擴(kuò)張型心肌病

1、L/O/G/O擴(kuò)張型心肌病安娟 .擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病概述概述治療治療 護(hù)理護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì) 4123擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見(jiàn)。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可性或房性心律失常多見(jiàn)。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。發(fā)生于疾病的任何階段。 概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢查檢查診斷診斷診斷擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染持續(xù)病毒感染其其它它本病病因迄今未明，但

2、病毒感染、免疫本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要發(fā)病說(shuō)反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要發(fā)病說(shuō)病因病因擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病持續(xù)病毒感染持續(xù)病毒感染免疫學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)基因及自身免疫病毒病毒心肌活檢標(biāo)本心肌活檢標(biāo)本病毒性心肌炎病毒性心肌炎擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 柯薩奇病毒侵蝕心肌，在心肌柯薩奇病毒侵蝕心肌，在心肌內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少或消失，成為纖炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少或消失，成為纖維化，與肥大或減少的心肌細(xì)胞相維化，與肥大或減少的心肌細(xì)胞相互交織，構(gòu)成擴(kuò)張型心肌病的病變互交織，構(gòu)成擴(kuò)張型心肌病的病變 在心肌內(nèi)不能找到病毒，但有淋巴在心肌內(nèi)不能找到病毒，

3、但有淋巴細(xì)胞增多，此種細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞致細(xì)胞增多，此種細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞致敏，引起免疫反應(yīng)并致心肌細(xì)胞壞敏，引起免疫反應(yīng)并致心肌細(xì)胞壞死死 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晚期晚期Add Title確診期早期早期以充血性心力衰竭為主，以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常其中以氣急和浮腫為最常見(jiàn)見(jiàn)。 早期確診期確診期晚期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。心律失常，為首要表現(xiàn)。阿阿- -斯綜合癥是致死原因。斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見(jiàn)表現(xiàn)胸腹水也是常見(jiàn)表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無(wú)自覺(jué)輕度擴(kuò)大，而無(wú)自覺(jué)癥狀癥狀擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜

4、心肌活檢心電圖心電圖X X線線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲超聲擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病敏感性高，特異性低敏感性高，特異性低心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心腔擴(kuò)大，用于同缺血性心肌病診斷心腔擴(kuò)大，用于同缺血性心肌病診斷超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢心電圖檢查X X線檢查線檢查同位素檢查同位素檢查左心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大; ;二尖瓣的不同變化二尖瓣的不同變化心臟擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大，“手風(fēng)琴效應(yīng)手風(fēng)琴效應(yīng)”各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病1980年年WHO19951995年中華心血管病學(xué)會(huì)組織年中華心血管病學(xué)會(huì)組織2.實(shí)驗(yàn)室檢

5、查 排除檢查診斷:1.臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)：心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥輔助輔助檢查 ：1 1、 X線檢查：心胸比0.5，超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m2，心臟可呈球型。 2 2、心室收縮功能減低超聲心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。 3、排除檢查19951995年新診斷標(biāo)準(zhǔn)年新診斷標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療 改善心肌代謝等幾種外科手術(shù)治療保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常藥物治療藥物治療外科治療外

6、科治療治療目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。具體治療措施具體治療措施1.1. 一般治療：一般治療：強(qiáng)心、利尿、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管擴(kuò)管2.2. ACEIACEI的應(yīng)用的應(yīng)用3.3. 受體阻滯受體阻滯劑的良好應(yīng)劑的良好應(yīng)用用 1. 保護(hù)心?。衡}拮抗藥；免疫吸附療法 ；免疫球蛋白 2. 預(yù)防血栓形成:抗凝劑的使用。 3. 中藥;黃芪4. 其它1.左室減容手術(shù)： 2.動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù):當(dāng)心臟移植禁忌時(shí)，此法可作為替代方法之一 3.LVAD:為等待心臟移植過(guò)渡時(shí)期的一種治療方法。 4.心臟移植 自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù)：是一種近年是一種近年來(lái)發(fā)展起來(lái)來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于治療的用于治療擴(kuò)張型心肌擴(kuò)張型心肌

7、病、心肌梗病、心肌梗死等疾病的死等疾病的新型手術(shù)方新型手術(shù)方法法 心衰者心衰者藥物治療藥物治療外科治療外科治療新進(jìn)展新進(jìn)展擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病一般護(hù)理一般護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病四種強(qiáng)心食物四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)避免絕對(duì)臥床避免絕對(duì)臥床心律失常者心律失常者心衰者心衰者濕化濕化低流量低流量吸氧護(hù)理吸氧護(hù)理預(yù)防誘因預(yù)防誘因限制活動(dòng)限制活動(dòng)飲食護(hù)理飲食護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病心功能不全者：低鹽飲食心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利

8、尿劑者：多食含鉀豐富食物常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽瓜，葵花籽不同癥狀不同癥狀患者患者 奶類食品奶類食品 四種強(qiáng)心四種強(qiáng)心食物食物可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無(wú)副作用 護(hù)胃，利于消化生生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥 .四種食物四種食物擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病呼吸困難者呼吸困難者癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水腫出汗水腫心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用藥護(hù)理用藥護(hù)理洋地黃中毒，洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛定期復(fù)查地高

9、辛濃度濃度用藥護(hù)理用藥護(hù)理24H出入量出入量復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑利尿劑利尿劑抗心律抗心律失常藥失常藥2受體受體阻滯劑阻滯劑 擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人力的病人 ：全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力 對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人 ：采用保護(hù)采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育 病情發(fā)作時(shí)病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵(lì)和安慰常給予鼓勵(lì)和安慰,幫助其消除悲觀情

10、緒幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心增加治療信心做做好家屬的工作好家屬的工作；提供病人情感支持提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。給予理解和關(guān)照。 心理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 發(fā)展趨勢(shì)：發(fā)展趨勢(shì)： 擴(kuò)張型心肌病年輕化。擴(kuò)張型心肌病年輕化。 黑龍江省康復(fù)醫(yī)院黑龍江省康復(fù)醫(yī)院19951995年年20052005年年 的的1010年間，累計(jì)收治擴(kuò)張型心肌病患者年間，累計(jì)收治擴(kuò)張型心肌病患者12001200名，專名，專家在對(duì)這項(xiàng)大樣本病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)：家在對(duì)這項(xiàng)大樣本病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)：1010年前擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)病平均年齡年前擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)病平均年齡48.748.7歲，年歲，年齡小于齡小于353