基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理知識(shí)

1、一、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制制1、手術(shù)室分類：、手術(shù)室分類：潔凈手術(shù)部（室）潔凈手術(shù)部（室） 非潔凈手術(shù)部（室）非潔凈手術(shù)部（室）基層醫(yī)院應(yīng)該更加關(guān)注非潔凈手術(shù)部，潔凈手基層醫(yī)院應(yīng)該更加關(guān)注非潔凈手術(shù)部，潔凈手術(shù)部絕對(duì)不是所有醫(yī)院都要建設(shè)術(shù)部絕對(duì)不是所有醫(yī)院都要建設(shè)2、建設(shè)布局：三區(qū)、建設(shè)布局：三區(qū) 三通道三通道（一）手術(shù)室（一）手術(shù)室一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制TextTextText3、

2、人員的管理、人員的管理u 手術(shù)室衣物不得穿出手術(shù)室外u不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。u穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。u手術(shù)間的門，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。u患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作u干手方式：工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手，烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用。一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制welcome to use these PowerPoint templates, New

3、Content design, 10 years experience4 4、器械設(shè)備商管理、器械設(shè)備商管理u根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法，設(shè)備商絕對(duì)不能參與醫(yī)療活動(dòng)u不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)u特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)可用激光筆或監(jiān)控系統(tǒng)。一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制5、物體表面消毒、物體表面消毒u每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。u每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。u手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。u手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)

4、行水濕式擦試方法的清潔，墻體表面的擦試高度為2-2.5米。未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的有用品應(yīng)一用一消毒。6 6、診療物品的消毒、診療物品的消毒一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制所有滅菌物品必須每日檢查一次7 7、滅菌物品管理：、滅菌物品管理：u不必更換洗手衣（無(wú)污染）u更換滅菌手術(shù)衣u需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行8 8、連臺(tái)手術(shù)人員管理：、連臺(tái)手術(shù)人員管理：一般感染手術(shù)器械：“清洗-消毒-潤(rùn)滑-干燥-包裝-滅菌”特殊感染手術(shù)器械：“消毒或滅菌-清洗-消毒-潤(rùn)滑-干燥-包裝-滅菌”9、手術(shù)器械滅菌 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過(guò)

5、有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理，醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢手后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。10、其它一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制11、物品的消毒滅菌u呼吸機(jī)操作臺(tái)面、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日不少于2次。u呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日不少于1次。u聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀

6、等診療器具、物品應(yīng)專人專用，每日使用消毒劑擦試，患者出院后終末消毒。u床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日至少2次。u護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦按鍵、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦試清潔消毒至少1次。二、二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)1、消毒、滅菌基本原則：u耐熱、耐濕的手術(shù)器械、應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌u環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。2、普通病室管理：u病室應(yīng)保持清潔整齊，空氣新鮮、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)病房陪護(hù)管理。u普通科室地面及物體表面每日濕式清潔。u晨間護(hù)理使用一

7、次性掃床巾，一床一巾u醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須衣帽清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。( (一一) )、消毒、消毒(一)、消毒3、重點(diǎn)部門管理 消毒方法：每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦試。作用30min.4、體溫表、止血帶 腋下體溫表、止血帶用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘 后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內(nèi)。5、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器 血壓計(jì)袖帶：定期清洗，不得有污跡 若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸 泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。 聽(tīng)診器：若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦試消毒。6、

8、氧氣濕化瓶的消毒 一人一用一消毒。在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌； 可重復(fù)使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈干凈備用。 正在使用的濕化瓶?jī)?nèi)無(wú)菌水及一次性吸氧管每天更換。 一次性的濕化瓶不得重復(fù)使用。(一)、消毒7、無(wú)菌物品的管理 無(wú)菌持物鉗、持物鑷高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4-8小時(shí)。8 8、電動(dòng)吸引器的消毒、電動(dòng)吸引器的消毒u電動(dòng)吸引器的管道用后浸泡于有效氯電動(dòng)吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L500mg/L消毒液中消毒液中3030分鐘，分鐘，清水沖凈備用。清水沖凈備用。u負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，

9、放入有效氯500mg/L500mg/L消毒液一滿瓶消毒液一滿瓶, ,消消毒毒3030分鐘，用后沖洗干凈備用分鐘，用后沖洗干凈備用. .u負(fù)壓瓶的液體不宜過(guò)多，超過(guò)負(fù)壓瓶的液體不宜過(guò)多，超過(guò)2/32/3應(yīng)倒出，以免損壞馬達(dá)。應(yīng)倒出，以免損壞馬達(dá)。u使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入醫(yī)療廢使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入醫(yī)療廢物袋物袋9 9、織物的管理、織物的管理u病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體

10、液污染時(shí)及時(shí)更換。污染時(shí)及時(shí)更換。u禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。Content11、安全注射、安全注射u注射進(jìn)必須一人一針一管一用（包括皮試）注射進(jìn)必須一人一針一管一用（包括皮試）u用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒中，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒中，注意職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷。注意職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷。u皮膚消毒面積不少于皮膚消毒面積不少于5cm*5cm，用無(wú)菌棉簽浸，用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注

11、射.u抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。小時(shí)不得使用。10、潔具（抹布及地巾）、潔具（抹布及地巾）分區(qū)：分區(qū)： 治療室、換藥室、辦治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，公室等抹布分別使用，不得混用，用后不得混用，用后500mg/L含氯消毒劑浸含氯消毒劑浸泡泡30分鐘后，用清水洗分鐘后，用清水洗凈，晾干備用。凈，晾干備用。（二）（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染傳播危險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)

12、人員的感染血源性感染針刺傷與銳器傷不安全注射不安全輸血2、經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被備注污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液 被污染的銳器刺傷、銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病源體的主要途徑。（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染3 3、不安全注射、不安全注射u主要指注射器、針頭或者未經(jīng)過(guò)消毒滅菌而在不同患主要指注射器、針頭或者未經(jīng)過(guò)消毒滅菌而在不同患者間重復(fù)使用。者間重復(fù)使用。u不安全注射的原因不安全注射的原因u對(duì)安全注射認(rèn)識(shí)領(lǐng)養(yǎng)，意識(shí)淡漠。對(duì)安全注射認(rèn)識(shí)領(lǐng)養(yǎng)，意識(shí)淡漠。u使用未經(jīng)消毒

13、或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具。使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具。 重復(fù)使用一次性、輸液器重復(fù)使用一次性、輸液器. .u未執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作未執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作. .u連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管。連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管。u操作技術(shù)不規(guī)范。操作技術(shù)不規(guī)范。u使用后的注射器、輸液器未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法使用后的注射器、輸液器未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法處理。處理。u防范意識(shí)薄弱，防護(hù)知識(shí)欠缺。防范意識(shí)薄弱，防護(hù)知識(shí)欠缺。u培訓(xùn)、制度、監(jiān)測(cè)不健全。培訓(xùn)、制度、監(jiān)測(cè)不健全。針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷 針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率高針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率高 護(hù)

14、士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/31/3，年發(fā)，年發(fā)生率為人均生率為人均0.980.98次。次。(二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染l外科手術(shù)：外科手套穿孔率極高，主要穿孔部位在食指及非支配手的拇指，因此建議使用雙層手套或定時(shí)更換手套。l口腔科：醫(yī)務(wù)人員缺乏感染危險(xiǎn)意識(shí)；針刺傷后對(duì)HIV感染認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為控制HBV的措施足以預(yù)防HIV。l化驗(yàn)室：使用中的采血試管架，9.6%發(fā) 現(xiàn)有可見(jiàn)血污染。(二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（1）皮膚粘膜暴露：醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液和體液中。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療

15、、護(hù)理操作中最易發(fā)生皮膚粘膜的損傷（抽血及縫合）（2）經(jīng)血傳播疾??；針刺傷與銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病源體污染的血液和體液會(huì)接觸到受傷體內(nèi)。（3）醫(yī)務(wù)人員手污染：手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介。（4）空氣、環(huán)境污染：病源體經(jīng)空氣傳播疾病，是醫(yī)院感染的重要途徑之一。污染的空氣可直接引起呼吸道感染，傳播呼吸道疾病，造成手術(shù)傷口的感染。通過(guò)被污染的醫(yī)療器械間接感染人體，導(dǎo)致輸液污染。其他相關(guān)因素：醫(yī)院感染管理監(jiān)督機(jī)制不健全，制度不完善。未開(kāi)展有效的醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)薄弱，無(wú)菌觀念淡漠，處于易感區(qū)。(二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)

16、務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染（5）、針刺傷 存在的主要問(wèn)題： 護(hù)士危險(xiǎn)操作時(shí)手套佩戴率過(guò)低； 刺傷事故發(fā)生后報(bào)告率過(guò)低； 教育培訓(xùn)覆蓋面不夠；(二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染（1）損傷容易發(fā)生在掰安瓿時(shí)拔下針尖帽時(shí)抽吸藥液時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)各種注射時(shí)經(jīng)靜脈加藥時(shí)靜脈封管時(shí)傳遞銳器中受傷（2）易引發(fā)感染的損傷：取血或注射時(shí)，從病人身上拔出針頭時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時(shí)將血標(biāo)本注入試管時(shí)操作后、丟棄前整理用物被放置在床旁桌小車或托盤中的針頭刺傷用后重新蓋上針頭帽時(shí)刺傷(二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染5、職業(yè)暴露暴露后的處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生

17、職業(yè)暴露后的處理流程：應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁進(jìn)行傷口的局部擠壓；（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（4）追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測(cè)；（5）立即科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告-填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表-報(bào)告相關(guān)部門-到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。(二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

18、：（1）洗手（2）手套（3）面罩（4）隔離衣（5）可重復(fù)使用的器械（6）醫(yī)院環(huán)境（7）被服（8）職業(yè)健康安全（9）隔離空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人）飛沫預(yù)防（隔離室、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送）接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送）發(fā)生針刺后的處理原則（及早報(bào)告、注射HBIG或乙肝疫苗）盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作7 7、口腔科門診、口腔科門診（1）落實(shí)口腔醫(yī)師基礎(chǔ)防護(hù)措施：操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴帽子、口罩、手套、在治療前后均應(yīng)用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。如拔牙、潔牙、根尖切除等。對(duì)治療室的空氣、治療臺(tái)、治療椅、地面等應(yīng)進(jìn)行定期定時(shí)清潔、消毒。治療椅上的頭套、燈柄、使用的隔離膜實(shí)行一人一用一更換。所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物放于銳器盒。注重手的清洗消毒，最簡(jiǎn)單的方法就是規(guī)范的洗手。（2）器械危險(xiǎn)程度分類與消毒滅菌、儲(chǔ)存高度危險(xiǎn)器械：滅菌、無(wú)菌保存。中度危險(xiǎn)器械：滅菌或高水平消毒、清潔保存。低度危險(xiǎn)器械：中、低度水平消毒、清潔保存。高度危險(xiǎn)器械：高度危險(xiǎn)器械：拔牙器械：拔牙鉗