口腔醫(yī)學(xué)口腔預(yù)防學(xué)課件--口腔癌的預(yù)防

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級* Prevention of Oral Cancer口 腔 癌 的 預(yù) 防北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防教研室 內(nèi) 容* 簡介 Brief introduction* 口腔癌的流行病學(xué)特征Epidemiologic pattern* 口腔癌的致病因素 Causative factors * 口腔癌的預(yù)防 Prevention 口 腔 癌 簡 介一、簡 介口腔癌狹義：發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及其它非特異部位的鱗狀細胞癌廣義：加上唇癌，涎腺惡性腫瘤是世界上第6種最常見的癌癥 口 腔 癌 簡 介一、簡 介為什么要預(yù)防口腔癌？

2、容易轉(zhuǎn)移治療費用高預(yù)后差病人生活的質(zhì)量不高口腔癌前病變 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征疾病不是隨機地發(fā)生流行病學(xué)就是研究這些非隨機發(fā)生的疾病的特征 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征1. 發(fā)病率 Incidence rate 患病率 prevalence rate 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征發(fā)病率：常用10萬分之幾表示某一人群在特定時間內(nèi)通常是1年新發(fā)生的病例數(shù)。患病率：常用百分?jǐn)?shù)表示某一人群在特定時間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù)。 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征1國家和地區(qū)

3、發(fā)病率差異大口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的1/3?？谇话┑母甙l(fā)地區(qū)：法國、巴西、中東歐二、口腔癌的流行病學(xué)特征口腔癌占全部癌癥的比例我國 長江以北 1.45%-5.60% 長江以南 1.75%-5.18%美國 2%-4%孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里蘭卡 1/3我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計標(biāo)化發(fā)病率: 男性為8.7/10萬，女性為6.0/10萬。 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征(2) 性別 男性多發(fā) 男/女 3：1 比例因部位不同而不同 口 腔 癌 的 流

4、行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征(2) 性別 上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔鱗癌 19601965，男/女患者 2.82:1 19861990，男/女患者 1.39:1女性患者的增長速度遠大于男性患者 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征(3) 年齡 發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升我國：4060歲為發(fā)病的最頂峰西方國家：6070歲 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征(4) 部位差異影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它興旺國家情況也類似印度：頰

5、癌是最常見的口腔癌 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征 原發(fā)部位 例數(shù) 百分?jǐn)?shù)% 舌 108 31 唇 93 27 牙齦 54 16 口底 41 12 頰黏膜 28 8 腭 23 6 合計 347 100 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征(4) 部位差異在美國和英國男性白種人中，下唇最常發(fā)生鱗癌，其次是舌、口底、牙槽嵴、頰粘膜印度，腭癌常見，與印度外鄉(xiāng)的倒吸煙有關(guān)黑人中唇癌幾乎為零二、口腔癌的流行病學(xué)特征(5)種族黑人中的癌癥比白人中的多見亞洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征 口 腔 癌 的

6、致 病 因 素二、口腔癌的流行病學(xué)特征(6) 患病趨勢 上升的趨勢 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征2.死亡率 Mortality某一人群在一定時間內(nèi)因某一疾病死亡的人數(shù)。常用10萬分之幾表示性別、部位、種族、地區(qū)不同死亡率不同 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征二、口腔癌的流行病學(xué)特征3. 生存率 Survival 5年生存率10年生存率 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征 口 腔 癌 的 流 行 病 學(xué) 特 征 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素生活方式環(huán)境因素生物因素 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素1. 生活方式

7、1吸煙吸煙方式吸煙數(shù)量咀嚼煙草2嚼檳榔 3飲酒：與口腔癌發(fā)生成正相關(guān)4營養(yǎng)不良： 維生素缺乏，鐵缺乏 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素證 據(jù)：1.煙草中別離出致癌物2.煙草導(dǎo)致細胞變化3.患口腔癌的病人中使用煙草的比例高 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素證 據(jù)：4.不同的使用煙草的方法導(dǎo)致某部位的口腔癌高發(fā)5.吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者 各種用煙習(xí)慣的口腔癌危險度 習(xí) 慣 相對危險度無用煙習(xí)慣 1 只嚼檳榔塊 1-4 只吸煙 3-6 嚼檳榔塊和煙草 8-15 嚼檳榔塊和吸煙 4-25 嚼檳榔塊、煙草 20 和吸煙 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口

8、腔癌的致病因素Alcohol/smoking(oz/day) 0 1-19 20-39 40+ 0 1.00 1.52 1.43 2.43 0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 1.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素增強效應(yīng) synergistic effect吸煙和飲酒共同存在時有增強效應(yīng) 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素營養(yǎng)飲食和血清中維生素A含量低與口腔癌和口腔癌前病變有關(guān)。鐵的代謝與

9、口腔粘膜的健康相關(guān)。鐵缺乏普遍存在。 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素2. 生物因素1口腔感染與局部刺激2 病毒與梅毒 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素2. 生物因素1口腔感染與局部刺激不良的口腔衛(wèi)生、牙齒狀況差如銳利的牙尖或邊緣嵴，不良的修復(fù)體等與口腔癌有關(guān)在化學(xué)物質(zhì)致癌的動物實驗中，黏膜有創(chuàng)傷反復(fù)刺激的部位容易發(fā)生癌。 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素2. 生物因素1口腔感染與局部刺激許多口腔癌發(fā)生部位有折斷牙齒、義齒卡環(huán)或不適宜的義齒邊緣等慢性刺激局部刺激本身并不是口腔癌的危險因素，其造成的慢性潰瘍可能促進癌瘤的發(fā)生。 口 腔 癌 的

10、 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素2. 生物因素2病毒HSV-1、EB病毒、HSV-6和HSV-8可能在口腔癌的形成中起一些作用 Herpes simplex virus 單純皰疹病毒，簡稱HSVHPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病變的惡變過程中起作用，被認為是口腔癌的危險因素Human papilloma virus 人乳頭狀瘤病毒，簡稱HPV 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素3. 環(huán)境因素光輻射 ray radiation核輻射 nuclear radiation環(huán)境污染 air pollution 口 腔 癌 的 致 病 因 素三、口腔癌的致病因素口腔癌的主要致

11、病因素吸煙飲酒嚼檳榔 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防癌前病變potentially malignant lesions白斑 leukoplakia紅斑 erythroplakia癌前狀態(tài)Potentially malignant conditions糜爛性扁平苔蘚 erosive lichen planus口腔粘膜下纖維性變 oral submucous fibrosis盤狀紅斑狼瘡 discoid lupus erythematosis 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防預(yù)防口腔癌的發(fā)生預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移預(yù)防因口腔癌喪失生命 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔

12、癌的預(yù)防初級預(yù)防以病因預(yù)防為主，針對致病因素采取預(yù)防措施，未病先防。 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防二級預(yù)防又可以稱為三早預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防 1. 口 腔 健 康 教 育 oral health education 2. 定 期 口 腔 檢 查 regularly oral health examination 3. 政 策 和 措 施 policies and measures 4. 防 止 環(huán) 境 污 染 prevention of environmental pollution 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防 1

13、. 口 腔 健 康 教 育 1減少致病因素避 免 吸 煙、 飲 酒 和 嚼 檳 榔平 衡 飲 食不 飲 過 熱 的 飲 料避 免 不 良 刺 激保 持 良 好 的 口 腔 衛(wèi) 生注 意 對 光 輻 射 的 防 護第二次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查 男性公民 35-44歲 65-74歲 吸煙者 86.1% 55.8% 飲酒者 66.7% 49.2% 煙酒共用 49.6% 35.3% 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防 1. 口 腔 健 康 教 育 1減少致病因素終止煙草最簡單的方法就是不吸煙藥物療法有：1尼古丁替代療法: 皮膚貼，鼻用噴霧 劑、霧化吸入器、口香

14、糖等方式。2服用藥物，一些抗抑郁藥有效果。 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防 1. 口 腔 健 康 教 育 2提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志認識口腔內(nèi)2周以上未愈合的潰瘍口腔黏膜有白色、紅色的斑口腔和頸部有異常腫脹及淋巴結(jié)腫大口腔反復(fù)出血、出血原因不明面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防2. 定 期 口 腔 檢 查高 危 患 者： 40 歲 以 上長 期 吸 煙、吸 煙 量 20 支 / 日 吸 煙 伴 飲 酒口 腔 已 有 白 斑長 期 嚼 檳 榔 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防2. 定 期 口 腔 檢 查自我檢查：對頭頸部進行對稱性觀察雙 手 食 指 觸 摸 面 部觸 摸 頸 部檢 查 下 唇檢 查 牙 齦 與 頰 部檢 查 舌 與 口 底檢 查 軟 腭 和 硬 腭 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防2. 定 期 口 腔 檢 查口腔癌的篩查：牙科診所經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常的第一場所時機篩查：利用病人就診時機進行的檢查除了牙科醫(yī)生，受過訓(xùn)練的初級衛(wèi)生保健專業(yè)人員也可以進行口腔癌的時機篩查 口 腔 癌 的 預(yù) 防四、口腔癌的預(yù)防2. 定 期 口 腔 檢 查口腔癌的篩查：甲苯胺蘭Toluidine blue染色檢查作