踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)

1、 1. 踝關(guān)節(jié)： 人體踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜并且是容易受到損傷的關(guān)節(jié)之一，對于踝部損傷的診斷目前還是比較依賴于常規(guī)的X線檢查 2. 磁共振影像（MRI）： 此影像技術(shù)因其對軟組織的高分辨能力、非侵入性和無放射損傷等特點已被臨床廣泛使用于人體各系統(tǒng)疾病的檢查3. 踝關(guān)節(jié)MRI檢查： 對踝關(guān)節(jié)的軟組織（韌帶、肌腱等）損傷、骨及軟骨的挫傷、壞死、各種原因引起的關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎等疾病的診斷均有很高的敏感性和特異性 4.MRI檢查的臨床價值： 踝關(guān)節(jié)韌帶或其他軟組織損傷可能會導(dǎo)致較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)壞死等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷、積極治療是預(yù)防及降低并發(fā)癥的主要措施之一踝關(guān)

2、節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖內(nèi)外側(cè)韌帶實體解剖CT、MRI斷層解剖及比較MRI檢查條件及方法踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)由脛骨和腓骨的遠端構(gòu)成，兩者構(gòu)成了踝穴，容納距骨。距骨滑車前寬后窄，連接脛腓骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)分為三層：關(guān)節(jié)囊（包括踝關(guān)節(jié)韌帶）、肌腱、纖維帶（支持帶）足內(nèi)側(cè)面肌腱、滑膜鞘 跗管：內(nèi)容物由前向后以此為：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經(jīng)與踇長屈肌腱，腱鞘周圍包以腱滑膜鞘。經(jīng)過此處的屈肌腱在踝跖或背屈時有90110度活動度，屈肌支持帶約束肌腱、防止其滑脫。 跗管綜合癥：由于活動度增加導(dǎo)致腱鞘充血、腫脹，屈肌支持帶增厚導(dǎo)致跗管壓力增高，擠壓神經(jīng)、血管而

3、產(chǎn)生的一系列臨床癥狀：局部腫、酸痛，足底或足跟內(nèi)側(cè)感覺麻木，足趾皮膚發(fā)亮、少汗、汗毛脫落等。 內(nèi)側(cè)三角韌帶自內(nèi)踝呈扇形向下，分別止于距、舟、跟骨，由淺到深分為四部分：脛舟部、脛跟部、脛舟部、脛跟部、脛距前及脛距后部脛距前及脛距后部。其表面脛骨后肌腱、趾長屈肌腱與之毗鄰。 實體內(nèi)踝關(guān)節(jié)韌帶解剖實體內(nèi)踝關(guān)節(jié)韌帶解剖內(nèi)側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶MRICTMRICT 距腓前韌帶距腓前韌帶：起自外踝前緣止于距骨頸外側(cè)，緊靠距骨外踝關(guān)節(jié)面。 距腓后韌帶距腓后韌帶：其自外踝內(nèi)面指狀窩止于距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)，與內(nèi)側(cè)韌帶脛距后部、拇長屈肌腱相毗鄰。 跟腓韌帶跟腓韌帶：其自外踝尖止于跟骨外側(cè)中部結(jié)節(jié)，腓骨長短肌腱跨過其表面。實

4、體外踝關(guān)節(jié)韌帶解剖實體外踝關(guān)節(jié)韌帶解剖外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶CTMRICTMRICTMRI 跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前外側(cè)間的一個腔隙，連接距、跟骨的頸韌帶、距跟間韌帶及伸肌下支持帶位于此處，其內(nèi)還可見一些神經(jīng)、血管及脂肪組織 。 70以上是由踝關(guān)節(jié)損傷引起，臨床主要癥狀是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。病理上表現(xiàn)為：竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高 。踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖內(nèi)外側(cè)韌帶實體解剖CT、MRI斷層解剖及比較MRI檢查條件及方法踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)1. 高分辨率的踝關(guān)節(jié)MR掃描條件（3T MR機

5、）： THK FOV Matrix Voxel TimeSCAN-13.0/0.3 200 243/512 0.39/0.82/3.00 53.46SCAN-22.0/1.0 130 410/512 0.25/0.32/2.00 63.93兩種不同掃描條件MR圖像比較2. 掃描序列：T1WI及PDW能清晰顯示踝關(guān)節(jié)解剖，T2WI及SPAIR對顯示病變有更大的幫助SPAIRT2WIPDWT1WI3. 檢查體位及 掃描平面：仰臥自然位（跖屈20左右），MRI橫斷面及冠狀面是顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶及其周圍結(jié)構(gòu)的主要平面 內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號改變 軸位和冠狀位能較好地顯示韌帶

6、的全貌 由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖內(nèi)外側(cè)韌帶實體解剖CT、MRI斷層解剖及比較MRI檢查條件及方法踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)扭傷常由于踝跖屈位時內(nèi)翻或外翻所致，內(nèi)翻損傷占踝關(guān)節(jié)扭傷的85%。踝內(nèi)翻時外側(cè)關(guān)節(jié)囊和距腓前韌帶最先受到損傷，隨后是跟腓韌帶撕裂，因此外側(cè)韌帶的損傷在踝關(guān)節(jié)軟組織損傷中最為常見。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶：距腓前韌帶（最薄弱韌帶）斷裂的診斷敏感性達93-100%，特異性高達96-100%。 度損傷：單純距腓前韌帶損傷 度損傷：距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷 度損傷：同時出現(xiàn)距腓前、后韌帶及跟腓韌帶損傷（以上韌帶損傷均包括韌帶部分撕裂或完全斷裂） 韌帶形態(tài)學(xué)上改變：韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷 韌帶及周圍信號異常 韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變：脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化 鄰近組織、結(jié)構(gòu)的異常改變：骨折、骨挫傷、骨軟骨損傷、肌腱損傷、腱鞘及腱鞘周圍炎距腓前韌帶損傷、部分撕裂距腓前韌帶損傷、完全斷裂腓骨肌腱撕裂、腱鞘積液外側(cè)韌帶損傷、距骨挫傷骨軟骨損傷 I期：軟骨壓縮累及軟骨下骨，但仍保持其完整性 II期：軟骨和軟骨下骨部分?jǐn)嗔?III期：完全斷裂的碎片仍保持在斷裂的原位 IV期：斷裂的碎片遠離骨折的位置并游離于關(guān)節(jié)腔 韌帶形態(tài)學(xué)上改變、信號變化是