hiv感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)37

1、郭志宏郭志宏浙江省疾控中心浙江省疾控中心電話電話/傳真?zhèn)髡?mail: 2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)1.臨床診斷臨床診斷l(xiāng)2.安全輸血安全輸血l3.流行病學(xué)調(diào)查、高危人群監(jiān)測(cè)流行病學(xué)調(diào)查、高危人群監(jiān)測(cè)l4.自愿咨詢檢測(cè)自愿咨詢檢測(cè)vctl5.抗病毒治療后效果檢測(cè)抗病毒治療后效果檢測(cè)l6.抗病毒治療耐藥性檢測(cè)抗病毒治療耐藥性檢測(cè)l7.免疫功能測(cè)定免疫功能測(cè)定2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班常用常用hivhiv病原學(xué)檢測(cè)方法病原學(xué)檢測(cè)方法: : 1. 1. 核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)（ cdnacdna測(cè)定測(cè)定-pcr-pcr、 rnarna測(cè)定測(cè)

2、定- -病毒載量病毒載量） 2. 2. 病毒培養(yǎng)分離病毒培養(yǎng)分離 3. p243. p24抗原檢測(cè)抗原檢測(cè)常用常用hivhiv抗體檢測(cè)方法抗體檢測(cè)方法: : 初篩：初篩：1.1.酶聯(lián)免疫吸附法酶聯(lián)免疫吸附法 elisaelisa：第三代、第四代第三代、第四代 2.2.快速檢測(cè)快速檢測(cè) rtrt：金標(biāo)、硒標(biāo)金標(biāo)、硒標(biāo) 3.3.簡(jiǎn)單法簡(jiǎn)單法 pa: pa: 明膠顆粒凝集明膠顆粒凝集 確證：免疫印跡法確證：免疫印跡法 wb:wb:（western blotwestern blot）、ribariba其他相關(guān)檢測(cè)方法其他相關(guān)檢測(cè)方法: : 免疫功能測(cè)定：免疫功能測(cè)定：cd4/cd8cd4/cd8檢測(cè)檢

3、測(cè)2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班（一）（一）hiv核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)l1. hiv核酸定性檢測(cè)核酸定性檢測(cè)：通常使用：通常使用pcr或或 rt-pcr技術(shù)，用于技術(shù)，用于hiv感染的輔助診斷。感染的輔助診斷。l2. hiv核酸定量檢測(cè)核酸定量檢測(cè)：使用：使用rt-pcr, nasba, bdna等技術(shù)，常用于監(jiān)測(cè)等技術(shù)，常用于監(jiān)測(cè)hiv感染者的病程感染者的病程進(jìn)展和抗病毒治療效果。進(jìn)展和抗病毒治療效果。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班核酸檢測(cè)特點(diǎn)：核酸檢測(cè)特點(diǎn)：能夠用于常規(guī)不能培養(yǎng)和分離的病毒的檢測(cè)（如能夠用于常規(guī)不能培養(yǎng)和分離的病毒的檢測(cè)（如hbv、hcv、hiv等）

4、；等）；僅需少量標(biāo)本或標(biāo)本中僅含少量病毒也能檢測(cè)；僅需少量標(biāo)本或標(biāo)本中僅含少量病毒也能檢測(cè)；在病毒感染的急性期抗體尚未出現(xiàn)之前，病毒感染的診斷在病毒感染的急性期抗體尚未出現(xiàn)之前，病毒感染的診斷主要依靠主要依靠nat，適用于早期診斷；，適用于早期診斷；可對(duì)病毒進(jìn)行定量檢測(cè)，有助于療效監(jiān)測(cè)；可對(duì)病毒進(jìn)行定量檢測(cè)，有助于療效監(jiān)測(cè)；可對(duì)病毒基因進(jìn)行基因分型，比血清分型更有價(jià)值；可對(duì)病毒基因進(jìn)行基因分型，比血清分型更有價(jià)值；通過對(duì)病毒耐藥基因的檢測(cè)，可預(yù)測(cè)或發(fā)現(xiàn)病毒的耐藥性；通過對(duì)病毒耐藥基因的檢測(cè)，可預(yù)測(cè)或發(fā)現(xiàn)病毒的耐藥性；可用于先天性或圍產(chǎn)期獲得性病毒感染的診斷；可用于先天性或圍產(chǎn)期獲得性病毒感染的

5、診斷；靈敏度高（可達(dá)靈敏度高（可達(dá)ng甚至甚至fg水平，理論上能檢出單個(gè)病毒基水平，理論上能檢出單個(gè)病毒基因），特異性好、快速、簡(jiǎn)捷。因），特異性好、快速、簡(jiǎn)捷。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 是由一對(duì)引物引導(dǎo)的，連續(xù)均一的體外特異核苷酸是由一對(duì)引物引導(dǎo)的，連續(xù)均一的體外特異核苷酸序列的等溫?cái)U(kuò)增的酶促反應(yīng)過程。序列的等溫?cái)U(kuò)增的酶促反應(yīng)過程。 優(yōu)點(diǎn)：操作十分簡(jiǎn)單，只需將制備好的模板直接加到優(yōu)點(diǎn)：操作十分簡(jiǎn)單，只需將制備好的模板直接加到反應(yīng)體系中，恒溫反應(yīng)體系中，恒溫41培育培育1.52小時(shí)，即可將模板小時(shí)，即可將模板擴(kuò)增擴(kuò)增109倍。倍。 nasba反應(yīng)體系包括反應(yīng)體系包括amv反

6、轉(zhuǎn)錄酶、反轉(zhuǎn)錄酶、rna酶酶h、t7rna聚合酶、核糖核苷三磷酸、脫氧核糖核苷三磷聚合酶、核糖核苷三磷酸、脫氧核糖核苷三磷酸、兩個(gè)特異的引物及適宜的緩沖液。酸、兩個(gè)特異的引物及適宜的緩沖液。 nasba的反應(yīng)分為兩相：循環(huán)相和非循環(huán)相。的反應(yīng)分為兩相：循環(huán)相和非循環(huán)相。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班引物1逆轉(zhuǎn)錄酶rna酶h逆轉(zhuǎn)錄酶引物 2t7 rna多聚酶引物 2逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶rna酶 h引物1liniar phaseamplification phase2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 主要包括分枝主要包括分枝dna檢測(cè)

7、（檢測(cè)（branched dna assays）和雜交捕獲檢測(cè)（）和雜交捕獲檢測(cè)（hybrid capture assays）。）。 檢測(cè)時(shí)病原模板并不擴(kuò)增，而是通過檢測(cè)時(shí)病原模板并不擴(kuò)增，而是通過對(duì)檢測(cè)信號(hào)的放大來實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒核酸的檢對(duì)檢測(cè)信號(hào)的放大來實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒核酸的檢測(cè)和定量。測(cè)和定量。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 1） 早期診斷圍產(chǎn)期早期診斷圍產(chǎn)期hiv感染的輔助診斷：感染的輔助診斷： 宮內(nèi)感染（檢測(cè)定義）：宮內(nèi)感染（檢測(cè)定義）： 新生兒出生新生兒出生48小時(shí)內(nèi)，檢測(cè)到病毒核小時(shí)內(nèi)，檢測(cè)到病毒核酸，或病毒培養(yǎng)陽性，則提示孕期（宮內(nèi)

8、）感染。酸，或病毒培養(yǎng)陽性，則提示孕期（宮內(nèi)）感染。 對(duì)圍產(chǎn)期感染兒童在對(duì)圍產(chǎn)期感染兒童在18月齡前的早期診斷，月齡前的早期診斷，目前以目前以2次核酸檢測(cè)次核酸檢測(cè)結(jié)果作為輔助診斷的依據(jù)。結(jié)果作為輔助診斷的依據(jù)。2次不同時(shí)間的樣本核酸檢測(cè)均為陽性提次不同時(shí)間的樣本核酸檢測(cè)均為陽性提示為示為hiv感染，均為陰性提示未感染。同時(shí)感染，均為陰性提示未感染。同時(shí)18個(gè)月時(shí)做抗體檢測(cè)，個(gè)月時(shí)做抗體檢測(cè)，當(dāng)當(dāng)1818個(gè)月個(gè)月hivhiv抗體確證陽性方可診斷抗體確證陽性方可診斷 hivhiv感染。感染。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)2）對(duì)）對(duì)18個(gè)月嬰兒個(gè)月嬰兒hiv抗體抗體wb試驗(yàn)的不確定

9、試驗(yàn)的不確定（或可疑）結(jié)果進(jìn)一步做輔助診斷；（或可疑）結(jié)果進(jìn)一步做輔助診斷；l3）在）在hiv抗體未產(chǎn)生之前（窗口期）輔助診斷抗體未產(chǎn)生之前（窗口期）輔助診斷急性原發(fā)感染；急性原發(fā)感染；l4）hiv亞型分析；確定人群中亞型分析；確定人群中hiv的變異；的變異；l5）監(jiān)測(cè)臨床抗病毒藥物治療效果；）監(jiān)測(cè)臨床抗病毒藥物治療效果；l6）檢測(cè)病毒的耐藥性突變。）檢測(cè)病毒的耐藥性突變。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 （二）（二）hiv病毒分離培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng)l 將病人淋巴細(xì)胞與正常人的淋巴細(xì)胞共同培將病人淋巴細(xì)胞與正常人的淋巴細(xì)胞共同培養(yǎng)，適當(dāng)周期培養(yǎng)后測(cè)定培養(yǎng)液養(yǎng)，適當(dāng)周期培養(yǎng)后測(cè)定培養(yǎng)液

10、hiv p24抗原抗原/rt，從而判斷病人的淋巴細(xì)胞是否受到，從而判斷病人的淋巴細(xì)胞是否受到hiv感感染。染。l 細(xì)胞培養(yǎng)與血清學(xué)方法相比，專一性很強(qiáng)，細(xì)胞培養(yǎng)與血清學(xué)方法相比，專一性很強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)假陽性。但其敏感性不如血清學(xué)或不會(huì)出現(xiàn)假陽性。但其敏感性不如血清學(xué)或pcr。l 必須在必須在p3級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班hiv病毒分離培養(yǎng)的應(yīng)用病毒分離培養(yǎng)的應(yīng)用l1.能得到最原始的臨床毒種，其重要意義在于確認(rèn)對(duì)能得到最原始的臨床毒種，其重要意義在于確認(rèn)對(duì)wb不確定的可疑感染者及母嬰傳播、嬰幼兒不確定的可疑感染者及母嬰傳播、嬰幼兒hiv

11、感感染者。對(duì)法律糾紛或職業(yè)暴露明確毒主株親緣關(guān)系。染者。對(duì)法律糾紛或職業(yè)暴露明確毒主株親緣關(guān)系。l2.毒株可用于抗病毒藥物篩選，耐藥性及其生物學(xué)特毒株可用于抗病毒藥物篩選，耐藥性及其生物學(xué)特性等研究。性等研究。l3.用定量細(xì)胞培養(yǎng)法可測(cè)定細(xì)胞的半數(shù)感染單位用定量細(xì)胞培養(yǎng)法可測(cè)定細(xì)胞的半數(shù)感染單位（tcid50）和半數(shù)抑制藥物濃度（）和半數(shù)抑制藥物濃度（ic50）用于抗?。┯糜诳共《舅幬餃y(cè)定?；蛳練⒕幤返男Чu(píng)價(jià)。毒藥物測(cè)定?；蛳練⒕幤返男Чu(píng)價(jià)。l 本法一般不用于常規(guī)診斷。本法一般不用于常規(guī)診斷。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 （三）（三）hiv p24抗原測(cè)定及抗原測(cè)定

12、及l(fā) 是一種血清學(xué)夾心法是一種血清學(xué)夾心法eia。l （1） hiv-1抗體不確定或窗口期的輔助診斷。抗體不確定或窗口期的輔助診斷。l （2）hiv-1抗體陽性母親所生嬰兒早期的輔助診斷?？贵w陽性母親所生嬰兒早期的輔助診斷。l （3）第四代）第四代hiv抗原抗原/抗體抗體elisa試劑檢測(cè)呈陽性反試劑檢測(cè)呈陽性反應(yīng)，但應(yīng)，但hiv-1抗體確認(rèn)試驗(yàn)呈陰性者的輔助診斷。抗體確認(rèn)試驗(yàn)呈陰性者的輔助診斷。l （4）監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展和抗病毒治療效果。）監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展和抗病毒治療效果。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)（1）hiv-1 p24抗原的陽性結(jié)果必須經(jīng)過中抗原的陽性結(jié)果必須經(jīng)過中和試驗(yàn)確認(rèn)

13、，若陽性標(biāo)本的和試驗(yàn)確認(rèn)，若陽性標(biāo)本的od值比中和反值比中和反應(yīng)前減少應(yīng)前減少50%以上，才確定為以上，才確定為hiv p24抗原抗原結(jié)果陽性。結(jié)果陽性。l（2）hiv-1 p24抗原陽性僅作為抗原陽性僅作為hiv感染的感染的輔助診斷依據(jù)，不能據(jù)此確診。輔助診斷依據(jù)，不能據(jù)此確診。l（3）hiv-1p24抗原陰性結(jié)果只表示在本試抗原陰性結(jié)果只表示在本試驗(yàn)中無反應(yīng)，不能排除驗(yàn)中無反應(yīng)，不能排除hiv感染。感染。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 （四）（四）hiv抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)l 檢測(cè)抗檢測(cè)抗-hiv抗體是抗體是hiv/aids診斷的一項(xiàng)重診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，抗要指標(biāo)，抗-hiv抗體

14、測(cè)定作為血清學(xué)診斷要求抗體測(cè)定作為血清學(xué)診斷要求準(zhǔn)確、可靠，必須經(jīng)初篩、復(fù)檢試驗(yàn)和確認(rèn)實(shí)準(zhǔn)確、可靠，必須經(jīng)初篩、復(fù)檢試驗(yàn)和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)三個(gè)步驟。驗(yàn)三個(gè)步驟。l 初篩實(shí)驗(yàn)方法主要有：酶聯(lián)免疫試驗(yàn)初篩實(shí)驗(yàn)方法主要有：酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（elisa）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（pa）、快速）、快速免疫（層析或滲濾）試驗(yàn)（免疫（層析或滲濾）試驗(yàn)（rt）。）。l 確認(rèn)試驗(yàn)主要用免疫印跡試驗(yàn)（確認(rèn)試驗(yàn)主要用免疫印跡試驗(yàn)（ wb）。）。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)1.1.輸血和移植安全（為了接受者的安全）輸血和移植安全（為了接受者的安全）l2.2.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)( (為了知曉人群流行狀況為了

15、知曉人群流行狀況) )l3.3.臨床臨床hivhiv疾病的診斷和疾病的診斷和vctvct檢測(cè)檢測(cè) ( (為了知曉為了知曉個(gè)體感染狀況）個(gè)體感染狀況）l 為了達(dá)到以上的某個(gè)目的的為了達(dá)到以上的某個(gè)目的的hiv hiv 檢測(cè)可能不適檢測(cè)可能不適合其他目的，比如輸血服務(wù)的檢測(cè)不適合臨床診合其他目的，比如輸血服務(wù)的檢測(cè)不適合臨床診斷斷hivhiv感染感染2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班固相固相血清標(biāo)本血清標(biāo)本酶標(biāo)記物酶標(biāo)記物yyyyyyyyyyyyyyyy第一、二代第一、二代第三代第三代第四代第四代2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班4th 代代3rd 代代= =1st-2nd 代

16、代hiv 抗原抗原igm 抗體抗體igg 抗體抗體檢測(cè)線檢測(cè)線= 窗口期窗口期2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)快速快速hiv試劑的原理試劑的原理*l顆粒凝集顆粒凝集 （particle agglutination, pa)l免疫滲漏免疫滲漏 （immunoconcentration, flow through, ft)l免疫層析免疫層析 （immunochromatograpy, lateral flow, if)2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)目前在國內(nèi)批準(zhǔn)注冊(cè)的國外進(jìn)口試劑有：目前在國內(nèi)批準(zhǔn)注冊(cè)的國外進(jìn)口試劑有：determine hiv1/2（abbott，雅

17、培）、，雅培）、instant chek-hiv1+2（ey）、）、麥美華、中新科炬麥美華、中新科炬l一般一般10-30min內(nèi)出結(jié)果。內(nèi)出結(jié)果。l2003年國內(nèi)已有產(chǎn)品被年國內(nèi)已有產(chǎn)品被sfda批準(zhǔn)。有金豪、萬泰、批準(zhǔn)。有金豪、萬泰、艾康、科華艾康、科華l* 用最新快速用最新快速hiv試劑檢測(cè)試劑檢測(cè)hiv抗體比第三代抗體比第三代eia晚晚28天天2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班1.操作更快操作更快2.不需要成批實(shí)驗(yàn)不需要成批實(shí)驗(yàn)3.不需要使用特殊儀器不需要使用特殊儀器4.檢測(cè)的當(dāng)天就給出結(jié)果檢測(cè)的當(dāng)天就給出結(jié)果 5.只能采用經(jīng)過只能采用經(jīng)過who推薦的快速推薦的快速hiv抗體檢

18、測(cè)，以確保質(zhì)量抗體檢測(cè)，以確保質(zhì)量2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 檢測(cè)的目的 實(shí)驗(yàn)的敏感性和特異性 受檢測(cè)人群的hiv的流行率2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng) pa是一種簡(jiǎn)便的是一種簡(jiǎn)便的hiv血清抗體檢測(cè)方法。血清抗體檢測(cè)方法。先將樣品稀釋，然后分別加入經(jīng)抗原致敏的和先將樣品稀釋，然后分別加入經(jīng)抗原致敏的和未致敏的明膠顆粒，混勻后保溫（一般為室未致敏的明膠顆粒，混勻后保溫（一般為室溫）。溫）。l 操作簡(jiǎn)便，無需特殊儀器設(shè)備，適合對(duì)少操作簡(jiǎn)便，無需特殊儀器設(shè)備，適合對(duì)少量標(biāo)本的檢測(cè)。血清中有量標(biāo)本的檢測(cè)。血清中有hiv抗體存在時(shí)，經(jīng)抗體存在時(shí)，經(jīng)抗原致敏的明膠顆粒與

19、抗體發(fā)生抗原抗原致敏的明膠顆粒與抗體發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，抗體反應(yīng)，根據(jù)明膠顆粒在孔中的凝集情況判讀結(jié)果。根據(jù)明膠顆粒在孔中的凝集情況判讀結(jié)果。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班（二）（二）hiv抗體確認(rèn)試驗(yàn)抗體確認(rèn)試驗(yàn)l免疫印跡式驗(yàn)（免疫印跡式驗(yàn)（wb）原理：）原理：l wb是將是將hiv病毒蛋白用病毒蛋白用sds-page電泳，電泳，把分子量大小不等的蛋白帶分離開來，然后再把分子量大小不等的蛋白帶分離開來，然后再把這些已經(jīng)分離的不同蛋白帶電轉(zhuǎn)移到硝酸纖把這些已經(jīng)分離的不同蛋白帶電轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素膜上。維素膜上。在受檢血清中檢測(cè)能夠和一系在受檢血清中檢測(cè)能夠和一系列病毒蛋白發(fā)生反應(yīng)的

20、不同的抗體。原理列病毒蛋白發(fā)生反應(yīng)的不同的抗體。原理類似與類似與elisaelisa試驗(yàn)。試驗(yàn)。 2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)經(jīng)典程序經(jīng)典程序 初篩初篩+ +確認(rèn)確認(rèn) ( elisa+wb )( elisa+wb )l替代程序替代程序 策略策略i i 一次一次elisaelisa 應(yīng)用于篩查獻(xiàn)血員應(yīng)用于篩查獻(xiàn)血員 策略策略ii ii 二次二次elisaelisa 應(yīng)用于流行病學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 策略策略iii iii 三次三次elisaelisa 應(yīng)用于高流行區(qū)臨床診斷應(yīng)用于高流行區(qū)臨床診斷2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班檢測(cè)順序檢測(cè)順序: : 首先應(yīng)選擇最

21、敏感的實(shí)驗(yàn)首先應(yīng)選擇最敏感的實(shí)驗(yàn) 第二次實(shí)驗(yàn)應(yīng)該采用更特異的實(shí)驗(yàn)第二次實(shí)驗(yàn)應(yīng)該采用更特異的實(shí)驗(yàn)2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班隊(duì)列檢測(cè)隊(duì)列檢測(cè) (最普遍最普遍) :l 第一個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用高敏感性實(shí)驗(yàn)以減少假陰性結(jié)果第一個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用高敏感性實(shí)驗(yàn)以減少假陰性結(jié)果l 除非第一個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，否則就不需要做第二除非第一個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，否則就不需要做第二個(gè)實(shí)驗(yàn)了個(gè)實(shí)驗(yàn)了平行檢測(cè)平行檢測(cè):l 對(duì)于每一個(gè)樣本總是作兩種對(duì)于每一個(gè)樣本總是作兩種hiv抗體實(shí)驗(yàn)抗體實(shí)驗(yàn)l 這兩種實(shí)驗(yàn)的抗原靶和方法不同這兩種實(shí)驗(yàn)的抗原靶和方法不同l 一種實(shí)驗(yàn)為高敏感性，另一種為高特異性一種實(shí)驗(yàn)為高敏感性，另一種為高特異性

22、2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班hiv抗體篩查試驗(yàn)抗體篩查試驗(yàn): elisa、pa、rt第第1種篩查試劑（高敏感性）種篩查試劑（高敏感性）第第2種篩查試劑（高特異性）種篩查試劑（高特異性）陽性陽性陰性陰性陽性陽性陰性陰性第第3種篩查試劑（高特異性）種篩查試劑（高特異性）提供疑似陽性咨詢建提供疑似陽性咨詢建議進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)議進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)陽性陽性陰性陰性陽性陽性陰性陰性不確定不確定提供咨詢隨訪，建議提供咨詢隨訪，建議3個(gè)月個(gè)月后再次做確認(rèn)試驗(yàn)后再次做確認(rèn)試驗(yàn)出具出具“hiv抗體陽性抗體陽性”報(bào)告報(bào)告提供咨詢、指導(dǎo)、隨訪提供咨詢、指導(dǎo)、隨訪出具出具“hiv抗體陰性抗

23、體陰性”報(bào)告報(bào)告提供咨詢、指導(dǎo)常規(guī)孕期保提供咨詢、指導(dǎo)常規(guī)孕期保健健知情同意選擇妊娠結(jié)局知情同意選擇妊娠結(jié)局檢測(cè)前咨詢，知情同意檢測(cè)前咨詢，知情同意對(duì)對(duì)vct、孕婦進(jìn)行、孕婦進(jìn)行hiv檢測(cè)策略（常規(guī)）檢測(cè)策略（常規(guī)）2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班同時(shí)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行同時(shí)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行hiv抗體篩查試驗(yàn)抗體篩查試驗(yàn)若產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，且只能用一種快速試若產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，且只能用一種快速試劑檢測(cè)，結(jié)果陽性。劑檢測(cè)，結(jié)果陽性。兩個(gè)均陰性兩個(gè)均陰性一陰一陽或兩個(gè)均陽性一陰一陽或兩個(gè)均陽性檢測(cè)后咨詢，解釋結(jié)果檢測(cè)后咨詢，解釋結(jié)果正常分娩正常分娩檢測(cè)后咨詢，知情同意選擇干預(yù)措

24、施檢測(cè)后咨詢，知情同意選擇干預(yù)措施孕婦臨產(chǎn)后孕婦臨產(chǎn)后/分娩前服用分娩前服用nvp200mg產(chǎn)后進(jìn)行產(chǎn)后進(jìn)行hiv確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)產(chǎn)后暫時(shí)無法進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)產(chǎn)后暫時(shí)無法進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)時(shí)陽性陽性檢測(cè)前咨詢，知情同意檢測(cè)前咨詢，知情同意對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦和急診病人進(jìn)行對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦和急診病人進(jìn)行hiv檢測(cè)策略檢測(cè)策略2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班嬰兒嬰兒12個(gè)月進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行hiv抗體篩查試驗(yàn)抗體篩查試驗(yàn)陰性陰性陽性陽性用另一種篩查用另一種篩查試劑再次檢測(cè)試劑再次檢測(cè)陰性陰性陽性陽性排除兒童感染常規(guī)兒童保健排除兒童感染常規(guī)兒童保健18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行個(gè)月時(shí)再進(jìn)行hiv抗體篩查試驗(yàn)抗體篩查試驗(yàn)對(duì)父母檢測(cè)前

25、咨詢，知情同意對(duì)父母檢測(cè)前咨詢，知情同意對(duì)對(duì)hiv感染的產(chǎn)婦分娩的嬰兒感染的產(chǎn)婦分娩的嬰兒hiv檢測(cè)策略檢測(cè)策略2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班排除兒童感染常規(guī)兒童保健排除兒童感染常規(guī)兒童保健陰性陰性陽性陽性用另一種篩查試用另一種篩查試劑再次檢測(cè)劑再次檢測(cè)確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)陰性陰性陰性陰性陽性陽性納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行個(gè)月時(shí)再進(jìn)行hiv抗體篩查試驗(yàn)抗體篩查試驗(yàn)2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告和處理檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告和處理1l1、hiv抗體篩查抗體篩查l篩查試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)出具篩查試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)出具h(yuǎn)iv抗體陰性報(bào)告?？?/p>

26、體陰性報(bào)告。l篩查試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，可出具篩查試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，可出具“hiv抗體待復(fù)查抗體待復(fù)查”報(bào)告，不能出陽性報(bào)告。同報(bào)告，不能出陽性報(bào)告。同時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行以下處理：時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行以下處理：l（1）認(rèn)真核對(duì)病人身份，填寫）認(rèn)真核對(duì)病人身份，填寫hiv抗體復(fù)查送檢單，檢測(cè)人和審核人簽字?？贵w復(fù)查送檢單，檢測(cè)人和審核人簽字。l（2）盡可能重新采集受檢者的血樣。）盡可能重新采集受檢者的血樣。l（3）將二份血樣（或僅原血樣）連同）將二份血樣（或僅原血樣）連同hiv抗體復(fù)查送檢單一并送當(dāng)?shù)匕滩】贵w復(fù)查送檢單一并送當(dāng)?shù)匕滩 篩查中心實(shí)驗(yàn)室或直接送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。篩查中心實(shí)驗(yàn)室或直接送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。l

27、（4）篩查中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡快用兩種試劑進(jìn)行復(fù)測(cè)，如結(jié)果均陽性或一陰一）篩查中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡快用兩種試劑進(jìn)行復(fù)測(cè)，如結(jié)果均陽性或一陰一l 陽，則應(yīng)將送檢標(biāo)本和陽，則應(yīng)將送檢標(biāo)本和hiv抗體復(fù)查送檢單一并送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確抗體復(fù)查送檢單一并送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確 l 認(rèn)。如復(fù)檢結(jié)果均為陰性，在送檢單上蓋上認(rèn)。如復(fù)檢結(jié)果均為陰性，在送檢單上蓋上“hiv抗體陰性（一）抗體陰性（一）”字字樣樣l 圖章，并及時(shí)將結(jié)果反饋送檢單位，不必再送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室。圖章，并及時(shí)將結(jié)果反饋送檢單位，不必再送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室。l（5）做好檢測(cè)后咨詢。）做好檢測(cè)后咨詢。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告和處理檢測(cè)

28、結(jié)果的報(bào)告和處理2l2、hiv抗體確證抗體確證l確證試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)出具確證試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)出具h(yuǎn)iv抗體陰性報(bào)告。抗體陰性報(bào)告。l確證試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，認(rèn)真核對(duì)身份后可出具確證試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，認(rèn)真核對(duì)身份后可出具h(yuǎn)iv抗體陽性報(bào)告。做好檢測(cè)后咨詢和陽性告知抗體陽性報(bào)告。做好檢測(cè)后咨詢和陽性告知工作，同時(shí)應(yīng)盡快按照傳染病法要求向有關(guān)部門工作，同時(shí)應(yīng)盡快按照傳染病法要求向有關(guān)部門報(bào)告疫情。報(bào)告疫情。l確證試驗(yàn)結(jié)果不確定，做好檢測(cè)后咨詢，要求定確證試驗(yàn)結(jié)果不確定，做好檢測(cè)后咨詢，要求定期隨訪。期隨訪。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)建立咨詢關(guān)系，強(qiáng)調(diào)保密，了解求詢者的要求。建立咨詢關(guān)系，強(qiáng)

29、調(diào)保密，了解求詢者的要求。l評(píng)估求詢者的感染危險(xiǎn)性。評(píng)估求詢者的感染危險(xiǎn)性。l評(píng)估求詢者有關(guān)艾滋病知識(shí)的水平和應(yīng)付危機(jī)的能力。評(píng)估求詢者有關(guān)艾滋病知識(shí)的水平和應(yīng)付危機(jī)的能力。l提供必要的知識(shí)和信息。提供必要的知識(shí)和信息。l解釋檢測(cè)方法，解釋解釋檢測(cè)方法，解釋“窗口期窗口期”，說明檢測(cè)過程。，說明檢測(cè)過程。l討論檢測(cè)可能帶來的利弊，陽性或陰性結(jié)果的意義和潛在討論檢測(cè)可能帶來的利弊，陽性或陰性結(jié)果的意義和潛在的后果，獲得知情同意。的后果，獲得知情同意。l進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育：如何改變行為可以減少感染的危險(xiǎn)或進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育：如何改變行為可以減少感染的危險(xiǎn)或減少把感染傳給他人的危險(xiǎn)。減少把感染傳給他人的

30、危險(xiǎn)。l預(yù)約檢測(cè)后咨詢時(shí)間。預(yù)約檢測(cè)后咨詢時(shí)間。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班 1. 1.性行為：具體的性活動(dòng)方式、性伴數(shù)量、性活動(dòng)頻度、性行為：具體的性活動(dòng)方式、性伴數(shù)量、性活動(dòng)頻度、使用安全套的情況和性伴感染的可能性。特別要注意某使用安全套的情況和性伴感染的可能性。特別要注意某些高危行為，如多性伴關(guān)系，無保護(hù)性交或肛交，性病些高危行為，如多性伴關(guān)系，無保護(hù)性交或肛交，性病史。史。2.2.吸毒行為：吸毒方式、注射器具消毒、共用注射器等。吸毒行為：吸毒方式、注射器具消毒、共用注射器等。 3.3.其他接觸血液的行為：其他接觸血液的行為： 輸血或血制品史，有無采供血（漿）史、器官移植

31、史或輸血或血制品史，有無采供血（漿）史、器官移植史或者被血液污染器具刺傷、紋身、穿耳等等；者被血液污染器具刺傷、紋身、穿耳等等；2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班q核實(shí)求詢者的身份、血液標(biāo)本標(biāo)簽和記錄，提供核實(shí)求詢者的身份、血液標(biāo)本標(biāo)簽和記錄，提供hivhiv陰性檢測(cè)結(jié)果；陰性檢測(cè)結(jié)果；q核實(shí)在窗口期內(nèi)的可能暴露，并告訴求詢者需要重復(fù)檢測(cè)和什么時(shí)核實(shí)在窗口期內(nèi)的可能暴露，并告訴求詢者需要重復(fù)檢測(cè)和什么時(shí)候來檢測(cè)；候來檢測(cè)；q強(qiáng)調(diào)有關(guān)強(qiáng)調(diào)有關(guān)hiv hiv 傳播和減少個(gè)人危險(xiǎn)計(jì)劃的信息；傳播和減少個(gè)人危險(xiǎn)計(jì)劃的信息；q為憂慮者提供轉(zhuǎn)介，如為憂慮者提供轉(zhuǎn)介，如“過度擔(dān)憂過度擔(dān)憂 ” ”；

32、q鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn)行為；鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn)行為；q鼓勵(lì)求詢者與其性伴進(jìn)行溝通；鼓勵(lì)求詢者與其性伴進(jìn)行溝通；2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班l(xiāng)認(rèn)真核對(duì)陽性結(jié)果有關(guān)的信息，包括病人的身份證件。認(rèn)真核對(duì)陽性結(jié)果有關(guān)的信息，包括病人的身份證件。l清楚、明確地將清楚、明確地將hivhiv抗體檢測(cè)陽性結(jié)果及其意義告知當(dāng)事人。抗體檢測(cè)陽性結(jié)果及其意義告知當(dāng)事人。 l艾滋病檢測(cè)陽性結(jié)果必須是經(jīng)艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的艾滋病檢測(cè)陽性結(jié)果必須是經(jīng)艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的hivhiv抗體陽性的結(jié)果?？贵w陽性的結(jié)果。l提供心理咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。提供心理咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。l提供艾滋病防治知識(shí)，鼓勵(lì)積極的生活態(tài)度，

33、減輕心理壓提供艾滋病防治知識(shí)，鼓勵(lì)積極的生活態(tài)度，減輕心理壓力。力。l明確權(quán)利、義務(wù)。明確權(quán)利、義務(wù)。l提供轉(zhuǎn)介服務(wù)信息。提供轉(zhuǎn)介服務(wù)信息。2006年10月12日浙江省艾滋病治療培訓(xùn)班ourxvbzf%j(m=27blfpjsqwuaye$h*l+15;9cmgqousyvbzf%j)n=26:akeohrpvtzxd#g&k-04.7blfpjtrwuaye$i(l+15;9dmgqousywbzf%j)n37:akeoisqvtzxd!h*l-04.8cmfpjtrxvbye$i(m=27bkeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgqjtrxvbzf$i(m=27blfoisq

34、wuayd!h*l+15.8cmgqotrxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;9cmgqousxvbzf%j)n=26:akenhrpvtzxd#g&k-04.7blfpjtqwuaye$i(l+15;9cmgqousywbzf%j)n36:akeoisqvtzxd!h*l-04.8clfpjtrxvbye$i(m=25;9dnhrousywc#g&j)n37akeoisqwuzxd!h*l+04.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+14.8cmgqotrxvbzf%i(m=27blfpisqwuaye!h*l+

35、15;8cmgqousxvbzf%j)m=27blfpjtqwuaye$i*l+15;9cmgqousyvbzf%j)n26:akeoispvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvaye$i(m=25;9dnhqousywc#g%j)n37akeoisqwtzxd!h*l+04.8cmfpjtrxvbze$i(m=26;9dnhrpusywc#g&k)n4.7blfpjtqwuaye$i(l+15;9cmgqousywbzf%j)n36:akeoisqvtzxd!h*l-04.8clfpjtrxvbye$i(m=25;9dnhrousywc#g&j)n37akeoisqw

36、uzxd!h*l+04.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+14.8cmgqotrxvbzf%i(m=27blfpisqwuaye!h*l+15;8cmgqousxvbzf%j)m=27blfpjtqwuaye$i*l+15;9cmgqousyvbzf%j)n26:akeoispvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvaye$i(m=25;9dnhqousywc#g%j)n37akeoisqwtzxd!h*l+04.8cmfpjtrxvbze$i(m=27bkeoisqwuaxd!h*l+14.8cmgqjtrxvbzf%i(m=27blfoisqw

37、uaye!h*l+15.8cmgqourxvbzf%j)m=27blfpjsqwuaye$i*l+15;9cmgqoywc#g&j)n37akeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+14.8cmgqotrxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;8cmgqousxvbzf%j)m=27blfpjtqwuaye$i*l+15;9cmgqousywbzf%j)n26:akeoisqvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvaye$i(m=25;9dnhrousywc#g%j)n37akeoisq

38、wtzxd!h*l+04.8cmgpjtrxvbze$i(m=27bleoisqwuaxd!h*l+14.8cmgqjtrxvbzf%i(m=27blfoisqwuaye!h*l+15;8cmgqourxvbzf%j)m=27blfpjsqwuaye$i*l+15;9cmgqouywc#g&j)n37akeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+14.8cmgqotrxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;8cmgqousxvbzf%j)m=27blfpjtqwuaye$i*l+15;9cmgq

39、ousywbzf%j)n26:akeoisqvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvaye$i(m=25;9dnhrousywc#g%j)n37akeoisqwtzxd!h*l+04.8cmgpjtrxvbze$i(m=27bleoisqwuaxd!h*l+14.8cmgqjtrxvbzf%i(m=27blfoisqwuaye!h*l+15;8cmgqourxvbzf%n37:akeoisqvtzxd!h*l-04.8cmfpjtrxvbye$i(m=27bkeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+15.8cmgqot

40、rxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;8cmgqousxvbzf%j)n=27blfpjtqwuaye$i(l+15;9cmgqousywbzf%j)n26:akeoisqvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvbye$i(m=25;9dnhrousywc#g%j)n37akeoisqwuzxd!h*l+04.8cmgpjtrxvbze$i(m=27bleoisqwuaxd!h*l+14.8cmgqotrxvbzf%i(m=27blfpixuaye$i(m=15;9dnhqousywc#f%j)n37:akeoisqvtzxd!h*l-04.8cmfpjtrx

41、vbye$i(m=27bkeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+15.8cmgqotrxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;8cmgqousxvbzf%j)n=27blfpjtqwuaye$i(l+15;9cmgqousywbzf%j)n26:akeoisqvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvbye$i(m=25;9dnhrousywc#g%j)n37akeoisqwuzxd!h*l+04.8cmgpjsyvbzf%j)n=26:akeohrpvtzxd#g&k-04.7blfp

42、jtrwuaye$i(l+15;9dmgqousywbzf%j)n37:akeoisqvtzxd!h*l-04.8cmfpjtrxvbye$i(m=27bkeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+15.8cmgqotrxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;9cmgqousxvbzf%j)n=27bkeoisqwuaxd!h*l+14.8cmgqjtrxvbzf%i(m=27blfoisqwuaye!h*l+15.8cmgqourxvbzf%j)m=27blfpjsqwuaye$i*l+15;9cmg

43、qousyvbzf%j)n=26:akeohrpvtzxd!g&k-04.7blfpjtrwuaye$i(l+15;9dmgqousywczf%j)n37:akeoisqwtzxd!h*l-04.8cmfpjtrxvbye$i(m=27bkeoisqwuzxd!h*l+5;9cmgqousyvbzf%j)n26:akeoispvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvaye$i(m=25;9dnhqousywc#g%j)n37akeoisqwtzxd!h*l+04.8cmfpjtrxvbze$i(m=27bkeoisqwuaxd!h*l+14.8cmgqjtrxvbzf%i(m=2

44、7blfoisqwuaye!h*l+15.8cmgqourxvbzf%j)m=27blfpjsqwuaye$i*l+15;9cmgqousyvbzj)n37akeoisqwuzxd!h*l+14.8cmgpjtrxvbzf$i(m=27bleoisqwuayd!h*l+14.8cmgqotrxvbzf%j(m=27blfpisqwuaye$h*l+15;8cmgqousxvbzf%j)m=27blfpjtqwuaye$i*l+15;9cmgqousywbzf%j)n26:akeoisqvtzxd!h*k-04.8clfpjtrxvaye$i(m=25;9dnhrpvtzwc#g&k-0

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