臨床常用急救藥物的應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床常用臨床常用(chn yn)急救藥物的應(yīng)用急救藥物的應(yīng)用第一頁(yè)，共96頁(yè)。藥物的合理使用，應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容藥物的合理使用，應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容，即藥物的正確選擇和劑量合理。對(duì)于，即藥物的正確選擇和劑量合理。對(duì)于前者，一般臨床醫(yī)師尚能正確掌握，而前者，一般臨床醫(yī)師尚能正確掌握，而對(duì)于后者卻常被忽略，影響了治療對(duì)于后者卻常被忽略，影響了治療(zhlio)效果，增加了藥物的毒副作用效果，增加了藥物的毒副作用。第1頁(yè)/共95頁(yè)第二頁(yè)，共96頁(yè)。常用心血管急救藥物常用心血管急救藥物(yow)及及劑量劑量 第2頁(yè)/共95頁(yè)第三頁(yè)，共96頁(yè)。名詞解釋名詞解釋心臟心臟(xnzng)前后負(fù)荷前后負(fù)荷

2、第3頁(yè)/共95頁(yè)第四頁(yè)，共96頁(yè)。心臟前負(fù)荷心臟前負(fù)荷(fh)(fh) 是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷(fh)(fh)，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷荷(fh)(fh)或壓力就是前負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷(fh)(fh)。在臨床上。在臨床上，測(cè)定容量比較困難，因而通常用左室舒張末，測(cè)定容量比較困難，因而通常用左室舒張末期壓期壓(LVEDP)(LVEDP)作為左心室前負(fù)荷作為左心室前負(fù)荷(fh)(fh)的指標(biāo)，的指標(biāo)，在沒(méi)有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，在沒(méi)有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，LVEDPLVEDP與左房壓、肺

3、靜脈壓及肺動(dòng)脈楔壓與左房壓、肺靜脈壓及肺動(dòng)脈楔壓( (毛細(xì)毛細(xì)血管血壓血管血壓PCWP)PCWP)相一致。右心室的前負(fù)荷相一致。右心室的前負(fù)荷(fh)(fh)常用右心室舒張末期壓或右房壓來(lái)表示。常用右心室舒張末期壓或右房壓來(lái)表示。 第4頁(yè)/共95頁(yè)第五頁(yè)，共96頁(yè)。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍(fnwi)(fnwi)內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？響靜脈回流的因素有哪些呢？(1)(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加

4、，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。容量負(fù)荷降低。(2)(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。(3)(3)全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。負(fù)荷降低。第5頁(yè)/共95頁(yè)第六頁(yè)，共96頁(yè)。心臟后負(fù)荷心臟后負(fù)荷后負(fù)荷是指心肌收縮之后后負(fù)荷

5、是指心肌收縮之后所遇到所遇到(y do)的阻力或負(fù)荷的阻力或負(fù)荷。第6頁(yè)/共95頁(yè)第七頁(yè)，共96頁(yè)。 主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：(1)主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低(jingd)。(2)外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)第7頁(yè)/共95頁(yè)第八頁(yè)，共96頁(yè)。1、多巴胺、多巴胺多巴胺是

6、臨床常用的血管多巴胺是臨床常用的血管(xugun)活性藥物?；钚运幬?。（1）多巴胺具有興奮）多巴胺具有興奮、多巴胺受體的作用，興奮多巴胺受體的作用，興奮心臟的心臟的受體和腎、腸系膜血管中的多巴胺受體，使受體和腎、腸系膜血管中的多巴胺受體，使心臟收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，腎血管舒張，腎血心臟收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球過(guò)濾率增加，尿量增多，使腸系膜流量增加，腎小球過(guò)濾率增加，尿量增多，使腸系膜血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血管阻力下降。多巴胺的血管舒張作血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血管阻力下降。多巴胺的血管舒張作用不能為用不能為受體阻斷藥所拮抗，大劑量給藥則主要表受體阻斷藥所拮抗，大劑量給藥則主

7、要表現(xiàn)為血管收縮引起外周阻力增加，血壓上升，這一效現(xiàn)為血管收縮引起外周阻力增加，血壓上升，這一效應(yīng)可被應(yīng)可被受體阻斷藥所對(duì)抗，說(shuō)明是激動(dòng)受體阻斷藥所對(duì)抗，說(shuō)明是激動(dòng)(jdng)1受體的結(jié)果。受體的結(jié)果。正正 性性 肌肌 力力 藥藥 物物第8頁(yè)/共95頁(yè)第九頁(yè)，共96頁(yè)。（2）多巴胺的作用有明顯的劑量相關(guān)性：）多巴胺的作用有明顯的劑量相關(guān)性：14g/（min）為小劑量，主要通過(guò)與）為小劑量，主要通過(guò)與外周血管多巴胺受體（外周血管多巴胺受體（DA-1）結(jié)合，擴(kuò)張）結(jié)合，擴(kuò)張腎及內(nèi)臟血管；同時(shí)還與突觸前終板上的腎及內(nèi)臟血管；同時(shí)還與突觸前終板上的多巴胺受體（多巴胺受體（DA-2）結(jié)合，抑制去甲腎上）

8、結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而達(dá)到血管舒張腺素的釋放，從而達(dá)到血管舒張(shzhng)、改善組織灌注的作用。、改善組織灌注的作用。1、多巴胺、多巴胺第9頁(yè)/共95頁(yè)第十頁(yè)，共96頁(yè)。1、多巴胺、多巴胺（3）510g/（min）為中等劑量，是發(fā)）為中等劑量，是發(fā)揮其強(qiáng)心作用的最佳劑量，主要揮其強(qiáng)心作用的最佳劑量，主要(zhyo)興興奮奮受體，明顯增加心排出量，而心率、外周受體，明顯增加心排出量，而心率、外周血管阻力無(wú)明顯增加。血管阻力無(wú)明顯增加。第10頁(yè)/共95頁(yè)第十一頁(yè)，共96頁(yè)。1、多巴胺、多巴胺（4）10g/（min）為大劑量，）為大劑量，受體興奮受體興奮(xngfn)，血壓可繼續(xù)上升

9、，但外周血管阻力，血壓可繼續(xù)上升，但外周血管阻力也明顯增加，心率也上升。也明顯增加，心率也上升。第11頁(yè)/共95頁(yè)第十二頁(yè)，共96頁(yè)。（5）一般認(rèn)為，多巴胺用量不超過(guò)）一般認(rèn)為，多巴胺用量不超過(guò)20g/（min），如超過(guò)此量，一方面其明顯），如超過(guò)此量，一方面其明顯的的作用影響組織灌注及心臟后負(fù)荷，需作用影響組織灌注及心臟后負(fù)荷，需加用硝普鈉或酚妥拉明對(duì)抗，另一方面其加用硝普鈉或酚妥拉明對(duì)抗，另一方面其升壓升壓(shn y)作用不佳，也需加用其他作用不佳，也需加用其他正性肌力藥物。正性肌力藥物。1、多巴胺、多巴胺第12頁(yè)/共95頁(yè)第十三頁(yè)，共96頁(yè)。（6）主要用于各種類(lèi)型休克。特別對(duì)伴有腎功能

10、不全，心量排降低，周?chē)茏枇υ龈?，而已補(bǔ)足血容量(rngling)的病人更好與利尿劑合用。1、多巴胺、多巴胺第13頁(yè)/共95頁(yè)第十四頁(yè)，共96頁(yè)。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （1） 多巴酚丁胺主要興奮心臟1受體，對(duì)2和1受體作用較弱，不激動(dòng)多巴胺受體，產(chǎn)生(chnshng)正性肌力作用，第14頁(yè)/共95頁(yè)第十五頁(yè)，共96頁(yè)。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （2）一般用）一般用510g/（min）即可產(chǎn)）即可產(chǎn)生良好的增加生良好的增加(zngji)心排血量作用；心排血量作用；同時(shí)降低肺及外周循環(huán)阻力，改善心肌同時(shí)降低肺及外周循環(huán)阻力，改善心肌灌注及側(cè)支循環(huán)。不增加灌注及側(cè)支循環(huán)。不增加(zngji

11、)心肌心肌氧耗，不增加氧耗，不增加(zngji)心率。即使用至心率。即使用至40g/（min），也不產(chǎn)生血管收縮、），也不產(chǎn)生血管收縮、心率增加心率增加(zngji)等副作用。等副作用。第15頁(yè)/共95頁(yè)第十六頁(yè)，共96頁(yè)。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （3）口服無(wú)效，靜脈注射后，于5分鐘內(nèi)起效，作用維持5-10分鐘。主要用于急性(jxng)心梗并發(fā)的左心衰，各種心臟病引起的難治或頑固性心衰、舒張功能不全性心衰、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的心衰，以及病竇綜合征并心衰。第16頁(yè)/共95頁(yè)第十七頁(yè)，共96頁(yè)。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺 （4）國(guó)外多將其列為正性肌力藥的首選）國(guó)外多將其列為正性肌力藥的首選(sh

12、u xun)藥物，國(guó)內(nèi)常將其與多巴胺藥物，國(guó)內(nèi)常將其與多巴胺合用。合用。第17頁(yè)/共95頁(yè)第十八頁(yè)，共96頁(yè)。腎上腺素是腎上腺素是、受體激動(dòng)劑。對(duì)受體激動(dòng)劑。對(duì)、受受體都有很強(qiáng)的興奮體都有很強(qiáng)的興奮(xngfn)作用。作用。3、腎上腺素、腎上腺素第18頁(yè)/共95頁(yè)第十九頁(yè)，共96頁(yè)。（1）1的作用：使心肌收縮力增強(qiáng)，心的作用：使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧增加；率增快，心肌耗氧增加；2的作用：使的作用：使冠脈和骨胳肌血管冠脈和骨胳肌血管(xugun)擴(kuò)張，同時(shí)擴(kuò)張，同時(shí)還擴(kuò)張支氣管，消除支氣管黏膜水腫；還擴(kuò)張支氣管，消除支氣管黏膜水腫；3、腎上腺素、腎上腺素第19頁(yè)/共95頁(yè)第二十頁(yè)，共

13、96頁(yè)。3、腎上腺素、腎上腺素（2）作用使皮膚及內(nèi)臟血管收縮作用使皮膚及內(nèi)臟血管收縮(shu su)；（3）腎上腺素為過(guò)敏性休克治療的首選）腎上腺素為過(guò)敏性休克治療的首選藥物；藥物；第20頁(yè)/共95頁(yè)第二十一頁(yè)，共96頁(yè)。3、腎上腺素、腎上腺素（4）在其他類(lèi)型重癥休克的治療中，由于）在其他類(lèi)型重癥休克的治療中，由于患者個(gè)體差異以及使用其他兒茶酚胺類(lèi)藥患者個(gè)體差異以及使用其他兒茶酚胺類(lèi)藥物后，對(duì)該類(lèi)藥物反應(yīng)物后，對(duì)該類(lèi)藥物反應(yīng)(fnyng)性不同，性不同，個(gè)體之間用量有很大差異。個(gè)體之間用量有很大差異。第21頁(yè)/共95頁(yè)第二十二頁(yè)，共96頁(yè)。3、腎上腺素、腎上腺素（5）劑量從0.01g/（min

14、）開(kāi)始，根據(jù)血壓及全身組織(zzh)器官灌注情況逐漸調(diào)整劑量，最大可用0.20.5g/（min）；第22頁(yè)/共95頁(yè)第二十三頁(yè)，共96頁(yè)。4、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素 （1） 受體激動(dòng)劑，對(duì)受體激動(dòng)劑，對(duì)1、2沒(méi)有選擇性；沒(méi)有選擇性；（2）1作用使心肌收縮力增加、心率加快、作用使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。因此，該藥在治療緩慢型心律失傳導(dǎo)加速。因此，該藥在治療緩慢型心律失常以及休克伴心率慢者，效果較好；常以及休克伴心率慢者，效果較好；（3）根據(jù)患者）根據(jù)患者(hunzh)反應(yīng)性不同，劑量反應(yīng)性不同，劑量范圍在范圍在0.010.2g/（min）之間。）之間。第23頁(yè)/共95頁(yè)第二十四頁(yè)

15、，共96頁(yè)。5、去甲、去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素 （1）去甲腎上腺素以）去甲腎上腺素以、1受體作用為主，對(duì)受體作用為主，對(duì)周?chē)苡袕?qiáng)烈的收縮作用。對(duì)以周?chē)h(huán)阻周?chē)苡袕?qiáng)烈的收縮作用。對(duì)以周?chē)h(huán)阻力降低為主的感染性休克有一定作用；力降低為主的感染性休克有一定作用；（2）副作用較大，如溢出血管，將會(huì)引起組織）副作用較大，如溢出血管，將會(huì)引起組織壞死；壞死；（3）靜脈用藥劑量為）靜脈用藥劑量為0.050.2g/（min），隨血壓、外周阻力及周?chē)M織灌注情況，隨血壓、外周阻力及周?chē)M織灌注情況(qngkung)調(diào)整。調(diào)整。第24頁(yè)/共95頁(yè)第二十五頁(yè)，共96頁(yè)。6、西地蘭、西地蘭 （1）

16、 西地蘭是一種靜脈用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥西地蘭是一種靜脈用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，并抑制房室傳導(dǎo)。物，可增強(qiáng)心肌收縮力，并抑制房室傳導(dǎo)。（2）與其他洋地黃類(lèi)藥物一樣）與其他洋地黃類(lèi)藥物一樣(yyng)，西，西地蘭治療窗小，易因劑量不足或過(guò)量而影響地蘭治療窗小，易因劑量不足或過(guò)量而影響療效，增加副作用。療效，增加副作用。第25頁(yè)/共95頁(yè)第二十六頁(yè)，共96頁(yè)。6、西地蘭、西地蘭 （3）西地蘭的飽和量（）西地蘭的飽和量（mg）為）為0.03 X 體重（體重（kg），每日排泄量為），每日排泄量為0.20.25mg。（4）臨床應(yīng)用時(shí)，如此前未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物）臨床應(yīng)用時(shí)，如此前未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物

17、，則可以先給半量，然后每次再給，則可以先給半量，然后每次再給0.10.2mg，觀察效果。應(yīng)用西地蘭時(shí)，應(yīng)避免低鉀血癥。同觀察效果。應(yīng)用西地蘭時(shí)，應(yīng)避免低鉀血癥。同樣，出現(xiàn)洋地黃中毒時(shí)，也應(yīng)迅速糾正低鉀血癥樣，出現(xiàn)洋地黃中毒時(shí)，也應(yīng)迅速糾正低鉀血癥，并靜脈，并靜脈(jngmi)給予苯妥英鈉。給予苯妥英鈉。第26頁(yè)/共95頁(yè)第二十七頁(yè)，共96頁(yè)。7、磷酸二酯酶、磷酸二酯酶抑制劑抑制劑 （1） 磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制劑是一種新型抑制劑是一種新型的正性肌力藥物，通過(guò)增加心肌及周?chē)恼约×λ幬?，通過(guò)增加心肌及周?chē)芗?xì)胞內(nèi)血管細(xì)胞內(nèi)CAMP的濃度，從而增加心的濃度，從而增加心肌收縮力，并擴(kuò)張周?chē)?dòng)

18、脈及小靜脈肌收縮力，并擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈及小靜脈。（2）適用于慢性心衰急性）適用于慢性心衰急性(jxng)發(fā)作發(fā)作的控制及心功能不全患者圍手術(shù)期預(yù)防的控制及心功能不全患者圍手術(shù)期預(yù)防心衰，不作為慢性心衰維持治療。心衰，不作為慢性心衰維持治療。第27頁(yè)/共95頁(yè)第二十八頁(yè)，共96頁(yè)。7、磷酸二酯酶、磷酸二酯酶抑制劑抑制劑 （3）目前有氨力農(nóng)，米力農(nóng)兩種靜脈制劑）目前有氨力農(nóng)，米力農(nóng)兩種靜脈制劑(zhj)，米力農(nóng)比氨力農(nóng)作用強(qiáng)米力農(nóng)比氨力農(nóng)作用強(qiáng)1030倍。用量：氨力農(nóng)：倍。用量：氨力農(nóng)：負(fù)荷量：負(fù)荷量：0.75mg/kg(靜靜10min),510g/（min）維持，每日總量）維持，每日總量100mg

19、。（4）副作用：胃腸道反應(yīng)大。）副作用：胃腸道反應(yīng)大。米力農(nóng)：負(fù)荷量：米力農(nóng)：負(fù)荷量：37.550g/（min)（靜注（靜注10min）維持量）維持量:0.3750.75g/（min），其胃），其胃腸道副作用較氨力農(nóng)小。腸道副作用較氨力農(nóng)小。第28頁(yè)/共95頁(yè)第二十九頁(yè)，共96頁(yè)?！狙堋狙?xugun)擴(kuò)張藥】擴(kuò)張藥】第29頁(yè)/共95頁(yè)第三十頁(yè)，共96頁(yè)。硝酸甘油硝酸甘油 （1） 直接擴(kuò)張血管，以擴(kuò)張靜脈為主，同時(shí)直接擴(kuò)張血管，以擴(kuò)張靜脈為主，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈及腦血管也有擴(kuò)張作用。對(duì)冠狀動(dòng)脈及腦血管也有擴(kuò)張作用。（2）應(yīng)用硝酸甘油后，可減少心肌作功，減）應(yīng)用硝酸甘油后，可減少心肌作功，減少心

20、肌氧耗，還可增加少心肌氧耗，還可增加(zngji)心肌氧供。對(duì)心肌氧供。對(duì)心肌有缺血表現(xiàn)者效果最佳。心肌有缺血表現(xiàn)者效果最佳。（3）用量為）用量為0.25g/（min）。）。第30頁(yè)/共95頁(yè)第三十一頁(yè)，共96頁(yè)。2、硝普鈉、硝普鈉(1)硝普鈉能直接硝普鈉能直接(zhji)松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，降低心臟的前后負(fù)荷。作用迅速，半衰期極短肌，降低心臟的前后負(fù)荷。作用迅速，半衰期極短，效果確切，易于調(diào)控。，效果確切，易于調(diào)控。(2)對(duì)于高血壓危象、低排高阻型心衰效果好。對(duì)于高血壓危象、低排高阻型心衰效果好。(3)常用劑量為常用劑量為0.58g/（min）。）。(4)使用

21、時(shí)應(yīng)避光，連續(xù)使用不超過(guò)使用時(shí)應(yīng)避光，連續(xù)使用不超過(guò)72h，以防氰化，以防氰化物聚積中毒。物聚積中毒。第31頁(yè)/共95頁(yè)第三十二頁(yè)，共96頁(yè)。3、烏拉、烏拉(w l)地爾地爾 （ 壓寧定）壓寧定）（1）1受體阻斷劑，可阻斷外周血管受體阻斷劑，可阻斷外周血管1受體，受體，并興奮中樞并興奮中樞(zhngsh)5-HT-I受體，降低延髓受體，降低延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞(zhngsh)的交感反饋調(diào)節(jié)，的交感反饋調(diào)節(jié)，具有雙重降壓機(jī)制。同時(shí)其降壓作用具有自限性具有雙重降壓機(jī)制。同時(shí)其降壓作用具有自限性，較少出現(xiàn)過(guò)度降壓引起低血壓。，較少出現(xiàn)過(guò)度降壓引起低血壓。（2）可以）可以12.5mg靜脈推

22、注靜脈推注5min，10min后可重后可重復(fù)使用。維持量復(fù)使用。維持量624mg/h。第32頁(yè)/共95頁(yè)第三十三頁(yè)，共96頁(yè)。4、酚妥拉明、酚妥拉明 （1） 受體阻斷劑，能明顯受體阻斷劑，能明顯(mngxin)擴(kuò)張小動(dòng)脈和擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，對(duì)心臟也有一定的興奮作用。小靜脈，對(duì)心臟也有一定的興奮作用。（2）對(duì)治療充血性心衰、高血壓危象、肢端動(dòng)脈痙攣）對(duì)治療充血性心衰、高血壓危象、肢端動(dòng)脈痙攣、嗜鉻細(xì)胞瘤等有效，并可與大劑量多巴胺、多巴酚、嗜鉻細(xì)胞瘤等有效，并可與大劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合使用，以防止血管過(guò)度收縮。丁胺聯(lián)合使用，以防止血管過(guò)度收縮。（3）劑量范圍）劑量范圍0.510g/（min

23、）。）。第33頁(yè)/共95頁(yè)第三十四頁(yè)，共96頁(yè)。（1）尼卡地平的靜脈制劑，雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。（2）負(fù)性肌力作用較輕，以動(dòng)脈平滑肌影響較大，對(duì)冠狀動(dòng)脈、腎、腦動(dòng)脈尤其明顯(mngxin)。（3）劑量范圍0.56g/（min），應(yīng)從小劑量開(kāi)始，也可以1030g/（min）一次性推注。（4）腦出血患者慎用。5、佩爾地平、佩爾地平 第34頁(yè)/共95頁(yè)第三十五頁(yè)，共96頁(yè)。第35頁(yè)/共95頁(yè)第三十六頁(yè)，共96頁(yè)。第36頁(yè)/共95頁(yè)第三十七頁(yè)，共96頁(yè)。【抗心律失常【抗心律失常(xn l sh chn)藥】藥】第37頁(yè)/共95頁(yè)第三十八頁(yè)，共96頁(yè)。1、利多卡因、利多卡因 （1）屬）屬I(mǎi)B類(lèi)抗心律失常藥

24、。類(lèi)抗心律失常藥。（2）主要）主要(zhyo)降低心肌細(xì)胞對(duì)鈉的通透性，使降低心肌細(xì)胞對(duì)鈉的通透性，使0相除極上升速度及幅度減低，從而減慢傳導(dǎo)，同時(shí)相除極上升速度及幅度減低，從而減慢傳導(dǎo)，同時(shí)延長(zhǎng)快反應(yīng)纖維有效不應(yīng)期（延長(zhǎng)快反應(yīng)纖維有效不應(yīng)期（ERP）,降低降低4相除極坡相除極坡度，從而減低自律性。抑制缺血心肌度，從而減低自律性。抑制缺血心肌0相除極速率及相除極速率及幅度較正常心肌明顯。幅度較正常心肌明顯。（3）用法：負(fù)荷量：）用法：負(fù)荷量：1mg/kg，必要時(shí)每隔，必要時(shí)每隔5min重重復(fù)復(fù)1次，直至室早明顯減少或消失，然后按維持量次，直至室早明顯減少或消失，然后按維持量14mg/min維持

25、。維持。第38頁(yè)/共95頁(yè)第三十九頁(yè)，共96頁(yè)。2.心律心律(xn l)平平 （普羅帕酮）（普羅帕酮）(1 )以以IC類(lèi)特點(diǎn)為主。類(lèi)特點(diǎn)為主。(2)用于抑制室上性心律失常較為有效用于抑制室上性心律失常較為有效，包括預(yù)激綜合征，有誘發(fā)或加重支氣，包括預(yù)激綜合征，有誘發(fā)或加重支氣管哮喘的可能。管哮喘的可能。(3)用法用法(yn f)：0.2mg/kg靜脈推注靜脈推注，無(wú)效，無(wú)效10min后可重復(fù)，最大劑量為后可重復(fù)，最大劑量為2mg/kg。第39頁(yè)/共95頁(yè)第四十頁(yè)，共96頁(yè)。3.維拉帕米維拉帕米 ( 異搏定異搏定) （1）鈣拮抗劑，）鈣拮抗劑，（2）對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效，在排除）對(duì)于陣發(fā)

26、性室上性心動(dòng)過(guò)速有效，在排除病竇綜合癥后，可用以轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速；快病竇綜合癥后，可用以轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速；快速房顫時(shí)可減慢心室律，但對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率低。速房顫時(shí)可減慢心室律，但對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)率低。（3）有負(fù)性肌力作用）有負(fù)性肌力作用(zuyng)和擴(kuò)張小動(dòng)脈作和擴(kuò)張小動(dòng)脈作用用(zuyng)，引起短暫血壓下降。，引起短暫血壓下降。（4）用量）用量2.510mg，快速靜脈推注。，快速靜脈推注。第40頁(yè)/共95頁(yè)第四十一頁(yè)，共96頁(yè)。5.乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 （1）類(lèi)抗心律失常藥，類(lèi)抗心律失常藥，（2）用于利多卡因治療無(wú)效的頑固性室性心律）用于利多卡因治療無(wú)效的頑固性室性心律失常，對(duì)快速失常，對(duì)快速(

27、kui s)房顫也有較好的療效。房顫也有較好的療效。（3）負(fù)荷量）負(fù)荷量5mg/kg，1015min注完。注完。第41頁(yè)/共95頁(yè)第四十二頁(yè)，共96頁(yè)。6.地爾硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬爾心）地爾硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬爾心）（1）鈣拮抗劑，）鈣拮抗劑，（2）其靜脈制劑主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速的）其靜脈制劑主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速的治療，預(yù)激綜合癥禁用治療，預(yù)激綜合癥禁用(jn yn)。用法。用法0.150.25mg/kg，靜脈推注，靜脈推注2min。第42頁(yè)/共95頁(yè)第四十三頁(yè)，共96頁(yè)。心血管急重癥的治療心血管急重癥的治療(zhlio)第43頁(yè)/共95頁(yè)第四十四頁(yè)，共96頁(yè)。 臨床上應(yīng)盡可能

28、早期識(shí)別，在形成臨床上應(yīng)盡可能早期識(shí)別，在形成不可逆的代謝性改變和器官損害以前開(kāi)不可逆的代謝性改變和器官損害以前開(kāi)始病因治療和對(duì)癥治療，使心排量達(dá)到始病因治療和對(duì)癥治療，使心排量達(dá)到保證周?chē)鞴儆行Ч嘧⒌乃?。根?jù)不保證周?chē)鞴儆行Ч嘧⒌乃?。根?jù)不同病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療，如急性心肌同病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療，如急性心肌梗塞用溶血栓療法，嚴(yán)重心律失常用抗梗塞用溶血栓療法，嚴(yán)重心律失常用抗心律失常藥物等，現(xiàn)僅討論共同心律失常藥物等，現(xiàn)僅討論共同(gngtng)處理措施。處理措施。第44頁(yè)/共95頁(yè)第四十五頁(yè)，共96頁(yè)。（一）、監(jiān)護(hù)（一）、監(jiān)護(hù)(jinh)指標(biāo)指標(biāo)1 1、血壓，收縮壓維持在、血壓，收縮

29、壓維持在90mmHg90mmHg左右。過(guò)高增加心左右。過(guò)高增加心肌耗氧量，對(duì)心臟不利。原有高血壓者應(yīng)維持在肌耗氧量，對(duì)心臟不利。原有高血壓者應(yīng)維持在120mmHg120mmHg左右。脈壓差不小于左右。脈壓差不小于20-30 mmHg20-30 mmHg。2 2、肺動(dòng)脈楔壓，反應(yīng)、肺動(dòng)脈楔壓，反應(yīng)(fnyng)(fnyng)左心室充盈壓和左心室充盈壓和左心室功能，正常值為左心室功能，正常值為12mmHg,12mmHg,如大于如大于15mmHg,15mmHg,表表示有左心功能不全，如小于示有左心功能不全，如小于8mmHg8mmHg，則可能有相對(duì)，則可能有相對(duì)性血容量不足。性血容量不足。3 3、中心

30、靜脈壓：正常值為、中心靜脈壓：正常值為8-12cmH2O28-12cmH2O2，反映血容，反映血容量及右心室功能。量及右心室功能。第45頁(yè)/共95頁(yè)第四十六頁(yè)，共96頁(yè)。4 4、尿量，少尿或無(wú)尿、尿量，少尿或無(wú)尿, ,提示心臟無(wú)力或血提示心臟無(wú)力或血容量不足。對(duì)無(wú)法測(cè)定血壓的病人，尿容量不足。對(duì)無(wú)法測(cè)定血壓的病人，尿量可估計(jì)量可估計(jì)(gj)(gj)血壓高低。如每小時(shí)尿血壓高低。如每小時(shí)尿量量20-30ml20-30ml，提示收縮壓至少在，提示收縮壓至少在90 mmHg90 mmHg左右左右; ;尿量極少，提示收縮壓在尿量極少，提示收縮壓在70 mmHg70 mmHg以下，或腎動(dòng)脈痙攣。休克病人

31、每小時(shí)以下，或腎動(dòng)脈痙攣。休克病人每小時(shí)尿量不低于尿量不低于20ml20ml。（一）、監(jiān)護(hù)（一）、監(jiān)護(hù)(jinh)指標(biāo)指標(biāo)第46頁(yè)/共95頁(yè)第四十七頁(yè)，共96頁(yè)。（一）、監(jiān)護(hù)（一）、監(jiān)護(hù)(jinh)指標(biāo)指標(biāo)5 5、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2PaO270 mmHg70 mmHg表示低氧血癥，應(yīng)高流量表示低氧血癥，應(yīng)高流量吸吸O2O2。PaO2PaO260 mmHg60 mmHg伴意識(shí)障礙伴意識(shí)障礙(zhng i)(zhng i)，需用呼吸機(jī)。需用呼吸機(jī)。PaO2PaO250 mmHg50 mmHg，PHPH下降，表示通氣不足下降，表示通氣不足，應(yīng)暢通氣道。，應(yīng)暢通氣道。第47頁(yè)/共95頁(yè)

32、第四十八頁(yè)，共96頁(yè)。（二）、一般（二）、一般(ybn)治療治療1 1、立即吸入氧。如血氧飽和度低于、立即吸入氧。如血氧飽和度低于90%90%，最好面罩給氧，使最好面罩給氧，使Pa0Pa0-2 2-達(dá)到達(dá)到100mmHg100mmHg以以上上(yshng)(yshng)，血氧飽和度達(dá)到，血氧飽和度達(dá)到90%90%以上以上(yshng)(yshng)。PaCO2PaCO2大于大于50mmHg,50mmHg,又有酸中又有酸中毒時(shí)，應(yīng)行氣管插管以機(jī)械輔助呼吸。毒時(shí)，應(yīng)行氣管插管以機(jī)械輔助呼吸。2 2、煩躁不安者，給予鎮(zhèn)靜劑。、煩躁不安者，給予鎮(zhèn)靜劑。第48頁(yè)/共95頁(yè)第四十九頁(yè)，共96頁(yè)。（二）、一

33、般（二）、一般(ybn)治療治療3 3、改善末梢循環(huán)、改善末梢循環(huán)(xnhun)(xnhun)，口服消心痛，口服消心痛10mg10mg，每，每 日日4 4次。次。4 4、靜脈輸入高熱量營(yíng)養(yǎng)，改善心肌能量供應(yīng)、靜脈輸入高熱量營(yíng)養(yǎng)，改善心肌能量供應(yīng)。5 5、應(yīng)用極化液。、應(yīng)用極化液。第49頁(yè)/共95頁(yè)第五十頁(yè)，共96頁(yè)。（三）補(bǔ)充（三）補(bǔ)充(bchng)血容量血容量1 1、血容量不足標(biāo)志：、血容量不足標(biāo)志：（1 1）如漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓小于）如漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓小于12mmHg12mmHg，（2 2）中心）中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈壓小于靜脈壓小于8cmH2O,8cmH2O,

34、顯示血容量不足。顯示血容量不足。（3 3）血紅蛋白增加，紅細(xì)胞壓積增高）血紅蛋白增加，紅細(xì)胞壓積增高50%50%以上，尿比重上升，以上，尿比重上升， 以上說(shuō)明有血容量不足。以上說(shuō)明有血容量不足。 第50頁(yè)/共95頁(yè)第五十一頁(yè)，共96頁(yè)。（三）補(bǔ)充（三）補(bǔ)充(bchng)血容量血容量2 2、糾正血容量不足措施：、糾正血容量不足措施：（1 1）可先快速補(bǔ)液）可先快速補(bǔ)液100100200ml,200ml,待中心待中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈壓升高靜脈壓升高5cmH2O2,5cmH2O2,或肺動(dòng)脈楔嵌壓增或肺動(dòng)脈楔嵌壓增加加7mmHg7mmHg時(shí)，可緩慢或暫停輸液。時(shí)，可緩慢或暫停輸液。

35、（2 2）液體種類(lèi)：以中分子右旋糖酐（保留血管內(nèi)）液體種類(lèi)：以中分子右旋糖酐（保留血管內(nèi)2424小時(shí)），和凍干血漿擴(kuò)容效果好；也可用低分子小時(shí)），和凍干血漿擴(kuò)容效果好；也可用低分子右旋擴(kuò)酐右旋擴(kuò)酐( (保留血管內(nèi)保留血管內(nèi)8 8小時(shí)或小時(shí)或10%10%葡萄糖代替，但擴(kuò)葡萄糖代替，但擴(kuò)容效果差。容效果差。（3 3）切忌無(wú)依據(jù)的大量輸液，因可引起急性肺水）切忌無(wú)依據(jù)的大量輸液，因可引起急性肺水腫，甚至死亡。腫，甚至死亡。第51頁(yè)/共95頁(yè)第五十二頁(yè)，共96頁(yè)。（四）應(yīng)用（四）應(yīng)用(yngyng)升壓升壓藥藥 1、用升壓藥指征：當(dāng)中心靜脈(jngmi)壓超過(guò)10cmH-2O或靜脈(jngmi)快速輸

36、液一小時(shí)后仍有休克時(shí)，則用升壓藥。第52頁(yè)/共95頁(yè)第五十三頁(yè)，共96頁(yè)。藥物藥物(yow)(yow)：1 1、首選多巴胺，該藥為正性肌力作用，、首選多巴胺，該藥為正性肌力作用，使心排血量增加，心室充盈壓降低，還有使心排血量增加，心室充盈壓降低，還有擴(kuò)張腦、腎血管及冠脈的作用。劑量為擴(kuò)張腦、腎血管及冠脈的作用。劑量為101020mg/100ml20mg/100ml靜滴。靜滴。2 2、如多巴胺不能維持足夠灌注壓，可合、如多巴胺不能維持足夠灌注壓，可合并應(yīng)用間羥胺并應(yīng)用間羥胺( (阿拉明阿拉明) )，劑量為，劑量為101040mg/100ml40mg/100ml靜滴；靜滴；3 3、去甲腎上腺素、去

37、甲腎上腺素1 12mg/100ml2mg/100ml靜滴。防靜滴。防漏出血管外。漏出血管外。（四）應(yīng)用（四）應(yīng)用(yngyng)升壓藥升壓藥第53頁(yè)/共95頁(yè)第五十四頁(yè)，共96頁(yè)。（四）應(yīng)用（四）應(yīng)用(yngyng)升壓藥升壓藥1 1、異丙腎素能增加心肌耗氧量，并可引走嚴(yán)重心、異丙腎素能增加心肌耗氧量，并可引走嚴(yán)重心律失常，一般盡量不用或慎用，只有在心率較慢律失常，一般盡量不用或慎用，只有在心率較慢，且有心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)才考慮應(yīng)用。，且有心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)才考慮應(yīng)用。2 2、多巴酚丁胺，其作用較多巴胺強(qiáng)，可增加心排、多巴酚丁胺，其作用較多巴胺強(qiáng)，可增加心排血量，降低肺小動(dòng)脈楔嵌壓，而增加心率作用較血

38、量，降低肺小動(dòng)脈楔嵌壓，而增加心率作用較小。劑量為小。劑量為101030mg/100ml30mg/100ml靜滴。靜滴。3 3、德國(guó)學(xué)者主張首選、德國(guó)學(xué)者主張首選(shu xun)(shu xun)腎上腺素，可腎上腺素，可升壓，增加心肌灌注量。但血壓較高時(shí)，不能再升壓，增加心肌灌注量。但血壓較高時(shí)，不能再增加灌注量，且心肌耗氧量增加，故短期應(yīng)用后增加灌注量，且心肌耗氧量增加，故短期應(yīng)用后，盡快改用較弱的升壓藥。，盡快改用較弱的升壓藥。第54頁(yè)/共95頁(yè)第五十五頁(yè)，共96頁(yè)。（四）應(yīng)用（四）應(yīng)用(yngyng)升壓升壓藥藥3 3、升壓治療目標(biāo)：即、升壓治療目標(biāo)：即90/60mmHg90/60mm

39、Hg左右（范圍為左右（范圍為8080100/60100/6070mmHg70mmHg），心率），心率70709090次次/min/min。血壓上升不宜過(guò)快過(guò)高，以免促發(fā)心臟破裂，血壓上升不宜過(guò)快過(guò)高，以免促發(fā)心臟破裂，最好最好(zu ho)(zu ho)緩慢達(dá)到正常血壓的低水平。緩慢達(dá)到正常血壓的低水平。血壓過(guò)高，增加心肌耗氧量，在擴(kuò)大梗塞的危血壓過(guò)高，增加心肌耗氧量，在擴(kuò)大梗塞的危險(xiǎn)；血壓過(guò)低，則達(dá)不到冠脈最低舒張灌注壓險(xiǎn)；血壓過(guò)低，則達(dá)不到冠脈最低舒張灌注壓，而致心肌缺血，誘發(fā)心律失常及心力衰竭。，而致心肌缺血，誘發(fā)心律失常及心力衰竭。第55頁(yè)/共95頁(yè)第五十六頁(yè)，共96頁(yè)。（五）應(yīng)用血管

40、擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢(msho)循環(huán)，在心源性休克中極為重要。循環(huán)，在心源性休克中極為重要。1 1、心源性休克是極度泵衰，休克與心衰的不、心源性休克是極度泵衰，休克與心衰的不同點(diǎn)是，前者有末梢循環(huán)障礙，而后者則無(wú)同點(diǎn)是，前者有末梢循環(huán)障礙，而后者則無(wú)。由于末梢循環(huán)障礙可導(dǎo)致機(jī)體組織缺血缺。由于末梢循環(huán)障礙可導(dǎo)致機(jī)體組織缺血缺氧，回心血量與心搏出量隨之減少，最終血氧，回心血量與心搏出量隨之減少，最終血壓也難以維持。故血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用壓也難以維持。故血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用(yngyng)(yngyng)是治療心源性休克，改善末梢循是治療心源性休克，改善末梢循

41、環(huán)的關(guān)鍵。環(huán)的關(guān)鍵。第56頁(yè)/共95頁(yè)第五十七頁(yè)，共96頁(yè)。2 2、當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)用血管、當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療。血壓波動(dòng)大，時(shí)高時(shí)低，說(shuō)擴(kuò)張劑治療。血壓波動(dòng)大，時(shí)高時(shí)低，說(shuō)明陣發(fā)性血管痙攣。脈壓狹小明陣發(fā)性血管痙攣。脈壓狹小(xixio)(xixio)（小于（小于20 mmHg20 mmHg），說(shuō)明血管痙攣明顯。），說(shuō)明血管痙攣明顯。血壓雖上升，但手足冰涼，皮膚蒼白或紫紺血壓雖上升，但手足冰涼，皮膚蒼白或紫紺，說(shuō)明有末梢循環(huán)障礙。，說(shuō)明有末梢循環(huán)障礙。（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓(xuy)，改，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極

42、為重要。善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。第57頁(yè)/共95頁(yè)第五十八頁(yè)，共96頁(yè)。（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定(wndng)血壓，改血壓，改善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。善末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。3 3、使用方法：是應(yīng)用升壓藥時(shí)，并用、使用方法：是應(yīng)用升壓藥時(shí)，并用(bn yn)(bn yn)血管擴(kuò)張劑。一般先用酚妥拉血管擴(kuò)張劑。一般先用酚妥拉明，該藥是明，該藥是-腎上腺素能阻滯劑，以擴(kuò)張腎上腺素能阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。小動(dòng)脈為主。4 4、升壓藥與擴(kuò)張藥?kù)o滴劑量比例、升壓藥與擴(kuò)張藥?kù)o滴劑量比例阿拉明：酚妥拉明為阿拉明：酚妥拉明為1 12 2：1 1

43、；去甲腎上腺素：酚妥拉明為去甲腎上腺素：酚妥拉明為1 1：4 4；多巴胺：酚妥拉明為多巴胺：酚妥拉明為1 11 1。第58頁(yè)/共95頁(yè)第五十九頁(yè)，共96頁(yè)。（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)(xnhun)，在心源性休克中極為重要。，在心源性休克中極為重要。5 5、如肺小動(dòng)脈楔嵌壓或中心靜脈壓增高為顯、如肺小動(dòng)脈楔嵌壓或中心靜脈壓增高為顯著，或出現(xiàn)急性左心衰竭肺水腫，著，或出現(xiàn)急性左心衰竭肺水腫，則在用升壓藥時(shí)，加用硝普鈉。該藥能擴(kuò)張則在用升壓藥時(shí)，加用硝普鈉。該藥能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后(qinhu)(

44、qinhu)負(fù)荷負(fù)荷。 第59頁(yè)/共95頁(yè)第六十頁(yè)，共96頁(yè)。（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢循環(huán)環(huán)(xnhun)，在心源性休克中極為重要。，在心源性休克中極為重要。（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善(gishn)末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要末梢循環(huán)，在心源性休克中極為重要。 靜滴劑量靜滴劑量(jling)(jling)從從151520g/ min20g/ min開(kāi)始，逐開(kāi)始，逐漸增加劑量漸增加劑量(jling)(jling)，每，每3 35 5分鐘增加分鐘增加5 510g/ 10g/ minmin，通

45、常用，通常用40g/ min40g/ min，亦可高達(dá)，亦可高達(dá)300300400g/ 400g/ minmin。常在用藥后數(shù)秒鐘或。常在用藥后數(shù)秒鐘或2-32-3分鐘后生效，停藥后分鐘后生效，停藥后2 25 5分鐘即失去藥理作用。分鐘即失去藥理作用。 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，觀察末梢循環(huán)是否改善。最應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，觀察末梢循環(huán)是否改善。最簡(jiǎn)便實(shí)用的方法是，觀察患者足部是否溫曖。足部由簡(jiǎn)便實(shí)用的方法是，觀察患者足部是否溫曖。足部由涼變曖，意味著末梢循環(huán)有明顯改善，心腦腎器官不涼變曖，意味著末梢循環(huán)有明顯改善，心腦腎器官不至于發(fā)生供血不足。至于發(fā)生供血不足。 第60頁(yè)/共95頁(yè)第六十一頁(yè)，共96頁(yè)。

46、（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢（五）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，穩(wěn)定血壓，改善末梢(msho)循環(huán)，在心源性休克中極為重要。循環(huán)，在心源性休克中極為重要。6 6、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)的注意點(diǎn)為：、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)的注意點(diǎn)為：用前須了解血容量用前須了解血容量(rngling)(rngling)，不足則補(bǔ)，不足則補(bǔ)充血容量充血容量(rngling)(rngling)。用藥期間，收縮壓。用藥期間，收縮壓不應(yīng)低于不應(yīng)低于80 mmHg80 mmHg。舒張壓應(yīng)維持在舒張壓應(yīng)維持在60 mmHg60 mmHg以上，以免影響冠以上，以免影響冠脈灌注。脈灌注。第61頁(yè)/共95頁(yè)第六十二頁(yè)，共96頁(yè)。劑量劑量(jli

47、ng)計(jì)算及配制方法計(jì)算及配制方法第62頁(yè)/共95頁(yè)第六十三頁(yè)，共96頁(yè)。（一）臨床使用血管活性藥物，應(yīng)使用微量（一）臨床使用血管活性藥物，應(yīng)使用微量泵。微量泵的型號(hào)泵。微量泵的型號(hào)(xngho)不同，功能也有不同，功能也有一定差異。目前可簡(jiǎn)單分為兩種：一定差異。目前可簡(jiǎn)單分為兩種：第63頁(yè)/共95頁(yè)第六十四頁(yè)，共96頁(yè)。1、由微電腦控制，如、由微電腦控制，如Graseby 3400、Medfusion2010等。輸入藥液濃度及患者體重等。輸入藥液濃度及患者體重，即可隨意選擇需要顯示的單位，如毫升，即可隨意選擇需要顯示的單位，如毫升/小時(shí)小時(shí)（ml/h）、毫克）、毫克(ho k)/小時(shí)（小時(shí)（

48、mg/h）、微克）、微克/（g/（min）等。此類(lèi)微量泵比較直觀，）等。此類(lèi)微量泵比較直觀，價(jià)格稍高；價(jià)格稍高；第64頁(yè)/共95頁(yè)第六十五頁(yè)，共96頁(yè)。2、直接調(diào)節(jié)推注速度。顯示單位只有、直接調(diào)節(jié)推注速度。顯示單位只有ml/h，如，如Graseby3100，國(guó)產(chǎn)，國(guó)產(chǎn)(guchn)Microfusion WZ-50等型號(hào)。此等型號(hào)。此類(lèi)微量泵使用較廣泛，價(jià)格適中。類(lèi)微量泵使用較廣泛，價(jià)格適中。第65頁(yè)/共95頁(yè)第六十六頁(yè)，共96頁(yè)。 常用血管活性藥物的劑量單位多為微克常用血管活性藥物的劑量單位多為微克/（公斤體重公斤體重(tzhng)分鐘）分鐘）g/（min）。對(duì)于前一種微量泵，如患者特殊液體

49、方。對(duì)于前一種微量泵，如患者特殊液體方面限制，可隨意配制濃度，而對(duì)于后一種微面限制，可隨意配制濃度，而對(duì)于后一種微量泵，如隨意配制濃度，在計(jì)算時(shí)極為繁瑣量泵，如隨意配制濃度，在計(jì)算時(shí)極為繁瑣，觀察及調(diào)整時(shí)不直觀。所以臨床使用這類(lèi)，觀察及調(diào)整時(shí)不直觀。所以臨床使用這類(lèi)藥物時(shí)，都有一套固定的配制方法，藥物時(shí)，都有一套固定的配制方法，第66頁(yè)/共95頁(yè)第六十七頁(yè)，共96頁(yè)。一般微克級(jí)一般微克級(jí)110g/（min）的藥物，）的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等配制成（如多巴胺、多巴酚丁胺等配制成（3 X 患者公患者公斤體重?cái)?shù)）斤體重?cái)?shù)）mg/50ml，如，如60kg患者，則配制患者，則配制為為180mg/5

50、0ml，使用時(shí)，設(shè)置注射，使用時(shí)，設(shè)置注射(zhsh)速度為速度為1ml/h則恰好為則恰好為1g/（min），直觀），直觀而方便。而方便。第67頁(yè)/共95頁(yè)第六十八頁(yè)，共96頁(yè)。0.11g/（min）范圍的藥物如硝普鈉等）范圍的藥物如硝普鈉等配制成（配制成（0.3X 患者公斤患者公斤(n jn)體重?cái)?shù)）體重?cái)?shù)）/50ml，則，則1ml/h則恰好為則恰好為0.01g/（min）。）。0.010.1g/（min）范圍）范圍 的藥物如的藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等配制成（配制成（0.03 X患者公斤患者公斤(n jn)體重?cái)?shù)）體重?cái)?shù)）/50ml，

51、1ml/h恰好為恰好為0.1g/（min）。）。第68頁(yè)/共95頁(yè)第六十九頁(yè)，共96頁(yè)。 有時(shí)如劑量較大，或需限制入液量，也可有時(shí)如劑量較大，或需限制入液量，也可以加倍量配制。如無(wú)微量泵但有輸液泵，則以加倍量配制。如無(wú)微量泵但有輸液泵，則可配制同樣濃度的瓶裝或袋裝液體。但需注可配制同樣濃度的瓶裝或袋裝液體。但需注意，由于許多輸液泵專(zhuān)用意，由于許多輸液泵專(zhuān)用(zhunyng)輸液輸液器內(nèi)殘存液體量較多，在同一輸液泵更換輸器內(nèi)殘存液體量較多，在同一輸液泵更換輸液種類(lèi)時(shí)需先沖洗輸液器，以防大量藥物突液種類(lèi)時(shí)需先沖洗輸液器，以防大量藥物突然進(jìn)入體內(nèi)引起危險(xiǎn)。然進(jìn)入體內(nèi)引起危險(xiǎn)。第69頁(yè)/共95頁(yè)第七十

52、頁(yè)，共96頁(yè)。對(duì)于一些貴重藥品，如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等對(duì)于一些貴重藥品，如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等，如按上述配制方法很可能配制后包裝有，如按上述配制方法很可能配制后包裝有剩余，造成浪費(fèi)，解決方法是改變剩余，造成浪費(fèi)，解決方法是改變(gibin)稀釋液的量。如米力農(nóng)為稀釋液的量。如米力農(nóng)為5mg/支支，劑量范圍為，劑量范圍為0.3750.75g/（min），），第70頁(yè)/共95頁(yè)第七十一頁(yè)，共96頁(yè)。 如按原方法，如按原方法，60kg患者則需配制成患者則需配制成18mg/50mg，每次配，每次配制都要浪費(fèi)制都要浪費(fèi)2mg，而留到下一次配制及涉及無(wú)菌保存問(wèn)題，而留到下一次配制及涉及無(wú)菌保存問(wèn)題，可配制成，可配

53、制成15mg/42ml，或，或20mg/56ml，濃度不變，所以，濃度不變，所以速度劑量換算速度劑量換算(hun sun)也無(wú)需改變。也無(wú)需改變。第71頁(yè)/共95頁(yè)第七十二頁(yè)，共96頁(yè)。 如不具備微量注射泵及輸液泵，用瓶裝液體也可使用(shyng)類(lèi)似的配制方法，用數(shù)每分鐘滴數(shù)的簡(jiǎn)易方法控制，如（5X 患者公斤體重?cái)?shù)）/500ml時(shí)，1ml/min(15滴/min)為10g/（min）。 第72頁(yè)/共95頁(yè)第七十三頁(yè)，共96頁(yè)。 如不具備微量注射泵及輸液泵，用瓶裝液體也可使用類(lèi)似(li s)的配制方法，用數(shù)每分鐘滴數(shù)的簡(jiǎn)易方法控制，如（5X 患者公斤體重?cái)?shù)）/500ml時(shí)，1ml/min(15

54、滴/min)為10g/（min）。 第73頁(yè)/共95頁(yè)第七十四頁(yè)，共96頁(yè)。如需限制液體入量，可雙倍、如需限制液體入量，可雙倍、4倍、倍、5倍配制，或倍配制，或配制成配制成250ml、100ml規(guī)格，通過(guò)濃度倍數(shù)關(guān)系規(guī)格，通過(guò)濃度倍數(shù)關(guān)系換算滴注速度換算滴注速度各種常用急救藥物各種常用急救藥物(yow)的配制方法及劑量速的配制方法及劑量速度換算見(jiàn)表度換算見(jiàn)表1，表，表2見(jiàn)下頁(yè)：見(jiàn)下頁(yè)：第74頁(yè)/共95頁(yè)第七十五頁(yè)，共96頁(yè)。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱(chēng)藥物名稱(chēng) 劑量范圍劑量范圍(fnwi) 配制方法配制方法 注射速度注射速度劑量換算劑量

55、換算g/（min） 1ml/h=?g/（min）多巴胺多巴胺 小劑量：小劑量：14 （3X 患者體重患者體重(tzhng)kg） 1 中劑量：中劑量：510 /50ml如劑量如劑量 如加倍，則為如加倍，則為2 大劑量：大劑量：10 20 g/（min），）， 濃度可加倍濃度可加倍多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.510 同同“多巴胺多巴胺” 同同“多巴胺多巴胺” 最大可達(dá)最大可達(dá)40第75頁(yè)/共95頁(yè)第七十六頁(yè)，共96頁(yè)。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量普通微量注射泵藥物配制及劑量(jling)換算表?yè)Q算表 藥物名稱(chēng)藥物名稱(chēng) 劑量劑量(jling)范圍范圍 配制方法配制方法 注射速度劑注射速度劑量

56、量(jling)換算換算腎上腺素腎上腺素 0.010.5 （0.03X患者體重患者體重(tzhng)kg） 0.01 /50ml如劑量如劑量 0.2g/（min) 如加如加 濃度可濃度可 加倍加倍異丙腎上腺素異丙腎上腺素 0.010.2 同同“腎上腺素腎上腺素” 同同“腎上腺腎上腺素素”g/（min） 1ml/h=?g/（min）去甲腎上腺素去甲腎上腺素 0.010.2 （0.03X 患者患者(hunzh)體重體重 kg)/50ml 0.01第76頁(yè)/共95頁(yè)第七十七頁(yè)，共96頁(yè)。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱(chēng)藥物名稱(chēng) 劑量范圍劑量范圍

57、配制方法配制方法 注射速度注射速度(sd)劑量換算劑量換算g/（min） 1ml/h=?g/（min）氨力農(nóng)氨力農(nóng) 負(fù)荷量：負(fù)荷量： 500750* （3X患者體重患者體重(tzhng)kg）/50ml* 1 維持量：維持量：510 米力農(nóng)米力農(nóng) 負(fù)荷量：負(fù)荷量：37.550* （0.3X患者體重患者體重(tzhng) kg)/50ml* 0.1硝普鈉硝普鈉 0.58 （0.3X患者患者(hunzh)體重體重kg)/50ml 0.1 第77頁(yè)/共95頁(yè)第七十八頁(yè)，共96頁(yè)。表表1 普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表普通微量注射泵藥物配制及劑量換算表 藥物名稱(chēng)藥物名稱(chēng) 劑量范圍劑量范圍(fnwi

58、) 配制方法配制方法 注射速度劑注射速度劑量換算量換算g/（min） 1ml/h=?g/（min）硝酸甘油硝酸甘油 0.25 （3X患者體重患者體重kg)/50ml 1 酚妥拉明酚妥拉明 0.510 （0.3X 患者體重患者體重kg)/50ml 0.1 *負(fù)荷量須在負(fù)荷量須在10min給完。如注射泵速度允許，可同時(shí)配制，如泵速達(dá)給完。如注射泵速度允許，可同時(shí)配制，如泵速達(dá)(s d)不到要求，需另行配制或人工推注不到要求，需另行配制或人工推注第78頁(yè)/共95頁(yè)第七十九頁(yè)，共96頁(yè)。表表2 靜注滴注時(shí)心血管急救藥物的配制靜注滴注時(shí)心血管急救藥物的配制(pizh)及劑量換算及劑量換算 藥物名稱(chēng)藥物名

59、稱(chēng) 劑量范圍劑量范圍 配制配制(pizh)方法方法 滴注速度劑量換算滴注速度劑量換算 g/（min） 15滴滴/min=?g/ （min）多巴胺多巴胺 小劑量：小劑量：14 （1X 患者患者(hunzh)體重體重kg） 10 中劑量：中劑量：510 /100ml 大劑量：大劑量：10 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.510 （1X患者患者(hunzh)體重體重kg）/ 100ml 10 最大可達(dá)最大可達(dá)40 腎上腺素腎上腺素 0.010.5 （0.01X患者患者(hunzh)體重體重kg）/100ml 0.1第79頁(yè)/共95頁(yè)第八十頁(yè)，共96頁(yè)。表表2 靜注滴注時(shí)心血管急救藥物靜注滴注時(shí)心血管急救藥

60、物(yow)的配制及劑量換算的配制及劑量換算 藥物藥物(yow)名稱(chēng)名稱(chēng) 劑量范圍劑量范圍 配制方法配制方法 滴注速度劑量換算滴注速度劑量換算 g/（min） 15滴滴/min=?g/ （min）異丙腎上腺素異丙腎上腺素 0.010.2 （0.01X患者體重患者體重kg）/100ml 0.1 去甲去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素 0.010.2 （0.01X患者體重患者體重kg）/100ml 0.1 kg)/50ml氨力農(nóng)氨力農(nóng) 負(fù)荷量：負(fù)荷量：500750* （1X患者體重患者體重kg）/100ml 10 維持量：維持量：510 第80頁(yè)/共95頁(yè)第八十一頁(yè)，共96頁(yè)。表表2 靜注滴注時(shí)心血