醫(yī)療安全(不良)事件報告制度(課件)

1、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)務(wù)處 段軍 目 錄u 醫(yī)療安全（不良）事件定義u 醫(yī)療安全（不良）事件報告目的u 報告的原則u 報告內(nèi)容的要求u 報告部門與分類u 報告程序u 報告等級劃分u 相關(guān)科室職責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件定義 醫(yī)療安全（不良）事件：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全（不良）事件報告目的主動報告不良事件完善醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度學(xué)習(xí)借鑒，避免同類型事件發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患增強(qiáng)工作

2、人員風(fēng)險防范意識 醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分l 等級劃分：我院現(xiàn)是按照事件所造成后果的嚴(yán)重程度來劃分為四級（中國醫(yī)院評審實(shí)務(wù)）。l 未按照國際通用的SAC分級：即按事件發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度來分級（知道做到）。醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分I級II級III級IV級警告事件：（警訊事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。也就是說有錯誤，但未

3、實(shí)施于病人。報告的原則l 級和級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（國發(fā)198763 號）、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2002206號）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。l 、級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強(qiáng)制報告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。 III、IV級報告的特點(diǎn)自愿性醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。保密性該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。非處罰性報告內(nèi)容不作為

4、對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開性對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。 報告內(nèi)容的要求l報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點(diǎn)、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。 l報告事件類別（如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。 l事件發(fā)生后的立即采取的處理措施。 l上報相關(guān)部門立即處置。附件：醫(yī)療不良事件報告表醫(yī)療不良事件報告表 醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類l 醫(yī)療相關(guān)不良事件：報告醫(yī)務(wù)處 l 護(hù)理相關(guān)不良事件：報告護(hù)理部

5、l 醫(yī)院感染相關(guān)不良事件：報告防保感控處l 門診相關(guān)不良事件：報告門診部 l 輸血相關(guān)不良事件：報告輸血科 醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類l 藥品不良反應(yīng)：報告藥學(xué)部 l 醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施相關(guān)不良事件：報告后勤服務(wù)中心 l 治安與消防相關(guān)不良事件：報告保衛(wèi)科 l 其他暫未明確職能部門的不良事件報告醫(yī)務(wù)處：報告的分類報告的分類報告的分類報告程序I、II級事件處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進(jìn)行處理在2小時內(nèi)通過不良事件網(wǎng)絡(luò)報告平臺報告相關(guān)部門III、IV級事件及時處理事件要求1224 小時內(nèi)報告注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)立即主動報告科主任。由

6、科主任組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及時采取措施，將損害降到最低，必要時由醫(yī)務(wù)處組織全院多科室搶救、會診工作。并將不良事件在醫(yī)療安全管理登記本上記錄、討論、提出改進(jìn)意見，定期進(jìn)行分析。相關(guān)科室職責(zé)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員相關(guān)科室相關(guān)科室職能部門職能部門質(zhì)量與安全質(zhì)量與安全管理部門管理部門1、識別并主動報告、識別并主動報告2、提出初步改進(jìn)、提出初步改進(jìn)意見意見3、落實(shí)改進(jìn)措施、落實(shí)改進(jìn)措施1、指定專人收集報、指定專人收集報告表告表2、接到報告后協(xié)調(diào)處、接到報告后協(xié)調(diào)處理，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，理，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，調(diào)查分析發(fā)生原因、影調(diào)查分析發(fā)生原因、影響因素與管理環(huán)節(jié)，制響因素與管理環(huán)節(jié)，制定對策與整改措施，督定對策與整改

7、措施，督促限期整改促限期整改3、整理分析，并報告、整理分析，并報告質(zhì)量管理委員會，提出質(zhì)量管理委員會，提出改進(jìn)辦法，開展相關(guān)教改進(jìn)辦法，開展相關(guān)教育培訓(xùn)育培訓(xùn)1、指派專人負(fù)責(zé)接收、指派專人負(fù)責(zé)接收醫(yī)療安全（不良）事醫(yī)療安全（不良）事件匯總表件匯總表2、對全院醫(yī)療不良事件、對全院醫(yī)療不良事件每月進(jìn)行匯總和分析每月進(jìn)行匯總和分析3、對發(fā)生頻率較高或重、對發(fā)生頻率較高或重大不良事件組織相關(guān)職大不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，提出能部門專題討論，提出改進(jìn)建議，必要時上報改進(jìn)建議，必要時上報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會加以研究員會加以研究4、負(fù)責(zé)組織對醫(yī)務(wù)人員、負(fù)責(zé)組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報告進(jìn)行醫(yī)療不良事件報告知識的相關(guān)培訓(xùn)知識的相關(guān)培訓(xùn) 醫(yī)療安全不良事件報告獎罰制度u 獎罰機(jī)制u 不予獎勵范圍說明u 科室醫(yī)療（安全）不良事件督查內(nèi)容 獎罰機(jī)制l 對于主動上報不良事件的臨床、醫(yī)技科室，各職能部門按每上報1 例給予100 元獎勵。l 臨床、醫(yī)技科室及時上報的不良事件發(fā)展成醫(yī)療糾紛，在糾紛處理后產(chǎn)生賠付的，其糾紛總損失的5% 由醫(yī)院承擔(dān)。l 由于科室沒有及時上報不良事件產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)處理后其糾紛損失由科室全部承擔(dān)并通報批評。 不予獎勵范圍說明、級不良事件未在2小時內(nèi)報告不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故者未進(jìn)行原因分析未制定相應(yīng)的對