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1、 河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科 張琳琪張琳琪【定義定義 】 是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失調(diào)為基本病機(jī)，調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失調(diào)為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。（一）病因（一）病因 1.1.久病體虛久病體虛 2.2.飲食勞倦飲食勞倦 3.3.情志失調(diào)情志失調(diào) 4.4.外傷出血外傷出血（二）病機(jī)（二）病機(jī)1.1.病機(jī)要點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)： 氣血陰陽(yáng)虧虛、氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)，但也可因氣臟腑功能失調(diào)，但也可因氣火、濕熱、血瘀為患。火、濕熱、血瘀為患。（二）病機(jī)（二）病機(jī)2.2.

2、病理性質(zhì)病理性質(zhì) ： 為虛、實(shí)兩類，為虛、實(shí)兩類，由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，由中氣不足、停聚所致者屬實(shí)，由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛。衰所致者屬虛。（二）病機(jī)（二）病機(jī)3.3.病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)轉(zhuǎn)化 ：久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，：久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見氣虛、氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。夾之證的情況較為多見。 1 1、內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程

3、較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不高，表現(xiàn)發(fā)熱，而體溫并不高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或?yàn)楦邿嵴咻^少。不惡寒，或雖有怯冷，而得衣被則溫。雖有怯冷，而得衣被則溫。 2 2、一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。或有反復(fù)發(fā)熱史。 3 3、無(wú)感受外邪所致的頭無(wú)感受外邪所致的頭身身疼疼痛、鼻塞流涕、脈浮等癥。痛、鼻塞流涕、脈浮等癥。內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱 病程病程 熱勢(shì)熱勢(shì)惡寒與否惡寒與否 內(nèi)內(nèi)傷傷發(fā)發(fā)熱熱起病緩起病緩慢，病慢，病程較長(zhǎng)程較長(zhǎng)多為低熱，或自覺(jué)多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而

4、體溫并不發(fā)熱，而體溫并不高，表現(xiàn)為高熱者高，表現(xiàn)為高熱者較少較少不惡寒，或雖不惡寒，或雖有怯冷，而得有怯冷，而得衣被則溫衣被則溫外外感感發(fā)發(fā)熱熱起病較起病較急，病急，病程較短程較短熱度大多較高，發(fā)熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的熱的類型隨病種的不同而有所差異不同而有所差異發(fā)熱初期大多發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其伴有惡寒，其惡寒得衣被而惡寒得衣被而不減等表證不減等表證（一）辯證要點(diǎn)（一）辯證要點(diǎn)1 1、辯證候虛實(shí)辯證候虛實(shí) 應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實(shí)，這對(duì)治療等辨明證候的虛實(shí)，這對(duì)治療原則的確定有重要意義。原則的確定有重要意義。（一）辯證要點(diǎn)（一）辯證要點(diǎn)2 2、辨

5、病情輕重辨病情輕重 病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多，均為病敗，正氣虛甚，兼夾癥多，均為病情較重的表現(xiàn)。反之病情較輕。情較重的表現(xiàn)。反之病情較輕。（二）治療原則 根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用針對(duì)性的治法。屬實(shí)者，治以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。1 1、陰虛發(fā)熱證陰虛發(fā)熱證 主癥：主癥：午后潮熱，或以夜間發(fā)熱，午后潮熱，或以夜間發(fā)熱，不愈近衣，手足心熱，煩躁，少寐不愈近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)

6、，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)?；蛴辛鸭y，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。1 1、陰虛發(fā)熱證陰虛發(fā)熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。 治法治法：滋陰清熱。滋陰清熱。 代表方代表方：清骨散加減。清骨散加減。 1 1、陰虛發(fā)熱證陰虛發(fā)熱證用用藥加減藥加減2 2、血虛發(fā)熱證血虛發(fā)熱證 主癥主癥：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色少華，唇甲色淡，不寧，面色少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。2 2、血虛發(fā)熱證血虛發(fā)熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：血虛失養(yǎng)，陰不

7、配陽(yáng)。血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)。 治法治法：益氣養(yǎng)血。益氣養(yǎng)血。 代表方代表方：歸脾湯加減。歸脾湯加減。 2 2、血虛發(fā)熱證血虛發(fā)熱證3 3、氣虛發(fā)熱證氣虛發(fā)熱證 主癥主癥：熱勢(shì)或低或高，常在勞累熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，臺(tái)薄白，脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)淡，臺(tái)薄白，脈細(xì)數(shù)。3 3、氣虛發(fā)熱證氣虛發(fā)熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。中氣不足，陰火內(nèi)生。 治法治法：益氣健脾，甘溫除熱。益氣健脾，甘溫除熱。 代表方代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。補(bǔ)中益氣湯加減。 3 3、氣虛發(fā)熱證氣虛發(fā)熱證4

8、 4、陽(yáng)虛發(fā)熱證陽(yáng)虛發(fā)熱證 主癥主癥：發(fā)熱而欲進(jìn)衣，形寒而怯發(fā)熱而欲進(jìn)衣，形寒而怯冷，四肢溫，少氣懶言，頭暈嗜冷，四肢溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。4 4、陽(yáng)虛發(fā)熱證陽(yáng)虛發(fā)熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：腎陰虧虛，火不歸元。腎陰虧虛，火不歸元。 治法治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。 代表方代表方：金匱腎氣丸加減金匱腎氣丸加減 。 4 4、陽(yáng)虛發(fā)熱證陽(yáng)虛發(fā)熱證用用藥加減藥加減r短期甚者，加人參補(bǔ)益元短期甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)猓粴?；r陽(yáng)虛較甚者加仙茅、仙靈脾

9、溫腎陽(yáng)虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助助陽(yáng)；陽(yáng)；r便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。運(yùn)中焦。5 5、氣郁發(fā)熱證氣郁發(fā)熱證 主癥主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，飲食減少，舌紅苔黃，脈飲食減少，舌紅苔黃，脈弦弦數(shù)。數(shù)。5 5、氣郁發(fā)熱證氣郁發(fā)熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：氣郁日久，化火生熱。氣郁日久，化火生熱。 治法治法：疏肝理氣，化火生熱。疏肝理氣，化火生熱。 代表方代表方：丹梔逍遙散加減。丹梔逍遙散加減。 5 5、氣郁發(fā)熱證氣郁發(fā)熱證

10、用用藥加減藥加減r氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解氣解郁；郁；r熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；火；r婦女若兼見月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益婦女若兼見月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。母草活血調(diào)經(jīng)。6 6、痰濕郁熱證痰濕郁熱證 主癥主癥：午后熱甚，心內(nèi)煩熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶皖痞，不思飲食，渴不欲飲，胸悶皖痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄，舌苔白膩或黃嘔惡，大便稀薄，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。膩，脈濡數(shù)。6 6、痰濕郁熱證痰濕郁熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏

11、化熱。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱。 治法治法：燥濕化痰，清熱和中。燥濕化痰，清熱和中。 代表方代表方：黃連溫膽湯。黃連溫膽湯。 6 6、痰濕郁熱證痰濕郁熱證用藥加減用藥加減r嘔嘔惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃瀉惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃瀉濁；濁；r胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；邪；r濕熱阻滯少陽(yáng)樞機(jī)，癥見寒熱如瘧，寒濕熱阻滯少陽(yáng)樞機(jī)，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦呃逆者，加青蒿、黃芩清輕熱重，口苦呃逆者，加青蒿、黃芩清解少陽(yáng)。解少陽(yáng)。7 7、血瘀發(fā)熱證血瘀發(fā)熱證 主癥主癥：午夜或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)午夜或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某一部位發(fā)熱，口咽干燥，身體某一部位發(fā)熱，口咽干燥，肢體或

12、軀干有固定疼痛或腫塊，肢體或軀干有固定疼痛或腫塊，面色晦暗面色晦暗 ，舌質(zhì)青紫有瘀點(diǎn)、瘀，舌質(zhì)青紫有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈玄澀。斑，脈玄澀。7 7、血瘀發(fā)熱證血瘀發(fā)熱證 證機(jī)概要證機(jī)概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。 治法治法：活血化瘀?；钛觥?代表方代表方：血府逐瘀湯加減血府逐瘀湯加減 。 7 7、血瘀發(fā)熱證血瘀發(fā)熱證用用藥加減藥加減r發(fā)熱較甚者，加秦艽、白薇、丹皮發(fā)熱較甚者，加秦艽、白薇、丹皮清熱涼清熱涼血；血；r肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。胡索活血散腫定痛。應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長(zhǎng)期低熱的患者，在體力許可的情部分長(zhǎng)期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)。況下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)。要保持樂(lè)觀情緒，飲食宜清淡、富于營(yíng)要保持樂(lè)觀情緒，飲食宜清淡