良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)診斷和治療-廣州

1、眩暈（vertigo）1 1、眩暈的定義、眩暈的定義 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤。 病人主觀(guān)感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥，多于頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重，常伴有惡心、嘔吐、出汗、眼球震顫、站立不穩(wěn)、傾倒等癥狀，常由前庭系統(tǒng)病變引起。 臨床工作中須與頭暈和頭昏相鑒別。 ?？沙霈F(xiàn)下列臨床癥狀 1、 眩暈 2、 眼球震顫 3、 錯(cuò)定物位（過(guò)示）和傾倒 4、 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2 2、眩暈的解剖基礎(chǔ)、眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)平衡三聯(lián) 維持正常的空間位象有賴(lài)于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng)，這三部分稱(chēng)“平衡三聯(lián)”：1 1）視覺(jué)：）視覺(jué)：提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體與周?chē)矬w

2、的關(guān)系。2 2）深感覺(jué)：）深感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。3 3）前庭系統(tǒng)：）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。 雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。理性眩暈的主要病因。眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu) 內(nèi)耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管 聽(tīng)神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng) 腦干前庭神經(jīng)核團(tuán) 小腦 皮層 其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢 橢圓囊和球囊由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，毛細(xì)胞上方覆有一層膠體膜

3、叫耳石膜，此膜系有多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝和而成（良性發(fā)作性位置性眩暈的解剖基礎(chǔ)） 膜迷路解剖良性陣發(fā)性位置性眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPVBPPV）的診斷與治療的診斷與治療 定義 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周?chē)郧巴ゼ膊??？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。 發(fā)生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9%，隨年齡增長(zhǎng)而增加 婦女發(fā)病率比男性高約1.61或21 1921年Borony首次描述此病

4、 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick檢查法 1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論 1979年Hall,Ruby and McClure提出管結(jié)石癥理論 壺腹內(nèi)淋巴囊球囊橢圓囊(es)骨迷路 特發(fā)性原因（50%-70%） 繼發(fā)性原因（30%-50%） 頭外傷（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃?。?5%） 偏頭痛(5%) 內(nèi)耳手術(shù)(1%) BPPV的臨床類(lèi)型 后半規(guī)管BPPV前（上）半規(guī)管BPPV外（水平）半規(guī)管BPPV混合型BPPV 以上四種類(lèi)型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。良性陣發(fā)性位置性眩暈的機(jī)制良性陣發(fā)性位置性眩暈的機(jī)制 BPP

5、V既可以由嵴頂結(jié)石也可以由管結(jié)石引起，在理論上能夠影響三個(gè)半規(guī)管中的每一個(gè)半規(guī)管，盡管上半規(guī)管發(fā)生率很小。 嵴頂結(jié)石癥 ：Schuknecht 提出的壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)，由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于后半規(guī)管的壺腹嵴頂，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知，引起眩暈 嵴頂結(jié)石癥的特點(diǎn) 患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)； 眼震與眩暈的潛伏期相同； 激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。 它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類(lèi)型的BPPV相對(duì)少見(jiàn)。 管結(jié)石癥 ：各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诤蟀胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位轉(zhuǎn)至激發(fā)位時(shí)，管石受到重力

6、作用，向離壺腹方向移動(dòng)，而形成離壺腹內(nèi)淋巴流使嵴頂發(fā)生移位，牽拉壺腹嵴，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加，引起眩暈及眼震。 管結(jié)石癥有以下特點(diǎn) 患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有140s的潛伏期； 眼震與眩暈的潛伏期相同； 眩暈和眼震的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，時(shí)程不超過(guò)60s。 管結(jié)石癥是BPPV最常見(jiàn)的類(lèi)型。 后半規(guī)管位置性眩暈 :：發(fā)生率最高。常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至坐位時(shí)，俯身，低頭或仰頭時(shí)激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，惡心及嘔吐反復(fù)作激發(fā)頭位時(shí)，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生整個(gè)發(fā)作的病程可謂數(shù)小時(shí)至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年 水平半規(guī)管病變時(shí)多于仰臥位左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)出現(xiàn)眩暈 主觀(guān)性BPPV:在誘發(fā)

7、位置期間典型眩暈,無(wú)眼震-手法復(fù)位有效.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷 病史病史 旋轉(zhuǎn)性眩暈（少數(shù)可只有頭暈） 持續(xù)時(shí)間30秒 由頭位運(yùn)動(dòng)而激發(fā)(躺下、翻身、彎腰、抬頭、洗頭)診斷BPPV的變位試驗(yàn) Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：是確定后或上半規(guī)管BPPV的常用方法。 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll maneuver）：是確定水平半規(guī)管BPPV的最常用方法 Hallpike-DixHallpike-Dix檢查（用于后或上半規(guī)管）檢查（用于后或上半規(guī)管） Hallpike-Dix檢查也稱(chēng)為Barany檢查?；颊咦凰较蚧紓?cè)轉(zhuǎn)頭45，快速躺下使頭懸垂與水平面呈30

8、角。這種體位正好使后半規(guī)管處于受重力牽拉的平面。黏附于壺腹嵴或浮動(dòng)于半規(guī)管長(zhǎng)臂的碎片會(huì)移動(dòng)并引起眩暈和眼震。由于眩暈出現(xiàn)可能有潛伏期，這種體位應(yīng)維持30s。該體位也使上半規(guī)管處于相對(duì)懸垂的位置，因此上半規(guī)管BPPV也可誘發(fā)眩暈。 診斷前后M4V20098.MP4The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩暈，其特征為： 短潛伏期（一般15秒）； 有限持續(xù)時(shí)間（一般30秒）； 患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震（快相向上為后半規(guī)管BPPV ，快相向下為上半規(guī)管BPPV）；管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間1min，雙側(cè)均可誘發(fā)出明顯眼震時(shí)，則診斷為雙側(cè)性BPPV。

9、恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震； 反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱（眼震有疲勞性），少數(shù)病例為不疲勞性Side-lying試驗(yàn) ：側(cè)臥檢查側(cè)臥檢查 患者坐于檢查床上頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45，然后快速向?qū)?cè)側(cè)臥，這樣處于向下耳的后半規(guī)管壺腹嵴受到重力的牽拉作用，管結(jié)石或嵴頂結(jié)石碎片誘發(fā)出眩暈和眼震。同樣，下位耳內(nèi)上半規(guī)管的碎片也可移動(dòng)，引出眩暈和向下的旋轉(zhuǎn)性眼震?；颊呷缓蠡氐阶唬_定無(wú)眩暈后，檢查對(duì)側(cè)。 診斷前后M4V20100.MP4 診斷前后M4V20102.MP4 患者仰臥頭屈曲度，然后頭快速向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持頭位分鐘，觀(guān)察有無(wú)眩暈出現(xiàn)，頭位再轉(zhuǎn)回中線(xiàn)位，再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè)觀(guān)察眩暈和眼震 眼震的特點(diǎn)：向地或離地的

10、水平性眼震多數(shù)眼震為疲勞性，少數(shù)持續(xù)存在不疲勞 診斷水平M4V20099.MP4滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的方法 水平半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間1min；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間1min。側(cè)別判斷：眩暈以向患側(cè)為重，向地性眼震以誘發(fā)眼震較強(qiáng)的一側(cè)定為患側(cè)，背地性眼震以相對(duì)弱的一側(cè)定為患側(cè)。 診斷依據(jù)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史。變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)，且具有短潛伏期（30s）和疲勞性。case01 BPPV H HEAD LEFT.avi

11、case01 BPPV H HEAD RIGHT.avi caseBPPV-RPSC HALLPIKE RIGHT.avi caseHALLPIKE LEFT.avi良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療 通常確診后不必急于治療，可觀(guān)察一段時(shí)間，如未能自行緩解或反復(fù)發(fā)作再考慮康復(fù)手法治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病應(yīng)首選保守治療，無(wú)效者采取手術(shù)治療。 前庭抑制藥物效果不明顯 管結(jié)石復(fù)位法 CRPcrp.exe 12345 Epley復(fù)位法: 治療M4V20103.MP4 Semont方法 :治療M4V20105.MP4 Barbecue翻滾法: 治療M4V20104.MP4 一般首先應(yīng)用管

12、結(jié)石復(fù)位法治療管結(jié)石癥，Semont擺動(dòng)法治療嵴頂結(jié)石癥。Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)用于治療后仍較輕微殘余癥狀的患者。(患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應(yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)1020遍。每天3次，如果連續(xù)2天無(wú)眩暈出現(xiàn)，可停止治療。) 治療中護(hù)理: 治療室備有氧氣及搶救設(shè)備。在復(fù)位過(guò)程中，護(hù)士可握住患者的手，以防墜床，并協(xié)助其側(cè)身，側(cè)身后用雙手扶住患者的頭，保持頭位不動(dòng)，同時(shí)注意觀(guān)察患者面色、呼吸、脈搏等。 治療后護(hù)理及出院指導(dǎo): 治療后在治療室觀(guān)察休息10-20 min，無(wú)不良反應(yīng)再讓患者回家，不開(kāi)車(chē)，同時(shí)囑其24

13、 h內(nèi)不要臥倒或低頭，盡量保持頭立位，但不必緊張，在頭立位時(shí)可緩慢轉(zhuǎn)頭。夜間睡眠可在床上取45。半臥位,勿使患耳向下 。1周內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)頭部，保證充足睡眠。眩暈與情緒因素有關(guān)，因此，鼓勵(lì)患者多參加比較感興趣的活動(dòng)，分散注意力，保持心情舒暢愉快。病情復(fù)發(fā)后及時(shí)就診，切不可在家自己手法復(fù)位治療，以防不測(cè)。 療效評(píng)估 療效評(píng)價(jià)：短期：1周；長(zhǎng)期：3個(gè)月。 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失； 有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失； 無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV。管石復(fù)位法效果分析 165例BPPV患者采用管石復(fù)位治療，83個(gè)患者（66.4%）首次治愈。 62例老年BP

14、PV患者首次治愈率為78% 該療法安全，但對(duì)有嚴(yán)重頸椎疾患、脊柱畸形、嚴(yán)重心腦血管疾病者應(yīng)慎重。復(fù)位技術(shù)的影響因素 準(zhǔn)確做出定側(cè)、定位是選擇合適復(fù)位技術(shù)治療的關(guān)鍵前提。 許多學(xué)者認(rèn)為眼震判定的困難或誤差，是造成HSC-BPPV(90)。 治療者的技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗(yàn)，患者的可配合程度。 混合型BPPV管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥 1、前半規(guī)管及外半規(guī)管BPPV： 1項(xiàng)研究連續(xù)觀(guān)察了85例后半規(guī)管結(jié)石癥的CRT治療，7d后，2例出現(xiàn)了前半規(guī)管BPPV。作者認(rèn)為可能是由于在治療中或治療后臥位時(shí)位覺(jué)砂碎片移入前半規(guī)管或外半規(guī)管。這些續(xù)發(fā)性BPPV均可治愈。Baloh也曾提及管結(jié)石復(fù)位法是外

15、規(guī)管BPPV的一種原因。治療過(guò)程和隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)過(guò)程中注意觀(guān)察眼震，有助于發(fā)現(xiàn)CRT的這些并發(fā)癥并適時(shí)處理。 2、頸部僵直和肌痙攣：這是保持頭直立位置的結(jié)果。應(yīng)建議患者定期取下頸部軟固定，并在水平方向運(yùn)動(dòng)頸部。 3、眩暈、惡心：檢查和治療過(guò)程中有些患者可能出現(xiàn)較劇烈的眩暈和惡心，要求患者在診室坐位安靜休息，好轉(zhuǎn)后再離開(kāi)。復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率為20%-30% 老年人復(fù)發(fā)率為51%BPPV-手術(shù) 對(duì)少數(shù)患者癥狀明顯，持續(xù)期超過(guò)一年，或嚴(yán)重影響工作和生活的可選擇外科手術(shù)治療。但在決定手術(shù)之前，必須作全面的神經(jīng)學(xué)檢查，以排除中樞性疾患。 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù):后壺腹神經(jīng)是唯一將后半規(guī)管沖動(dòng)傳導(dǎo)到大腦平衡部分的神經(jīng)，手術(shù)

16、難度大，易損傷耳蝸神經(jīng)而造成感覺(jué)神經(jīng)性聾。目前大多已被后半規(guī)管阻塞術(shù)所代替。 后半規(guī)管阻塞術(shù)梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評(píng)定（2006年，草案） 定義梅尼埃病是一種特發(fā)性?xún)?nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音性聽(tīng)力損失，耳鳴和耳脹滿(mǎn)感。梅尼埃病的基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。為耳科常見(jiàn)病，患病居外周性眩暈的首位。 診斷依據(jù) 1. 發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。2. 波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3. 可伴有耳鳴和（或）耳脹滿(mǎn)感。4. 前庭功能

17、檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。5. 排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。臨床分期 早期：間歇期聽(tīng)力正常或有輕度低頻聽(tīng)力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有聽(tīng)力損失。晚期：全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)?？梢稍\斷（梅尼埃病待診） 1僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，伴耳鳴和耳脹滿(mǎn)感。2發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。聽(tīng)力正常，不伴耳鳴及耳脹滿(mǎn)感。3波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無(wú)明顯眩暈發(fā)作。4排除其他疾病引起的眩暈，

18、如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。突發(fā)性聾診治指南突發(fā)性聾診治指南( (建議案建議案) ) 定義定義 突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB HL以上。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1. 突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)。 2. 非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 3. 病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。 4. 可伴耳鳴、耳堵塞感

19、。 5. 可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。 6. 除第八顱神經(jīng)外,無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。（二）突聾與梅尼埃病鑒別 突聾病人常伴有眩暈（1/2），但不反覆發(fā)作，僅一次發(fā)作導(dǎo)致耳聾而終結(jié)；無(wú)中低頻聽(tīng)閾的動(dòng)態(tài)變化；聽(tīng)力損失多在60dB以上，重振現(xiàn)象陽(yáng)性率低。雖二者均可能有末梢前庭障礙，但突聾前庭功能減弱者較少，80%屬于正常。突聾有時(shí)有方向交換性眼震，在發(fā)病3天內(nèi)可見(jiàn)迷路興奮期快相向患側(cè)的自發(fā)性眼震，其后轉(zhuǎn)向快相向健側(cè)的麻痹性眼震。后者發(fā)病早期聽(tīng)力喪失很少，呈波動(dòng)性聽(tīng)力曲線(xiàn)，聽(tīng)力損失不超過(guò)60dB。梅尼埃病幾乎都有重振現(xiàn)象。前庭康復(fù)治療前庭康復(fù)治療 前庭康復(fù)治療（Vestibular Rehab

20、ilitation Therapy, VRT）是一種特殊的非藥物療法，目的是通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。 訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)由具有前庭康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)師制定，并由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)師來(lái)完成。近幾年在美國(guó)，系統(tǒng)的眩暈-前庭平衡功能評(píng)定和前庭康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為成熟的技術(shù)，在耳鼻喉科，神經(jīng)內(nèi)科、精神科、矯形康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、理療科和老年病科等很多醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛開(kāi)展，以此項(xiàng)技術(shù)為基礎(chǔ)的平衡中心（Balance Center）也層出不窮。（一）前庭康復(fù)機(jī)制 當(dāng)

21、一側(cè)或雙側(cè)前庭器官損傷后可導(dǎo)致失衡感，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，平衡功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)。這種現(xiàn)象是由前庭系統(tǒng)本身的特性決定的，包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動(dòng)發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭代償、前庭適應(yīng)和前庭習(xí)服等。但是代償、適應(yīng)和習(xí)服形成后，如果功能重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈會(huì)再次發(fā)作。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)和鞏固，早期干預(yù)對(duì)于提高康復(fù)質(zhì)量是非常重要的。前庭可塑性 中樞神經(jīng)及前庭系統(tǒng)的可塑性和代償能力是前庭康復(fù)訓(xùn)練的主要理論依據(jù)。前庭康復(fù)就是通過(guò)一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動(dòng)作作為刺激信號(hào)，促進(jìn)前庭代償和前庭習(xí)服的產(chǎn)生。 前庭代償：短期的，可消退，需反復(fù)鞏 固，左可傳到右。 前庭習(xí)服：長(zhǎng)期的，不易消退。應(yīng)用特 殊人群訓(xùn)練，疾病治療。（二）前庭康復(fù)基本原則 廣義上講前庭康復(fù)的基本原則是：將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺(jué)信號(hào)在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生滑動(dòng)或使身體姿勢(shì)處于非平衡狀態(tài)。首先，須確定能誘發(fā)出癥狀的活動(dòng)或環(huán)境狀態(tài)。其次，考慮患者平衡和步態(tài)功能的缺陷。通過(guò)