呼吸道方面的問題學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1呼吸道方面呼吸道方面(fngmin)的問題的問題第一頁，共38頁。第1頁/共37頁第二頁，共38頁。第2頁/共37頁第三頁，共38頁。第3頁/共37頁第四頁，共38頁。第4頁/共37頁第五頁，共38頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)機(jī)理理發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理: 不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道為與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)反應(yīng)性增高及神經(jīng)(shnjng)等等因素相互作用有關(guān)。因素相互作用有關(guān)。全國免費(fèi)健康全國免費(fèi)健康(jinkng)熱線熱線:400-0536-919 第5頁/共37頁第六頁，共38頁。抗原抗原(kngyun)(初次初次)B淋巴細(xì)胞

2、淋巴細(xì)胞IgE+FcR1炎癥炎癥(ynzhng)介介質(zhì)質(zhì) 平滑肌收縮、黏液分泌增加平滑肌收縮、黏液分泌增加 血管血管(xugun)通透性增高、炎癥通透性增高、炎癥細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作（一）變態(tài)反應(yīng)（一）變態(tài)反應(yīng)(機(jī)理之一機(jī)理之一)抗原抗原(再次再次)T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（Th2）IAR( 速發(fā)速發(fā))LAR（遲發(fā)）（遲發(fā)）DAR（雙相）（雙相）（IgA）（MC、嗜堿性細(xì)胞）第6頁/共37頁第七頁，共38頁。（二）氣道炎癥（二）氣道炎癥(ynzhng)(機(jī)理之二機(jī)理之二) 慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥(ynzhng)（哮（哮喘的本質(zhì)）（喘的本質(zhì)）（EOS、MC、T-C相互作用）相互作用）炎癥

3、炎癥(ynzhng)介質(zhì)、細(xì)介質(zhì)、細(xì)胞因子胞因子氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、黏液分泌增氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多、炎癥加重加、血管滲出增多、炎癥加重 哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作(LAR) 炎癥介質(zhì)：His、PG、LT、PAF、ECF-A、NCF-A、MBP、ECP、EPO、EDN等。 細(xì)胞因子：IL-2、IL-4、IL-5等第7頁/共37頁第八頁，共38頁。炎癥炎癥(ynzhng)細(xì)胞細(xì)胞炎癥炎癥(ynzhng)介質(zhì)介質(zhì)細(xì)胞因子細(xì)胞因子炎癥炎癥(ynzhng)細(xì)胞細(xì)胞炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子細(xì)胞因子氣道炎癥中炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的相互作用第8頁/共37頁第九頁，共38頁。

4、第9頁/共37頁第十頁，共38頁。 環(huán)境因素遺傳(ychun)易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥(ynzhng)介質(zhì)相互作用神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖第10頁/共37頁第十一頁，共38頁。第11頁/共37頁第十二頁，共38頁。 5第12頁/共37頁第十三頁，共38頁。第13頁/共37頁第十四頁，共38頁。第14頁/共37頁第十五頁，共38頁。第15頁/共37頁第十六頁，共38頁。第16頁/共37頁第十七頁，共38頁。第17頁/共37頁第十八頁，共38頁。第18頁/共37頁第十九頁，共

5、38頁。第19頁/共37頁第二十頁，共38頁。 非急性非急性(jxng)發(fā)作期哮喘病情的評價發(fā)作期哮喘病情的評價第20頁/共37頁第二十一頁，共38頁。 哮喘(xiochun)急性發(fā)作 時嚴(yán)重程度的評價 哮喘急性(jxng)發(fā)作的分度輕度輕度(qn d)發(fā)發(fā)作作中度發(fā)作中度發(fā)作 重度發(fā)作重度發(fā)作危重危重 全國統(tǒng)一客服服務(wù)熱線：全國統(tǒng)一客服服務(wù)熱線：400-0536-919第21頁/共37頁第二十二頁，共38頁。第22頁/共37頁第二十三頁，共38頁。 并發(fā)癥并發(fā)癥氣胸(q xin)縱隔(zngg)氣腫肺不張慢支肺氣腫支擴(kuò)間質(zhì)性肺炎(fiyn)肺纖維化肺心病TEL第23頁/共37頁第二十四頁，共

6、38頁。第24頁/共37頁第二十五頁，共38頁。2受體受體2受體激動劑受體激動劑ATP腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶cAMP、Ca2+支氣管平滑肌松弛支氣管平滑肌松弛(sn ch)作用作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理第25頁/共37頁第二十六頁，共38頁。2、茶堿、茶堿(ch jin)類（氨茶堿類（氨茶堿(ch jin)、舒氟美）、舒氟美）cAMP5AMP茶堿(ch jin)PDE（磷酸二酯酶）（磷酸二酯酶）作用作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理（1）（2）腺苷受體的拮抗作用（3）刺激腎上腺分泌（4）纖毛清除（5）抗炎副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀等副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀等第26頁/共37頁第二十七頁，共

7、38頁。3、抗膽堿、抗膽堿(dn jin)藥：代表藥：溴化異藥：代表藥：溴化異丙托品丙托品作用作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理（1）阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)）阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)通路，降低迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)興奮性興奮性（2）阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒）阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用張支氣管作用第27頁/共37頁第二十八頁，共38頁。（二）抗炎藥：（二）抗炎藥：1、糖皮質(zhì)激素：防治哮喘最有效(yuxio)的藥物作用作用(zuyng)機(jī)機(jī)理理（1）抑制炎癥(ynzhng)細(xì)胞的遷移和活化（2）抑制細(xì)胞因子

8、的生成（3）抑制炎癥介質(zhì)的釋放（4）增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性第28頁/共37頁第二十九頁，共38頁。2、色苷酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物、色苷酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物（1）抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)（2）對其他炎癥(ynzhng)細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有選擇性抑制作用作用作用(zuyng)機(jī)理機(jī)理（三）其他（三）其他(qt)藥物藥物1、酮替酚2、白三烯拮抗劑：扎魯司特（安可來）第29頁/共37頁第三十頁，共38頁。長效2受體激動劑（吸入+口服(kuf)） 吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥TEL第30頁/共37頁第三十一頁，共38頁。2、中度、中度(zhn d)2受體激動劑（規(guī)則受體激動劑（規(guī)則(

9、guz)吸入吸入+口口服）服）茶堿(ch jin)類（iv或drip）抗膽堿藥（吸入）+白三烯拮抗劑糖皮質(zhì)激素（吸入或口服，劑量加大）第31頁/共37頁第三十二頁，共38頁。3、重度至危重、重度至危重(wi zhng)度度2受體激動劑（持續(xù)受體激動劑（持續(xù)(chx)霧化吸霧化吸入）入）茶堿(ch jin)類（iv+drip）霧化吸入抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素（iv+drip）吸氧+補(bǔ)液+并發(fā)癥處理第32頁/共37頁第三十三頁，共38頁。急性發(fā)作急性發(fā)作(fzu)期的治療期的治療第33頁/共37頁第三十四頁，共38頁。第34頁/共37頁第三十五頁，共38頁。哮喘哮喘(xiochun)的教育與管理的教育與管理（GINA）預(yù)后預(yù)后(yhu) 兒童兒童(r tng)臨床控制率可達(dá)臨床控制率可達(dá)95%反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作COPD肺心病肺心病第35頁/共37頁第三十六頁，共38頁。謝謝謝謝(xi xie)第36頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子(ynz)具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄。第2頁/共37頁。他們使具有“哮喘素質(zhì)”者有發(fā)展成哮喘的可能