腹腔壓力監(jiān)測

1、編輯ppt1腹腔壓力監(jiān)測山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院 內科監(jiān)護室內科監(jiān)護室 劉天池劉天池 2相關概念相關概念監(jiān)測方法監(jiān)測方法臨床分級臨床分級3臨床意義臨床意義1 各種原因引各種原因引起的腹腔內起的腹腔內容物短時間容物短時間內增加內增加2 重要臟器功重要臟器功能損害能損害 3 降低死亡率，降低死亡率，具有重要意具有重要意義義4概念概念v腹內壓腹內壓：腹腔內壓力（：腹腔內壓力（IAP)IAP)主要是由腹腔主要是由腹腔內臟器的靜水壓產生內臟器的靜水壓產生, ,正常值為正常值為0 05 5mmHgmmHg。v腹內高壓（腹內高壓（IAH）:腹內壓腹內壓15mmHg15mmHgv腹腔腹腔間隔綜合征（間隔綜合征

2、（ACSACS）: :因腹內壓力增加因腹內壓力增加而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至甚至危及生命。危及生命。 5v 腹腔是一個密閉的體腔，腹腔是一個密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大成，后壁由脊椎和腰大肌組成；上部是膈肌，肌組成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉下方是骨盆及盆底肌肉組織，兩側為腹斜肌等組織，兩側為腹斜肌等肌肉組織。肌肉組織。6v 腹腔內有胃、腸、肝臟腹腔內有胃、腸、肝臟和脾臟，腹后壁腹膜外和脾臟，腹后壁腹膜外有腎臟、腹主動脈和下有腎臟、腹主動脈和下腔靜脈等，雖然腹腔的腔靜脈等，雖然腹腔的容量有外展性

3、，但總體容量有外展性，但總體仍然有限。仍然有限。78IAPIAP監(jiān)測方法監(jiān)測方法腹腔壓力測定間接測壓法直接測壓法經經膀膀胱胱測測壓壓法法下下腔腔靜靜脈脈壓壓經經胃胃測測壓壓法法經經直直腸腸測測壓壓法法穿穿刺刺直直接接測測壓壓經經腹腹引引管管測測壓壓9直接測壓法直接測壓法腹部或腹膜后手術中腹部或腹膜后手術中圓形引流管圓形引流管10間接測壓-下腔靜脈壓力測定v經股靜脈插管測定下腔靜脈壓力經股靜脈插管測定下腔靜脈壓力v放置股靜脈導管，導管尖端位置應達到腎血管水放置股靜脈導管，導管尖端位置應達到腎血管水平，測量方法同中心靜脈壓測定平，測量方法同中心靜脈壓測定v與腹內壓力變化以及經腹腔直接測定、經膀胱壓

4、與腹內壓力變化以及經腹腔直接測定、經膀胱壓力測定結果有較好的相關性力測定結果有較好的相關性 v導管相關性感染導管相關性感染11間接測壓間接測壓-胃內測壓法胃內測壓法v腹內壓可通過測量胃內壓進行估計。向胃腹內壓可通過測量胃內壓進行估計。向胃中緩慢注射中緩慢注射5050100ml100ml鹽水后可使用鼻胃鹽水后可使用鼻胃管或胃造口管進行測壓。管或胃造口管進行測壓。v臨床相關性較差。臨床相關性較差。12間接測壓間接測壓-經膀胱壓力測定法經膀胱壓力測定法 v 膀胱內壓力測定方法膀胱內壓力測定方法-與腹內壓與腹內壓(IAP)有有良好的相關性）良好的相關性） 原理：膀胱內有原理：膀胱內有50100ml液體

5、時膀胱液體時膀胱壁會象膈肌一樣反映壁會象膈肌一樣反映IAP的變化。的變化。 連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的的“金金標準標準”。13留置留置Foley尿管，平臥位尿管，平臥位回路連接回路連接NS袋袋 連接測壓管連接測壓管 ：2 - way - 連接連接 18 號針頭號針頭3 - way 連接連接 Y 型管型管 測壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管測壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管經膀胱壓力測定法經膀胱壓力測定法14經膀胱壓力測定法經膀胱壓力測定法 手動法手動法：注射器向膀胱內注入注射器向膀胱內注入將將50ml無菌生理鹽水無菌生理鹽水經經Foley導尿管注入

6、膀胱，因導尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內壓的灌注量膀胱壓與腹內壓大致相等，注入時間大致相等，注入時間1min，生理鹽水溫度，生理鹽水溫度37-40，防止溫，防止溫度低引起膀胱痙攣。度低引起膀胱痙攣。 每次測量前膀胱內液體相等每次測量前膀胱內液體相等 。關閉關閉注射器連接閥，讀取平均壓力注射器連接閥，讀取平均壓力 ，無菌，無菌 操作。操作。15v 儀器法測定：取平臥位，接測壓管，三通，連接換能器，通大氣調零儀器法測定：取平臥位，接測壓管，三通，連接換能器，通大氣調零點，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測壓管相通，點，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測壓管相通，通過監(jiān)護儀讀取通過監(jiān)護儀讀取UBP值。要求護理人員準確掌握測量方法和認真讀值。要求護理人員準確掌握測量方法和認真讀取測量數值取測量數值。經膀胱壓力測定法經膀胱壓力測定法16經膀胱壓力測定法經膀胱壓力測定法 v禁忌禁忌 神經性膀胱神經性膀胱 膀胱損傷膀胱損傷 膀胱攣縮膀胱攣縮17臨床分級臨床分級級級級級級級級級腹腔內壓腹腔內壓力達力達10-14mmHg腹腔內壓腹腔內壓力達力達15-24mmHg腹腔內壓腹腔內壓力達力達25-35mmHg腹腔內壓腹腔內壓力力35mmHg18v不要等發(fā)現(xiàn)不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進行的臨床表現(xiàn)再在決定進行IAP測測定定v對所有所有高腹壓風險病