扣眼穿刺的護(hù)理體會(huì)

1、LOGO扣眼穿刺的護(hù)理體會(huì)扣眼穿刺的護(hù)理體會(huì)阜陽市第二人民醫(yī)阜陽市第二人民醫(yī) 院院 范文俠范文俠引言引言 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者首選的血管通路。常見動(dòng)靜析患者首選的血管通路。常見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域法、繩梯脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法。法和扣眼法。 扣眼法扣眼法區(qū)域法區(qū)域法繩梯法繩梯法 常見常見AVF穿刺方法穿刺方法三種穿刺方法的臨床應(yīng)用三種穿刺方法的臨床應(yīng)用 穿刺穿刺方法方法應(yīng)用應(yīng)用范圍范圍應(yīng)用應(yīng)用情況情況使用使用時(shí)間時(shí)間并發(fā)癥并發(fā)癥 操作度操作度扣眼法廣少長少較難區(qū)域法廣多短多容易繩梯法局限較少長較少較容易扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理扣眼穿刺并

2、發(fā)癥的護(hù)理扣眼穿刺的主要內(nèi)容扣眼穿刺的主要內(nèi)容扣眼穿刺的歷史背景扣眼穿刺的歷史背景扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的歷史背景扣眼穿刺的歷史背景要點(diǎn)：每次使用完全相同的穿要點(diǎn)：每次使用完全相同的穿 刺隧道，可刺隧道，可 形成簡單無痛的形成簡單無痛的 到達(dá)內(nèi)瘺血管的通道。到達(dá)內(nèi)瘺血管的通道。2個(gè)階段：首先建立扣眼隧道，然后使用鈍針進(jìn)行穿刺個(gè)階段：首先建立扣眼隧道，然后使用鈍針進(jìn)行穿刺1984年重新命名為年重新命名為“扣眼穿刺法扣眼穿刺法” 20世紀(jì)世紀(jì)70年代末首先提出并開展年代末首先提出并開展起源于起源于“定點(diǎn)穿刺法定點(diǎn)穿刺法”扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧穿刺前穿刺前

3、評(píng)估評(píng)估穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)選擇選擇穿刺穿刺方法方法建立成功的扣眼隧道建立成功的扣眼隧道Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧依從性好、能夠理解和配合、依從性好、能夠理解和配合、 講究講究衛(wèi)生的患者衛(wèi)生的患者 血管的功能是否良好、有無淤血、紅血管的功

4、能是否良好、有無淤血、紅腫、潰瘍及假性動(dòng)脈瘤的形成。腫、潰瘍及假性動(dòng)脈瘤的形成。 血管的走向、深淺、彈性等，聽診內(nèi)血管的走向、深淺、彈性等，聽診內(nèi)瘺血管雜音，確定血管是否通暢。瘺血管雜音，確定血管是否通暢。穿刺前的評(píng)估穿刺前的評(píng)估 患者的整體患者的整體評(píng)估評(píng)估 患者血管的患者血管的評(píng)估評(píng)估扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8cm以上以上 可選外周血管可選外周血管至少離吻合口至少離吻合口5cm以上以上穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇 靜脈靜脈 動(dòng)脈動(dòng)脈扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧穿刺方法穿刺方法 &常規(guī)消毒常規(guī)消毒 消毒消毒-去除血痂去除血痂-再消毒再消毒 &選

5、擇選擇16G內(nèi)瘺銳針內(nèi)瘺銳針“三同法三同法”進(jìn)針進(jìn)針 & 一般患者需穿刺一般患者需穿刺8-10次，糖尿病患次，糖尿病患者可需者可需8-12次次 扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧隧道形成初期，穿刺隧道形成初期，穿刺時(shí)的時(shí)的“三同三同”同同一穿刺點(diǎn)一穿刺點(diǎn) 同一穿刺角度同一穿刺角度 同一穿刺深度同一穿刺深度扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧判斷皮下隧道形成判斷皮下隧道形成 當(dāng)穿刺時(shí)感覺內(nèi)瘺針無阻力滑進(jìn)血當(dāng)穿刺時(shí)感覺內(nèi)瘺針無阻力滑進(jìn)血管時(shí)，即形成了皮下隧道管時(shí)，即形成了皮下隧道扣眼?？垩?。 扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧 因扣眼穿刺法在血管壁上只有一個(gè)因扣眼穿刺法在血管壁上只

6、有一個(gè)穿刺點(diǎn)，不會(huì)對(duì)血管壁局部造成區(qū)域性穿刺點(diǎn)，不會(huì)對(duì)血管壁局部造成區(qū)域性彈力纖維切割損傷，因而明顯降低了血彈力纖維切割損傷，因而明顯降低了血管瘤和內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率。另外，使用管瘤和內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率。另外，使用鈍針穿刺，避免了針尖對(duì)皮下組織的切鈍針穿刺，避免了針尖對(duì)皮下組織的切割作用而大大降低了局部滲血和感染的割作用而大大降低了局部滲血和感染的發(fā)生率。發(fā)生率。 2014年年護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志 鈍針最大的優(yōu)點(diǎn)是：不會(huì)發(fā)生意外針刺傷。鈍針最大的優(yōu)點(diǎn)是：不會(huì)發(fā)生意外針刺傷?？垩鄞┐滩l(fā)癥的護(hù)理扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理1、局部滲血、局部滲血 原因：血管內(nèi)壓力過高、內(nèi)瘺血管原因：血管內(nèi)壓力過高、內(nèi)瘺血管表

7、淺、缺乏皮下組織等。表淺、缺乏皮下組織等。 處理：穿刺前徹底清除血痂可有效處理：穿刺前徹底清除血痂可有效預(yù)防滲血的發(fā)生；在銳針扣眼穿刺時(shí)，預(yù)防滲血的發(fā)生；在銳針扣眼穿刺時(shí)，減小進(jìn)針角度，以延長皮下隧道的長度，減小進(jìn)針角度，以延長皮下隧道的長度，以預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血。以預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血。 2、感染、感染 原因：疤痕體質(zhì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)不易愈合；原因：疤痕體質(zhì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)不易愈合；尿毒癥患者免疫功能低下，透析治療結(jié)尿毒癥患者免疫功能低下，透析治療結(jié)束束24h內(nèi)扣眼局部被水浸泡后未及時(shí)擦內(nèi)扣眼局部被水浸泡后未及時(shí)擦干；干； 處理：遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀處理：遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀察感染部位的變化。同時(shí)聽診內(nèi)瘺

8、雜音，察感染部位的變化。同時(shí)聽診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞；加強(qiáng)健康宣教，告知患防止內(nèi)瘺堵塞；加強(qiáng)健康宣教，告知患者扣眼部位的護(hù)理方法。者扣眼部位的護(hù)理方法。 扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理扣眼穿刺并發(fā)癥的護(hù)理3、穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢、穿刺部位濕疹、條索狀硬結(jié)和瘙癢 原因：過敏等原因：過敏等 處理：更換皮膚消毒液、輸液貼和處理：更換皮膚消毒液、輸液貼和固定用膠布固定用膠布;加強(qiáng)消毒措施；加強(qiáng)消毒措施；穿刺前提前穿刺前提前打開穿刺針包裝，讓穿刺針在空氣中放打開穿刺針包裝，讓穿刺針在空氣中放置置10-15min10-15min，穿刺前用生理鹽水沖洗，穿刺前用生理

9、鹽水沖洗內(nèi)瘺針鋼針部位；改用進(jìn)口內(nèi)瘺針鋼針部位；改用進(jìn)口NIPRONIPRO鈍針鈍針穿刺后癥狀消失。穿刺后癥狀消失。 扣眼穿刺的注意事項(xiàng)扣眼穿刺的注意事項(xiàng) 1、隧道形成初期、隧道形成初期,用銳針穿刺時(shí)做到用銳針穿刺時(shí)做到“三同三同”。2、隧道形成后，每次用鈍針在同一進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針。、隧道形成后，每次用鈍針在同一進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針。3、穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，徹底清除血痂是預(yù)防感、穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，徹底清除血痂是預(yù)防感染非常重要的一步。染非常重要的一步。4、沿著隧道進(jìn)針。、沿著隧道進(jìn)針。5、加強(qiáng)患者的健康教育，讓其真正動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的、加強(qiáng)患者的健康教育，讓其真正動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)方法。維護(hù)方法。小結(jié)小結(jié) 大量文獻(xiàn)報(bào)道，鈍針扣眼穿刺法不但大量文獻(xiàn)報(bào)道，鈍針扣