抗微生物在外科的預(yù)防應(yīng)用

1、抗微生物在外科的預(yù)防應(yīng)用手術(shù)部位感染（SSISSI）定義：感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，抗菌藥物在圍手術(shù)期的正確預(yù)防性應(yīng)用有助于減少手術(shù)部位的感染。SSI:是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。器官/腔隙感染03切口深部感染02切口淺感染01 SSI SSI的分類具有下列癥狀之一：具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫(yī)師紅、腫、熱，醫(yī)師將切口開放將切口開放外科醫(yī)師診斷外科醫(yī)師診斷為切口淺部感為切口淺部感染染01040302切口淺層有膿性切口淺層有膿性分泌物分泌物切口淺層分泌物切口淺層分泌物培養(yǎng)出致病菌培養(yǎng)

2、出致病菌切口淺部感染：術(shù)后3030天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：從 切 口 深從 切 口 深部 流 出 膿部 流 出 膿液。液。1切口深部自行裂切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，細(xì)菌培養(yǎng)打開，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且具備下列陽(yáng)性且具備下列癥狀體征之一：癥狀體征之一：體溫體溫3838，具，具備疼痛或壓痛備疼痛或壓痛2臨床、經(jīng)手術(shù)臨床、經(jīng)手術(shù)或病理組織或或病理組織或影像學(xué)診斷發(fā)影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有現(xiàn)切口深部有膿腫膿腫3外科醫(yī)師診斷外科醫(yī)師診斷為切口深部感為切口深部感染。感染同時(shí)染。感染同時(shí)累及切口淺部累及切口淺部及深部者，應(yīng)及深部者，應(yīng)診斷深部感染診斷深部

3、感染。4切口深部感染：術(shù)后3030天內(nèi)（如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補(bǔ)材料等則術(shù)后1 1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：放置于器官或腔隙的引流管有膿性引流物1器官或腔隙的液體或組織培養(yǎng)喲致病菌2經(jīng)手術(shù)、病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官或腔隙有膿腫3外科醫(yī)師診斷為器官或腔隙感染4器官/ /腔隙感染：術(shù)后3030天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1 1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：選用廣譜殺菌劑給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在切開皮膚（黏膜）前30分鐘（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污

4、染之前血清及組織中的藥物濃度已達(dá)到有效濃度，不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。給藥途徑以靜脈給藥為主 ， 3 0分鐘內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)緩慢滴入劑量要足夠血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術(shù)全過(guò)程。短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用若患者有明顯高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒(méi)有必要的，并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。 藥物治療原則預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥抗生素對(duì)SSI的預(yù)防無(wú)可置疑，但并非所以手術(shù)都需要。一般的類即清潔切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切

5、除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無(wú)須使用抗生素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥類（清潔-污染）切口及部分類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開始），呼吸道、女性生殖道的手術(shù)。使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)。清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等?；颊哂懈腥靖呶Ｒ蛩厝绺啐g（70歲）、糖尿病、免疫力低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等。治療藥物的選用原則上選用相對(duì)廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全及價(jià)格相對(duì)

6、低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑林。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陽(yáng)性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二代、第三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮、頭胞哌酮舒巴坦。治療藥物的選擇對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌