病人臥位與安全的護理更換臥位

1、臥位和安全的護理技術(shù)臥位和安全的護理技術(shù)目的目的 協(xié)助病人變換姿勢，增進舒適。協(xié)助病人變換姿勢，增進舒適。 2.2.預(yù)防并發(fā)癥（預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、肌肉攣縮壓瘡、肺炎、肌肉攣縮）。3.3.滿足治療、護理的需要。滿足治療、護理的需要。 準備準備護士準備護士準備 衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。 2. 2. 病人準備病人準備 讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程， 使之建立安全感，并取得合作。使之建立安全感，并取得合作。3. 3. 用物準備用物準備 根據(jù)病情準備好枕頭、床檔。根據(jù)病情準備好枕頭、床檔。4. 4

2、. 環(huán)境準備環(huán)境準備 環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必 要時進行遮擋。要時進行遮擋。一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法核對解釋核對解釋固定裝置固定裝置病人臥位病人臥位移至床緣移至床緣翻向?qū)?cè)翻向?qū)?cè)放置軟枕放置軟枕記錄交班記錄交班 適用于適用于體重較輕體重較輕的病人的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點程及注意事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當，必要固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)時

3、將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護士側(cè)移動，再將病人雙下肢移先將病人肩部、臀部向護士側(cè)移動，再將病人雙下肢移向靠近護士側(cè)的床沿向靠近護士側(cè)的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護士向護士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班一人協(xié)助病

4、人翻身側(cè)臥法一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法 適用于適用于體重較重或病情較重體重較重或病情較重的病人的病人 二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法注意事項：注意事項：1.1.動作輕穩(wěn)，避免拖拉，動作輕穩(wěn)，避免拖拉，以免擦傷，稍抬起再行翻身。以免擦傷，稍抬起再行翻身。移動體位后須用軟枕墊好背移動體位后須用軟枕墊好背部及膝下，維持舒適體位。部及膝下，維持舒適體位。兩人翻身時注意動作協(xié)調(diào)輕兩人翻身時注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。穩(wěn)。 2.2.根據(jù)病情及皮膚受壓情根據(jù)病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔時間。發(fā)現(xiàn)況確定翻身間隔時間。發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時處理，皮膚發(fā)紅、破損及時處

5、理，做好交接班。做好交接班。3.3.病人置有多種導(dǎo)管，翻病人置有多種導(dǎo)管，翻身時先將導(dǎo)管安置妥當，翻身時先將導(dǎo)管安置妥當，翻身后檢查，保持通暢。身后檢查，保持通暢。注意事項：注意事項： 4.4.術(shù)后病人術(shù)后病人翻身先檢查敷料是否脫落、浸濕，應(yīng)先翻身先檢查敷料是否脫落、浸濕，應(yīng)先更換再翻身。更換再翻身。顱腦損傷或手術(shù)病人顱腦損傷或手術(shù)病人，頭部翻轉(zhuǎn)不可過，頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，只能劇，只能臥于健側(cè)臥于健側(cè)或平臥。若翻轉(zhuǎn)過劇可引起腦疝，或平臥。若翻轉(zhuǎn)過劇可引起腦疝，壓迫腦干導(dǎo)致突然死亡。壓迫腦干導(dǎo)致突然死亡。頸椎和顱骨牽引的病人頸椎和顱骨牽引的病人翻身翻身不可放松牽引。石膏固定和傷口較大病人翻身后將患

6、不可放松牽引。石膏固定和傷口較大病人翻身后將患處安置好適當?shù)奈恢?，避免受壓。處安置好適當?shù)奈恢?，避免受壓?5.5.注意注意節(jié)力原則節(jié)力原則，讓病人盡量靠近護士，達到省力。，讓病人盡量靠近護士，達到省力。目的目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位。頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位。準備準備1. 1. 護士衣帽整潔、洗手，視病情定護士人數(shù)。護士衣帽整潔、洗手，視病情定護士人數(shù)。2. 2. 告知病人和家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。告知病人和家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。3. 3. 根據(jù)病情準備好枕頭等物品。根據(jù)病情準備好枕頭等物品。4. 4

7、. 環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。二、二、協(xié)助病人移向床頭法一人協(xié)助病人移向床頭法一人協(xié)助病人移向床頭法 一、保護具的種類一、保護具的種類第三節(jié)第三節(jié) 保護具的應(yīng)用保護具的應(yīng)用1.床檔床檔 2.約束帶約束帶 3.支被架 床檔也稱床欄保護病人安全，預(yù)防墜床。用于保護躁動病用于保護躁動病人或精神科病人，人或精神科病人，約束失控的肢體約束失控的肢體或治療時需要固或治療時需要固定身體某一部位，定身體某一部位，限制其身體及肢限制其身體及肢體的活動。體的活動。主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。 1兒科病人兒科

8、病人2易發(fā)生墜床的病人易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術(shù)的病人施行了某些手術(shù)的病人4精神病病人精神病病人5長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者二、保護具的應(yīng)用二、保護具的應(yīng)用（一）適用范圍（一）適用范圍（1 1）床檔）床檔的應(yīng)用的應(yīng)用預(yù)防病人墜床預(yù)防病人墜床（二）使用方法（二）使用方法 多功能床檔多功能床檔（1 1）多功能床檔）多功能床檔使用時插入兩側(cè)使用時插入兩側(cè)床緣，不用時插床緣，不用時插于床尾。必要時于床尾。必要時可將床檔取下墊可將床檔取下墊于病人背部，做于病人背部，做胸外心臟按壓時胸外心臟按壓時使用。使用。半自動床檔半自動床檔 木桿床檔木桿

9、床檔（3 3）木桿床）木桿床檔使用時將床檔使用時將床檔穩(wěn)妥固定于檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。兩側(cè)床邊。 （2 2）半自動床檔）半自動床檔 可按需升降。可按需升降。 雙套結(jié)雙套結(jié)（1）寬繃帶約束）寬繃帶約束：常用于固定：常用于固定手腕和踝部。使用時先將棉墊包手腕和踝部。使用時先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)成雙套結(jié)(見圖見圖)，套在棉墊外稍，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。的兩端系于床緣。寬繃帶約束法寬繃帶約束法 肩部約束帶肩部約束帶 肩部約束帶固定法肩

10、部約束帶固定法 （2 2）肩部約束帶：）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病用于固定肩部，限制病 人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩 側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒 上的細帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長上的細帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長 帶尾端系于床頭。帶尾端系于床頭。 膝部約束帶膝部約束帶 膝部約束帶固定法（3 3）膝部約束帶：）膝部約束帶： 用于固定膝部，限用于固定膝部，限 制病人下肢活動。制病人下肢活動。 使用時，兩膝使用時，兩膝腘腘窩窩 處襯好棉墊，將約處襯好棉墊，將約 束帶橫放于兩膝上，束帶橫放于兩膝上，

11、寬帶下的兩頭帶各寬帶下的兩頭帶各 縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)， 然后將寬帶兩端系然后將寬帶兩端系 于床緣。于床緣。尼龍搭扣約束帶尼龍搭扣約束帶 （4 4）尼龍褡扣約束帶）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。 （5 5）背心約束帶）背心約束帶支被架支被架 的使用的使用支被架支被架 主

12、要用于肢體癱瘓或極度衰弱、主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時燒傷病人的暴露療法，使用時將支被架罩于防止受壓的部位，將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被蓋好蓋被 。1.1.使用前使用前解釋解釋目的，取得理解，注意保護病人自尊，目的，取得理解，注意保護病人自尊，嚴格掌握指征。嚴格掌握指征。2.2.保護性制動措施只能保護性制動措施只能短期使用短期使用，使肢處于功能位，使肢處于功能位置，保證安全舒適，置，保證安全舒適，約束帶要定時松解，約束帶要定時松解，每每1-2h放松放松一次一次 。3.3.約束帶下加襯墊，約束帶下加襯墊，松緊適宜松緊適宜。密切觀察密切觀察局部皮膚，局部皮膚，必要

13、時局部按摩，促進循環(huán)。必要時局部按摩，促進循環(huán)。4.4.記錄使用約束帶的原因、目的、時間、護理措施、記錄使用約束帶的原因、目的、時間、護理措施、解除時間。解除時間。（三）保護具應(yīng)用注意事項（三）保護具應(yīng)用注意事項復(fù)復(fù) 習習 題題1. 休克病人應(yīng)采取何種臥位？如何安置？休克病人應(yīng)采取何種臥位？如何安置？2.2.闡述半坐臥位及端坐臥位的適用范圍？闡述半坐臥位及端坐臥位的適用范圍？3.3.敘述協(xié)助病人更換臥位的注意事項。敘述協(xié)助病人更換臥位的注意事項。4.4.敘述使用保護具的注意事項？敘述使用保護具的注意事項？5.5.病人李某，男性，病人李某，男性，6868歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極歲，因支氣

14、管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護士小劉應(yīng)：度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護士小劉應(yīng)：（1 1）幫助病人采取何種臥位？）幫助病人采取何種臥位？（2 2）病人所采取臥位屬于什么性質(zhì)？）病人所采取臥位屬于什么性質(zhì)？（3 3）采取此臥位的目的是什么？）采取此臥位的目的是什么？（4 4）小劉如何為病人安置臥位？）小劉如何為病人安置臥位？課堂練習課堂練習1、協(xié)助病人翻身的方法中不妥的一項是：協(xié)助病人翻身的方法中不妥的一項是： A.A.傷口較大的病人翻身時要防止傷口受壓傷口較大的病人翻身時要防止傷口受壓 B.B.發(fā)現(xiàn)傷口敷料脫落應(yīng)先更換敷料再翻身發(fā)現(xiàn)傷口敷料脫落應(yīng)先更換敷料再翻身

15、C.C.顱腦術(shù)后只能翻向健側(cè)或平臥顱腦術(shù)后只能翻向健側(cè)或平臥 D.D.頸椎和顱骨牽引病人翻身應(yīng)先放松牽引頸椎和顱骨牽引病人翻身應(yīng)先放松牽引 E. E.翻身時不可拖拉翻身時不可拖拉D D 2、為病人翻身時，各種導(dǎo)管的處理方法中錯誤的是：為病人翻身時，各種導(dǎo)管的處理方法中錯誤的是：A.A.引流管可暫時夾緊，以免液體流出引流管可暫時夾緊，以免液體流出 B.B.放妥并固定導(dǎo)管，以免脫落放妥并固定導(dǎo)管，以免脫落 C. C. 引流管留出足以翻身的長度引流管留出足以翻身的長度 D.D.注意保持各管引流通暢注意保持各管引流通暢 E. E. 翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲A A3、關(guān)于臥位及翻

16、身的敘述中，下述哪項是錯誤的關(guān)于臥位及翻身的敘述中，下述哪項是錯誤的 A顱腦手術(shù)后，頭部臥于健側(cè)顱腦手術(shù)后，頭部臥于健側(cè) B為顱骨牽引患者翻身時，應(yīng)先放松牽引為顱骨牽引患者翻身時，應(yīng)先放松牽引 C頭低腳高位是指抬高床尾約頭低腳高位是指抬高床尾約15cm30cm D膝胸臥位適用于肛門檢查膝胸臥位適用于肛門檢查 E病人側(cè)臥時，下腿稍伸直，上腿彎曲病人側(cè)臥時，下腿稍伸直，上腿彎曲B B4、雙膝固定法主要是用來雙膝固定法主要是用來A限制病員坐起限制病員坐起 B防止墜床防止墜床 C限制病人下肢活動限制病人下肢活動 D限制病人上肢活動限制病人上肢活動 E限制病人全身活動限制病人全身活動C C5、下列哪種病

17、人不需應(yīng)用保護具下列哪種病人不需應(yīng)用保護具 A高熱病人高熱病人 B昏迷病人昏迷病人 C躁動病人躁動病人 D體溫過低病人體溫過低病人 E譫妄病人譫妄病人D D 7、胃穿孔手術(shù)后的病人應(yīng)采用胃穿孔手術(shù)后的病人應(yīng)采用 A膝胸位膝胸位 B平臥位平臥位 C頭低腳高位頭低腳高位 D頭高腳低位頭高腳低位 E半坐臥位半坐臥位E E8、為減輕病人痛苦為減輕病人痛苦,以下哪種描述是錯誤的以下哪種描述是錯誤的 A半坐臥位可減少頸部術(shù)后出血半坐臥位可減少頸部術(shù)后出血 B端坐位可減輕呼吸困難端坐位可減輕呼吸困難 C俯臥位可減輕臀部傷口疼痛俯臥位可減輕臀部傷口疼痛 D中凹位可防止病人頭痛中凹位可防止病人頭痛 E半坐位可減

18、輕腹部手術(shù)后傷口疼痛半坐位可減輕腹部手術(shù)后傷口疼痛D D6、使用約束帶最重要的是觀察：使用約束帶最重要的是觀察： A.A.是否有襯墊是否有襯墊 B.B.約束帶是否牢固約束帶是否牢固 C.C.體位是否舒適體位是否舒適 D.D.局部膚色是否有變化局部膚色是否有變化 E.E.生命體征生命體征D D9、為防止躁動不安的患兒發(fā)生意外應(yīng)立即為防止躁動不安的患兒發(fā)生意外應(yīng)立即 A報告醫(yī)生報告醫(yī)生 B給鎮(zhèn)靜劑給鎮(zhèn)靜劑 C通知家長通知家長 D特別護理特別護理 E采用保護具采用保護具E E10、顱腦手術(shù)后顱腦手術(shù)后,頭部翻轉(zhuǎn)過劇可引起的并發(fā)癥是頭部翻轉(zhuǎn)過劇可引起的并發(fā)癥是 A腦出血腦出血 B腦疝腦疝 C休克休克

19、D腦干損傷腦干損傷 E腦栓塞腦栓塞B B11、幫助病人更換臥位的依據(jù)是幫助病人更換臥位的依據(jù)是 A患者的要求患者的要求 B家屬的意見家屬的意見 C護士工作的安排護士工作的安排 D病人局部受壓情況病人局部受壓情況 E皮膚疾患的程度皮膚疾患的程度D D1313、王某最易發(fā)生的并發(fā)癥是王某最易發(fā)生的并發(fā)癥是 A. 精神萎靡精神萎靡 B.消化不良消化不良 C.壓瘡壓瘡 D.肌肉萎縮肌肉萎縮 E.便秘便秘患者王某，因車禍造成顱骨骨折，需行顱骨牽引。患者王某，因車禍造成顱骨骨折，需行顱骨牽引。1212、護士應(yīng)為病人安置的臥位是護士應(yīng)為病人安置的臥位是 A 仰臥位仰臥位 B 側(cè)臥位側(cè)臥位 C 頭高腳低位頭高

20、腳低位 D 頭低腳高位頭低腳高位 E 健側(cè)臥位健側(cè)臥位C CC CD D1414、為王某翻身時應(yīng)注意為王某翻身時應(yīng)注意 A 頭側(cè)向一邊后再翻身頭側(cè)向一邊后再翻身 B 翻身后頭側(cè)向一邊翻身后頭側(cè)向一邊 C 牽引放松后再翻身牽引放松后再翻身 D翻身時不可放松牽引翻身時不可放松牽引 E 翻身后放松牽引翻身后放松牽引綜合分析題綜合分析題l李女士，李女士，50歲，因患急性膽囊炎而住院做膽歲，因患急性膽囊炎而住院做膽道手術(shù)，手術(shù)后置有道手術(shù)，手術(shù)后置有“T”管引流。問管引流。問 （1）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取什么臥位？）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取什么臥位？ （2）采取此種臥位的目的是什么？）采取此種臥位的目的是什么？ （3）護士幫助患者更換臥位時，應(yīng)注意什么？）護士幫助患者更換臥位時，應(yīng)注意什么？答：答：（1）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取半坐臥位）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取半坐臥位（2）采取此種臥位的目的是：）采取此種臥位的目的是： 使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。從而減少炎癥