實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

1、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血液項(xiàng)目血液項(xiàng)目l血細(xì)胞分析標(biāo)本采集：時(shí)間隨機(jī)，靜脈血2毫升。采血管顏色：紫色，室溫保存4h。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2-9.7109/Ll（1）生理性變化：靜止時(shí)WBC數(shù)較低，活動(dòng)，進(jìn)食后較高。l（2）病理性增多：11109/L為白細(xì)胞增多。大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻⒔M織損傷、白血病等。 病理性減少：病毒感染、傷寒、再生障礙性貧血、極度嚴(yán)重感染、腫瘤化療后、非白血性白血病等。危急值：30109/L 放化療患者30109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定l男性：RBC（）1012/L HGB131-172g/Ll女性：RBC（）1012/L

2、 HGB113-151g/Ll危急值： HGB200g/Ll病理性變化1紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：*相對性增多，由于血液濃縮引起，見于休克、大面積燒傷、嚴(yán)重吐瀉引起的脫水。*繼發(fā)性增多，見于骨髓增殖性疾病。l2紅細(xì)胞和血紅蛋白減少*造血物質(zhì)缺乏引起的貧血*紅細(xì)胞丟失過多引起的貧血*紅細(xì)胞破壞過多引起的貧血*再生障礙性貧血血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（100-300）109/Ll生理變化：正常人血小板一天內(nèi)可有6%-10%變化，早晨較低，午后略高；春季較低，冬季高于夏季；運(yùn)動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)。l病理性變化：1血小板數(shù)量增多：400109/L.一過性增多見于溶血之后；脾切除術(shù)后；急性出血、外傷、手術(shù)后病人

3、；許多惡性腫瘤早期。2血小板減少：80109/L，當(dāng)血小板50109/L時(shí)，有自發(fā)性出血傾向。危急值：1000109/L放化療患者30s/INR3.0PT延長見于外源性凝血系統(tǒng)的因子和纖維蛋白原減低，可見于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、維生素缺乏、和肝臟疾病。PT縮短見于先天性V因子增多癥，口服避孕藥和血栓性疾病。PT可用于DIC的診斷：DIC時(shí)由于凝血因子的大量消耗和產(chǎn)生的抗凝因子可使PT延長。但在DIC早期，病人血液處于高凝狀態(tài)，其PT時(shí)間縮短PT用于口服抗凝藥物的監(jiān)測，一般維持PT在參考值的2倍左右，INR為為宜。l活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）23-37秒待測者的測定值較正常對照值延長超過10

4、秒以上才有病理意義。延長見于：1凝血因子缺乏，血友病等。 2凝血酶原和纖維蛋白原減少或缺乏，重癥肝炎等。 3纖溶亢進(jìn)，血液處于低凝狀態(tài)。 4血液中存在抗凝物質(zhì)?？s短見于：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，DIC的高凝期。危急值：55sD-二聚體二聚體0.3mg/Ll標(biāo)本采集：早晨空腹（必要時(shí)隨機(jī)），靜脈血3毫升，藍(lán)管，室溫4小時(shí)。1)D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白原降解中的一個(gè)特征性產(chǎn)物，在深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、重癥肝炎、肺栓塞等疾病中升高。2）也可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo)。紅細(xì)胞沉降率測定（血沉）紅細(xì)胞沉降率測定（血沉）l標(biāo)本采集：早晨空腹，靜脈血2ml，紫管。l參考值：男0-15mm/h

5、 女0-20mm/hl病理性增快：常見于1）急性炎癥時(shí)，C-反應(yīng)蛋白纖維蛋白原和免疫球蛋白增加，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，血沉增快。 2）慢性炎癥如結(jié)核，風(fēng)濕熱等活動(dòng)期血沉增快。 3）組織損傷和壞死可見血沉增快。 4）惡性腫瘤血沉可增快。 血離子（血離子（K、Na、Cl、Ca、P、Mg）l標(biāo)本采集：早晨空腹，靜脈血3-4ml，黃管，室溫4小時(shí)。lK采血前不宜作劇烈活動(dòng)，可使血鉀上升10%-20%。 參考值低于2.8mmol/L可能出現(xiàn)虛弱，心律失常，應(yīng)給與治療。高于6.0mmol/L將引起心律失常。lNa參考值135-145mmol/L血清鈉降低135mmol/L為低鈉血癥。臨床常見于1.胃腸道失鈉；可

6、見于幽門梗阻，嘔吐，腹瀉，胃腸道，膽道，胰腺手術(shù)后造瘺，引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。2.尿鈉排出增多，見于嚴(yán)重腎盂腎炎，腎小管嚴(yán)重?fù)p害，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，糖尿病，應(yīng)用利尿劑治療等。3皮膚失鈉；大量出汗時(shí)如補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充鈉，大面積燒傷，創(chuàng)傷，體液及鈉從創(chuàng)口大量丟失，亦可引起低血鈉。4.抗利尿激素（ADH）過多；腎病綜合癥的低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心衰竭時(shí)，有效血容量減低都引起抗利尿素增多，血鈉被稀釋。鈉危急值低限125mmol/L ，危急值高限160mmol/L 。血糖測定血糖測定l血糖測定是對血漿（或血清）中葡萄糖濃度的測定。主要用于對糖尿病、肝病及某些內(nèi)分泌功能障礙性疾病的診斷

7、和病程監(jiān)測、療效觀察。是最常用的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。健康人血糖濃度應(yīng)穩(wěn)定在70110mg/dl。糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及感染性疾病、顱內(nèi)疾患等均可引起血糖濃度過高；胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能低下、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下、腦垂體機(jī)能低下、肝臟功能嚴(yán)重不良、長期腹瀉及饑餓、劇烈體力活動(dòng)和胰島素使用過量等均可造成低血糖。由于血糖濃度受飲食、運(yùn)動(dòng)及精神等因素影響，所以，患者應(yīng)在取血前空腹12小時(shí)，并避免劇烈活動(dòng)，取血時(shí)應(yīng)處于平靜、輕松狀態(tài)危急值：22.2mmol/l。血清血清C-反應(yīng)蛋白測定（反應(yīng)蛋白測定（CRP）標(biāo)本采集；早晨空腹，靜脈血4ml，黃管，室溫2小時(shí)。參考

8、值10mg/L 臨床意義；C-反應(yīng)蛋白在健康人血清中含量很低，細(xì)菌感染和廣泛的組織損傷會(huì)引起C-反應(yīng)蛋白增高。炎癥反應(yīng)后會(huì)快速升高，并可在開始后6-12小時(shí)內(nèi)被檢測出來。另外C-反應(yīng)蛋白的監(jiān)測可以幫助心肌梗塞的早期確認(rèn)。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰳?biāo)本采集；動(dòng)脈血取血法；用2ml或5ml消毒注射器，按無菌手術(shù)抽取肝素0.2ml，然后將肝素來回抽動(dòng)，使之涂滿針管壁，將多余肝素全部排除。皮膚消毒后，穿刺股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，取2ml動(dòng)脈血，不能有氣泡。抽出后用一塊小橡皮封住針頭，用于隔絕空氣，將注射器放在手中雙手來回搓動(dòng)，以助于血液抗凝，立即送檢。參考值（動(dòng)脈） PO2 80-105mmHg SO2 92-

9、99% 二氧化碳分壓/PCO2 35-45mmHg(動(dòng)脈)碳酸氫根/HCO3 21-27mmol/L（動(dòng)脈）l危急值：PH：7.6PCO2 75mmHgPO240mmHgSO2 75%HCO3 40mmol/L血清胱抑素血清胱抑素-C(Cys-C)標(biāo)本采集：早晨空腹，靜脈血3-4ml,黃管，室溫2h。參考值：0-1.02mg/L是反映腎小球率過濾變化的內(nèi)源性物質(zhì)。血清肌酐（血清肌酐（Cre）l參考值：男62-115mol/L 女53-97mol/L成人超過141mol/L，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查。高于530mol/L時(shí)幾乎肯定有腎功能損害。危急值：700mol/L血清總蛋白（血清總蛋白

10、（ALB）的測定）的測定l標(biāo)本采集：早晨空腹，靜脈血標(biāo)本采集：早晨空腹，靜脈血3-4ml，黃管，黃管參考值：參考值：6084g/L化驗(yàn)結(jié)果臨床意義化驗(yàn)結(jié)果臨床意義（1）血清總蛋白濃度增高：血清中水分減少，而使總蛋白濃度相對增高。凡體內(nèi)水分排出大于水分的攝入時(shí)，均可引起血漿濃縮，尤其是急性失水時(shí)（如嘔吐、腹瀉、高熱等）變化更為顯著，血清總蛋白濃度有時(shí)可達(dá)100150g/L。休克時(shí)，由于毛細(xì)血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退病人，由于鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。血清蛋白合成增加，大多數(shù)發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時(shí)主要是球蛋白增加，其量可超過50g/L，

11、總蛋白可超過100g/L。（2）血清總蛋白濃度降低：合成障礙，主要為肝功能障礙。肝臟是合成蛋白質(zhì)的唯一場所，肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，蛋白質(zhì)的合成減少以白蛋白的下降最為顯著。蛋白質(zhì)丟失，如嚴(yán)重灼傷時(shí)，大量血漿滲出；大出血時(shí)，大量血液的丟失；腎病綜合征時(shí)，尿液中長期丟失蛋白質(zhì)；潰瘍性結(jié)腸炎可從糞便中長期丟失一定量的蛋白質(zhì)，這些均可使血清總蛋白濃度降低。營養(yǎng)不良或長期消耗性疾病。如嚴(yán)重結(jié)核病或惡性腫瘤等。血清白蛋白血清白蛋白l參考值：3552g/L血清白蛋白在肝臟合成。血清白蛋白濃度增高常見于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致，此時(shí)并非蛋白質(zhì)絕對量增多。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病，而以白蛋白濃度降低為多見

12、。白蛋白濃度降低與總蛋白濃度降低的原因相同。但有時(shí)總蛋白濃度接近正常，而白蛋白濃度降低，同時(shí)又伴有球蛋白濃度增高。急性白蛋白濃度降低主要由于急性大量出血或嚴(yán)重灼傷時(shí)血漿大量丟失。慢性白蛋白濃度降低主要由于肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時(shí)白蛋白的丟失和腎病時(shí)尿液中的丟失，嚴(yán)重時(shí)白蛋白濃度可低于10g/L。白蛋白濃度低于20g/L時(shí)，由于膠體滲透壓的下降，常可見到水腫等現(xiàn)象。妊娠，尤其是妊娠晚期，由于體內(nèi)對蛋白質(zhì)需要量增加，又同時(shí)伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速恢復(fù)正常。右旋糖酐可使測定管渾濁影響結(jié)果。痰標(biāo)本采集痰標(biāo)本采集l1.咳痰標(biāo)本采集咳痰標(biāo)本采集l要求患者在清晨用藥前

13、留取，因?yàn)槌刻盗慷?，且含菌量也多。留取前刷牙，用清水漱?次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，之后用力咳痰。對咳嗽乏力或昏迷患者，可用普通吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔吸引下呼吸道分泌物；對不能咳痰的嬰幼兒或病重患者，如須采集痰標(biāo)本做結(jié)核桿菌培養(yǎng)，可插胃管抽吸胃液標(biāo)本送檢，痰液必須盛于無菌容器內(nèi)送檢。觀察痰量應(yīng)留取24h痰液，必要時(shí)在容器內(nèi)加入少許防腐劑。l1ml無菌體液的細(xì)菌檢驗(yàn)無菌體液的細(xì)菌檢驗(yàn)l標(biāo)本采集：使用抗生素以前，或停藥后1-2天。l細(xì)菌培養(yǎng)加鑒定加藥敏，無菌容器/血培養(yǎng)瓶，1-20ml，室溫15min。尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本l為保證快活液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須正確留取標(biāo)本。收集容器要求：清潔、干燥、一次性

14、使用，有較大開口便于收集；避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。l10mll正常尿液為淡黃色（顏色深淺受尿濃縮程度影響）、透明液體，pH約6.5，比重為1.0151.025，糖及蛋白定性試驗(yàn)陰性，顯微鏡檢查可見少量上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞（離心沉淀3個(gè)/高倍視野）、白細(xì)胞（離心沉淀5個(gè)/高倍視野），并可有鹽類結(jié)晶、無管型（蛋白質(zhì)在腎小管中凝聚而成的圓柱形物體）。 l健康人尿中雖含微量蛋白（150毫克/24小時(shí)），但因含量極低，定性試驗(yàn)呈陰性，陽性時(shí)則稱為蛋白尿。當(dāng)有腎小球損傷（使血漿蛋白分子易於濾過）及腎小管病變

15、（腎小管重吸收蛋白能力減低，如腎小球腎炎、腎病綜合癥、腎盂腎炎、妊娠中毒癥）時(shí)都可出現(xiàn)蛋白尿。l尿比重升高：在急性腎炎、糖尿病、高熱、休克或脫水患者，尿相對密度均升高，甚至可高達(dá)1.040以上。l尿比重降低：慢性腎炎、腎功能不全患者尿比重多偏低，且多固定在1.0101.012之間。尿崩癥患者尿比重較低，一般多在1.006以下 乙肝五項(xiàng) l乙肝兩對半中l(wèi)1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志， 并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；l2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標(biāo)志，是是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常

16、現(xiàn)象；l3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；l4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；l5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱的“大三陽 梅毒梅毒l梅毒的傳染性-艾滋病不會(huì)通過親吻、握手傳染，但是梅毒卻可能通過握手傳播。梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病，主

17、要通過性接觸傳播，早期梅毒最具有傳染性。梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會(huì)長在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。 l梅毒的傳染性-一期梅毒的創(chuàng)傷面里含有很多梅毒螺旋體，如果病人的皮疹長在手上，與人握手的話，就有可能傳染給他人。因?yàn)槊范韭菪w可從破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體，而很多人并不清楚自己手上有小損傷，這樣與梅毒病人握手就很容易”中招“。就算皮疹沒長在手上，梅毒病人小便出來沒洗手便與人握手的話也會(huì)造成“麻煩”。因此，梅毒的化驗(yàn)單上醫(yī)生會(huì)標(biāo)上危險(xiǎn)的字樣，以防檢驗(yàn)人員職業(yè)傳染。 l梅毒的傳染性-梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液中。從破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體后，數(shù)小時(shí)即侵入附近淋巴結(jié)，在23日經(jīng)血液循環(huán)播散全身，大約經(jīng)3周的潛伏期，在入侵部位發(fā)生初瘡，這是一期梅毒。此后機(jī)體產(chǎn)生抗體，螺旋體大部分被殺死，硬