統(tǒng)一CRRT常見報(bào)警和處理

1、BBRAUNSHARING EXPERTISEPage 床旁血液凈化裝置床旁血液凈化裝置CRRTCRRTCRRT是一種利用體外循環(huán)技術(shù)達(dá)到治療的目的，體外循環(huán)的安全性及連續(xù)性是完成治療的必要條件，機(jī)器的監(jiān)測系統(tǒng)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程可能出現(xiàn)的問題，以期達(dá)到預(yù)防的目的，從而保證治療的安全有效。2Page 主要內(nèi)容主要內(nèi)容vCRRT壓力監(jiān)測的意義vCRRT壓力報(bào)警及處理vCRRT空氣報(bào)警及處理vCRRT漏血報(bào)警及處理vCRRT液體平衡報(bào)警及處理v斷電時(shí)CRRT回血流程3Page 主要內(nèi)容主要內(nèi)容vCRRT壓力監(jiān)測的意義壓力監(jiān)測的意義vCRRT壓力報(bào)警及處理vCRRT空氣報(bào)警及處理vCRRT漏血報(bào)警及處

2、理vCRRT液體平衡報(bào)警及處理v斷電時(shí)CRRT回血流程4Page 壓力監(jiān)測的方法壓力監(jiān)測的方法采用傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感器連接的方式。通過監(jiān)測各項(xiàng)壓力的動(dòng)態(tài)變化，有效地反映體外循環(huán)的情況。5Page BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測的注意點(diǎn)壓力監(jiān)測的注意點(diǎn)壓力監(jiān)測能使醫(yī)護(hù)人員對體外循環(huán)運(yùn)行情況進(jìn)行判斷，有效地預(yù)防問題的發(fā)生但在一些情況下也會出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，如：保護(hù)罩與機(jī)器壓力傳感器連接不緊密傳感器保護(hù)罩進(jìn)水液面過高使監(jiān)測管內(nèi)血液凝固都會引起不正確的壓力值所以醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按規(guī)范操作，并能夠判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)是否正確，并能進(jìn)行有效的干預(yù)。6Page BBRAUNSHARING EX

3、PERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)。7Page BBRAUNSHARING EXPERTISE濾器前壓（PBE） 直接反映濾器動(dòng)脈端的壓力情況，是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，各種原因引起的PBE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜

4、，而使治療中斷。8壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE靜脈壓（PV） 血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否及靜脈壺狀況的指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下（通常須在10mmHg以上）。9壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE濾出液壓（PD2）又稱廢液壓 由二部分組成：一部分是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。10壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page 濾器壓降PFD:計(jì)算值=PBEPV。壓力

5、高低與濾器阻力和血流速度有關(guān)。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定時(shí)，PFD反應(yīng)了濾器凝血的情況。11BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：TMP=（PBE+PV）/2-PD2TMP不可能是負(fù)值，出現(xiàn)負(fù)值會發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻。TMPTMP12壓力監(jiān)測

6、指標(biāo)的意義壓力監(jiān)測指標(biāo)的意義 Page CVVHCVVH治療下的壓力示意圖治療下的壓力示意圖動(dòng)脈壓濾器前壓跨膜壓濾出壓靜脈壓濾器壓降13BBRAUNSHARING EXPERTISEPage 治療中壓力報(bào)警范圍 400mmHg-200-100mmHg 400mmHg -100-200mmHg 10-180mmHg14BBRAUNSHARING EXPERTISEPage BBRAUNSHARING EXPERTISECRRT護(hù)理要求護(hù)理要求n 護(hù)士應(yīng)熟悉機(jī)器的性能，并熟練掌握機(jī)器的操作程序，按規(guī)范操作連接血管路建立體外循環(huán)，避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起機(jī)器報(bào)警。n 護(hù)士要掌握機(jī)器常見報(bào)警原因

7、，及時(shí)有效的處理 措施。n 血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素?zé)o論何種原因，都應(yīng)盡快排除。15Page 主要內(nèi)容主要內(nèi)容vCRRT壓力監(jiān)測的意義vCRRT壓力報(bào)警及處理壓力報(bào)警及處理vCRRT空氣報(bào)警及處理vCRRT漏血報(bào)警及處理vCRRT液體平衡報(bào)警及處理v斷電時(shí)CRRT回血流程16Page 對應(yīng)處理1. 調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向。2. 降低血流量。3. 檢查泵前管路，檢查管路是否打折或受壓。 4. 根據(jù)患者情況決定繼續(xù)治療或結(jié)束治療。5. 調(diào)整患者體位。6. 補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器。17原因 1.

8、 中心靜脈導(dǎo)管貼壁。2. 血泵流速過高。3. 泵前管路扭曲。4. 血容量不足。5. 患者體位改變。6. 壓力傳感器安裝不正確。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PA壓力低壓力低建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是-150mmHgPage 對應(yīng)處理1. 降低血流流速。2. 糾正導(dǎo)管內(nèi)瘺針的位置。3. 撫平、調(diào)整靜脈管路的位置，必要時(shí)更換管路。4. 更換靜脈或管路系統(tǒng)。5. 針筒抽吸除干，必要時(shí)更換傳感器所在管路。18原因 1. 血泵速度過快。2. 導(dǎo)管或內(nèi)瘺針不在最佳位置或管腔移位了。3. 靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血。4. 靜脈壺凝血。5. 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PV

9、壓力高壓力高建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是100mmHgPage 對應(yīng)處理1. 增加血流流速，判斷患者血壓情況。2. 固定好導(dǎo)管，做好應(yīng)急預(yù)案。 3. 針筒抽吸除干，必要時(shí)更換傳感器所在靜脈管路。4. 重新連接保護(hù)罩。5. 更換濾器。6. 增加病床高度。19原因 1. 血泵速度過慢，血流量不足。2. 導(dǎo)管或內(nèi)瘺針斷開。3. 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。 4. 傳感器保護(hù)罩連接不緊密。5. 血濾器凝血。6. 患者的位置相對于設(shè)備太低。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PV壓力低壓力低建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是10mmHgPage 對應(yīng)處理1. 按濾器容量調(diào)節(jié)血流。2. 調(diào)整管路。3. 更換血濾器，如有必要檢查和

10、調(diào)節(jié)抗凝。4. 針筒抽吸除干，必要時(shí)更換傳感器所在管路。20原因 1. 血流量過高。2. 管路扭結(jié)。3. 血濾器凝血。4. 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理PBE壓力高壓力高建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是180mmHgPage 對應(yīng)處理1. 更換濾器。2. 減少超濾量。3. 降低置換液量。4. 選擇合適的濾器。5. 調(diào)整血流量。6. 檢查靜脈管路并整理可能的扭結(jié) 檢查導(dǎo)管接頭并進(jìn)行必要的糾正。21原因1. 濾器凝血。2. 超濾量過大。3. 置換液量過大。4. 使用低系數(shù)小面積濾器。5. 血流量不足，血流量與超濾率不匹配。6. PV高。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理TMP壓

11、力高壓力高建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是180mmHgPage 對應(yīng)處理 1. 更換濾器（治療中盡量保證血流量不斷流）。2. 檢查管路是否受壓打折，糾正。22原因1. 濾器出口端凝血。2. 濾器與靜脈壺端管路打折、受壓。壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理TMP壓力低壓力低建議干預(yù)值是建議干預(yù)值是200g。2.意外的重量改變200g，完成換袋，再次開始治療，按治療復(fù)位鍵。30壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理平衡報(bào)警（重量）平衡報(bào)警（重量）Page 超濾量高于預(yù)期值原因：1.進(jìn)/出平衡錯(cuò)誤120/150/180g。2.夾子關(guān)閉。3.置換液管路扭結(jié)。超濾量低于預(yù)期值原因：1.進(jìn)/出平衡錯(cuò)誤30%在后

12、稀釋血濾治療中2. 35%在血漿治療中對應(yīng)處理：1.降低置換液流速和/或增大血液流速，建議20-25%。2.檢查置換模式是否正確，控制血漿濾出比例在20-25%不超過25%32壓力報(bào)警原因及處理壓力報(bào)警原因及處理平衡報(bào)警（超濾比例）平衡報(bào)警（超濾比例）Page 主要內(nèi)容主要內(nèi)容vCRRT壓力監(jiān)測的意義vCRRT壓力報(bào)警及處理vCRRT空氣報(bào)警及處理vCRRT漏血報(bào)警及處理vCRRT液體平衡報(bào)警及處理v斷電時(shí)斷電時(shí)CRRT回血流程回血流程33Page 斷電時(shí)的手動(dòng)回血斷電時(shí)的手動(dòng)回血注意注意：在透析期間出現(xiàn)電源故障且沒有緊急電源可用的情況下，血液必須經(jīng)手動(dòng)輸回病人體內(nèi)。對病人的危險(xiǎn)：對病人的危險(xiǎn)：在手動(dòng)回血期間，該機(jī)沒有有效的空氣監(jiān)測功能，必須同時(shí)監(jiān)測病人和該機(jī)；必須由兩人以最大限度的謹(jǐn)慎進(jìn)行人工回血。方法：方法：1.斷開連于病人的動(dòng)脈側(cè)，從安全空氣檢測（SAD）上卸下靜脈管路。2.使用曲柄平穩(wěn)地運(yùn)行血泵，遵循適當(dāng)?shù)乃?/p>