關于血管生理的相關問題

1、 第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 Physiology of blood vessel一、各類血管的功能一、各類血管的功能特點特點Function of blood vessel（一）血管的功能性分類（一）血管的功能性分類1.彈性貯器血管彈性貯器血管 windkessel vesselwindkessel vessel：主動脈、肺動脈主干及其發(fā)主動脈、肺動脈主干及其發(fā) 出的最大分支。具有明顯的彈性和可擴張性。出的最大分支。具有明顯的彈性和可擴張性。2.分配血管分配血管 distribution vessel ：中動脈中動脈3.毛細血管前阻力血管毛細血管前阻力血管 precapillary re

2、sistance vessel ：小動脈小動脈 和微動脈和微動脈(arteriole) ，半徑小、阻力大，半徑小、阻力大,對動對動 脈血壓的維持有重要的意義。脈血壓的維持有重要的意義。4.毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌 precapillary sphincter：控制毛細血管的控制毛細血管的 開放和關閉。開放和關閉。5.交換血管交換血管 exchange vessel：毛細血管（毛細血管（capillary ）位于動靜脈之間，薄、）位于動靜脈之間，薄、 通透性好，是血管內外進行物質交換的主要場所。通透性好，是血管內外進行物質交換的主要場所。6.毛細血管后阻力血管毛細血管后阻力血管 post

3、capillary resistance vessel ： 微靜脈（微靜脈（venule）7.容量血管容量血管capacitance vessel：即為靜脈（即為靜脈（vein）系統(tǒng)。與同級動脈相比，）系統(tǒng)。與同級動脈相比， 靜脈數量多、管壁薄、口徑大、可擴張性大，故其容靜脈數量多、管壁薄、口徑大、可擴張性大，故其容 量大。容納循環(huán)血量量大。容納循環(huán)血量60-70%，具有血壓儲存庫的作，具有血壓儲存庫的作 用。用。8.短路血管短路血管(shunt vessel)：血管床中小動脈和小靜脈之間的直接吻血管床中小動脈和小靜脈之間的直接吻 合支。主要分布在手指、足趾、耳廓等處的皮膚合支。主要分布在手指

4、、足趾、耳廓等處的皮膚 中，在功能上與體溫調節(jié)有關。中，在功能上與體溫調節(jié)有關。彈性貯器彈性貯器血管血管分配血管分配血管Cap前阻力血管前阻力血管交換血管交換血管Cap后阻力血管后阻力血管容量血管容量血管CapCap前前括約肌括約肌短路血管短路血管Cap前阻力血管前阻力血管交換血管交換血管Cap后阻力血管后阻力血管（二）血管的內分泌功能二、血流動力學二、血流動力學( (一一) )血流量血流量( ( Q, ,容積速度容積速度 ): P100): P100Q = P1 P2 R血流速度血流速度( (V ) ) = = Q/ /A V V主主V V毛毛P1P2A. .血流量血流量：指單位時間內流經某

5、一血管截面的血：指單位時間內流經某一血管截面的血(Blood flow)(Blood flow)量（容積速度）。量（容積速度）。 公式：公式：QP/R QP/R （P P1 1-P-P2 2）r r4 4/ / 8L 8L 單位：單位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：單位時間的液體流量：單位時間的液體流量 P P：兩端的壓力差：兩端的壓力差 R R：管道內的阻力：管道內的阻力 r r：血管半徑：血管半徑 L L：血管長度（常數，不變）：血管長度（常數，不變） (液體粘滯度液體粘滯度) )：與：與血細胞比容血細胞比容 血流切率血流切率 血管口徑血管口徑 溫度溫度

6、血血漿漿 蛋白成分和濃度有關。蛋白成分和濃度有關。 ( (二二) )血流阻力（血流阻力（R） r 48 LR = *( (三三) )血壓（血壓（BP）：）： 血管內的流動血液對單位面積血管壁的側血管內的流動血液對單位面積血管壁的側壓力。壓力。 千帕（千帕（kPakPa）, , mmHg A血壓、血壓、Cap血壓、血壓、V血壓血壓* *三、動脈血壓三、動脈血壓 動脈內的流動血液對單位面積血管壁的側壓動脈內的流動血液對單位面積血管壁的側壓力。力。 A血壓血壓主主A A血壓血壓 ( (一一) ) A血壓的形成血壓的形成 1. 1. 前提條件：前提條件：心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)有足夠的血液

7、充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心跳、血流停止時，在循環(huán)系統(tǒng)中各心跳、血流停止時，在循環(huán)系統(tǒng)中各 處所測得的壓力值（處所測得的壓力值（7 7mmHg） 血量循環(huán)系統(tǒng)容量血量循環(huán)系統(tǒng)容量2. 2. 必要條件：必要條件：心臟射血心臟射血3. 3. 條件：條件：外周阻力外周阻力4. 4. 緩沖因素：緩沖因素：主動脈和大動脈彈性貯器作用主動脈和大動脈彈性貯器作用( (二二) )動脈血壓的正常值動脈血壓的正常值1.1.收縮壓：收縮壓：100100120 120 mmHg 心室收縮期中期心室收縮期中期A血壓達最高值血壓達最高值2.2.舒張壓：舒張壓： 606080 80 mmHg 心室舒張

8、末期心室舒張末期A血壓達最低值血壓達最低值 3.3.脈脈( (搏搏) )壓：壓：收縮壓和舒張壓的差值收縮壓和舒張壓的差值 303040 40 mmHg4.4.平均動脈壓：平均動脈壓： 一個心動周期中每一瞬間一個心動周期中每一瞬間A A血壓的平均值血壓的平均值 舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓 1/31/3收縮壓收縮壓+2/3+2/3舒張壓舒張壓 100 mmHg100 mmHg( (三三) ) 測量及生理變異測量及生理變異1.1. 測量：直接測量法，間接測量法測量：直接測量法，間接測量法 肱肱A血壓血壓主主A血壓血壓2. 2. 生理變異：生理變異： 年齡：年齡：大大高高 性別：性別：男女男

9、女 生理狀態(tài)生理狀態(tài) 活動安靜活動安靜 (4)(4)日節(jié)律：日節(jié)律：凌晨凌晨2-32-3時最低，上時最低，上午午6-106-10時及下午時及下午4-84-8時各有一個小高峰，從晚上時各有一個小高峰，從晚上8 8時起呈緩時起呈緩慢下降趨勢，表現(xiàn)為慢下降趨勢，表現(xiàn)為“雙峰雙谷雙峰雙谷”的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。（四）高血壓與高血壓前期（四）高血壓與高血壓前期(1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側壓力管壁側壓力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側壓力管壁側壓力 ( (五五) ) 動脈血壓的影響因素：動脈血壓的影響因素：心舒末期心舒末期A A血量血

10、量（不明顯）（不明顯） DP DP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 SPSP（不明顯）（不明顯）(4)(4)大動脈彈性大動脈彈性緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP (5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管系統(tǒng)容量的匹配情況血管系統(tǒng)容量的匹配情況 如：如：大失血大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著） 過敏休克過敏休克血管容積血管容積BpBpDPDP（明顯）（明顯）管壁側壓力管壁側壓

11、力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓變循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓變BpBp變變動脈血壓影響因素動脈血壓影響因素SpSpDPDP脈壓脈壓BpBp搏出量搏出量（明顯）（明顯）心率心率（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力（明顯）（明顯）血量血量/ /血管容量血管容量（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）大大A A彈性彈性（明顯）（明顯）四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量( (一一) )靜脈血壓：靜脈血壓： 1. 1. 中心中心V壓（壓（CVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔內大靜脈的血壓。右心房和胸腔內大靜脈的血壓。 心臟射血能力心臟射血能力反變反變 靜脈回心血量靜脈

12、回心血量正變正變判斷心功能的指標之一，也可作為控制補液判斷心功能的指標之一，也可作為控制補液速度和補液量的監(jiān)測指標。速度和補液量的監(jiān)測指標。 2. 2. 外周外周V壓：壓： 各器官靜脈的血壓。各器官靜脈的血壓。(二) 影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素1.1.體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓：正變正變2.2.心肌收縮力：心肌收縮力：正變正變3.3.重力和體位重力和體位 平臥平臥直立：直立：V回心血量回心血量RVQV =P外外P中中 例：例： 患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫 心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量 （平臥回心量平臥回心量肺郁血肺郁血呼吸

13、困難）呼吸困難） 久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心心 輸量輸量BpBp腦、視網膜供血不足腦、視網膜供血不足暫時的頭暫時的頭暈、昏厥，視物不清。暈、昏厥，視物不清。 4.4.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌骨骼肌 靜脈瓣靜脈瓣肌肉泵肌肉泵5.5.呼吸運動呼吸運動 吸氣吸氣V回流回流 呼氣呼氣V回流回流 呼吸泵呼吸泵骨骼肌收縮的擠壓：骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓肌縮擠壓VVVV血回血回流流 + V+ V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 例如：例如：長期站立長期站立 + V+ V瓣膜瓣膜的損傷的損傷下肢下肢V V曲張。曲張。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+ +

14、精神緊張精神緊張?zhí)撁?。虛脫。? 5）呼吸運動：）呼吸運動：胸胸 廓廓 吸吸 氣氣胸胸 內內 負負 壓壓 肺血管擴張肺血管擴張肺肺V V回流左室回流左室左室心輸出量左室心輸出量BpBp心房心房 + + 大大V V擴張擴張心房與心房與V V壓差壓差V V回心量回心量右室心輸出量右室心輸出量五、微循環(huán)五、微循環(huán) microcirculation( (一一) )概念：概念：P111111 微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)( (二二) )組成組成 七部分七部分CapCap前前括約肌括約肌通血通血CapCap真真CapCap微動脈微動脈后微后微動脈動脈微靜脈微靜脈動動- -靜脈吻

15、合支靜脈吻合支1.1. 迂回通路（營養(yǎng)通路）：迂回通路（營養(yǎng)通路）：物質交換物質交換 血液血液微微A后微后微ACap前括約肌前括約肌真真Cap網網微微V (三三) 血流通路血流通路2.2.直捷通路：直捷通路：促進血液回心，保證循環(huán)血量促進血液回心，保證循環(huán)血量 血液血液微微A后微后微A通血通血Cap微微V3.3.動動- -靜脈短路：靜脈短路：調節(jié)體溫調節(jié)體溫 血液血液微微A動動- -靜脈吻合支靜脈吻合支微微V( (四四) )微循環(huán)的血流動力學微循環(huán)的血流動力學1.1.Cap血壓血壓 Cap前阻力前阻力Cap后阻力：后阻力：反變反變 / / 20 20 mmHg2.2.微循環(huán)血流量的調節(jié)微循環(huán)血

16、流量的調節(jié) 局部組織代謝產物局部組織代謝產物 后微后微A、 Cap前括約肌前括約肌組織代謝產物組織代謝產物后微后微A與與Cap前前括約肌舒張括約肌舒張真毛細血管開放真毛細血管開放血流量血流量組織代謝產物組織代謝產物清除清除后微后微A A與與CapCap前前括約肌收縮括約肌收縮真毛細血管關閉真毛細血管關閉血流量血流量( (五五) )血液和組織液間的物質交換方式血液和組織液間的物質交換方式1.1. 擴散擴散* * diffusion diffusion O2 , CO2 ，Na+, 葡萄糖葡萄糖2. 2. 濾過與重吸收濾過與重吸收水和溶質水和溶質 濾過濾過filtrationfiltration：

17、Cap內內 Cap外外 重吸收重吸收reabsorptionreabsorption：Cap外外 Cap內內3. 3. 吞飲：吞飲：大分子物質大分子物質六、組織液六、組織液interstitial fluid( (一一) ) 生成動力生成動力：有效濾過壓有效濾過壓 有效濾過壓有效濾過壓(毛細血管血壓組織液膠體滲透壓毛細血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)濾過的力量濾過的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()AV+30+30+12+12毛細血管血壓毛細血管血壓-25-25-25-25血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓-10-10-10-10組織液靜水壓組

18、織液靜水壓+15+15+15+15組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓+10+10-8-8 = = 有效濾過壓有效濾過壓 = = 生成生成回流回流( (二二) )影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素1.1. 毛細血管有效流體靜壓毛細血管有效流體靜壓2.2. 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓3.3. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻4.4. 毛細血管壁通透性毛細血管壁通透性組織液生成組織液生成有效濾過壓有效濾過壓(毛細血管血壓組織液膠體滲透壓毛細血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)影響組織液生成與回流的因素影響組織液生成與回流的因素主要因素主要因素 生成量生成

19、量 回流量回流量 例例 癥癥毛細血管壓毛細血管壓或靜脈壓或靜脈壓炎癥、充血性心功炎癥、充血性心功不全等所致的水舯不全等所致的水舯血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓營養(yǎng)不良、腎炎等營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白血漿蛋白所致水腫所致水腫淋淋 巴巴回流受阻回流受阻絲蟲病、癌癥等絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠端水腫使受阻部位遠端水腫毛細血管毛細血管通透性通透性燙傷、細菌感染燙傷、細菌感染所致的局部水腫所致的局部水腫五、淋巴液五、淋巴液lymph的生成與回流的生成與回流 ( (一一) )生成動力生成動力毛細淋巴管內外壓力差毛細淋巴管內外壓力差 毛細淋巴管毛細淋巴管( (二二) )淋巴回流的生理功能淋巴回流的生理功能 1

20、.1. 調節(jié)組織液平衡調節(jié)組織液平衡 2.2. 回收蛋白質和清除組織中大分子回收蛋白質和清除組織中大分子 3.3. 防御功能防御功能 4.4. 吸收脂肪吸收脂肪課后習題課后習題1. 1. 動脈動脈BPBP是如何形成的？是如何形成的？2. 2. 影響動脈影響動脈BPBP的因素有那些？是如何影響的？的因素有那些？是如何影響的？3. 3. 簡述微循環(huán)的血流通路及功能。簡述微循環(huán)的血流通路及功能。4. 4. 影響影響V V回心血量的因素有那些？回心血量的因素有那些？5. 5. 影響組織液生成的因素有那些？影響組織液生成的因素有那些？6. 6. 名詞：血壓，動脈名詞：血壓，動脈BPBP，收縮壓，舒張壓，

21、收縮壓，舒張壓， 平均動脈壓，中心平均動脈壓，中心V V壓，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈 壓，有效濾過壓。壓，有效濾過壓。神 經 支 配心 血 管 中 樞反 射 性 調 節(jié)神神 經經 調調 節(jié)節(jié)全 身 性 體 液 調 節(jié)局 部 性 體 液 調 節(jié)體體 液液 調調 節(jié)節(jié)調調 節(jié)節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調節(jié)心血管活動的調節(jié)一、神一、神 經經 調調 節(jié)節(jié)( (一）心血管的神經支配一）心血管的神經支配交感交感N N和迷走和迷走N N對心臟的作用對心臟的作用1.1.心臟的心臟的N支配支配 （1 1） 心交感心交感N 1 1） 起源與分布起源與分布T1 1T5N 竇房結竇房結 右右房室交界房室

22、交界 左左房室束房室束房、室肌房、室肌NNE膜膜 1 1cAMPCa2+Ca2+2） 作用及機制作用及機制心率心率 ( ( 正性變時正性變時 ) ) 收縮力收縮力 ( ( 正性變力正性變力 ) )房室傳導房室傳導( ( 正性變傳導正性變傳導) ) （2 2）心迷走）心迷走N1 1）起源與分布）起源與分布 N節(jié)換元節(jié)換元竇房結竇房結 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室肌（少）房、室肌（少）疑核疑核迷走迷走N背核背核延髓延髓2）作用及機制）作用及機制迷走迷走NACh膜膜MK+通透性通透性K+心率心率 ( (負性變時負性變時) )收縮力收縮力 ( (負性變力負性變力) )房室傳導房室傳導

23、( (負性變傳導負性變傳導) ) 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時時 4 4期期NaNa+ +內流內流自動去極速自動去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流 最大復極電位最大復極電位( (自律性自律性) ) 自動去極速自動去極速 （正變時）（正變時） 自律性自律性 （負變時）（負變時） 自律性自律性變傳導變傳導 CaCa通道開放通道開放 0 0期期CaCa2+2+內流內流 抑制抑制 CaCa通道通道00期期CaCa2+2+內流內流 ( (傳導性傳導性) ) 0 0 期期 去極速幅度去極速幅度 0 0期去極速度幅度期去極速度幅度 （正變傳導）（正變傳導）

24、（負變傳導）（負變傳導） 傳導性傳導性 傳導性傳導性變變 力力 1.1.激活激活CaCa通道通道 2 2期期CaCa2+2+內流內流 抑制抑制 CaCa通道通道 肌質網釋放肌質網釋放CaCa2+2+ ( (收縮性收縮性) ) 2.2.促進肌鈣蛋白對促進肌鈣蛋白對CaCa2+2+ 的釋放的釋放 3.3.加速加速肌質網對肌質網對CaCa2+2+ 的重攝取的重攝取 APAP時程（時程（2 2期）期）CaCa2+2+內流內流 （正變力）（正變力） （負變收縮）（負變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （心房為主（心房為主 ）（3 3）支配心臟的肽能）支配心臟的肽能N N元元 心臟中存在多種肽類神經纖維

25、，釋放的心臟中存在多種肽類神經纖維，釋放的遞質有：神經肽遞質有：神經肽Y Y、血管活性腸肽、降鈣素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、阿片肽等?？赡軈⑴c對心肌和基因相關肽、阿片肽等。可能參與對心肌和冠脈的調節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正冠脈的調節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關肽有加快心率的作用。相關肽有加快心率的作用。（4 4）心臟的傳入神經纖維）心臟的傳入神經纖維（5 5）心交感緊張與心迷走緊張：平時都有，）心交感緊張與心迷走緊張：平時都有，起源于延髓心血管中樞。隨呼吸周期發(fā)生變起源于延髓心血管中樞。隨呼吸周期發(fā)生變

26、化。化。 2. 2.血管的血管的N N支配與生理作用支配與生理作用(1)(1)縮血管縮血管N N（= =交感縮血管交感縮血管N N） 中樞中樞：延髓的縮血管中樞：延髓的縮血管中樞(T(T1 1L L2 23 3側角側角) ) 分布分布：絕大多數血管（幾乎所有血管平滑肌都受：絕大多數血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管交感縮血管N N支配，絕大多數血管只接受交感縮血管支配，絕大多數血管只接受交感縮血管N N的單一支配）。的單一支配）。 遞質遞質：N N節(jié)前纖維節(jié)前纖維Ach,NAch,N節(jié)后纖維節(jié)后纖維NE NE 受體受體：（主）、（主）、 作用作用：受體受體血管縮血管縮受體受體血管舒血管舒

27、特點特點： 總效應縮血管，故調節(jié)血壓作用大?？傂s血管，故調節(jié)血壓作用大。 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：交感縮血管緊張（安靜）持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：交感縮血管緊張（安靜） 幾乎支配所有血管，但密度不同。幾乎支配所有血管，但密度不同。 緊張性緊張性血管縮，緊張性血管縮，緊張性血管舒血管舒 皮膚皮膚 骨骼肌、內臟骨骼肌、內臟 心臟、腦心臟、腦 微微A A V （微動脈密度最大，毛細血管前括約（微動脈密度最大，毛細血管前括約 肌最小，毛細血管無。）肌最小，毛細血管無。）（2 2）舒血管）舒血管N纖維纖維 1 1）交感舒血管交感舒血管N纖維：纖維：骨骼肌血管骨骼肌血管 N末梢末梢ACh血管血管M受體受體血管舒

28、張血管舒張 特點：特點：平時無緊張性，應激時平時無緊張性，應激時(+)(+)（貓狗）（貓狗） 2 2）副交感舒血管副交感舒血管N 纖維纖維腦膜、唾液腺、胃腸道、外生殖器等腦膜、唾液腺、胃腸道、外生殖器等 N末梢末梢ACh血管血管M受體受體血管舒張血管舒張小結小結：血管的：血管的N N支配與生理作用支配與生理作用 交感縮血管交感縮血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中樞中樞 延髓的縮血管中樞延髓的縮血管中樞 舒血管區(qū)舒血管區(qū) 舒血管區(qū)舒血管區(qū)分布分布 絕大多數血管絕大多數血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配）（多為單一支配

29、） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受體受體血管縮血管縮 血管舒血管舒 血管舒血管舒遞質遞質 NE ACh AChNE ACh ACh受體受體 （主）、（主）、 阻斷劑阻斷劑 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 受體受體血管舒血管舒特點特點 調節(jié)血壓作用大調節(jié)血壓作用大 不參與血壓調節(jié)不參與血壓調節(jié) 不參與血壓調節(jié)不參與血壓調節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用平時無作用 參與調節(jié)局部血流參與調節(jié)局部血流緊張性緊張性血管縮血管縮 與情緒、運動有關與情緒、運動有關緊張性緊張性血管舒血管舒(T(T1 1-L-L2-32-3側角側角) )（二）心血管中樞（二）心血管中樞1.

30、1.概念：概念： 控制心血管活動控制心血管活動的的N元集中的部位。元集中的部位。 2.2.延髓心血管中樞延髓心血管中樞 基本中樞基本中樞延髓心血管中樞部位延髓心血管中樞部位 縮血管區(qū)：心交感中樞縮血管區(qū)：心交感中樞 縮血管中樞縮血管中樞 舒血管區(qū)：舒血管區(qū)： (-)(-)縮血管區(qū)縮血管區(qū)N元的活動元的活動 心抑制區(qū)：心迷走中樞心抑制區(qū)：心迷走中樞 傳入傳入N接替站：孤束核接替站：孤束核3 3、延髓以上的心血管中樞、延髓以上的心血管中樞下丘腦下丘腦大腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)小腦小腦 部部 位位 特特 點點脊脊 T T、L L、S S段段 活動受上級中樞控制活動受上級中樞控制髓髓 灰質側角灰質側角

31、能完成原始不精確的心血管反應能完成原始不精確的心血管反應 縮血管中樞縮血管中樞 是最基本的心血管中樞是最基本的心血管中樞延延 舒血管中樞舒血管中樞 髓髓 傳入神經接替站傳入神經接替站 心抑制區(qū)心抑制區(qū)延延 下丘腦、下丘腦、髓髓 大腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)以以 大腦新皮層運動區(qū)大腦新皮層運動區(qū)上上 小腦頂核小腦頂核. .心血管中樞心血管中樞(cardiorascular center)(cardiorascular center)下丘腦是皮層下的一高位整合中樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位越是高位N N元其整合功能越復雜元其整合功能越復雜1. 1. 頸頸A竇和主竇和主A弓壓力感受性反射弓壓

32、力感受性反射* * * 降壓降壓( (減壓減壓) )反射反射 反射弧與反射過程反射弧與反射過程 感受器：感受器：頸頸A竇和主竇和主A弓弓壓力感受器壓力感受器傳入神經：竇傳入神經：竇N舌咽舌咽N 迷走迷走N（家兔家兔-減壓神經減壓神經）神經中樞：延髓心血管中樞神經中樞：延髓心血管中樞傳出神經：心交感，心迷走，交感縮血管傳出神經：心交感，心迷走，交感縮血管N 效應器：心臟，血管效應器：心臟，血管傳入傳入N傳出傳出N主主主A弓弓頸頸A竇竇心迷走中樞心迷走中樞(+) 心交感中樞心交感中樞(-)交感縮血管中樞交感縮血管中樞(-)竇竇N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 頸頸A A竇、主竇、主A A弓感受器

33、弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N主主A A N 迷走迷走N心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）縮血管縮血管N（-）BPBP心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力 (-)心率心率搏出量搏出量血管舒張血管舒張降壓反射過程降壓反射過程（2 2）壓力感受性反射功能曲線）壓力感受性反射功能曲線 竇內壓（一定范圍）降低竇內壓（一定范圍）降低-動脈血壓升高動脈血壓升高 竇內壓等于動脈血壓的交點竇內壓等于動脈血壓的交點-閉環(huán)工作點閉環(huán)工作點 調定調定點點100 兩端平坦，中間陡峭兩端平坦，中間陡峭-竇內壓在正常動脈血壓附竇內壓在正常動脈血壓附件變化時，此反射敏感件變化時，此反射敏感 高血壓患者功能曲線右上方移動

34、，調定點升高。高血壓患者功能曲線右上方移動，調定點升高。 雙向調節(jié)雙向調節(jié) 適宜刺激是機械牽張適宜刺激是機械牽張 對正常范圍內變化的血壓敏感對正常范圍內變化的血壓敏感 在在BPBP長期調節(jié)中不起作用（快敏感）長期調節(jié)中不起作用（快敏感）（4 4） 生理意義生理意義 快速調節(jié)血壓變化，維持血壓的相對穩(wěn)定快速調節(jié)血壓變化，維持血壓的相對穩(wěn)定竇弓反射竇弓反射2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器：心肺感受器： 房、室及肺循環(huán)大血管壁上房、室及肺循環(huán)大血管壁上適宜刺激：適宜刺激： 1.1.血管壁的機械牽張血管壁的機械牽張 2.2.化學物質化學物質 生理意義：生理意義：

35、調節(jié)血量、體液量及成分調節(jié)血量、體液量及成分心肺感受器反射心肺感受器反射機械牽張：血壓機械牽張：血壓、血容量、血容量化學物質：化學物質：PGPG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走N N交感緊張交感緊張 迷走緊張迷走緊張腎血流量腎血流量 心率心率 心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力腎排鈉和排水腎排鈉和排水血血 壓壓血容量血容量生理意義：生理意義：調節(jié)血量、體液量及其成分。調節(jié)血量、體液量及其成分。3.3.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等頸動脈體和主動脈體外周化學

36、感受器頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒、冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內臟皮膚、內臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血壓血壓 呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接化學感受性反射的特點：特點： ；感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對外周感受器對POPO2 2HH+ +PCOPCO2 2（尤其（尤其POPO2 2）敏感；中）敏感；中樞感受器對樞感受器對HH+ +PCOPCO2 2

37、（尤其（尤其PCOPCO2 2）敏感。）敏感。平時不起明顯調節(jié)作用，當低氧、窒息、酸中毒、平時不起明顯調節(jié)作用，當低氧、窒息、酸中毒、BpBp過低（即竇弓反射反應降低時）時才起作用。過低（即竇弓反射反應降低時）時才起作用。 對呼吸的調節(jié)作用對對呼吸的調節(jié)作用對BpBp的調節(jié)作用的調節(jié)作用 對心血管活動的調節(jié)是一種移緩濟急的應急反應對心血管活動的調節(jié)是一種移緩濟急的應急反應（即保證心腦的血液供應）。（即保證心腦的血液供應）。對心輸出量的影響：直接作用是對心輸出量的影響：直接作用是、間接作用是、間接作用是二、體液調節(jié)二、體液調節(jié)( (一一) ) 腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng) 1. 1. 產

38、生產生 ( P124 )( P124 )腎近球細胞腎近球細胞血管緊張素原（肝）血管緊張素原（肝）血管緊張素血管緊張素I* * *血管緊張素血管緊張素II血管緊張素血管緊張素III近球細胞近球細胞 腎素腎素轉換酶轉換酶腎血流量腎血流量失血失血 血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素血管緊張素II作用作用 直接直接微微A A收縮收縮 使交感使交感N末梢釋放末梢釋放NE 作用中樞作用中樞交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性BP (+) (+)醛固酮分泌醛固酮分泌, , 保鈉保水保鈉保水 1.1.產生產生 腎上腺髓質腎上腺髓質 （ E：8080%；NE：2020% ）2.2.作用作用 E 與與 ， 受體

39、結合都強受體結合都強強心藥強心藥E心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟血管血管 受體受體 縮血管縮血管 （皮膚、內臟）（皮膚、內臟） 2 2受體受體 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝） 心肌心肌 1 1受體受體(+)(+)心臟心臟NE血管血管 受體受體縮血管縮血管BPBP升壓藥升壓藥降壓反射降壓反射(-)(-)1.1.產生：產生： 下丘腦視上核、室旁核下丘腦視上核、室旁核垂體后葉垂體后葉釋放入血釋放入血 2.2.作用：作用： 抗利尿抗利尿正常正常 縮血管，升縮血管，升BP大劑量大劑量1. 1. 舒血管物質舒血管物質 前列環(huán)素前列環(huán)素( ( PGI2 ) )：前列環(huán)素：前列環(huán)素 內皮舒張因子內皮舒張因子( ( EDRF ) ) NO NOcGMPCa2+血管舒張血管舒張2. 2. 縮血管物質縮血管物質 內皮縮血管因子內皮縮血管因子( ( EDCF ) ) 內皮素內皮素( ( ET ) )緩激肽緩激肽組織組織激肽釋放酶激肽釋放酶低分子激肽原低分子激肽原血管舒