骨X線解剖及基本病變

1、a1骨骨X線解剖及基本病變線解剖及基本病變a2正常影像解剖 骨的形態(tài)： 有長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨和異型骨。 骨的結(jié)構(gòu)： 骨密質(zhì)（骨皮質(zhì)）和骨松質(zhì)； 骨膜和骨內(nèi)膜 骨髓腔a3正常影像解剖 一、長(zhǎng)管骨影像表現(xiàn) 小兒長(zhǎng)骨X線表現(xiàn)： 1.骨骺 2.干骺端 3.骨骺板 4.骨干a4a5正常影像解剖 成人長(zhǎng)骨的影像學(xué)表現(xiàn)： 1.骨干 骨膜（X線片上不顯影）； 骨皮質(zhì)（均勻致密條狀影，表面光滑）； 骨髓腔。 2.骨端a6a7正常影像解剖 二、正常關(guān)節(jié)影像表現(xiàn) 1.關(guān)節(jié)間隙： 關(guān)節(jié)骨端之間半透明，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。 2.骨性關(guān)節(jié)面： 邊界光滑銳利的線裝致密影。 3.關(guān)節(jié)囊： 半透明的軟組織影

2、，囊外脂肪墊可襯托出邊緣。a8 4.韌帶： 某些大關(guān)節(jié)韌帶、借脂肪襯托可顯示、如髕韌帶等。 5.關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層： 關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪居關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層間如膝、肘。 關(guān)節(jié)外脂肪居關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。a9a10正常影像解剖 三、正常脊柱影像表現(xiàn) 1、脊椎： 椎體： 正常斜位均呈長(zhǎng)方形，內(nèi)為網(wǎng)狀高密度骨松質(zhì)，外為線裝光滑高密度骨密質(zhì)，上下緣稱終板。 椎弓：由椎弓根。椎弓板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突組成，正位似蝴蝶狀，側(cè)位似海馬狀，斜位似小狗樣。椎弓板與椎體組成椎孔和椎間孔。椎孔連接成椎管。a11正常影像解剖 椎間隙： 是椎間盤的投影，為相鄰椎體間的半透明間隙。自下胸椎起，椎間隙有向下逐漸增寬的趨勢(shì)，腰5-骶1間

3、隙變化不定。觀察椎間隙以側(cè)位最好。 椎旁軟組織： 含關(guān)節(jié)囊、韌帶、頸椎前部的咽喉部軟組織、胸椎的椎旁線（后縱隔結(jié)構(gòu)與含氣肺之間的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X線平片上均呈灰色的中等密度影。a12a13a14a15a16a17a18正常影像解剖 四、軟組織 由于X線的密度分辨力不高，顯示軟組織受限。只能通過較低密度的皮下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織襯托出肌肉、肌腱和韌帶的輪廓，這些結(jié)構(gòu)呈中等密度影。a19a20基本病變的異常影像學(xué)表現(xiàn) 一、骨骼基本病變 二、關(guān)節(jié)基本病變 三、軟組織基本病變a21骨骼基本病變1.骨質(zhì)疏松2.骨質(zhì)軟化3.骨質(zhì)破壞4.骨質(zhì)增生硬化5.骨膜增生6.軟骨鈣化7.骨質(zhì)壞死a22

4、骨質(zhì)疏松 1.病理： 單位體積骨組織內(nèi)有機(jī)物和無機(jī)物含量均減少，兩者比例仍然正常。 2.分類和病因： 全身性： 先天性、醫(yī)源性、老年性、內(nèi)分泌性、代謝性骨病、特發(fā)型（原因不明） 局限性： 廢用（炎癥、腫瘤、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。a23骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn) 骨密度低，骨皮質(zhì)薄或分層，骨小梁細(xì)、小，骨髓腔和骨小梁間隙寬，常伴發(fā)骨質(zhì)。 右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)疏松a24骨質(zhì)軟化 1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)有機(jī)成分正常而鈣化不足，導(dǎo)致骨組織內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。 2.病因：骨樣組織鈣鹽沉積發(fā)生障礙 維生素D缺乏（營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂病）。 腎病綜合征（腎臟排泄鈣磷過多）。 堿性磷酸酶活性減少等。a25骨質(zhì)軟

5、化影像學(xué)表現(xiàn) 1.骨礦化不足，表現(xiàn)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。兒童干骺端最明顯。 2.骨骼變形，骨盆呈三角或三葉形變形，椎體呈魚椎樣變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。 3.假性骨折，1-2mm規(guī)則透明線，與皮質(zhì)垂直，邊稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨和脛骨等。a26佝僂病a27骨質(zhì)破壞 1.病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成正常骨組織缺失。 病理組織直接溶解骨組織，或病理組織引起破骨細(xì)胞生成或活動(dòng)亢進(jìn)。骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均可累及。 2.病因：各種炎癥、肉芽腫性病變、腫瘤或腫瘤樣病變、出血等。a28骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞區(qū)密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀

6、、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。a29 不同病因骨質(zhì)破壞影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)： 急性炎癥或者惡性腫瘤： 1.骨質(zhì)破壞迅速；2.輪廓多不規(guī)則； 3.邊界模糊；4.溶骨性破壞。 慢性炎癥或者良性腫瘤： 1.骨破壞進(jìn)展緩慢；2.邊界清楚； 3.余正常骨組織之間形成硬化帶； 4.骨破壞余骨膜下新生骨交替，造成骨輪廓膨脹，稱之為膨脹性骨破壞。a30骨質(zhì)增生硬化 1.病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無機(jī)）增多。組織學(xué)見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多增粗。成骨活動(dòng)增多和/或破骨活動(dòng)減少。 2.分類及病因： 全身性：代謝性如腎性骨硬化；遺傳性如石骨癥和中毒性如氟中毒等。 局限性：外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤

7、和成骨性轉(zhuǎn)移）等。a31骨質(zhì)增生和硬化 影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.骨密度增高； 2.骨小梁增多增粗密集； 3.骨皮質(zhì)增厚； 4.骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)分界不清； 5.肌腱、韌帶附著點(diǎn)和骨間等部位形成的骨刺、骨唇和骨橋也屬于骨質(zhì)增生硬化。a32骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨 1.病理：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨活動(dòng)增加而骨膜新生骨的過程。組織學(xué)上可見骨膜外層水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成新生骨小梁。 2.病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。a33骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨 影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.早期表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外與骨皮質(zhì)平行的長(zhǎng)短不一的細(xì)線樣致密影； 2.后期可以表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外面線裝、分層狀（蔥皮狀）

8、、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影。 3.骨膜新生骨與骨皮質(zhì)常有低密度透亮間隙，晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。a34a35軟骨鈣化 1.病理：軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。 2.分類及病因： 生理性：甲狀軟骨和肋軟骨鈣化等。 病理性：瘤軟骨鈣化等。a36軟骨鈣化 影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.瘤軟骨鈣化常呈環(huán)狀或半環(huán)狀致密影； 2.融合則呈蜂窩狀。 3.也可呈點(diǎn)狀、條狀和團(tuán)狀等。a37骨質(zhì)壞死 1.病理： 骨組織局部代謝停止而死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 壞死早期骨小梁和骨鈣質(zhì)含量無任何變化，當(dāng)周圍有肉芽組織形成時(shí)出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。 2.病因：血液供應(yīng)中斷，常見有骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、激素

9、治療等。a38骨質(zhì)壞死 影像學(xué)X線表現(xiàn)： 1.壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則形。 2.壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。 3.壞死區(qū)周圍常伴骨質(zhì)硬化。a39a40骨骼變形 1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變?？梢岳奂皢蝹€(gè)骨、多個(gè)骨甚至全身骨。 2.病因：先天發(fā)育異常、炎癥、外傷、腫瘤、遺傳性疾病、內(nèi)分泌障礙等。 3.影像學(xué)表現(xiàn)： 骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。 骨骼變彎或畸形。a41關(guān)節(jié)基本病變 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性病變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位a42關(guān)節(jié)腫脹 1.病理：關(guān)節(jié)囊級(jí)周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。 2.病因：常見于外傷、炎癥和出血性疾病等。a43關(guān)節(jié)腫脹 3.影像學(xué)

10、X線表現(xiàn)： 病變區(qū)軟組織密度高，厚度大，局部膨隆。 脂肪墊級(jí)肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。 大量積液見關(guān)節(jié)間隙增寬。a44a45關(guān)節(jié)破壞 1.病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。 2.病因：各種關(guān)節(jié)感染、腫瘤性病變、類風(fēng)濕疾病和痛風(fēng)等。a46關(guān)節(jié)破壞 影像學(xué)X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨破損。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位、脫位或畸形等。a47關(guān)節(jié)退行性病變 1.病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度狹窄，當(dāng)不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2.

11、分類及病因： 原發(fā)性為高年退變，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎等 繼發(fā)性見于運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工人，外傷及炎癥等。a48關(guān)節(jié)退行性病變 影像學(xué)表現(xiàn)： 早期骨性關(guān)節(jié)面模糊和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。 中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不光整，邊緣骨贅，骨端囊變和游離體等。a49關(guān)節(jié)強(qiáng)直 1.病理： 關(guān)節(jié)顯著破壞后，有纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。 2.病因：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。a50關(guān)節(jié)強(qiáng)直 影像學(xué)表現(xiàn)： 骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙連接關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)面明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，為骨小梁貫穿。a51關(guān)節(jié)脫位 1.病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置改變或距離增寬。 2.分類及病因： 按脫位程度分完全性脫位和不完全性脫位。 按病因分外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。a52關(guān)節(jié)脫位 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常，對(duì)位異常。a53周圍軟組織病變 1.病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化，以及形成軟組織腫塊等。 2.病因：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽。a54周圍軟組織病變 影像學(xué)表現(xiàn)： 1.軟組織腫脹： 軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。 2.肌肉萎縮： 軟組織體積變小，肢體變細(xì)，密度減低，肌間隙