肝硬化病人的護(hù)理 - 副本 - 副本

1、肝硬化病人的護(hù)理 cirrhosis of liver胡家 1教 學(xué) 目 標(biāo)1 、了解肝硬化的病因 2 、熟悉肝硬化的臨床表現(xiàn)3 、熟悉肝硬化的并發(fā)癥4 、掌握肝硬化的護(hù)理2肝 硬 化 肝硬化是我國常見疾病和主要死因之一 人群平均發(fā)病率為17.1/10萬 占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3% 14.2%(中國) 高發(fā)年齡 35 48歲 男女比例約為3.6 813概 念肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 彌漫性纖維化 以肝組織 假小葉形成 為病理特征 再生結(jié)節(jié) 肝功能損害 門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以45肝硬化6肝硬化7營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤

2、積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化病 因最常見8病 因 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型9慢性酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年以上者由于 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用 酒精性肝炎 肝硬化病 因 10臨 床 表 現(xiàn)代 償 期: 病癥輕、缺乏特異性失代償期: 病癥顯著 肝功能減退 門靜脈高壓 11臨床表現(xiàn)代償期病癥乏力、食欲不振消化道病癥納差、惡心、腹脹、腹瀉體征 肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功根本正常營養(yǎng)狀況一般或消瘦12臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功能減退門靜脈高壓全身表現(xiàn):消瘦、乏力、肝性面容消化道病癥：食欲減退、惡心、嘔吐出血貧血內(nèi)分泌紊亂 脾大：脾功能亢進(jìn)RBC WBC PC 側(cè)支循環(huán)的

3、建立與開放腹水：最突出的表現(xiàn)13并 發(fā) 癥1消化道出血：最常見的并發(fā)癥，由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂引起2感染：腸道感染，大腸桿菌敗血癥，SBP3肝性腦?。和砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥4原發(fā)性肝癌：肝臟進(jìn)行性增大，血性腹水，肝區(qū)疼痛5肝腎綜合癥:難治性腹水根底上出現(xiàn)的少尿或無尿6電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：低鈉，低鉀，低氯，代堿7肝肺綜合癥：嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)張和低氧血癥14臨床表現(xiàn)-肝功失代償期15臨床表現(xiàn)-肝功失代償期胃腸道紫癜16臨床表現(xiàn)-肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮 抗利尿激素 17臨床表現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進(jìn)：RBC

4、WBC PC18臨床表現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓2.門-體側(cè)支循環(huán)的建立與開放19臨床表現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現(xiàn)1門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。20并 發(fā) 癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 21上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎十二指腸球部潰瘍22并 發(fā) 癥2.肝性腦?。簽樽顕?yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因 表現(xiàn)：意識障礙、性格行為失常、撲翼樣震顫。重者可 有不同程度的昏迷。3.感染 ： 原因：病人

5、抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎發(fā)熱、 腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減等23并 發(fā) 癥4.肝腎綜合癥 功能性腎衰竭： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與 攝入缺乏、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿： 與攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)24護(hù) 理 措 施飲食護(hù)理原那么高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主 維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl 1.22g/d

6、限入量，進(jìn)水量限制在1000ml/d防止損傷曲張的靜脈 ：防止進(jìn)食刺激性強(qiáng)、 粗纖維多和較硬的食物 25防止微量營養(yǎng)素的缺乏 供給豐富的多種維生素維生素A、C、D、E、K及B族維生素和葉酸 、微量元素鋅、鐵等。 維生素D可減緩或中止骨軟化，骨質(zhì)疏松的進(jìn)展； 給予大量葉酸和鋅可加速脫氧核糖核酸的合 成，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，有利于肝細(xì)胞的再生。 維生素C可促進(jìn)膠原合成和葉酸、鐵等的利用 對有出血傾向和凝血缺陷者應(yīng)補(bǔ)充維生素K 肝硬化病人常有程度不等的貧血。因此，膳食應(yīng)充分供給有利于補(bǔ)血的各種微量營養(yǎng)素。 26 低鹽膳食：禁用一切鹽漬、醬制、煙熏及含鹽分高的咸味食品和調(diào)味品及含鈉或蘇打的食物。 即23

7、克食鹽/天或15mI醬油。 無鹽膳食：禁用食品原那么同上。但烹調(diào)時不允許加鹽或醬油，限制含鈉高的蔬菜。注意水和藥中含鈉量。 27 補(bǔ)充鉀鹽的食物：在食物中各種蔬菜水果如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等 、干豆類、肉、魚類等都是鉀的豐富來源。如患者每日尿量不少于1000ml，還可采用“無鹽醬油(只含鉀而不含鈉)代替食鹽調(diào)味。 但如患者尿量過少或血鉀超過5.0mmol/L那么不宜食用無鹽醬油或其它含鉀多的食物，以免引起高血鉀。 28 烹調(diào)方法及食物選擇 烹調(diào)方法多樣化，注意色、香、味、型。對于限鹽飲食更要精心調(diào)配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。 食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟，防止生、硬、脆和粗糙的食物如帶刺的魚

8、、帶碎骨的肉或雞、干炸丸子、含粗纖維多、未切碎、跺細(xì)、不易煮軟的菜蔬以免造成曲張的食道靜脈破裂出血。 供給果膠、海藻膠、豆膠等可溶性膳食纖維，以利膽、通便。可做成果汁凍、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果醬等供給病人29護(hù) 理 措 施腹水患者的護(hù)理1體位：一般腹水者：平臥位，利于增加肝腎血流量大量腹水者：半臥位，使膈下降，利于呼吸2病情觀察 ： 腹水和下肢水腫的消長，測腹圍，體重3防止腹內(nèi)壓驟增： 防止劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便4用藥護(hù)理： 使用利尿劑時，注意水電解質(zhì)，酸堿平衡5重度患者的根底護(hù)理： 防壓瘡，合理使用便器30護(hù) 理 措 施腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理告知目的，本卷須知備用物囑患者排便做普

9、魯卡因?qū)嶒?yàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥8-12小時觀察生命體征穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒腰下墊吸水墊巾，及時更換無菌敷料31護(hù) 理 措 施上消化道大出血的急救護(hù)理1觀察出血先兆，評估出血量：立即匯報，建立兩條以上靜脈通道，配血，吸氧，保暖。2準(zhǔn)備好搶救藥品和器材：血漿代用品，止血藥物，三腔二囊管，吸引器。3嚴(yán)密觀察病情：以確定靜脈補(bǔ)液速度和量。4遵醫(yī)囑用止血藥物和補(bǔ)充血容量。5心理護(hù)理6飲食護(hù)理32上消化道出血程度的估計(jì)程度失血量血壓脈搏血色素臨床表現(xiàn)輕度占總血量的1015成人失血量500ml正常正常無變化一般無全身癥狀或僅有頭暈、乏力中度占總血量的20左右成人失血量5001000ml收縮壓下降100min左右明顯下

10、降眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、面色蒼白重度占總血量的30以上成人失血量1500ml收縮壓80mmHg以下120min左右，細(xì)弱明顯下降神智恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿33健 康 指 導(dǎo)1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動耐力2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原那么和方案3、用藥指導(dǎo)：4、心理指導(dǎo)：5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的 主要誘發(fā)因素及其根本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時， 及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。34預(yù) 后酒精性循環(huán)障礙肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化為好膽汁性2. 死亡原因: 肝性腦病、上消化道出血感染、肝腎綜合癥1.35小結(jié)：肝硬化在我國最常見的病因是 國外最常見的病因是 。肝硬化最常見的并發(fā)癥是 ，最