陰挺的護理分析復習課程

1、陰挺的護理分析 以婦女子宮從正常位以婦女子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為道口外，稱為子宮脫垂子宮脫垂。 中醫(yī)又稱陰挺、陰脫、中醫(yī)又稱陰挺、陰脫、陰痔、產腸不收等。陰痔、產腸不收等。u分娩損傷分娩損傷：為主要病因。（分娩時盆底肌及韌為主要病因。（分娩時盆底肌及韌帶過度伸展，甚至撕裂）帶過度伸展，甚至撕裂）u產后過早體力勞動：產后過早體力勞動： 損傷組織尚未恢損傷組織尚未恢 復，此時腹壓上升，復，此時腹壓上升， 將子宮沿陰道軸向將子宮沿陰道軸向 陰道。陰道。u長時間腹壓增加：長時間腹

2、壓增加：如長期如長期慢性咳嗽、排便困難、超重慢性咳嗽、排便困難、超重負荷（肩挑、舉重、蹲位、負荷（肩挑、舉重、蹲位、長期站立等）、盆腹腔巨大長期站立等）、盆腹腔巨大腫瘤等。腫瘤等。u盆底組織發(fā)育不良盆底組織發(fā)育不良（偶見偶見于未產婦甚至處女）于未產婦甚至處女）或退行或退行性變性變（老年婦女盆底組織萎老年婦女盆底組織萎縮退化）?？s退化）。腰骶部酸痛、下腹、陰道、會陰部下墜感腰骶部酸痛、下腹、陰道、會陰部下墜感，系由子宮脫垂牽拉腹膜，子宮各韌帶及盆地組織引起，走路、勞動后癥狀加重，臥床休息后可緩解。有塊狀物自陰道內脫出有塊狀物自陰道內脫出，輕者僅在腹壓增加時感到有塊物脫出，平臥時自動還納；嚴重者脫

3、出物長期暴露于外陰，因摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。 并發(fā)陰道前、后壁膨出并發(fā)陰道前、后壁膨出者，可出現排尿或排便困難。度：度：子宮頸下垂到坐骨棘水子宮頸下垂到坐骨棘水平以下，但不超出陰道口。平以下，但不超出陰道口。（輕型：宮頸外口距處女膜（輕型：宮頸外口距處女膜4cm;重型：宮頸已達處重型：宮頸已達處女膜緣。）女膜緣。）度：度：輕型宮頸已脫出陰道口：輕型宮頸已脫出陰道口：重型宮頸及部分子宮體脫出重型宮頸及部分子宮體脫出陰道口外。陰道口外。度：度：子宮頸及整個子宮體均子宮頸及整個子宮體均脫出陰道口外。脫出陰道口外。因氣虛下陷，腎虛不固，胞絡損傷，因氣虛下陷，

4、腎虛不固，胞絡損傷，提攝無力所致。提攝無力所致。病位：病位：沖任及胞宮。沖任及胞宮。病性：病性：虛證為主，或虛實夾雜之證。虛證為主，或虛實夾雜之證。辯證：辯證：氣虛證、氣虛證、 腎虛證腎虛證 氣虛證氣虛證u 子宮下移，或脫出陰道口，子宮下移，或脫出陰道口，小腹下墜，神倦乏力，小便頻，小腹下墜，神倦乏力，小便頻，或帶下量多。或帶下量多。u 舌脈：舌淡、苔薄，脈緩弱。舌脈：舌淡、苔薄，脈緩弱。u 治法：補中益氣，升陽舉陷。治法：補中益氣，升陽舉陷。u 方藥：補中益氣湯方藥：補中益氣湯腎虛證腎虛證u 子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數、腰酸腿軟，

5、頭暈耳鳴。小便頻數、腰酸腿軟，頭暈耳鳴。u 舌脈：舌淡、脈沉細。舌脈：舌淡、脈沉細。u 治法：補腎固脫益氣提升治法：補腎固脫益氣提升u 方藥：大補元煎方藥：大補元煎 1、一般護理、一般護理u 注意休息，避免過度勞累，嚴重者臥床注意休息，避免過度勞累，嚴重者臥床休息。休息。u 避免增加腹壓的動作和重體力勞動，如避免增加腹壓的動作和重體力勞動，如咳嗽、便秘等。指導病人鍛煉盆底肌肉，咳嗽、便秘等。指導病人鍛煉盆底肌肉，如做提肛運動。如做提肛運動。u 注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，內褲要注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，內褲要清潔柔軟、清潔，勤更換。清潔柔軟、清潔，勤更換。2、病情觀察、病情觀察u 觀察子宮脫

6、垂的程度、顏色及脫出物表面，觀察子宮脫垂的程度、顏色及脫出物表面，有無紅腫，破損，出血，糜爛等。有無紅腫，破損，出血，糜爛等。u 有無排便困難和小便失禁及伴隨癥狀。有無排便困難和小便失禁及伴隨癥狀。u 脫出物紅腫，疼痛難忍，帶下量多，色黃脫出物紅腫，疼痛難忍，帶下量多，色黃質稠，伴有發(fā)熱腹痛、倦怠無力、腰膝酸軟質稠，伴有發(fā)熱腹痛、倦怠無力、腰膝酸軟時，應報告醫(yī)師并配合處理。時，應報告醫(yī)師并配合處理。 3 、用藥護理、用藥護理u每天每天0.5碘伏行外陰陰道沖洗碘伏行外陰陰道沖洗2次，絕經次，絕經病人陰道沖洗后用乙烯雌酚注射液涂陰道病人陰道沖洗后用乙烯雌酚注射液涂陰道壁，以增加陰道壁彈性。壁，以增

7、加陰道壁彈性。u局部潰瘍者，用局部潰瘍者，用1：5000高錳酸鉀液坐浴高錳酸鉀液坐浴，每日，每日2次。次。 銀花銀花30克，野菊花克，野菊花30克，蒲公英克，蒲公英30克克，蛇舌草，蛇舌草30克，大克，大黃黃20克，黃柏克，黃柏20克克。 煎水熏洗坐浴，用于煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰瘍滲液伴有感染，潰瘍滲液者者。4 、飲食護理、飲食護理u飲食以補養(yǎng)氣血，增強營養(yǎng)為宜，如雞、魚飲食以補養(yǎng)氣血，增強營養(yǎng)為宜，如雞、魚、瘦肉、蛋類等，最好清蒸或煨湯食用。指、瘦肉、蛋類等，最好清蒸或煨湯食用。指導攝入纖維素食物，防止便秘。導攝入纖維素食物，防止便秘。u氣虛者可選益氣養(yǎng)血之品，如黃芪煨雞或桂氣虛者可

8、選益氣養(yǎng)血之品，如黃芪煨雞或桂圓紅棗粥。圓紅棗粥。u腎虛者可選補腎壯陽等藥膳配合腎虛者可選補腎壯陽等藥膳配合 治療。冬季可食用羊肉、狗肉以治療。冬季可食用羊肉、狗肉以 溫補腎陽。溫補腎陽。 5、情志護理、情志護理 調暢情志，多關心、安慰調暢情志，多關心、安慰患者，病人一般年紀較大患者，病人一般年紀較大，往往害怕預后不良，思，往往害怕預后不良，思想負擔較重，向病人介紹想負擔較重，向病人介紹病例因，診治及同種疾病病例因，診治及同種疾病的治療康復情況，消除病的治療康復情況，消除病人顧慮和恐懼，接受治療人顧慮和恐懼，接受治療。 非手術療法非手術療法: 適用于體弱、并發(fā)癥多、子宮脫垂在適用于體弱、并發(fā)癥

9、多、子宮脫垂在度度A,或或要求保留生育功能者。要求保留生育功能者。 支持療法：支持療法：加強營養(yǎng)、增進體質，減少增加腹壓的加強營養(yǎng)、增進體質，減少增加腹壓的一切活動，如避免重體力勞動、治療慢性咳嗽、腹一切活動，如避免重體力勞動、治療慢性咳嗽、腹瀉、便秘等。瀉、便秘等。子宮托：子宮托：簡便易行。簡便易行。 子宮托大小因人而異，以子宮托大小因人而異，以放置后不脫出又無不適感放置后不脫出又無不適感為宜。為宜。度脫垂伴盆底萎度脫垂伴盆底萎縮或有炎癥潰瘍者不宜使縮或有炎癥潰瘍者不宜使用，經期和妊娠期停用。用，經期和妊娠期停用。 手術療法手術療法 ： 常用于非手術療法無效者，常用于非手術療法無效者， 或或

10、度度度子宮脫垂者。度子宮脫垂者。 手術方式：手術方式：經陰道子宮全切除術經陰道子宮全切除術+陰道前、后壁修補術：陰道前、后壁修補術：適用于、子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、不需要保留子宮的患者。 經陰道前、后壁修補術經陰道前、后壁修補術+子宮頸部分切除術：子宮頸部分切除術：適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的、子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者。 陰道前、后壁修補術：陰道前、后壁修補術：適用于、陰道前后壁脫垂患者。 陰道縱隔形成術（陰道封閉術）：陰道縱隔形成術（陰道封閉術）：適用于年老體弱不能耐受較大手術、不需保留性交功能者。 1、皮膚的準備：、皮膚的準備： 范圍上至恥骨聯合以上約范圍上至恥

11、骨聯合以上約10cm。左右包括腹。左右包括腹股溝、大腿內上股溝、大腿內上13處，下至肛門以下。處，下至肛門以下。 2、陰道準備、陰道準備： 術前術前3天開始予陰道沖洗，天開始予陰道沖洗， 12次次/日，如有陰道流血日，如有陰道流血 改用碘伏原液擦洗陰道改用碘伏原液擦洗陰道, 12次次/日。日。 3、腸道準備、腸道準備: 術前術前3日進少渣飲食，術前日進少渣飲食，術前1日下午日下午3PM給予給予瀉藥服用，進軟食（粉、面、粥瀉藥服用，進軟食（粉、面、粥,10PM后禁食后禁食禁飲。術前予生理鹽水灌腸禁飲。術前予生理鹽水灌腸12次。次。 4、膀胱準備：、膀胱準備： 術前排空膀胱，不需要術前排空膀胱，不

12、需要 放置尿管，放置尿管， 一般在手術一般在手術 室手術完后才置管。室手術完后才置管。 。 1、觀察病情：、觀察病情：觀察患者意識，查看有無陰道流血、尿管是觀察患者意識，查看有無陰道流血、尿管是否通暢和尿色、尿量。否通暢和尿色、尿量。查看背部皮膚是否完好，麻醉針眼處有無滲查看背部皮膚是否完好，麻醉針眼處有無滲血。血。予心電監(jiān)護予心電監(jiān)護6小時監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現小時監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生及時處理異常，立即報告醫(yī)生及時處理 2、活動指導：、活動指導： 術后術后6小時內去枕平臥，小時內去枕平臥，6小時后協助翻身小時后協助翻身。術后。術后24小時內需平臥，禁止半臥或坐起。小時內需

13、平臥，禁止半臥或坐起。術后術后34天可下床活動后，避免下蹲及用力天可下床活動后，避免下蹲及用力排便等增加腹壓的動作。排便等增加腹壓的動作。床上活動雙下肢床上活動雙下肢,予氣壓治予氣壓治 療，預防下肢血栓形成。療，預防下肢血栓形成。 3、飲食指導：、飲食指導： 術后術后6小時可進流質飲食，肛門排氣后予進高營養(yǎng)、小時可進流質飲食，肛門排氣后予進高營養(yǎng)、易消化、少渣半流質飲食，但禁食奶制品及甜食，易消化、少渣半流質飲食，但禁食奶制品及甜食，防止腸脹氣。防止腸脹氣。 排便后可適當增加高纖維排便后可適當增加高纖維 飲食，以保持大便通暢。飲食，以保持大便通暢。 腹脹便秘者適當給予促進腸蠕腹脹便秘者適當給予

14、促進腸蠕 動藥物（四磨湯）及緩瀉劑動藥物（四磨湯）及緩瀉劑 （開塞露）。（開塞露）。 4、留置尿管護理：、留置尿管護理： 尿管留置尿管留置35天，防止尿管脫出、扭曲、天，防止尿管脫出、扭曲、受壓。受壓。每天更換尿袋，鼓勵多飲水，達到自身沖每天更換尿袋，鼓勵多飲水，達到自身沖洗的目的，以防尿液濃縮引起泌尿道感染洗的目的，以防尿液濃縮引起泌尿道感染。 拔尿管前拔尿管前2天，予尿管定時天，予尿管定時 夾閉，鍛煉膀胱功能。拔夾閉，鍛煉膀胱功能。拔 尿管后囑盡早排尿，觀察尿管后囑盡早排尿，觀察 患者自解小便的情況?；颊咦越庑”愕那闆r。 5、會陰傷口的護理：、會陰傷口的護理：術中陰道內填塞紗布，須術中陰道

15、內填塞紗布，須術后術后24小時內取出，并觀小時內取出，并觀察陰道有無出血，傷口有察陰道有無出血，傷口有無紅腫。陰道分泌物的量無紅腫。陰道分泌物的量、性質、顏色、有無異味、性質、顏色、有無異味，有異常及時通知醫(yī)生處，有異常及時通知醫(yī)生處理。理。術后應保持會陰部清潔干術后應保持會陰部清潔干燥，用碘伏溶液外陰擦洗燥，用碘伏溶液外陰擦洗，2次天，擦洗時棉簽次天，擦洗時棉簽應由上而下的進行擦洗，應由上而下的進行擦洗，同時要保持導尿管的清潔同時要保持導尿管的清潔，微波照射傷口，微波照射傷口1次次/天。天。防止分泌物、排泄物污染防止分泌物、排泄物污染切口，影響切口愈合。切口，影響切口愈合。 6、生活護理：、

16、生活護理： 協助患者生活所需，加協助患者生活所需，加強基礎護理，保持床單強基礎護理，保持床單平整干燥，防止褥瘡發(fā)平整干燥，防止褥瘡發(fā)生。做好皮膚清潔，使生。做好皮膚清潔，使患者感到舒適?；颊吒械绞孢m。 p術后休息術后休息3個月，個月，3個月內禁房事、坐盆、術后半年內個月內禁房事、坐盆、術后半年內避免重體力勞動。避免重體力勞動。p 避免長時間站立、行走、下蹲等，大小便時用坐廁。避免長時間站立、行走、下蹲等，大小便時用坐廁。p 盆底肌肉鍛煉：每日行提肛運動，用力收縮、放松盆盆底肌肉鍛煉：每日行提肛運動，用力收縮、放松盆底肌肉底肌肉23次，每次次，每次1015分鐘。分鐘。p積極治療使腹壓增加的疾病，進高營養(yǎng)、高纖維飲食，積極治療使腹壓增加的疾病，進高營養(yǎng)、高纖維飲食，增強體質，保持大便通暢。增強體質，保持大便通暢。p注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免感染。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免感染。p 出院出院1個月，個月，3個月到門診復查。個月到門診復