第七章(診法)用

1、第七章第七章 診法診法l基本要求l1熟悉中醫(yī)的望診，問診。l2了解聞診，切診。第七章第七章 診法診法l 診法是診察疾病的方法，包括望，聞，問，切四 個(gè)方面，故又稱“四診”。中醫(yī)診察疾病的方法，是以 中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用四診的方法，對(duì)病人的病 情進(jìn)行全面地調(diào)查研究，借以了解疾病的原因，性質(zhì) 及內(nèi)部聯(lián)系，從而為辨證施治提供可靠的依據(jù)。四診 不能偏廢任何一項(xiàng)，應(yīng)“四診合參”。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l望診：醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部 l 表現(xiàn)、舌象及排出物色質(zhì)的變化等各方l 面的情況來診察疾病的方法，叫望診。l 望診在中醫(yī)學(xué)診斷中占有重要的地位，被列為四診之首，有“望而知之謂之神”之說

2、。病人神色形態(tài)等各方面的外部表現(xiàn) ，醫(yī)生通過望診才能全面了解，為疾病的診斷收集依據(jù)。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l望診的內(nèi)容：l總體望診 神：得神；少神；失神；假神；神l（全身望診） 志異常。l 色： 常色l 病色：青、赤、黃、白、黑。l 形態(tài)：望形體，望姿態(tài)。l部分望診 頭面、五官；軀體、四肢；二陰、皮膚。l（局部望診）第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（一）望神l1神的概念 神是人體生命活動(dòng)的總稱，有廣義和狹義之分。 廣義神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命； 狹義神指人體的精神活動(dòng)。可以說神就是精神。 望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 古人云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之

3、神”。說明了神與人體的精氣有著密切的關(guān)系。神源于先天之精，又依賴于后天之精的滋養(yǎng)；精能生氣，氣能成形，神又依附于形；故神與精、氣、形密不可分；精，氣，神是人生三寶，是健康的保證?？筛爬椋壕錃庾泱w（形）健神旺；精虧，氣虛，體弱，神耗是衰老的原因。 神是一身之主宰，全身皆有表現(xiàn)，但突出表現(xiàn)于目光。所以望神重點(diǎn)在于望目光。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（一）望神l2得神，失神與假神 （1）得神：即是有神。是精充氣足神旺的表現(xiàn)。在病中，則雖病而正氣未傷，屬輕病。 表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，目光明亮，反應(yīng)敏銳，呼吸平穩(wěn)。 （2）少神：又稱神氣不足。是精虧神衰所致的精神不 振的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神不振，懶言

4、，乏力，少氣，面色無華。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 （3）失神：即無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病到此時(shí)，表明正氣已傷，病情嚴(yán)重。 表現(xiàn)：神志昏迷，表情淡漠，目光暗淡，反應(yīng)遲鈍，呼吸異常。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（一）望神 （3）假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假 象，是臨終前的預(yù)兆，并非佳兆。 表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳， 目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人。 語音低微斷續(xù)忽而清亮起來； 面色晦暗顴赤如妝； 無食欲食欲忽然增加。 均為精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露一 時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。古人比為“回光反照”“殘燈復(fù)明”。為陰 陽即將離絕之象。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l3神志異常

5、常見于癲狂癇的病人。 （1）癲：表情淡漠，寡言少語，哭笑無常， 為痰氣凝結(jié)，阻散心神。 （2）狂：登高而歌，棄衣而走，打人毀物， 為氣郁化火，痰火擾心。 （3）癇：突然昏倒，不醒人事，口吐涎沫， 四肢抽動(dòng)，為痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l望色：又稱色診。是通過觀察面部和全身皮膚色澤的變化來診察病情的方法。l 色，指皮膚的色調(diào)的變化，主要反映血液和病邪的情況；澤，指皮膚明亮度的變化，主要反映人體精氣的盛衰。觀察色澤的變化可了解病人臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，病性的寒熱，病情的輕重和預(yù)后。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l望面色包括的內(nèi)容：l 常色：主色：與生俱來的面色與膚色。 l 主色有個(gè)體

6、差異。l面色 客色：因季節(jié)、氣候不同，l 主色發(fā)生正常的改變。l 病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。l 包括 善色：面色光明潤澤l 惡色：面色晦暗枯槁第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（二）望色l1常色 我國正常人面色應(yīng)該紅黃隱隱，明潤含蓄。 常色的特點(diǎn)是明潤，含蓄。明潤指面部皮膚光明潤澤，是有神氣的表現(xiàn)，反映臟腑功能正常；含蓄指面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)而不特別暴露，是胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。 這是有胃氣有神氣的常色。所謂有神氣，即光明潤澤。有胃氣即隱約微黃，含蓄不露。 人群中，每人的面色是不一致的，屬于個(gè)體特征。其面色，膚色一生不變，為主色。而隨生活條件的變動(dòng)，人的面色也相應(yīng)變化的叫客色。

7、主色，客色為生理現(xiàn)象。二者均屬常色。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l2.病色l氣至與氣不至：l 所謂氣至指在疾病過程中，面色雖發(fā)生了改變，但仍明潤光澤此種面色稱為善色，反映其精氣未衰，胃氣能上榮于面，也叫氣至。預(yù)后較好。l 面色晦暗枯槁，毫無光澤，則稱惡色，說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，又稱氣不至。臨床預(yù)后較差。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l2病色l五色主?。簂青色：主寒證，痛證，氣滯，瘀血和驚風(fēng)。l寒凝則氣滯血瘀，經(jīng)脈拘急收引，故面色發(fā)青， 甚至青紫；經(jīng)脈瘀阻，不通則痛；血不養(yǎng)筋， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則驚風(fēng)抽搐。l如：心陽不振，血行不暢，心血瘀阻心胸刺 痛，面色青灰，口唇青紫。（乏氧） 肝病面青暴露、枯槁

8、晦暗：真臟色見。 脾病面青無華：難治。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l2病色 赤色：主熱證。有虛熱，實(shí)熱之分。 氣血得熱則行，熱盛血脈充盈，血色上榮，故面色 赤紅。（運(yùn)動(dòng)后，面紅赤，為外周毛細(xì)血管擴(kuò)張。） 如：虛熱：午后兩顴潮紅嬌嫩。 實(shí)熱：面紅，高熱，口渴。 黃色：主虛證，濕證。黃色為脾虛濕蘊(yùn)之象。 如：面色萎黃，即黃而無光澤脾胃虛弱； 面黃，鞏膜全身皮膚均黃者-黃疸 黃色鮮明-陽黃-濕熱熏蒸，膽汁外溢； 黃色晦暗-陰黃-寒濕郁阻，氣血不榮。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l2病色 白色：主虛證，寒證，脫血，奪氣。 如：面色蒼白，多為陽氣暴脫或陰寒內(nèi)勝。 白而無華，或黃白如雞皮者，為血虛或 奪血。（貧血或

9、大失血病人） 淡白無華唇舌色淡：血虛或失血 恍白：陽虛； 恍白虛?。宏柼撍?。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 黑色：主腎虛，寒證，痛證，水飲和瘀血。 黑為腎氣的主色，當(dāng)腎陽虛衰，水飲不化，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，可見面色黎黑。 如：面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)：瘀血；眼眶周圍發(fā)黑：腎虛水飲或寒濕帶下；面黑暗淡：多屬腎陽虛；面黑焦干：多屬腎陰虛；腎臟病患者，后期可見面色晦暗偏黑。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l二、望舌 （一）臟腑在舌面上的分布 （二）望舌的方法 1面向光亮，以充足而柔和的自然光為好。 2正坐或臥位，盡量張開口，自然舒展，將舌 伸出口外。 3順序：先舌質(zhì)，后舌苔；先舌尖，后舌根。第一節(jié)

10、第一節(jié) 望望 診診（二）望舌的方法 4注意：1）避免舌體過分緊張，蜷曲，只露舌尖或伸舌時(shí)間過長，影響舌象而失真。觀察宜敏捷，如一次判斷不清，可令患者稍事休息后再重復(fù)觀察。2）光線：應(yīng)以白天充足，柔和的自然光線為佳，光線直接照射到舌面。光線過暗或各種燈光均會(huì)影響舌色。3）染苔：某些飲食和藥物可以使舌象發(fā)生變化。4）口腔：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；張口呼吸使舌苔變干；鑲牙使舌邊留有齒痕。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（三）舌診的內(nèi)容正常舌象： “淡紅舌，薄白苔”，舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活。舌象的生理變異：年齡：兒童舌質(zhì)多淡嫩或有裂紋，苔薄，是脾胃功能薄弱，氣血尚不充盈的反映。老人舌色多暗紅，不鮮活， 是

11、臟腑功能減退，氣血運(yùn)行遲緩的反映。氣候：平時(shí)苔薄白，夏天苔偏厚而微黃。體質(zhì)稟賦：有先天裂紋舌，齒痕舌，地圖舌，是稟賦不足，體質(zhì)較弱的表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 1望舌質(zhì) 舌質(zhì)，又叫舌體，是指舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌 質(zhì)又分神，色，形，態(tài)四方面。 （1）舌神： 舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。 “榮”：榮潤紅活，有生氣，有光彩，是有神為善候； “枯”：干枯死板，毫無生氣，無光彩，是無神為惡 候。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l 1望舌質(zhì) （2）舌色：主病的舌色主要有五種。 淡白舌：舌色較正常人淡紅色淺淡的，甚至 全無血色，叫淡白舌。 主證：虛證，寒證或氣血兩虛。 如：舌質(zhì)淡白舌體瘦小血?dú)鈨商摚?

12、舌質(zhì)淡白體稍胖嫩陽氣虛衰第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l （2）舌色 紅舌：較淡紅色為深，甚至為鮮紅色。 主證：熱證。包括實(shí)熱，虛熱。 如：舌鮮紅，起芒刺，兼黃厚苔實(shí)熱證 舌質(zhì)色鮮紅少苔，或有裂紋或光紅無苔虛熱 證 絳舌：較紅舌更深的紅色。 主證：外感舌絳，有紅點(diǎn)芒刺熱入營血 內(nèi)傷雜病舌絳少苔或無苔陰虛火旺 舌絳少苔而津潤者寒凝血瘀第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（2）舌色： 紫舌：舌質(zhì)色紫。 主證：熱絳紫而干枯少津熱盛傷津，氣血雍滯 寒淡紫或青紫濕潤者寒凝血瘀 青舌：色如皮膚暴露的“青筋”，缺少紅色。 成因：陰寒邪盛，陽氣郁滯而不宣，血液凝而瘀滯。 主證：寒凝陽郁全舌均為青色寒邪直中肝腎， 陽氣郁而不宣

13、。 瘀血舌邊青，或自覺口中干燥，而但欲漱水 而不欲咽。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（3）舌形： 老嫩舌： 老：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂。 成因：陽熱熾盛，傷津耗液，舌肌失調(diào)而堅(jiān)韌 所致。 主證：實(shí)證（邪氣盛）。 嫩：紋理細(xì)致，形色浮胖嬌嫩。 成因：氣血虧虛或陽虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，舌肌 被水濕浸淫所致。 主證：虛證（正氣不足）。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（3）舌形： 胖大舌：舌體較正常舌大，伸舌滿口的為 胖大舌。 成因：水濕痰飲阻滯舌絡(luò)所致。 主證：脾腎陽虛，水濕不化，積水成飲： 舌淡白胖嫩，舌苔水滑。 脾胃濕熱，與痰濁相搏，濕熱痰飲 上溢：舌淡紅或紅而胖大，伴苔黃 膩。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診（3）

14、舌形： 腫脹舌：舌體腫大，盈口滿嘴，甚至不能閉口，不能 縮回。 成因：心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上雍舌多鮮紅 而腫脹，甚至伴有疼痛。 素喜飲酒，又病溫?zé)?，邪熱挾酒毒上雍?紫而腫脹。 因中毒而致血液凝滯舌腫脹而青紫晦暗。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（3）舌形： 瘦?。荷囿w瘦小而薄。 成因：氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。 主證：氣血兩虛舌體瘦薄而色淡。 陰虛火旺舌體瘦薄而色紅絳干燥。 齒痕：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。 成因：脾陽虛衰，水濕內(nèi)停，濕阻于舌，舌體腫大， 受齒緣擠壓而成。 主證：脾陽虛衰，水濕內(nèi)停。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診（3）舌形：裂紋舌的形態(tài)，形成機(jī)制及臨床意義： 裂紋舌即舌面上出現(xiàn)

15、各種形狀的裂紋，裂溝，深淺不一，多少不等。裂紋舌無舌苔覆蓋者，多屬病理性；有舌苔覆蓋，多見于先天性。其形成與精血虧虛，陰津損耗，舌體失養(yǎng)，舌乳頭萎縮舌組織斷裂有關(guān)。臨床意義：舌淺淡而裂為血虛失養(yǎng)；舌紅絳而 裂為熱盛傷津。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（4）舌態(tài)： 指舌體的動(dòng)態(tài)，包括軟，硬，顫，縱，歪，縮，吐弄等。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診舌態(tài) 特征 臨床意義痿軟 軟弱無力，伸縮無能 傷陰或氣血俱虛強(qiáng)硬 板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng) 高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)歪斜 舌體伸出時(shí)偏向一側(cè) 肝風(fēng)夾痰或痰瘀阻絡(luò)顫動(dòng) 舌體伸出時(shí)不自主顫動(dòng) 動(dòng)風(fēng)（血虛，高熱，肝風(fēng)）吐弄舌 伸于口外不即回縮（吐舌） 病危吐舌為心氣已絕；弄 舌反復(fù)舐

16、口唇四周（弄舌） 舌為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆；吐弄 均為心脾有熱短縮 舌體卷縮，不能伸長，嚴(yán)重的 為病重。 舌不抵齒，常與痿軟并見。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l2望舌苔 舌苔，是散布于舌體上面的一層苔垢。望舌苔是根 據(jù)苔垢的色，質(zhì)變化，作為辨證依據(jù)的診法。 正常舌苔是由脾胃的生氣上熏，胃津上潮，凝聚于 舌面而成。 病理舌苔是由胃氣挾食濁邪氣上犯而成。 舌苔與胃氣的強(qiáng)弱，病邪的寒熱有關(guān)。望舌苔的變 化可以知道病邪的性質(zhì)，病位的深淺，邪正盛衰。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（1）苔質(zhì)：即苔的形質(zhì)。主要觀察苔的薄厚，潤燥， 腐膩，剝落等變化。 薄厚苔： 苔質(zhì)的薄厚以“見底”與“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)，即透過舌 苔能隱隱見到

17、舌體的為“薄苔”，不能見舌體的為“厚苔”。 薄厚可測邪氣深淺。 薄苔而均勻：健康人或疾病初起，病在表主外感表 證，或內(nèi)傷輕病。 厚苔：主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。 苔由薄到厚，主病進(jìn)；由厚到薄，主病退。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（1）苔質(zhì)： 潤燥苔 苔之潤燥是指舌苔濕潤或干燥的程度。 潤苔：舌苔潤澤有津，干燥適度。 燥苔：苔面干燥少津，望之枯涸的為燥苔。 觀察舌苔的潤燥變化，可了解體內(nèi)津液的盈虧。 如： 舌苔潤澤津未傷； 舌淡苔滑水濕內(nèi)停。 舌苔由潤轉(zhuǎn)為干燥熱邪亢盛，津液已傷。 舌苔由燥轉(zhuǎn)潤熱邪漸退，津液漸復(fù)。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（1）苔質(zhì)： 腐膩苔 腐苔：苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形

18、如豆腐渣堆積 于舌面，揩之可去為腐苔。 膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫， 上面罩一層油膩狀粘液為膩苔。 剝落苔 舌面本有苔，病程中全部或部分剝脫者，稱為剝落苔。 成因：胃氣匱乏，不能上熏于舌，或胃陰枯涸不能上 潮于口所致。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（1）苔質(zhì)：鏡面舌：若舌苔驟然退去，舌面光潔如鏡者，叫鏡面舌。是胃陰枯竭，胃氣大傷，毫無生發(fā)之氣的危重征象。 紅鏡面舌胃陰干涸； 白鏡面舌營血大虧地圖舌：舌苔成片剝落，邊緣突起，界限清楚似地圖。 臨床意義：胃氣虛，濕濁不化，食積，消化不良。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 剝落苔 意義：觀察舌苔剝落變化，不僅能測知胃氣，胃陰的存亡，亦可反映邪正盛

19、衰，判斷疾病的欲后。 如：舌苔從有到剝落苔：胃的氣陰不足，正氣漸衰；由剝落苔到復(fù)生薄白苔：邪去正勝，胃氣漸復(fù)。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（1）苔質(zhì)： 真假苔 舌苔真假以有根，無根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔堅(jiān) 斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之不去的為有根苔。又 叫真苔。若苔不著實(shí)，似浮在或涂于舌上，刮之即去， 為“無根苔”，又叫假苔。 意義：察舌苔真假，可辨病情輕重，病勢順逆。 如：久病見假苔胃氣匱乏的逆證； 久病見真苔胃氣來復(fù)順證。第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（2）苔色： 白苔：正常的舌苔。亦主表證，寒證。薄白苔 ：舌淡紅，脈浮，惡寒，發(fā)熱為表證初起； 舌淡白，神倦肢冷陽虛內(nèi)寒證； 苔薄白而干，舌尖紅為燥熱傷津，心肺

20、火盛厚白苔：苔厚白滑或膩：主痰濕，食濁內(nèi)阻； 苔白厚如積粉，捫之不燥瘟疫第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診l（2）苔色： 黃苔：主里證熱證。 淺黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。 如：外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里化熱的征象。 灰苔：主里證，常見于里熱證，也見于寒濕證。 如：苔灰而干：熱熾傷陰，外感熱??；陰虛火旺，內(nèi) 傷雜病。 苔灰而潤：痰飲內(nèi)停；寒濕內(nèi)阻。 黑苔：主里證，或?yàn)闊針O，或?yàn)楹?。多由灰苔或?黃苔發(fā)展而來。 注意：臨床診舌，常舌質(zhì)與舌苔合參。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診 問診是醫(yī)生詢問病人或陪診者，了解疾病的 發(fā)生，發(fā)展，治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它疾病 的有關(guān)情況，以診察疾病的方法。問診在四診 中占

21、有重要地位。 十問歌：“一問寒熱，二問汗，三問頭身四 問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九 問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問 經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天 花麻疹全占驗(yàn)?！钡谌?jié)第三節(jié) 問診問診l一、問寒熱。l寒熱：即怕冷，發(fā)熱的癥狀。怕冷，發(fā)熱并不局 限于體溫的升高或降低，二者均可為患者的主 觀感覺。l通過問寒熱，可以辨別病變的性質(zhì)和陰陽的盛衰。 臨床常見：惡寒發(fā)熱，但寒不熱，但熱不寒， 寒熱往來四種情況。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l（一）惡寒發(fā)熱 惡寒：病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣，近火取 暖，仍不能解其寒。 發(fā)熱：病人體溫升高，或體溫正常，病人全身 或局部有發(fā)熱的感覺

22、。 惡寒發(fā)熱：病人自覺寒冷，同時(shí)伴有體溫升高?？梢娪谕飧斜碜C。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l（一）惡寒發(fā)熱l1惡寒重，發(fā)熱輕：病人感覺寒冷明顯，僅有輕微發(fā)熱，主風(fēng)寒表證。l2發(fā)熱重，惡寒輕：病人感覺發(fā)熱較重，怕冷輕微，主風(fēng)熱表證。l3發(fā)熱輕而惡風(fēng)：患者遇風(fēng)覺冷，避之可緩，主傷風(fēng)表證。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l（二）但寒不熱 疾病過程中病人只覺怕冷，而不發(fā)熱。 意義：見于里寒證。新病惡寒為里寒實(shí)證；久病畏寒為陽虛的里虛寒證。l（三）但熱不寒 疾病過程中，病人中覺發(fā)熱，無怕冷感覺。 意義：見于里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重，時(shí)間，特點(diǎn)不同，可分為：壯熱，潮熱，微熱三種。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l（三）但熱不寒l1壯

23、熱：病人高熱持續(xù)不退，不惡寒，反惡熱。見于外感風(fēng)寒入里化熱的里實(shí)熱證或外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段。l2潮熱：發(fā)熱如潮汐有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚；有日晡、午后、及夜間潮熱之分。l1）日晡潮熱：常于申時(shí)即日晡（下午3-5時(shí)）發(fā)熱明顯或熱勢更甚，屬陽明潮熱。l2）午后潮熱：午后發(fā)熱明顯，伴隨身熱不揚(yáng)者，屬濕溫潮熱。l3）夜間潮熱：夜間熱甚，伴五心煩熱或骨蒸發(fā)熱等，屬陰虛潮熱。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l（三）但熱不寒l3微熱：發(fā)熱不高，一般不超過38度，或僅自覺發(fā)熱者為微熱；因癥狀不同，有陰虛發(fā)熱，氣虛發(fā)熱，和郁熱之分。l（四）寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里證的表現(xiàn)。可見于少陽病和瘧疾。臨床分兩種

24、類型：發(fā)無定時(shí)：指寒熱往來的發(fā)作無時(shí)間規(guī)律，為少陽病半表 半里證。發(fā)有定時(shí)：寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，有時(shí)間規(guī)律，每日發(fā)作 一次，或兩，三天發(fā)作一次，見于瘧疾。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l二、問汗l詢問汗出對(duì)診察病邪性質(zhì)，陰陽盛衰有重要意義。l（一）有汗與無汗：l表證汗出：為外感風(fēng)邪的中風(fēng)表虛證；或外感l(wèi) 風(fēng)熱的表熱證。l表證無汗：為外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證。l里熱汗出：為外邪入里化熱證或里熱熾盛證。l里證無汗：見于久病患者，為津血虧虛，生l 化乏源的里虛證。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l二、問汗l（二）特殊出汗： 自汗：病人日間汗出，活動(dòng)后加重，兼見畏寒，神 疲，乏力等癥，屬陽虛。 產(chǎn)生原因：陽虛，不能固密

25、肌表，腠理不密，津液外泄，故自汗?；顒?dòng)后陽氣敷張，津隨陽敷外泄。 盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱，顴紅 等癥。屬陰虛內(nèi)熱證。 產(chǎn)生原因：陰虛體內(nèi)陽氣相對(duì)亢盛，陽盛則熱。入睡時(shí)，陽入于陰，一者衛(wèi)陽不固，二者使體內(nèi)熱更甚。虛熱迫津外泄，故汗出。醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表，肌膚固密，故醒則汗止。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l三、疼痛l導(dǎo)致疼痛的病機(jī)可概括為：“不通則痛”的因?qū)嵵峦春汀安粯s則痛”的因虛致痛。l因疼痛的病機(jī)不同，性質(zhì)各異，可分為十一類。l脹痛：疼痛伴隨脹的感覺，為氣滯作痛的特點(diǎn)。l刺痛：疼痛如針刺狀，為瘀血疼痛的特點(diǎn)。l竄痛：痛處游走不定，或走竄攻痛，為氣滯或風(fēng)濕痹痛。l固定痛：痛處固定不移，為

26、瘀血或寒濕痹痛。l冷痛：疼痛伴冷感而喜暖，為寒痛。l灼痛：疼痛伴灼熱感，喜冷惡熱，為熱痛。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l三、疼痛l絞痛：疼痛劇烈如刀絞，為有形實(shí)邪阻滯致痛。l隱痛：疼痛不甚劇烈，可忍耐，綿綿不休，為虛痛。l重痛：疼痛伴沉重感，為濕痛。l掣痛：抽掣牽扯疼痛，連及它處，也稱引痛，徹痛，l 為肝氣不舒，經(jīng)脈阻滯。l空痛：疼痛有空虛感，為氣血不足之虛痛。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l四、飲食與口味 1口不渴，不欲飲水津液末傷寒證，濕證。 2口渴多飲津液大傷熱證，燥證，或汗， 吐，下利太過。 3食欲 饑不欲食有饑餓感，但不欲食胃陰不足，虛火內(nèi) 擾所致。 消谷善饑（多食易饑），兼口渴心煩，便秘胃火亢盛 兼多飲，多食，多尿消渴病 兼大便溏瀉胃強(qiáng)脾弱第三節(jié)第三節(jié) 問診問診l五、問二便 五更泄：腹痛泄瀉必在黎明，泄后則安，叫五更泄。 是腎陽虧虛，命門火衰。完谷不化：大便中經(jīng)常含