股骨骨折護理查房PPT課件

1、股骨骨折護理查房 歐陽麗君一、概念 股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多見于青壯年，約占全身各類骨折的6%，以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn) 。股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片病因及發(fā)病機制 股骨干骨折多由強大暴力所造成。u直接暴力：粉碎、橫行骨折u間接暴力：斜形、螺旋形骨折u骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 分類l 股骨上股骨上1/31/3骨折時受臀骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的和髖外旋

2、肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角展、外旋，向外成角l股骨中股骨中1/31/3骨折后按暴骨折后按暴力作用成角。力作用成角。 l股骨下股骨下1/31/3骨折受腓腸骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易肌的牽拉向后屈曲，易損傷損傷腘動脈和腘窩神經(jīng)腘動脈和腘窩神經(jīng)。股骨干骨折的診斷 明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。 對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準(zhǔn)確的。 影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型

3、和移位情況。股骨干骨折的臨床表現(xiàn) 一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛 ，有異常活動，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。 骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。 特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。病例資料15床，李友平 男性，45歲主訴：摔傷致左腿劇痛、畸形4小時于3月8日

4、13:13平車入院，既往 體健專科情況：左髖部明顯腫脹，左下肢呈外旋，短縮（自髂前上棘至內(nèi)踝尖短縮約2CM）畸形，局部壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛（+）,左髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，左側(cè)足動脈搏動明顯，左足各趾感覺運動好，末梢血運好。入院診斷：1.左股骨近端粉碎性骨折。 2.左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核病例資料 3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 生化檢查：白細(xì)胞計數(shù)8/3：14.27*109/L 10/3：12.45*109/L體溫變化9/3:38.7 10/3-14/3：低熱護理評估發(fā)病時間、原因、癥狀體征發(fā)病時間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)和心理反應(yīng) 體格檢查如疼痛部位等體

5、格檢查如疼痛部位等全胸片全胸片胸部胸部+腹部腹部+盆腔盆腔CT平平掃掃病史病史 身體評估身體評估實驗室及實驗室及輔助檢查輔助檢查目前治療基礎(chǔ)護理：一級護理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護?？谱o理：臥床、功能鍛煉、防栓指導(dǎo) 藥物治療：抗炎、消腫、止血、營養(yǎng)支持 其他：心理護理、生活護理、飲食指導(dǎo)等護理診斷護理診斷P1 疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2 軀體移動障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3 有有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識P5 有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)P6 焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P7 舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P8 便

6、秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)護理目標(biāo)1.及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患者生命體征的正常2.患者住院期間生活需要能得到及時滿足3.患者疼痛能夠得到有效緩解，在疼痛時能夠及時有效處理4.維持有效循環(huán)血容量，避免發(fā)生低血容量休克5.患者在尿管留置期間不發(fā)生泌尿感染6.教會病人康復(fù)鍛煉，協(xié)助病人鍛煉，早日恢復(fù)患肢功能P1 疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動輕柔 I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物P2 軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有關(guān)I1 抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2 適當(dāng)床上翻身、活動，告知

7、翻身時的注意事項I3 教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法P3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量P4 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識I1 .向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2 .告知患者手術(shù)注意事項、配合方法I3 .經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了解的情況，并做好健康教育。P5 有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I3.向患者及其

8、家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I4.加強巡視，嚴(yán)格交接班P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持P7 舒適的改變：與會陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵協(xié)助患者 進行健肢活動。I3.減少活動量，多臥床休息I4.給予心理護理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。P8 便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)I1.囑患者多

9、食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進行腹部環(huán)形按摩。I3. 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4. 提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。功能鍛煉早期：傷后12周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部分均應(yīng)正?；顒?。中期：傷后2周后至810周左右，運動強度，運動量及運動時間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動和正常力量。循證原因 （1）損傷性休克見于嚴(yán)重指導(dǎo)的外傷,如大血管破裂 、復(fù)雜性骨折 、擠壓傷或大手術(shù)重新等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。1 （2）功能鍛煉以主動活動為主:主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可改善和增加