乳腺超聲分級(jí)解讀學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1乳腺超聲分級(jí)乳腺超聲分級(jí)(fn j)解讀解讀第一頁，共22頁。乳腺影像(yn xin)報(bào)告分級(jí)由來 根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后(yhu)特點(diǎn)美國放射(fngsh)協(xié)會(huì)（ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）規(guī)范了X 線影像報(bào)告的術(shù)語并對(duì)影像診斷分級(jí)提出了標(biāo)準(zhǔn) 2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時(shí)建立了乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ BI-RADS-US）第1頁/共21頁第二頁，共22頁。乳腺良惡性( xng)病灶超聲征象 良性形態(tài) 橢圓形、淺分葉邊緣 清楚邊界 光滑、連續(xù)內(nèi)部 無、均勻回聲鈣化 粗大(cd)鈣化方位 平行生長(zhǎng)（縱橫比 1 ） 惡性( xng)不規(guī)則、多個(gè)小

2、分葉模糊、成角、毛刺不光滑、不連續(xù)，高回聲暈不均勻低回聲、結(jié)構(gòu)扭曲微鈣化不平行生長(zhǎng)（縱橫比 1 ）后壁回聲后方回聲整齊 增強(qiáng) 清晰 側(cè)方聲影增強(qiáng)、無變化不整、減弱、不清衰減皮膚/韌帶累及 無增厚 / 中斷血流無或少 PSV 20cm/s RI 0.7豐富 PSV 20cm/s RI 0.7第2頁/共21頁第三頁，共22頁。乳腺病灶良惡性( xng)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)符合上述(shngsh)3條或3條以上即可診斷為良性(lin xn)或惡性第3頁/共21頁第四頁，共22頁。BI-RADS 分級(jí)(fn j)0級(jí) : 不能評(píng)價(jià)，需其他影像技術(shù)檢查1 級(jí)：陰性 常規(guī)(chnggu)隨診，一般 12M 復(fù)檢2

3、 級(jí)：良性征象，按臨床常規(guī)處理，一般 6 12M 復(fù)查3 級(jí)：良性可能性大，惡性危險(xiǎn)性 2 ，3-6M 復(fù)查4 級(jí)：可疑，惡性危險(xiǎn)性3 94 ， 建議(jiny)活檢5 級(jí)：高度可疑，惡性危險(xiǎn)性95 ，臨床處理6 級(jí)：已活檢病理證實(shí)為惡性，治療前評(píng)價(jià)第4頁/共21頁第五頁，共22頁。BI-RADS 0級(jí)（評(píng)價(jià)(pngji)不完全）如果(rgu)是首診，以下4種情況為0級(jí) 臨床有體征，超聲無征象-建議隨診或其他影像檢查 臨床有體征，超聲未確定腫物但可疑-建議其他影像檢查 已切除或放療后超聲不能確定疤痕(b hn)或復(fù)發(fā)-建議MRI檢查 需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像臨床有體征

4、指的是： 可觸及腫塊 未觸及腫塊，但有乳頭溢液 不對(duì)稱性增厚 皮膚或乳頭有改變第5頁/共21頁第六頁，共22頁。BI-RADS 0級(jí)圖像觸及腫塊超聲未見病理：導(dǎo)管內(nèi)癌觸及腫塊超聲可疑病理：腺病伴纖維(xinwi)腺瘤形成趨勢(shì)術(shù)后疤痕觸及腫塊(zhn kui)超聲未見X線陰性建議隨診第6頁/共21頁第七頁，共22頁。關(guān)于(guny)BI-RADS 1級(jí)（陰性） 無臨床(ln chun)體征 超聲未見異常可 參 考 以 前 的 檢 查結(jié)果(ji gu)每年定期復(fù)查超聲第7頁/共21頁第八頁，共22頁。BI-RADS 2級(jí)（良性(lin xn)征象）單純性囊腫假體或植入物術(shù)后的穩(wěn)定性病灶(bngzo

5、)（疤痕）25歲的纖維腺瘤圖像；40歲連續(xù)數(shù)次超聲無變化的纖維腺瘤圖像 乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可為1級(jí)） 脂肪小葉根據(jù)(gnj)年齡、臨床表現(xiàn)可以 6-12個(gè)月后復(fù)查第8頁/共21頁第九頁，共22頁。BI-RADS 2級(jí)圖像(t xin)囊腫(nngzhng)腺體內(nèi)脂肪纖維(xinwi)腺瘤乳內(nèi)淋巴結(jié)術(shù)后積液脂肪瘤第9頁/共21頁第十頁，共22頁。BI-RADS 3級(jí)（良性(lin xn)可能性大） 25-39歲首次結(jié)果(ji gu)為纖維腺瘤圖像 復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫 瘤樣增生結(jié)節(jié)建議(jiny)3-6 個(gè)月復(fù)查，或進(jìn)一步檢查如果有以下情況可建議活檢： 1、乳腺癌家族史 2、焦慮3、不愿意定期檢

6、查第10頁/共21頁第十一頁，共22頁。BI-RADS 3級(jí)圖像(t xin)纖維(xinwi)腺瘤纖維(xinwi)腺瘤樣腺病錯(cuò)構(gòu)瘤黏液癌復(fù)雜囊腫第11頁/共21頁第十二頁，共22頁。BI-RADS 3級(jí)（復(fù)查(fch)后的評(píng)估）對(duì)于(duy)實(shí)性3級(jí)腫塊 連續(xù)2次以上復(fù)查無變化，可診斷為2級(jí) 復(fù)查腫塊增大，可診斷為4級(jí)（建議(jiny)活檢）第12頁/共21頁第十三頁，共22頁。BI-RADS 4級(jí)（可疑(ky)惡性）分為(fn wi)3個(gè)亞型： 4A 3-8% （低度） ：導(dǎo)管內(nèi)病灶、可疑(ky)膿腫、有癥狀復(fù)雜性囊腫 4B 9-49% （中度）：含有惡性鑒別表中1 項(xiàng)特征 4C 50-

7、94% （較大可能） ：含有惡性鑒別表中2 項(xiàng)特征第13頁/共21頁第十四頁，共22頁。BI-RADS 4級(jí)圖像(t xin)纖維(xinwi)腺瘤葉狀囊肉瘤小乳癌導(dǎo)管(dogun)原位癌髓樣癌伴液化浸潤性導(dǎo)管癌第14頁/共21頁第十五頁，共22頁。BI-RADS 5級(jí)（高度(god)可能惡性） 超聲有3 項(xiàng)惡性( xng)征象幾乎(jh)肯定惡性建議臨床處理： 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 手術(shù)治療 新輔助化療第15頁/共21頁第十六頁，共22頁。BI-RADS 5級(jí)圖像(t xin)浸潤性導(dǎo)管(dogun)癌，部分導(dǎo)管(dogun)內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管(dogun)癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管

8、癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管癌第16頁/共21頁第十七頁，共22頁。BI-RADS 6級(jí)（已證實(shí)(zhngsh)為惡性） 治療(zhlio)前影像學(xué)評(píng)價(jià) 治療后隨訪（治療效果(xiogu)評(píng)價(jià)）治療前化療2療程后化療4療程后第17頁/共21頁第十八頁，共22頁。乳腺分級(jí)(fn j)的意義用相對(duì)統(tǒng)一的術(shù)語來描述(mio sh)超聲征象便于(biny)學(xué)術(shù)規(guī)范對(duì)乳腺檢查結(jié)果進(jìn)行影像分級(jí) 便于影像技術(shù)間的交流 便于影像與臨床的溝通 助于臨床做出更為合理的處理意見 助于乳癌早期篩查工作的統(tǒng)一及超聲隨檢第18頁/共21頁第十九頁，共22頁。腫塊超聲描述(mio sh)報(bào)告舉例 超聲描述(mio sh)：左

9、乳3 點(diǎn)距乳頭(rtu)4cm處腺體內(nèi)可見實(shí)性腫塊，大小1.6 1.9cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈小分葉，邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻性減低，并可見簇狀分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲衰減，內(nèi)部可見較為豐富的血流信號(hào)， PW可采集到動(dòng)脈頻譜。 超聲診斷（印象）：左乳外側(cè)實(shí)性腫塊：BI-RADS 5 級(jí)第19頁/共21頁第二十頁，共22頁。用心(yng xn)做好工作造福(zof)每一位患者謝謝(xi xie)大家！第20頁/共21頁第二十一頁，共22頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。建立了乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ BI-RADS-US）。不光滑、不連續(xù)，高回聲暈。第2頁/共21頁。符合上述3條或3條以上。第3頁/共21頁。0級(jí)