（三）按照規(guī)定向有關部門報告，并按照規(guī)定的程序進行或申請進行調查、分析、鑒定。妥善保管有關的原始資料，不得涂改、偽造、隱匿或銷毀，并對引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實物按照有關規(guī)定進行封存并妥善保管，以備查驗；允許并且協(xié)助保險人進行事故調查。第二十一條被保險人收到患者或其近親屬的損害賠償請求時，應立即通知保險人和廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會。未經保險人及廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會書面同意，被保險人對受害人及其近親屬、代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于未經保險人同意而被保險人自行承諾或支付的賠償金額，如不屬

39、于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人不承擔賠償責任。第二十二條被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應立即以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應將其副本及時送交保險人。必要時，保險人可以以法律規(guī)定的第三人名義參加有關訴訟或仲裁事宜，被保險人應提供有關文件并給予必要協(xié)助。對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助導致擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。第二十三條被保險人請求賠償時，應向保險人提供下列證明和材料：（一）保險單正本、被保險人或其代表填具的索賠申請書；（二）患者或其近親屬向被保險人提出索賠的相關證明和資料；（三）有關責任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機構與責任人的勞動關系證明；（四）患

40、者完整的病例資料：患者傷殘的，應當提供司法鑒定機構依法出具的傷殘鑒定報告；患者死亡的，應當提供公安機關或醫(yī)療機構出具的死亡證明書等有關證明和資料；（五）事故情況說明、賠償項目清單；（六）已經國家批準或認可的醫(yī)療事故技術鑒定機構進行過鑒定的，應提供醫(yī)療事故技術鑒定書；（七）被保險人與患者或其近親屬簽訂的賠償協(xié)議書或和解書；經判決或仲裁的，應提供判決書或裁決書；（八）廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會出具的評鑒會決定書、合議會決定書；（九）廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會認為其他有必要的單證；（十）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。被保險人未履行前款約

41、定的索賠材料提供義務，導致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。賠償處理第二十四條本保險合同采用期內索賠制。期內索賠制是指保險責任的承擔以索賠發(fā)生為基礎：凡在在保險單中列明的保險期限或追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療護理工作中造成患者損害，患者或其近親屬及代理人首次向被保險人提出損害賠償請求在保險期限內的，本保險予以負責。即保險人承擔保險責任的前提條件是必須同時滿足：1、患者接受診療護理及因此導致人身損害的時間必須在保險期限或追溯期內；且2、患者或其近親屬及代理人因上述人身損害首次向被保險人提出損害賠償請求的時間必須在保險期限內。連續(xù)投保本保險，首次投保合同生

42、效之日前患者或其近親屬及代理人已經對同一事由提出過索賠請求（無論之前已提出的索賠請求是否采用書面形式或再次提出索賠請求的索賠金額或事故原因等情況是否與已提出的索賠請求一致）的，保險人不負責賠償。第二十五條發(fā)生保險責任范圍內的損失，保險人按以下方式計算賠償：（一）對于每人每次事故造成的損害，保險人在每人每次事故賠償限額內計算賠償；（二）在保險期限內，保險人對多次事故損失的累計賠償金額不超過累計賠償限額。（三）保險事故發(fā)生后，對于保險人同意支付的法律費用，保險人在法律費用賠償限額內計算賠償；（四）保險事故發(fā)生后，保險人所承擔的施救費用數(shù)額在人身損害賠償金額以外另行計算，最高不超過每人每次事故賠償限

43、額。在保險期限內，保險人所承擔的施救費用總額不超過累計賠償限額；（五）在任何情況下，保險人實際賠償金額都不應超過本保險合同中所約定的各項賠償限額。第二十六條本保險所指經濟賠償責任參照侵權責任法、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋、醫(yī)療事故處理條例規(guī)定計算，具體賠償項目包括：（一）患者增加的醫(yī)療費用支出；（二）患者發(fā)生的誤工費、交通費、住宿費、陪護費、住院伙食補助、殘疾輔助器具費、傷殘賠償金、死亡賠償金、喪葬費等；（三）應給予患者的殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費；（四）直接造成患者死亡或傷殘，經仲裁機構或法院裁決、或者第三方醫(yī)患糾紛人民調解組織酌情評鑒所需支付的精神損害撫

44、慰金。第二十七條外聘醫(yī)務人員進行診療護理活動發(fā)生保險事故的，保險賠償按照其進行診療護理活動所在醫(yī)院投保的醫(yī)療責任保險單執(zhí)行。第二十八條被保險人給患者造成損害，被保險人對患者應負的賠償責任經和解、調解、訴訟或仲裁等程序已經確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應當直接向患者賠償保險金。被保險人怠于請求的，患者有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。被保險人同意未向患者賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金。第二十九條投保人、被保險人應當投保全部醫(yī)務人員，發(fā)生保險事故后，實際醫(yī)務人員數(shù)超過投保醫(yī)務人員數(shù)的，則保險人按照投保醫(yī)務人員數(shù)與實際醫(yī)務人員數(shù)的比例賠償。第三十條發(fā)生保險事故時，如果被保險

45、人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償，則本保險人按照本保險合同的責任限額與其他保險合同及本合同的責任限額總和的比例承擔賠償責任。第三十一條發(fā)生保險責任范圍內的損失，應由有關藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械提供機構負責賠償?shù)?，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內代位行使被保險人對以上有關責任方請求賠償?shù)臋嗬?，被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。被保險人已經從有關責任方取得賠償?shù)?，保險人賠償保險金時，可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的，保險人不承擔賠償責任；保險人向

46、被保險人賠償保險金后，被保險人未經保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的，該行為無效；由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋嗬模ｋU人可以扣減或者要求返還相應的保險金。第三十二條被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第三十三條經“廣東醫(yī)調委”主持下達成人民調解協(xié)議后，保險公司依此做出理賠決定，支付賠款后，不再接受醫(yī)、患雙方糾紛當事人就本案已處理損害事實的其他賠付責任，除非經司法訴訟或仲裁程序確定，但保險公司的賠付責任仍以保險合同約定的最高責任限額為限。爭議處理第三十四條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解

47、決。協(xié)商不成的，可以提交廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解。當事人協(xié)商和調解都無法解決的，可申請仲裁或依法向人民法院起訴。第三十五條本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律。其他事項第三十六條除法律另有規(guī)定或者保險合同另有約定外，保險合同成立后，保險人不得解除合同。第三十七條本保險合同成立后，投保人可隨時書面通知解除本保險合同。保險責任開始前，投保人要求解除本保險合同的，應當向保險人支付保險費的2%作為退保手續(xù)費，保險人應當退還保險費；保險責任開始后，投保人要求解除合同的，自通知保險人之日起，本保險合同解除，保險人將已收取的保險費，扣除自保險責任開始之日起至合同解除之日止實際發(fā)生的天數(shù)應計收

48、的保險費后，退還投保人。釋義第三十八條除非另有約定，本合同中有關名詞的定義如下：1、醫(yī)務人員：指經過國家有關部門考核、批準或承認，取得相應資格的各級各類衛(wèi)生技術人員，也包括醫(yī)療管理人員、外聘醫(yī)務人員、進修生。2、醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3、醫(yī)療意外：指診療護理過程中由于無法抗拒的因素導致的難以預料、難以防范和難以控制的不良后果。4、追溯期：指保險合同當事人在保險合同中約定的從保險責任起始日向前追溯的一段時間,保險人對此期間發(fā)生且在保險期限內首次提出索賠的保險事故承擔保險責任。5、重要

49、事項：直接關系保險雙方當事人利益或足以影響保險人確定保險費率的各種因素。如被保險人的名稱、所有制和經營性質、執(zhí)業(yè)范圍變更、醫(yī)療機構類型等。6、每人每次事故賠償限額：即每位醫(yī)務人員每次事故賠償限額。7、每人累計賠償限額：即每位醫(yī)務人員最高賠償限額。8、廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會：依托于廣東省人民調解員協(xié)會并經廣東省司法廳同意設立的專業(yè)性醫(yī)患糾紛第三方人民調解組織，受理調解廣東省轄區(qū)內醫(yī)療機構與患者之間的醫(yī)療糾紛，以專業(yè)的角度對醫(yī)療責任保險事故進行性質認定、責任認定和賠償損失認定，該等認定可作為保險公司的理賠依據(jù)。9、與當時的醫(yī)療水平相應的診療護理義務即當時當?shù)赝坏燃夅t(yī)療機構的醫(yī)療水平相應的

50、診療護理義務。常規(guī)情況下是否盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療護理義務按照是否執(zhí)行診療護理規(guī)范進行判斷。非常規(guī)情況須采取必要診療護理措施的，須由兩名以上醫(yī)療專家根據(jù)實際情況作出專業(yè)判斷，一致認定此種措施確屬必須，否則按常規(guī)情況予以判斷。如法律法規(guī)有釋義的依照法律法規(guī)的規(guī)定。附件三、附加條款內容（1）醫(yī)務人員條款經雙方協(xié)商一致，保險人同意本保險采用醫(yī)務人員不記名的方式，醫(yī)務人員保險人數(shù)達到實際應保險人數(shù)的90%以上屬于足額投保，低于90%的屬不足額投保，醫(yī)院應及時向保險公司申報，并增加保險費，出險時醫(yī)院要提供醫(yī)務人員相關書面證明材料（如工資表、工資冊）或合同簽訂后60天內醫(yī)院提供注冊醫(yī)務人員名單。本保

51、險合同其他條款和條件不變。本附加條款與主條款內容相悖之處，以本附加條款為準；未盡之處，以主條款為準。（2）無過錯責任條款經雙方協(xié)商一致，在保險單中列明的保險期限或追溯期內，被保險人在從事與其資格相符的診療護理過程中無過錯行為，但發(fā)生了無法預料、不能防范的醫(yī)療意外，造成患者損害，患者或其近親屬或其代理人在保險期限內首次向被保險人提出補償要求，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任或經廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解，基于法律規(guī)定的公平原則同意被保險人給予患者的適當補償，保險人在約定的限額內負責賠償。本保險合同其他條款和條件不變。本附加條款與主條款內容相悖之處，以本附加條款為準；未盡之處，以主條款為

52、準。（3）實習生醫(yī)療責任條款經雙方協(xié)商一致，在保險單中列明的保險期限或追溯期內，按照注冊所在學校統(tǒng)一組織的臨床實習或統(tǒng)一組織的畢業(yè)實習安排在被保險醫(yī)療機構進行實習的實習生，（1）經指導醫(yī)師同意并按照指導醫(yī)師的要求從事診療護理過程中發(fā)生醫(yī)療事故直接造成患者人身損害，患者或其近親屬或代理人在保險期限內首次向被保險人提出索賠，依法應由被保險人承擔的經濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償；（2）經指導醫(yī)師同意并按照指導醫(yī)師的要求從事診療護理過程中發(fā)生醫(yī)療意外直接造成患者人身損害，患者或其近親屬或代理人在保險期限內首次向被保險人提出索賠，經廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解，基于法律規(guī)定的公平原

53、則同意被保險人給予患者的適當補償，保險人按照本保險合同約定負責賠償。本保險合同其他條款和條件不變。本附加條款與主條款內容相悖之處，以本附加條款為準；未盡之處，以主條款為準。（4）外聘醫(yī)務人員醫(yī)療責任條款經雙方協(xié)商一致，保險人同意將被保險醫(yī)療機構臨時聘用（或正常會診）的非本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員視為被保險人。本保險合同其他條款和條件不變。本附加條款與主條款內容相悖之處，以本附加條款為準；未盡之處，以主條款為準。附件四廣東醫(yī)療責任保險統(tǒng)保訴訟案件管理辦法第一章總則第一條為了保障廣東省醫(yī)責險統(tǒng)保項目健康發(fā)展，嚴格辦事程序，有效規(guī)避法律風險，及時、有效、快速處理訴訟案件，保證醫(yī)療機構和保險人利益，為明確各參與方責任、義務、權利，制定廣東省醫(yī)責險統(tǒng)保訴訟案件管理辦法（以下簡稱“本辦法”（試行）。第二條本辦法適用于廣東省醫(yī)責險統(tǒng)保范圍的醫(yī)療機構、參與代理律師、保險人、經紀人。本辦法所稱：1、，是指江泰保險經紀股份有限公司；2、 “保險人”，是指以首席承保人華泰財產保險公司及永誠財產保險股份有限公司、中國平安財產保險股份有限公司、中國太平洋財產保險股份有限公司、信達財產保險股份有限公司、中華聯(lián)合財產保險股份有限公司、永安財產保險股份有限公司、紫金財產保險股份有限公司、陽光財產保險股份有限公司。3、 “醫(yī)療機構”是指向共保體購買醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構；4、 “代理律師”是指在本醫(yī)療責任