頭痛中醫(yī)治療及診斷思路ppt課件

1、一一. .定義定義 頭痛是指以頭部疼痛為特征的一類頭痛是指以頭部疼痛為特征的一類疾病。疾病。 可單獨呈現，亦見于多種疾病的過可單獨呈現，亦見于多種疾病的過程中。程中。二二. .診斷思緒診斷思緒1.1.新病新病 / / 久病久病2.2.外感外感 / / 內傷內傷3.3.兼夾癥：嘔吐兼夾癥：嘔吐 / / 發(fā)熱發(fā)熱 / / 項強項強 / / 頸項板滯不適頸項板滯不適 / / 頭痛站位減頭痛站位減輕臥輕臥 位加重位加重 / / 頭痛站位加重臥位減輕頭痛站位加重臥位減輕 / / 反復鼻塞膿反復鼻塞膿涕涕 / / 頭皮頭皮 皰疹皰疹三三. .辨治要點辨治要點1.1.辨外感內傷、真假辨外感內傷、真假 實證頭

2、痛，祛邪為先；虛證頭痛，補虛為要，兼顧通絡。實證頭痛，祛邪為先；虛證頭痛，補虛為要，兼顧通絡。2.2.辨部位辨部位 藥宜清靈，善用引經藥物，以加強藥效。藥宜清靈，善用引經藥物，以加強藥效。 太陽頭痛，多在頭后部，下連于項羌活、蔓荊子、川太陽頭痛，多在頭后部，下連于項羌活、蔓荊子、川芎；芎； 陽明頭痛，多在前額及眉棱葛根、白芷、知母；陽明頭痛，多在前額及眉棱葛根、白芷、知母； 少陽頭痛，多在頭之兩側，連及耳部柴胡、黃芩、川少陽頭痛，多在頭之兩側，連及耳部柴胡、黃芩、川芎；芎； 厥陰頭痛，自巔頂部位，或連于目系吳茱萸、藁本。厥陰頭痛，自巔頂部位，或連于目系吳茱萸、藁本。 三三. .辨治要點辨治要點

3、3.3.經期頭痛經期頭痛 以調經為主，隨月經周期變化頭痛用藥。以調經為主，隨月經周期變化頭痛用藥。 4.4.慢性頭痛用藥周期慢性頭痛用藥周期 中藥以調治為主，須較長時間用藥，防止慢性頭痛復發(fā)。中藥以調治為主，須較長時間用藥，防止慢性頭痛復發(fā)。病例：病例： 患者男性，患者男性，4545歲。頭痛歲。頭痛2 2天，以全頭脹痛為主，伴惡心，嘔吐天，以全頭脹痛為主，伴惡心，嘔吐1 1次，目紅，次，目紅，心煩易怒，大便干結，無發(fā)熱。既往無類似頭痛發(fā)作史。心煩易怒，大便干結，無發(fā)熱。既往無類似頭痛發(fā)作史。 舌紅，苔薄黃，脈弦。舌紅，苔薄黃，脈弦。診斷思緒：診斷思緒： 1. 1.新病新病 2. 2.內傷內傷

4、3. 3.體格檢查及輔助檢查體格檢查及輔助檢查 血壓、神經系統檢查、血壓、神經系統檢查、CT/MRI CT/MRI 4. 4.辨證用藥辨證用藥偏頭痛屬中醫(yī)頭風范疇, 好發(fā)于中青年, 多由憂思勞慮, 精神高度緊張,病機復雜，多為本虛標實、寒熱錯雜之癥。多因氣郁惱怒，憂思傷神，勞倦傷脾，年老腎虧，清竅失養(yǎng)，或因痰涎、風火、瘀血遏阻腦絡所致。 偏頭痛是一種由于血管舒縮功能妨礙引起的發(fā)作性頭痛。臨床以反復循環(huán)性發(fā)作性頭痛為特征。女性多見, 常于青春期前后發(fā)病，與遺傳、內分泌、飲食等有一定關系。周期性反復發(fā)作；周期性反復發(fā)作；疼痛大多限于一側顳、額及眼眶等區(qū)域疼痛大多限于一側顳、額及眼眶等區(qū)域, , 少

5、數為雙少數為雙側側, , 有時涉及頭頂部；有時涉及頭頂部；呈搏動樣跳痛、刺痛或脹痛；呈搏動樣跳痛、刺痛或脹痛；發(fā)作前或發(fā)作期常伴有植物神經功能紊亂的病癥，發(fā)作前或發(fā)作期常伴有植物神經功能紊亂的病癥， 如惡心、嘔吐、面色改動、多汗等；如惡心、嘔吐、面色改動、多汗等；每次頭痛繼續(xù)時間由數非常鐘至數天不等；每次頭痛繼續(xù)時間由數非常鐘至數天不等；發(fā)作間歇期完全正常。發(fā)作間歇期完全正常。1 1、叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，大多無家族史，、叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，大多無家族史，好發(fā)于男性，通常是每年一次或兩次在春季和秋季好發(fā)于男性，通常是每年一次或兩次在春季和秋季發(fā)作，通常繼續(xù)發(fā)作，通常繼續(xù)3-63-

6、6周，有較長的緩解期，規(guī)律的周，有較長的緩解期，規(guī)律的一致時間呈現，夜間入睡后忽然發(fā)作，多位于一側一致時間呈現，夜間入睡后忽然發(fā)作，多位于一側眼眶、額顳部，為鋒利劇痛，痛處發(fā)紅發(fā)熱，精神眼眶、額顳部，為鋒利劇痛，痛處發(fā)紅發(fā)熱，精神緊張可誘發(fā)。緊張可誘發(fā)。2 2、緊張性頭痛：多位于雙顳側、額頂、枕部，可分、緊張性頭痛：多位于雙顳側、額頂、枕部，可分散至肩背。頭痛呈壓迫、束帶感、麻木、脹痛、鈍散至肩背。頭痛呈壓迫、束帶感、麻木、脹痛、鈍痛，緊張、焦慮、失眠時加重。痛，緊張、焦慮、失眠時加重。風寒外襲型風寒外襲型主證：一側頭痛，起病較快，發(fā)作時或伴微惡風寒、主證：一側頭痛，起病較快，發(fā)作時或伴微惡風

7、寒、鼻塞，苔薄白，脈浮。鼻塞，苔薄白，脈浮。治法：疏風散寒。治法：疏風散寒。方藥：川芎茶調散加減方藥：川芎茶調散加減 川芎、荊芥、薄荷、羌活、白芷等川芎、荊芥、薄荷、羌活、白芷等肝郁氣滯型。肝郁氣滯型。主證：偏側頭痛主證：偏側頭痛, , 或左或右或左或右, , 多呈脹痛、鈍痛或搏多呈脹痛、鈍痛或搏痛痛, , 伴惡心嘔吐伴惡心嘔吐, , 胸脅脹滿胸脅脹滿, , 焦躁易怒焦躁易怒, , 大便干結。大便干結。治法：疏肝理脾治法：疏肝理脾, , 解郁瀉火。解郁瀉火。方藥：柴胡疏肝散加減方藥：柴胡疏肝散加減 柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、川芎柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、川芎等等痰濕上蒙型痰濕上蒙型主證：一側頭痛，

8、痛勢綿綿，頭重如裹，發(fā)止無時，主證：一側頭痛，痛勢綿綿，頭重如裹，發(fā)止無時，纏綿難愈，伴四肢困重，胸脘滿悶，惡心欲吐，苔纏綿難愈，伴四肢困重，胸脘滿悶，惡心欲吐，苔白膩，白膩， 脈弦滑。脈弦滑。治法：化痰降逆治法：化痰降逆方藥：半夏白術天麻湯加減方藥：半夏白術天麻湯加減 半夏、白術、天麻、陳皮等半夏、白術、天麻、陳皮等瘀血阻絡型瘀血阻絡型主證：見痛處固定，其勢較劇，常呈錐刺樣疼痛，主證：見痛處固定，其勢較劇，常呈錐刺樣疼痛，面色晦滯，婦女行經色暗或挾血塊，唇舌紫暗或見面色晦滯，婦女行經色暗或挾血塊，唇舌紫暗或見瘀斑，脈沉澀或細澀。瘀斑，脈沉澀或細澀。治法：活血化瘀，行氣通絡治法：活血化瘀，行氣通絡方藥：通竅活血湯加減方藥：通竅活血湯加減 桃仁、紅花、赤芍、川芎等桃仁、紅花、赤芍、川芎等主穴：風池、率谷、百會主穴：風池、率谷、百會 外關、陽陵泉、太沖、足外關、陽陵泉、太沖、足臨泣、足三里。臨泣、足三里。辯證取穴：風痰內擾：配太沖，豐隆；辯證取穴：風痰內擾：配太沖，豐隆；瘀血阻絡：配三陰交、阿是穴；瘀血阻絡：配三陰交、阿是穴；外風