高血壓的現(xiàn)代治療PPT學習教案

1、會計學1高血壓的現(xiàn)代治療高血壓的現(xiàn)代治療第1頁/共51頁第2頁/共51頁第3頁/共51頁高血壓的診斷標準表1 1999年WHO關(guān)于血壓水平的定義和分類1類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 =180 =110 單純收縮性高血壓 =140 90亞組：臨界高血壓 140-149 90 第4頁/共51頁第5頁/共51頁第6頁/共51頁第7頁/共51頁第8頁/共51頁第9頁/共51頁第10頁/共51頁第11頁/共51頁第12頁/共51頁第13頁/共51頁ARB與ACEI的作用機制相同，但對血液動力學影響比ACEI輕，一般用于2型糖尿病腎病，臨床上對于ARB

2、與ACEI單用或是聯(lián)合應用，尚存在一定的爭論，ONTARGET（ARB與ACEI單用和聯(lián)合應用）對心血管的影響試驗是針對該爭議進行的一個大樣本試驗，尚未結(jié)束，相信它的試驗結(jié)果能給爭論下一個定論。 第14頁/共51頁第15頁/共51頁第16頁/共51頁第17頁/共51頁高血壓患者：內(nèi)皮功能紊亂影響預后高血壓患者：內(nèi)皮功能紊亂影響預后患者患者數(shù)數(shù)隨訪時間隨訪時間 (月月)無事件生存從未治療過的高血壓患者從未治療過的高血壓患者乙酰膽堿誘導的前臂血流（內(nèi)皮功能）與預后的關(guān)系乙酰膽堿誘導的前臂血流（內(nèi)皮功能）與預后的關(guān)系0.00.20.40.61.0內(nèi)皮功能好內(nèi)皮功能好 (n = 75) 內(nèi)皮功能中內(nèi)皮

3、功能中(n = 75) 內(nèi)皮功能差內(nèi)皮功能差(n = 75) 2251641327352412710-0.812244836607284P = 0.0012Perticone F et al. Circulation. 2001;104:191-196.第18頁/共51頁血管緊張素血管緊張素IIII導致導致內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能紊亂氧化應激氧化應激內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮素兒茶酚胺 NO 局部介質(zhì)局部介質(zhì)生長因子細胞因子基質(zhì)蛋白質(zhì)水解 炎癥VCAM/ICAM細胞因子PAI-1, 血小板聚集, 組織因子血管收縮血栓形成斑塊破裂血管損傷與重塑臨床事件臨床事件Dzau VJ. Hypertensi

4、on. 2001;37:1047-1052. 組織組織ACE, Ang II第19頁/共51頁0102030405046.540.532.934.032.131.9Higashi Y, et al . Jam Coll Cardiol. 2000;35:284-291.ACEI與其他降壓藥與其他降壓藥對高血壓患者血管內(nèi)皮功能作用的比較對高血壓患者血管內(nèi)皮功能作用的比較高血壓患者高血壓患者 (N=296) 未治療組未治療組 (N=47)最大前臂最大前臂血流血流(mL/min/100mL組織）組織） 血壓正常血壓正常 ACEI CCB 阻滯劑阻滯劑 利尿劑利尿劑 未治療組未治療組 ACEI組組 vs 鈣拮抗劑組鈣拮抗劑組 P0.01 阻滯劑組阻滯劑組 P0.01 利尿劑組利尿劑組 P0.05 未治療組未治療組 P70%的病人需聯(lián)合應用CCB，否則血壓難以達標6、高血壓合并慢性腎病者，80%需要合并應用ACEI/ARB+CCB，否則血壓難達130/80mmHg的靶水平7、CCB降壓效果不受鹽攝取量或甾體類抗炎藥影響8、心功能不全者，為降壓可選用非洛地平或氨氯地平，但減少急性心梗方面遜于受體阻滯劑9、治療劑量對糖脂、尿酸代謝無不利影響 第35頁/共51頁第36頁/共51頁第37頁/共51頁第38頁/共51頁第39頁/共51頁第40頁/共51頁特殊人群的高血壓 第41頁/共51頁第42