危重癥心律失常的處理ppt課件

1、危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置一一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：危重癥心律失常的特點(diǎn)：二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類：三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：四四.其它措施：其它措施：危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置一一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：危重癥心律失常的特點(diǎn)： 1 .器質(zhì)性。器質(zhì)性。 2 .病情重。病情重。 3 .血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 4 .心功能差。心功能差。 5 .對(duì)藥物耐受存在個(gè)體差別。對(duì)藥物耐受存在個(gè)體差別。二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 1 . 類

2、：膜抑制劑類：膜抑制劑Na+ 通道通道抑制。抑制。 分分 a、 b、 c 三類。三類。 2 . 類：類： - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 3 . 類：動(dòng)作電位延伸劑。類：動(dòng)作電位延伸劑。 4 . 類：鈣類：鈣+拮抗劑。拮抗劑。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 1 . 類：膜抑制劑類：膜抑制劑Na+ 通道通道抑制。抑制。 a：奎尼丁等。：奎尼丁等。 b：利多卡因、慢心律、大：利多卡因、慢心律、大侖丁。侖丁。 c： 心律平等。心律平等。二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類：

3、2 . 類：類： - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 高選擇性：康可、艾司洛爾。高選擇性：康可、艾司洛爾。 選擇性：選擇性： 美多心安。美多心安。 非選擇性：心得安、索他洛非選擇性：心得安、索他洛爾、爾、 卡維地洛。卡維地洛。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 3 . 類：動(dòng)作電位延伸劑。類：動(dòng)作電位延伸劑。 胺碘酮、索他洛爾。胺碘酮、索他洛爾。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置二二.常用抗心律失常藥物及分類：常用抗心律失常藥物及分類： 4 . 類：鈣類：鈣+拮抗劑。拮抗劑。 異搏定、硫氮卓酮。異搏定、硫氮卓酮。危重癥心律失常的處

4、置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。二二. 室性心律失常。室性心律失常。三三. 房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。四四. 寬寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的波心動(dòng)過(guò)速的處置。處置。五五. 特殊臨床情況快速心特殊臨床情況快速心律失常。律失常。 危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。1. 竇性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速。 4. 陣發(fā)性室陣發(fā)性室上速。上速。2. 房性期前收縮。房性期前收縮。 5. 非陣發(fā)性非陣發(fā)性室上速。室上速。3. 房性

5、心動(dòng)過(guò)速。房性心動(dòng)過(guò)速。 6. 房顫及房房顫及房撲。撲。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)速： 首選首選- 受體拮抗劑：艾司洛受體拮抗劑：艾司洛爾爾 次選異搏定。次選異搏定。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。2. 房性期前收縮房性期前收縮: 普通不需治療。普通不需治療。 頻發(fā)且影響患者血流動(dòng)力學(xué)頻發(fā)且影響患者血流動(dòng)力學(xué)形狀時(shí)可選形狀時(shí)可選- 受體拮抗劑。受體拮抗劑。

6、危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。3. 陣發(fā)性房速：陣發(fā)性房速： 西地蘭。西地蘭。 - 受體拮抗劑，艾司洛爾。受體拮抗劑，艾司洛爾。 胺碘酮。胺碘酮。 心律平。心律平。 異搏定。異搏定。 危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 陣發(fā)性室上速：陣發(fā)性室上速： 異搏定。異搏定。 心律平。心律平。 西地蘭。西地蘭。 胺碘酮。胺碘酮。 三三.抗心律失常藥物的運(yùn)

7、用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 非陣發(fā)性室上速：非陣發(fā)性室上速： - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 假設(shè)為洋地黃過(guò)量所致，那假設(shè)為洋地黃過(guò)量所致，那么用補(bǔ)鉀么用補(bǔ)鉀 利多卡因大侖丁等。利多卡因大侖丁等。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：一一. 室上性快速心律失常。室上性快速心律失常。. 房顫及房撲：抗凝治療房顫及房撲：抗凝治療 房顫：控制心室率：洋地房顫：控制心室率：洋地黃胺碘黃胺碘 酮酮 - 受體拮抗劑。受體拮抗劑。 復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。 房撲：房撲：型型型不純型不純

8、A。 同房顫。同房顫。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。 .室早。室早。 .室速。室速。 .特殊類型室速。特殊類型室速。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.室早：室早： - 受體拮抗劑慢心受體拮抗劑慢心律心律心 律平胺碘酮索他洛爾。律平胺碘酮索他洛爾。利利 多卡因。多卡因。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.室速：心功能差

9、：胺碘酮利室速：心功能差：胺碘酮利多卡因多卡因 心功能可：利多卡因心律心功能可：利多卡因心律平索平索 他洛爾。他洛爾。 維持：維持： 慢心律胺碘酮。慢心律胺碘酮。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：特殊類型室速： 改動(dòng)型室速改動(dòng)型室速 rugada綜合癥綜合癥 極短聯(lián)律間期室速極短聯(lián)律間期室速 多形室速多形室速危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：改動(dòng)型室速：特殊類型室速：改動(dòng)型室速：排

10、除誘因。排除誘因。 首選硫酸鎂：首劑首選硫酸鎂：首劑g v5分內(nèi)分內(nèi) 繼繼mg/min iv drip心律慢者：心律慢者： 異丙腎上腺素異丙腎上腺素?zé)o效者：無(wú)效者： 利多卡因利多卡因危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：特殊類型室速：rugada綜合綜合癥癥：并：并抬高，抬高， 或僅抬高并或僅抬高并終末終末R 波波 特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，易猝死。易猝死。 處置：加胺碘酮或處置：加胺碘酮或- 受受體拮體拮 抗劑抗劑危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心

11、律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：極短聯(lián)律間期特殊類型室速：極短聯(lián)律間期室速室速 異搏定異搏定 危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：二二. 室性心律失常。室性心律失常。.特殊類型室速：多形室速。特殊類型室速：多形室速。 - 受體拮抗劑。室速停頓即停受體拮抗劑。室速停頓即停藥。藥。 利多卡因。利多卡因。 胺碘酮胺碘酮 。危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：三三. 房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。 阿托品阿托品 異丙腎上腺素異丙腎上腺素危

12、重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：四四. 寬波心動(dòng)過(guò)速：寬波心動(dòng)過(guò)速： 電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮胺碘酮危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：五五. 特殊臨床情況快速心特殊臨床情況快速心律失常。律失常。 心肌堵塞：心肌堵塞： 心衰：心衰：危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：五五. 特殊臨床情況快速心特殊臨床情況快速心律失常。律失常。心肌堵塞：心肌堵塞：室上速：艾司洛爾胺碘室上速：艾司洛爾胺碘酮洋地黃。酮洋地黃。室速：室速： 多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù)多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù) 穩(wěn)定：胺碘酮利多穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因艾司卡因艾司 洛爾索他洛洛爾索他洛爾爾危重癥心律失常的處置危重癥心律失常的處置三三.抗心律失常藥物的運(yùn)用：抗心律失常藥物的運(yùn)用：五五. 特殊臨床情況快速心特殊臨床情況快速心律失常。律失常。心衰：穩(wěn)定：胺碘酮利多卡心衰：穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因電因電