牙周病藥物治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1牙周病藥物治療牙周病藥物治療2第1頁/共33頁3第2頁/共33頁4第3頁/共33頁5第4頁/共33頁6第5頁/共33頁7 特異性致病菌的問題未解決-用藥的盲目性。弊端：1，形成耐藥菌；2，破壞口腔微生態(tài)平衡；3，對宿主的副作用等。第6頁/共33頁81，硝基咪唑類藥物甲硝唑甲硝唑 作用特點(diǎn)：可有效地殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、螺旋體、具核梭桿菌等?？娠@著改善牙齦出血，牙齦溢膿等癥狀。該藥口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。 應(yīng)用方法：常用劑量200mg，4次/日，連續(xù)服用54天。 注意事項：該藥無嚴(yán)重的副作用。可有惡心，腸胃不適，少數(shù)有腹瀉，皮疹等。服藥10天以上者，可能出現(xiàn)周圍性

2、神經(jīng)變性，暫時性中性粒細(xì)胞減少，故長期服用后應(yīng)注意觀察和臨床檢查。第7頁/共33頁9作用特點(diǎn)：硝基咪唑類衍生物，比甲硝唑的抑菌效果更好，血中濃度高，半衰期長。應(yīng)用方法：1，首日頓服2g，以后1g/日，共服3天，總量為4克。臨床效果較好。2，0.5g，2次/日，共服4天。后者服用的方法發(fā)生的副作用低于前者，效果無明顯差別。注意事項：副作用較高，可出現(xiàn)一過性白細(xì)胞降低，第8頁/共33頁102 2，四環(huán)素類藥物：，四環(huán)素類藥物：作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)：廣普抑菌，抑制細(xì)菌蛋白的合成。四環(huán)素目前認(rèn)為是治療被稱為“難治之癥”的侵襲性牙周炎的有效藥物。56小時齦溝液中達(dá)到高峰，濃度是血液中的210倍。對螺旋菌、

3、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放線桿菌等均有抑制作用。抑制膠原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四環(huán)素可進(jìn)行根面處理.應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：250mg，4次/日，連續(xù)兩周。在進(jìn)行牙周刮治后無效的病例，口服四環(huán)素后有明顯效果。第9頁/共33頁11二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)： 半合成的四環(huán)素，血清中的半衰期長，排泄率低，故用量小?？诜?8小時，齦溝液中的濃度為血清的5倍，也可抑制膠原酶。服用該藥后，齦下總菌數(shù)下降明顯。應(yīng)用方法：應(yīng)用方法：200mg/日，8天一療程。第10頁/共33頁12第11頁/共33頁134. 4. 作用機(jī)理：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素，對G菌抑菌較強(qiáng)，

4、但對G菌也有一定療效?？捎行У匾种谱冃捂溓蚓?，粘性放線菌，產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體。該藥在齦溝液的濃度是血液濃度的10倍，在唾液腺和骨組織中儲存時間可達(dá)34周，緩慢釋放，由于這種特性，因此比較適合牙周病的治療。對牙周急性炎癥，牙周膿腫，牙齦出血療效顯著。該藥服藥3天后顯效，可維持36個月。 應(yīng)用方法：200mg口服, 4次/日，56天一療程。第12頁/共33頁14第13頁/共33頁15第14頁/共33頁16二二 調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療 牙周病發(fā)展過程中，除菌斑細(xì)菌對牙周組織造成直接破壞外，有致病菌激發(fā)的過度的宿主反應(yīng)也是導(dǎo)致牙周破壞的重要途徑。 菌斑細(xì)菌通過激活宿主

5、免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中的炎性因子過量釋放加重牙周組織破壞。第15頁/共33頁17調(diào)節(jié)類藥物的主要作用：調(diào)節(jié)類藥物的主要作用： 對宿主免疫和炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié) 對過度產(chǎn)生的重金屬基質(zhì)蛋白的調(diào)節(jié) 對花生四烯酸的調(diào)節(jié) 對骨代謝的調(diào)節(jié)第16頁/共33頁181，非甾體類藥物 (NSAIDs)（非激素類抗炎藥物）（非激素類抗炎藥物）消炎痛，阿司匹林，布洛芬消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等齦炎和牙周炎時，GCF中PGE2升高十幾倍前列腺素（PG）：誘發(fā)炎癥，血管擴(kuò)張，誘導(dǎo)骨吸收，抑制骨膠原形成非甾體藥物-抑制環(huán)氧化酶-減少PG合成玉米胚芽提取的非皂化物（牙周寧，玉米胚芽提取的非皂化物

6、（牙周寧， 促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)第17頁/共33頁192，多西環(huán)素（DOXY）和化學(xué)修飾性四環(huán)素（CMTs） 無抗菌活性，有較強(qiáng)的抗膠原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基質(zhì)金屬蛋白酶的反應(yīng)。 Periostats 美國上市第18頁/共33頁20第19頁/共33頁21第20頁/共33頁22第21頁/共33頁23第22頁/共33頁24第23頁/共33頁25第24頁/共33頁26第25頁/共33頁27第26頁/共33頁28四四. . 緩釋及控釋抗菌藥物緩釋及控釋抗菌藥物 指活性藥物緩慢、有控制地從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度的特定劑型。國際上已批準(zhǔn)使用的牙周局部緩釋和控釋藥物：四環(huán)素醋酸乙烯纖維（Actisite ),米諾環(huán)素凝膠（Periocline ),米諾環(huán)素微球（Arestin), 鹽酸多西環(huán)素凝膠（Atrido