市會(huì)救護(hù)員培訓(xùn)課件新版

1、初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)講座-急救員培訓(xùn)做一名急救員 無論是火災(zāi)、地震、交通事故或是在家中發(fā)生的跌倒、燒燙，這些意外隨時(shí)隨地都有可能發(fā)生。據(jù)媒體報(bào)道，我國每年數(shù)十萬人因突發(fā)疾病、意外災(zāi)害而失去生命，這其中八成并非不可避免、無法挽回，只是沒能在第一時(shí)間得到正確的現(xiàn)場處理和救護(hù)援助。 急救的目的在于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到來前，最大限度的維持傷病者的生命、防止傷勢惡化并促進(jìn)其健康恢復(fù)。急救強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場性、及時(shí)性與實(shí)用性，而非是一門深?yuàn)W、難懂的學(xué)問。做一名急救員，掌握急救的基本知識(shí)與技能也許花不上一天工夫，但絕對(duì)能讓您和您的親人終身受用、幸福平安。1、什么是急救員、什么是急救員 急救員是指在醫(yī)院外的環(huán)境下，能及時(shí)啟動(dòng)現(xiàn)代救援

2、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），并對(duì)傷病人員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)的人。 一、什么是急救員一、什么是急救員生存鏈概念生存鏈概念 “生存鏈”特指發(fā)生心臟驟停時(shí)，維持患者生命的五個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)人們能夠按照這五個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)實(shí)施救護(hù)，患者的生命就能夠最大限度的得到保證。包括： 1、盡早識(shí)別心臟驟停并呼救2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇3、盡早除顫4、盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療其中，前三個(gè)環(huán)節(jié)是急救員必備的現(xiàn)場救護(hù)技能。 2、急救員的角、急救員的角色定位色定位 急救員應(yīng)在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前，盡可能利用當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厮械娜肆?、物力，用正確的操作方法為傷病員提供救助。3、急救員的救護(hù)原則、急救員的救護(hù)原則 無私 不應(yīng)

3、存有私心貪念 自愿 不應(yīng)期望傷病者任何方式的回報(bào) 合理 應(yīng)采取確信有幫助的操作方法救助傷病者 保護(hù) 應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場安全和傷員情況，并采取必要的防感染措施 二、急救標(biāo)準(zhǔn)程序二、急救標(biāo)準(zhǔn)程序1、檢查周圍環(huán)境和患者情況、檢查周圍環(huán)境和患者情況急救員不可貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場，首先應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場的環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場無危險(xiǎn)因素后迅速檢查患者病情輕拍重呼法檢查成人或兒童的意識(shí)反應(yīng)對(duì)于嬰兒可以輕拍足底觀察其反應(yīng)。對(duì)于受外傷的患者，檢查是否出血、腫脹、骨折、脊柱損傷、休克或其他嚴(yán)重情況。對(duì)于急癥患者，應(yīng)評(píng)估意識(shí)狀況，觀察是否有出血、中毒或休克癥狀，詳細(xì)詢問病情并檢查是否攜帶醫(yī)囑藥物。2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救如果患者無意識(shí)，施救者應(yīng)

4、高聲呼救，并讓周圍旁人立即撥打120，并著手進(jìn)一步救護(hù)援助。如果患者有意識(shí)，在了解詳細(xì)病情、提供救護(hù)幫助前，請先征得其同意。如果患者傷勢較重且拒絕你的幫助，請尋求旁人幫助，并立刻撥打120呼叫援助 3、救護(hù)幫助、救護(hù)幫助對(duì)于無意識(shí)反應(yīng)且沒有呼吸（或僅僅是喘息）的患者，立即將患者翻轉(zhuǎn)為仰臥位，施行心肺復(fù)蘇如果傷病員由于急癥原因?qū)е麓罅糠置谖锘驀I吐物致呼吸困難，或你必須離開現(xiàn)場以尋求幫助時(shí)，應(yīng)將傷病員安置在恢復(fù)體位。對(duì)于無反應(yīng)但尚有呼吸的患者，請開放氣道、檢查呼吸并仔細(xì)觀察是否有出血情況對(duì)于有意識(shí)反應(yīng)的患者，可根據(jù)急癥情況給予相應(yīng)處理 三、時(shí)刻做好準(zhǔn)備三、時(shí)刻做好準(zhǔn)備1、保持鎮(zhèn)靜、冷靜面對(duì)、保持鎮(zhèn)

5、靜、冷靜面對(duì)恐慌的心態(tài)不僅會(huì)導(dǎo)致驚慌失措的施救過程，更會(huì)加重傷病員的心理負(fù)擔(dān)。2、學(xué)會(huì)檢查脈搏和呼吸、學(xué)會(huì)檢查脈搏和呼吸 檢查脈搏：橈動(dòng)脈腕橫紋上方橈側(cè)凹陷處配圖，頸動(dòng)脈喉結(jié)和胸鎖乳突肌之間凹陷處配圖 檢查呼吸：觀察傷者胸部或腹部起伏配圖耳朵貼近傷者鼻部聽呼吸音將手背放在傷者鼻部感受傷者的呼吸3、配備家庭急救箱、配備家庭急救箱 至少應(yīng)包括以下物品：三角巾、醫(yī)用繃帶、止血帶、紗布?jí)K、棉簽、創(chuàng)可貼、酒精（片）、剪刀、鑷子、安全別針 根據(jù)需要可以選配：止痛藥、抗組胺藥、燒傷膏、止瀉藥、其他藥品 家庭急救箱和藥品應(yīng)置于陰涼、避光、干燥且兒童難以接觸的地方心肺復(fù)蘇 心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，是

6、引起心臟性猝死的主要原因。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇即通過胸外按壓、開放氣道與人工呼吸等一系列操作，維持心臟驟?；颊叩难貉h(huán)，恢復(fù)心肺功能，保護(hù)大腦血流供應(yīng)。 心肺復(fù)蘇實(shí)施愈早，腦組織的損傷愈低，復(fù)蘇的成功率也愈高。因此，心肺復(fù)蘇應(yīng)在4分鐘以內(nèi)積極實(shí)施，以避免“植物人”與死亡的發(fā)生一、成人與兒童心肺復(fù)蘇一、成人與兒童心肺復(fù)蘇1、胸部按壓、胸部按壓30次次按壓方式：雙手掌根重疊后，在胸部正中乳頭連線位置（胸骨下半段處）按壓按壓

7、速率：每分鐘至少100次的按壓幅度：每次達(dá)胸前后徑的1/3，即至少5厘米（12歲以上成人）大約5厘米（1至12歲兒童） 在檢查周圍環(huán)境和患者情況，并及時(shí)呼救后，對(duì)于無反應(yīng)且呼吸停止（或僅僅是喘息）的成人或兒童傷病員，先翻轉(zhuǎn)為仰臥位，然后：3、人工呼吸兩次、人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，深吸一口氣，口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸2、開放氣道、開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下巴，保持其呼吸道暢通4、不要停下來、不要停下來應(yīng)按照30：2的比率（即每胸部按壓30

8、次，給予人工呼吸2次）反復(fù)操作，直到出現(xiàn)下列情況之一：患者恢復(fù)自主性呼吸自動(dòng)體外除顫儀準(zhǔn)備就緒另一名急救員或醫(yī)務(wù)人員接替救護(hù)現(xiàn)場不安全需要按壓多久？ 據(jù)報(bào)道，2011年美國明尼蘇達(dá)州一位遭遇心臟驟停的患者，Howard Snitzer，經(jīng)過20多位鄰居們長達(dá)96分鐘的心肺復(fù)蘇接力后，最終得救。有時(shí)，就算只有一絲希望，請不要放棄。 二、嬰兒心肺復(fù)蘇（不滿二、嬰兒心肺復(fù)蘇（不滿1歲）歲）1、胸部按壓、胸部按壓30次次按壓方式：伸出中指和無名指，在嬰兒胸部正中乳頭連線稍下方位置按壓按壓速率：每分鐘至少100次按壓幅度：每次達(dá)胸前后徑的1/3，約4厘米 在檢查周圍環(huán)境和患者情況，并及時(shí)呼救后，對(duì)于無反

9、應(yīng)且呼吸停止（或僅僅是喘息）的成人或兒童傷病員，先翻轉(zhuǎn)為仰臥位，然后：評(píng)估現(xiàn)場安全，判斷意識(shí)評(píng)估現(xiàn)場安全，判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！來人啊喂，你怎么了！來人啊,救命啊救命啊!”無反應(yīng)無反應(yīng)準(zhǔn)備行動(dòng)準(zhǔn)備行動(dòng)救護(hù)體位救護(hù)體位( (仰臥位仰臥位) )-整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部、平直無扭曲整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部、平直無扭曲擺體位擺體位 擺放為通風(fēng)陰涼、平坦、硬質(zhì)的地方擺放為通風(fēng)陰涼、平坦、硬質(zhì)的地方 放在地面放在地面/硬床板硬床板上清除異物清除異物（注）淤泥（注）淤泥/假牙假牙/口香糖口香糖/檳榔等異物。檳榔等異物。雙手將下頜抬起一手壓住額頭，另一手托住頸部

10、3 3）開放氣道）開放氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法一手壓住前額，另一手食指與中指抬高下頜骨壓頭抬顎、舌和會(huì)厭抬舉、壓頭抬顎、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞解除阻塞判斷呼吸判斷呼吸CPRCPR打開氣道判斷呼吸，人工呼吸，判斷心、脈搏，人工循環(huán)打開氣道判斷呼吸，人工呼吸，判斷心、脈搏，人工循環(huán)一看一看，救護(hù)者看病員胸廓起伏二聽二聽，救護(hù)者仔細(xì)聽病員鼻孔中呼吸聲三感覺三感覺 ，救護(hù)者用臉頰感覺病員鼻孔中呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸人工呼吸人工呼吸打開氣道，大口包小口，捏住鼻孔，用眼睛余光看胸部，深吸氣一口氣吹氣。兒童用口對(duì)口鼻，不能“口對(duì)口”就“口對(duì)鼻”吹氣。心跳停止判斷心跳停止判斷按壓部位按壓部位胸骨下1

11、/2或兩乳頭連線與胸骨正中線交匯點(diǎn)下一橫指按壓定位按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底（劍突上沿肋骨緣向上滑到胸骨底（劍突上2橫指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）橫指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓姿勢示意圖按壓姿勢示意圖按壓姿勢按壓姿勢 CPR打開氣道 判斷呼吸，人工呼吸，判斷心、脈搏，人工循環(huán)實(shí)施實(shí)施CPRCPR的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 按壓深度按壓深度:成年人成年人(4-5公分公分),未成年未成年(2-3公分公分) 按壓頻率按壓頻率:100次次/min 人工呼吸：胸外按壓人工

12、呼吸：胸外按壓=2:30 一直實(shí)施到患者有呼吸和心跳或者一直實(shí)施到患者有呼吸和心跳或者120到場到場 對(duì)生命不能輕言放棄！對(duì)生命不能輕言放棄！3、人工呼吸兩次、人工呼吸兩次深吸一口氣，口對(duì)口鼻，包嚴(yán)嬰兒傷病員的口唇與鼻部周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起連續(xù)做兩次口對(duì)口鼻的人工呼吸未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸2、開放氣道、開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下巴，保持其呼吸道暢通4、不要停下來、不要停下來應(yīng)按照30：2的比率（即每胸部按壓30次，給予人工呼吸2次）反復(fù)操作，直到出現(xiàn)下列情況之一：患者恢復(fù)自主性呼吸自動(dòng)體外除顫儀準(zhǔn)備

13、就緒另一名急救員或醫(yī)務(wù)人員接替救護(hù)現(xiàn)場不安全三、成人自動(dòng)體外除顫器的使用三、成人自動(dòng)體外除顫器的使用 （8歲以上）歲以上） 自動(dòng)體外除顫器（簡稱AED）是一種操作簡單、能自動(dòng)分析心率、實(shí)施除顫的急救設(shè)備。盡管AED的生產(chǎn)商與型號(hào)各異，但主要功能與使用方法基本相同。 在檢查周圍環(huán)境和患者情況，并及時(shí)呼救后，對(duì)于正在實(shí)施心肺復(fù)蘇的成人傷病員：1、打開開關(guān)、打開開關(guān)按下On/Off鍵，根據(jù)語音或屏幕提示操作。2、擦干胸部、擦干胸部解開患者胸前衣服，擦干凈其胸部3、安放電極片、安放電極片 電極片上通常帶有圖示，其中一片電極置于患者右側(cè)鎖骨下方，另一片置于患者左側(cè)乳房側(cè)壁下方。 安放好電極片，將其接頭插

14、入除顫器上的接口。4、請周圍人群回避，開始分析、請周圍人群回避，開始分析大聲提醒“所有人請站開”，確保沒有人接觸患者后，等待AED自動(dòng)分析（或按下“分析心率”鍵）5、實(shí)施電擊除顫、實(shí)施電擊除顫若AED語音提示（或顯示）“建議電擊”，應(yīng)再次大聲提醒“所有人請站開”，確保沒有人接觸患者時(shí)，按下“電擊”鍵除顫。6、繼續(xù)心肺復(fù)蘇、繼續(xù)心肺復(fù)蘇電擊除顫后，或AED提示“不建議電擊”，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施2分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再次使用AED分析、除顫，直到患者恢復(fù)知覺或醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。三、幼兒自動(dòng)體外除顫器的使用三、幼兒自動(dòng)體外除顫器的使用 （不滿（不滿8歲）歲） 在檢查周圍環(huán)境和患者情況，并及時(shí)呼救后，對(duì)于無

15、反應(yīng)且呼吸停止的兒童或嬰兒患者：1、打開開關(guān)、打開開關(guān)按下On/Off鍵，根據(jù)語音或屏幕提示操作。2、擦干胸部、擦干胸部解開患者胸前衣服，擦干凈其胸部3、安放電極片、安放電極片 電極片上通常帶有圖示，其中一片電極置于患者右側(cè)鎖骨下方，另一片置于患者左側(cè)乳房側(cè)壁下方。對(duì)于體型較小的兒童或嬰兒，可以采用前胸-后背的安放位置。 安放好電極片，將其接頭插入除顫器上的接口。4、請周圍人群回避，開始分析、請周圍人群回避，開始分析大聲提醒“所有人請站開”，確保沒有人接觸患者后，等待AED自動(dòng)分析（或按下“分析心率”鍵）5、實(shí)施電擊除顫、實(shí)施電擊除顫若AED語音提示（或顯示）“建議電擊”，應(yīng)再次大聲提醒“所有

16、人請站開”，確保沒有人接觸患者時(shí)，按下“電擊”鍵除顫。6、繼續(xù)心肺復(fù)蘇、繼續(xù)心肺復(fù)蘇電擊除顫后，或AED提示“不建議電擊”，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施2分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再次使用AED分析、除顫，直到患者恢復(fù)知覺或醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。急癥處理一、成人與兒童呼吸道異物梗阻一、成人與兒童呼吸道異物梗阻 （1歲以上）歲以上）1、識(shí)別呼吸道梗阻、識(shí)別呼吸道梗阻: 傷病員常常不自主的以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。 常有呼吸困難、咳嗽、喘氣等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可見面色青紫、皮膚發(fā)紺。2、按下列步驟，進(jìn)行拍背，最多、按下列步驟，進(jìn)行拍背，最多5次：次： i. 站到一邊，稍靠近傷病員身后 ii. 用一只手支撐傷病員的胸部，使

17、傷病員保持前傾 iii. 用另一只手的掌根部在傷病員兩肩胛骨之間進(jìn)行大力拍擊 iv. 檢查每次拍背是否解除了呼吸道梗阻，不一定要做滿5次 在檢查周圍環(huán)境和患者情況，并及時(shí)呼救后：3、如果、如果5次背部拍擊仍不能緩解梗阻，改用次背部拍擊仍不能緩解梗阻，改用5 次腹部沖擊：次腹部沖擊： i. 站在傷病員身后，雙手向前環(huán)抱傷病員腹部。（肥胖者、孕婦等可從腋下環(huán)抱其胸部） ii. 保持傷病員前傾 iii. 緊握你的拳頭，放在傷病員肚臍與胸骨下端之間。（肥胖者、孕婦等置于其胸骨中部） iv. 用另一只手抓住拳頭，快速向內(nèi)和向上沖擊 v. 重復(fù)5次腹部沖擊4、繼續(xù)急救：、繼續(xù)急救： 如果梗阻仍未解除，繼續(xù)

18、交替進(jìn)行5次背部拍擊與腹部沖擊，直到： i. 梗阻解除，患者能自主呼吸 ii. 異物排出 iii. 患者失去意識(shí)此時(shí)，應(yīng)支撐住傷病員，并平放在地面上。撥打120，立即著手開始心肺復(fù)蘇二、嬰兒呼吸道異物梗阻二、嬰兒呼吸道異物梗阻 （1歲以下）歲以下）1、識(shí)別呼吸道梗阻、識(shí)別呼吸道梗阻: 嬰兒通常會(huì)劇烈咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、面色青紫等表現(xiàn)。 如果嬰兒傷病員只表現(xiàn)為輕度的呼吸阻塞，不要按壓或拍打，請持續(xù)觀察直到癥狀改變。 2、按下列步驟，進(jìn)行拍背，最多、按下列步驟，進(jìn)行拍背，最多5次：次： i. 將嬰兒沿著你的胳膊方向面朝下，保持頭低于身體。保持嬰兒頭向下、俯臥的體位，利用重力幫助移出異物 ii

19、. 急救員應(yīng)采取坐或跪的姿勢，這樣能使嬰兒安全的躺在你的腿上 iii. 用一只手的大拇指固定支撐嬰兒的頭，保持下頜的角度，另外1或2個(gè)手指在下頜的另一邊。不要擠壓下頜軟組織 iv. 用另一只手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打，并檢查每次拍背是否解除了氣道梗阻。不是一定要做足5次 在檢查周圍環(huán)境和患者情況，并及時(shí)呼救后 ：3、如果、如果5次背部拍擊仍不能解除氣道梗阻，改次背部拍擊仍不能解除氣道梗阻，改用用5次腹部沖擊：次腹部沖擊： i. 將嬰兒變成頭部向下、仰臥體位。空出手來順著嬰兒的背部，環(huán)繞部分頭部，使嬰兒獲得安全的體位。保持嬰兒沿著急救員手臂的方向，順放（或橫放）在大腿上 ii. 在

20、兩乳頭連續(xù)中點(diǎn)下兩橫指處給予5次胸部按壓，深度約為胸部的1/3，與cpr按壓相比，速度更緩慢一些 iii. 重復(fù)5次胸部按壓4、繼續(xù)急救：、繼續(xù)急救： 如果梗阻仍未解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部拍擊與胸部按壓，直到： i. 梗阻解除，患者能自主呼吸 ii. 異物排出 iii. 患者失去意識(shí)此時(shí)，應(yīng)支撐住傷病員，并平放在堅(jiān)固的平面上。撥打120，立即著手開始心肺復(fù)蘇。三、休克三、休克 休克是指各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的臨床綜合征。通常包括心源性休克、感染性休克、低血容量性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克等。嚴(yán)重者可導(dǎo)

21、致死亡，所以必須給予及時(shí)搶救。 在檢查周圍環(huán)境狀況后：1、識(shí)別休克癥狀、識(shí)別休克癥狀肢端濕冷、面色蒼白、口唇發(fā)紺、有時(shí)伴流冷汗等癥狀脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。自感頭昏不適或精神緊張、煩躁不安。尿量減少或無尿。測量血壓（有條件的話）發(fā)現(xiàn)收縮壓低于90。2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救如果患者有上述癥狀時(shí)，請立即撥打120，告知病情。3、救護(hù)援助、救護(hù)援助因外傷出血引起的休克應(yīng)立即先行止血。（詳見止血章節(jié)）非外傷原因引起的休克可適當(dāng)抬高下肢1530cm.應(yīng)將患者放置在其舒適的、可接受的仰臥位，并在其身旁陪伴、安慰。注意給體溫過低的休克傷病員保暖。對(duì)于失去意識(shí)的休克，通過抬起下頜的方式保持其呼吸道暢通。注意：此時(shí)

22、不要給患者喂水或其他任何食物。四、胸痛四、胸痛 劇烈胸痛往往意味著非常嚴(yán)重的狀況，需要得到立即救治。最常見的是冠心病引起的心絞痛、心肌梗死，其他如氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎等都可能引發(fā)胸痛，并嚴(yán)重威脅生命健康。 對(duì)于首次發(fā)作的、劇烈的、非外傷所致的胸痛患者，不要輕易做出對(duì)患者的任何診斷，立即撥打120或直接送往醫(yī)院診治。 對(duì)于冠心病患者出現(xiàn)急性胸痛，在檢查周圍環(huán)境后1、檢查患者情況：、檢查患者情況：心臟病發(fā)作可能有以下癥狀：胸部不適，感覺為不舒服的壓迫、擠壓、憋悶或疼痛。上半身其他部位不適，可以有一側(cè)或雙側(cè)胳膊、背部、頸部、下頜或胃部疼痛。呼吸困難，可能出現(xiàn)，也可能不出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)面色

23、蒼白、突然出冷汗、惡心或輕度頭痛。2、安置患者：、安置患者：解開束縛患者的衣物，讓患者安置在一個(gè)舒適的體位（通常是半坐位）盡量放松，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰。 3、詢問患者是否隨身帶有醫(yī)囑藥物：、詢問患者是否隨身帶有醫(yī)囑藥物：如為硝酸酯類藥物，幫助患者在舌下含服。如為阿司匹林，應(yīng)給予患者約300mg劑量的藥片嚼服。注意：若非患者告知或醫(yī)囑指導(dǎo)，請不要貿(mào)然給患者服用任何藥物。4、及時(shí)呼救：、及時(shí)呼救：如果患者超過5分鐘仍不見緩解，或出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，立即撥打120呼叫緊急醫(yī)療援助。5、救護(hù)援助：、救護(hù)援助：對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)喪失的患者，要立即實(shí)行心肺復(fù)蘇。有條件的家庭，可給胸痛患者使用氧氣。五、急性中

24、毒的一般處理五、急性中毒的一般處理 有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒。能引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。短時(shí)間內(nèi)吸收超限量的毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，如不積極治療，可危及生命。1、檢查環(huán)境安全：、檢查環(huán)境安全：急救者立即切斷毒源，使中毒者脫離現(xiàn)場，并注意自我保護(hù)。對(duì)于疑有刺激性、窒息性氣體的現(xiàn)場應(yīng)先通風(fēng)或佩戴防毒面具后再進(jìn)入。不得在無防護(hù)措施的情況下，貿(mào)然進(jìn)入有毒氣體現(xiàn)場。去除毒物時(shí)，應(yīng)注意穿戴防護(hù)用品（如手套、眼鏡等）2、檢查患者情況：、檢查患者情況：了解中毒途徑，鑒定中毒物質(zhì)，及時(shí)判斷中毒原因。觀察患者是否誤服藥物、是否有自殺傾向、是否為職業(yè)暴露等，尋

25、找可能的中毒原因。3、及時(shí)呼救：、及時(shí)呼救：情況緊急時(shí)，務(wù)必?fù)艽?20或毒物控制中心尋求緊急醫(yī)藥援助。 4、常規(guī)急救措施：、常規(guī)急救措施：經(jīng)呼吸道中毒者，立即將其安置到一個(gè)通風(fēng)良好的環(huán)境。經(jīng)口中毒者，如果清醒，可以用壓舌板或手指刺激患者咽部的方式催吐。也可以先飲水或牛奶200mL，然后催吐，再飲水，反復(fù)進(jìn)行。但對(duì)于口服腐蝕劑、強(qiáng)酸堿類物質(zhì)或是驚厥、昏迷的患者嚴(yán)禁催吐。如果攝入毒物已超過2小時(shí)，則不必再進(jìn)行催吐。經(jīng)眼染毒者，應(yīng)用立即大量清水或生理鹽水沖洗眼部。經(jīng)皮膚染毒者，撤離中毒現(xiàn)場后，脫去被污染的衣物，用清水徹底清洗被污染的部位。對(duì)于有機(jī)溶劑宜先用軟布擦去，再用清水沖洗。動(dòng)物蜇咬中毒者，應(yīng)盡

26、量減少活動(dòng)，不要采用吸吮、拔火罐等方式抽吸毒液。對(duì)于蛇咬傷，應(yīng)立即使用彈性繃帶從傷口近心端開始加壓包扎傷口。維持生命體征，如果患者出現(xiàn)癲癇、休克等急癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。如果中毒者心臟驟停，應(yīng)迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇。但對(duì)于氰化物、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，應(yīng)給予單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，避免做口對(duì)口的人工呼吸。六、卒中六、卒中 卒中（中風(fēng)）是一種急性腦循環(huán)障礙，包括缺血性卒中和出血性卒中， 具有極高的致殘率和死亡率。急性腦卒中的治療時(shí)間窗很窄，及時(shí)識(shí)別中風(fēng)征兆，及早呼叫120援助對(duì)卒中患者的搶救治療效果至關(guān)重要。 在檢查周圍環(huán)境狀況后：1、F.A.S.T識(shí)別中風(fēng)征兆識(shí)別中風(fēng)征兆F（Face）

27、：請患者笑一笑，看有沒有嘴角或眼角歪斜A（Arm）：舉起雙臂，看是否有一側(cè)肢體乏力S（Speech）：說話時(shí)候是否含糊不清，或聽不懂別人說的話T（Time）：發(fā)現(xiàn)以上征兆，請立刻記錄發(fā)作時(shí)間2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救如果患者有上述癥狀時(shí)，請立即撥打120，并告知其發(fā)作時(shí)間。3、救護(hù)援助、救護(hù)援助陪在患者身旁，密切觀察患者生命體征。通常，患者會(huì)變得驚恐、焦躁、不知所措，需要急救員在一旁耐心安慰。若患者口中有大量分泌物或嘔吐物，請將其安置為恢復(fù)體位（側(cè)臥位），并隨時(shí)清除口中異物。對(duì)于昏迷的患者要注意保持呼吸道通暢，不要給喂水或其他任何食物。 七、糖尿病急癥七、糖尿病急癥1、檢查周圍環(huán)境安全和患者情況、

28、檢查周圍環(huán)境安全和患者情況： 糖尿病急癥患者通常有以下癥狀和精神改變： 脈搏急促 眩暈、頭痛 昏迷2、及時(shí)呼救：、及時(shí)呼救： 發(fā)現(xiàn)以下情況，立即撥打120尋求援助： 患者失去意識(shí) 患者有意識(shí)，但無法吞咽3、救護(hù)援助：、救護(hù)援助：盡可能判斷糖尿病急癥是由低血糖或高血糖引起，有條件的急救員應(yīng)該測試其血糖水平。通常，糖尿病患者會(huì)意識(shí)到自己需要進(jìn)食糖分還是需要注射胰島素，幫助他們實(shí)施相應(yīng)的治療。對(duì)于有意識(shí)、尚能吞咽的患者，如果實(shí)在無法判斷急癥是否因?yàn)榈突蚋哐前Y，都必須鼓勵(lì)他們進(jìn)食甜食或含糖飲料（如橙汁）對(duì)于昏迷的患者，不要貿(mào)然采取措施，保持患者安靜臥位、呼吸道通暢，等待醫(yī)務(wù)人員到來。出現(xiàn)癲癇、休克等

29、并發(fā)癥的患者，給予相應(yīng)的處理。（見癲癇、休克章節(jié)）八、癲癇發(fā)作的處理八、癲癇發(fā)作的處理 抽搐是指全身或局部肌肉異常的不自主收縮，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的癥狀。若伴有意識(shí)喪失，稱為驚厥。常見于兒童高熱、癲癇、顱腦外傷、癔病等。癲癇則是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，由腦部神經(jīng)元放電異常引起，時(shí)常表現(xiàn)為抽搐發(fā)作。1、識(shí)別癲癇發(fā)作、識(shí)別癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作常出現(xiàn)以下先兆：精神錯(cuò)亂（如幻視）呼吸不規(guī)則眼睛向上翻下頜不自主的顫動(dòng)接著出現(xiàn)：肢體僵硬突發(fā)性、節(jié)律性、不自主的肌肉收縮大小便失禁2、檢查周圍環(huán)境、檢查周圍環(huán)境盡量將患者周圍可能造成傷害的物品（如剪刀、茶杯等）挪開。 3、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救發(fā)現(xiàn)以下情況，立即撥打12

30、0尋求援助：患者首次發(fā)作；發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作；患者有糖尿病、外傷或懷有身孕；患者失去知覺；其他危及生命的情況。4、救護(hù)援助、救護(hù)援助癲癇發(fā)作時(shí)：盡量讓患者平躺在地上，并在其頭下墊上枕頭或衣物。若患者口中有大量分泌物或嘔吐物，讓其側(cè)臥，避免氣道阻塞；不要在患者嘴里放置任何東西（包括抗癲癇藥物）；不要試圖控制或束縛患者；一旦癲癇發(fā)作結(jié)束，立即保持患者氣道通暢，檢查身體損傷情況，并給予相應(yīng)的處理。九、兒童高熱性驚厥的處理九、兒童高熱性驚厥的處理1、識(shí)別兒童高熱性驚厥、識(shí)別兒童高熱性驚厥 發(fā)作前通常有高熱，發(fā)作期間兒童常包括以下癥狀： 失去意識(shí) 反復(fù)屈伸四肢 面部劇烈運(yùn)動(dòng) 呼吸困難2、檢查周

31、圍環(huán)境、檢查周圍環(huán)境 盡量將患者周圍可能造成傷害的物品（如剪刀）拿開。3、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即撥打120尋求援助。 4、救護(hù)援助、救護(hù)援助 驚厥發(fā)作時(shí)： 盡量讓患者平躺在地上，并在其頭下墊上枕頭或衣物。若患者口 中有大量分泌物或嘔吐物，讓其側(cè)臥，避免氣道阻塞； 保持鎮(zhèn)定，不要試圖控制或緊抱患者； 通過松開患者衣物，用溫水擦澡的方式為患者降溫。 一旦驚厥發(fā)作結(jié)束，保持患者氣道通暢，檢查身體損傷情況，并 給予相應(yīng)的處理。3、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救發(fā)現(xiàn)以下情況，立即撥打120尋求援助：患者首次發(fā)作；發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作；患者有糖尿病、外傷或懷有身孕；患者失去知覺；其他危及生命的

32、情況。4、救護(hù)援助、救護(hù)援助癲癇發(fā)作時(shí)：盡量讓患者平躺在地上，并在其頭下墊上枕頭或衣物。若患者口中有大量分泌物或嘔吐物，讓其側(cè)臥，避免氣道阻塞；不要在患者嘴里放置任何東西（包括抗癲癇藥物）；不要試圖控制或束縛患者；一旦癲癇發(fā)作結(jié)束，立即保持患者氣道通暢，檢查身體損傷情況，并給予相應(yīng)的處理。 創(chuàng)傷救護(hù)一、關(guān)于創(chuàng)傷救護(hù)一、關(guān)于創(chuàng)傷救護(hù)1、何為創(chuàng)傷、何為創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。兒童、成年人都可能遭遇創(chuàng)傷事故。創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都可能受到損傷，表現(xiàn)形式也各異。其危險(xiǎn)程度往往取決于受傷程度與是否獲得及時(shí)有效的處理。2、傷口類型、傷口類型割傷瘀傷刺傷挫裂傷

33、3、創(chuàng)傷的愈合、創(chuàng)傷的愈合傷口的愈合會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段： 炎性階段：這是機(jī)體對(duì)傷口的自發(fā)反應(yīng)，是調(diào)整愈合活動(dòng) 過程的第一步，特征是局部溫度增加、發(fā)紅、腫脹。此時(shí) ，白細(xì)胞進(jìn)入傷口內(nèi)清除異物及細(xì)菌。 增生階段：傷口周圍形成肉芽組織。成纖維細(xì)胞大量增生， 不斷產(chǎn)生膠原，恢復(fù)局部組織的強(qiáng)度 再生階段：此時(shí)成纖維細(xì)胞減少，開始形成瘢痕，傷口愈 合逐漸成熟、重塑。通常，傷口流血時(shí)，血小板會(huì)在傷口周圍凝聚，阻止進(jìn)一步的失血。一段時(shí)間后，這種凝固體開始硬化、干結(jié)，從而形成暗紅色的痂。在痂的下面，損傷的血管發(fā)生自我修復(fù)，稱為痂下愈合。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長，故對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用，所以不要觸摸或揭開痂，否則

34、會(huì)妨礙皮膚的愈合過程。創(chuàng)傷后通常立即冰敷，可以強(qiáng)化膠原纖維，使局部血管收縮，放松肌肉，并降低局部的新陳代謝速率，抵消發(fā)炎所引起的紅、腫、熱、痛，并改變組織的反應(yīng)過程。 4、創(chuàng)傷救護(hù)的目的、創(chuàng)傷救護(hù)的目的 . 延長傷病人生命 . 減少出血，防止休克 . 保護(hù)傷口，避免感染或進(jìn)一步損傷 . 固定骨折，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 . 快速轉(zhuǎn)運(yùn)二、出血的一般處理二、出血的一般處理1、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救盡可能讓周圍人幫忙尋找消毒的敷料、包扎材料等，情況緊急時(shí)，務(wù)必?fù)艽?20尋求緊急醫(yī)療援助。2、使用敷料、使用敷料盡可能帶上醫(yī)用手套，將一塊干凈的敷料直接覆蓋住傷口。如果只是表淺傷口，可用粘貼創(chuàng)口貼的方式止血。 出血

35、是外傷最為常見的并發(fā)癥，及時(shí)有效的止血，是現(xiàn)場救護(hù)的關(guān)鍵。檢查周圍環(huán)境，確認(rèn)安全后：3、加壓止血、加壓止血隔著敷料，直接壓迫出血部位直到止血。若出血較多，開始從敷料外側(cè)滲出，不要揭開，直接在滲出處再墊上一層敷料。如已經(jīng)排除骨折可能，可以適當(dāng)抬高患肢。4、包扎、包扎用繃帶、三角巾等加壓包扎在敷料上。多發(fā)傷應(yīng)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟。5、觀察包扎情況、觀察包扎情況包扎完畢后，檢查傷口遠(yuǎn)心端循環(huán)，如有皮膚蒼白、冰冷，按壓指（趾）甲時(shí)變白，松開時(shí)不恢復(fù)紅色等癥狀，請立即重新包扎。刺傷、割傷等要考慮破傷風(fēng)的可能，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院診治。止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷是外傷救

36、護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù) 實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場人員要本實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其展現(xiàn)場急救工作，其原則原則是：是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。外傷止血法外傷止血法 一、出血部位 （一）皮下出血：因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。 （二）外出血：血液從傷口流出，容易為人們所發(fā)現(xiàn)。 （三）

37、內(nèi)出血：體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織內(nèi)或體腔內(nèi)，則不易為人們發(fā)現(xiàn)。 二、出血種類 （一）動(dòng)脈出血：呈噴射狀、一股股地冒出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性最大。 （二）靜脈出血：血液徐緩均勻外流，血色紫紅，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。 （三）毛細(xì)血管出血：血液象水珠樣流出，多能自己凝固止血，危險(xiǎn)性最小。 外傷止血法外傷止血法三、止血方法 （一）一般止血法：較小傷口，用紗布、繃帶較緊地壓迫包扎。（二）指壓止血法：用拇指壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血流。 1、常用的頭、面、頸部指壓止血法2、上下肢及全身血管通道壓迫止血點(diǎn) (三)、止血帶止血法：不到“萬不得已”不能采用，因易造成肢體壞死

38、。 1、材料：彈性好的橡皮管、橡皮帶。 2、部位：上肢結(jié)扎于上臂上1/3處。下肢結(jié)扎于大腿的中部。 3、準(zhǔn)備：先將傷肢抬高；局部墊上敷料或毛巾等軟織物。 4、進(jìn)行：將止血帶適當(dāng)拉長，經(jīng)繞肢體兩周，在外側(cè)打結(jié)固定。 5、注意：局部應(yīng)有明顯標(biāo)記，寫上結(jié)扎止血帶時(shí)間。 每30-50分鐘放松一次止血帶。外傷止血法外傷止血法外傷止血法外傷止血法 1.加壓包扎止血法 2.指壓止血法 3.止血帶止血法止血的方法止血的方法-加壓包扎止血法加壓包扎止血法止血的方法止血的方法-指壓止血法指壓止血法止血的方法止血的方法-指壓止血法指壓止血法止血的方法止血的方法-止血帶止血法止血帶止血法止血的方法止血的方法-止血帶止

39、血法止血帶止血法包扎法包扎法 包扎的材料包扎的材料（1）繃帶）繃帶包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法包扎的種類包扎的種類包扎法包扎法常用幾種繃帶包扎法常用幾種繃帶包扎法 （一）環(huán)形法 應(yīng)用：此法是各種繃帶包扎中最基本的方法。多用于手腕部，肢體粗細(xì)相等的部位。 方法：將繃帶作環(huán)形的重疊纏繞。第一圈環(huán)繞稍作斜狀；第二、三圈作環(huán)形，并將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi)；最后用膠布將帶尾固定，也可將帶尾剪成兩頭打結(jié)環(huán)形法環(huán)形法適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。 （二）蛇形法 應(yīng)用：多用于夾板固定。 進(jìn)行：先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或

40、下纏常用幾種繃帶包扎法常用幾種繃帶包扎法蛇形包扎 （三）螺旋形法 應(yīng)用：肢體粗細(xì)相同處。 方法：先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。上纏每圈蓋住前圈之1/3或2/3呈螺旋形常用幾種繃帶包扎法常用幾種繃帶包扎法螺旋形包扎 （四）螺旋反折法 應(yīng)用：肢體粗細(xì)不等處。 方法：先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。作螺旋形法之纏繞。待纏到漸粗處，就每圈把繃帶反折，蓋住前圈的1/32/3。依此向上而下地纏繞 常用幾種繃帶包扎法常用幾種繃帶包扎法螺旋反折形包扎 （五）“8”字形法 應(yīng)用：關(guān)節(jié)彎處。 方法：在關(guān)節(jié)彎曲的上下兩方，先將繃帶由下而上纏繞，再向上而下成“8”字形的來回纏繞。 常用幾種繃帶包扎法常用幾種繃帶包扎法 “8”8”字包扎法字

41、包扎法三角巾包扎方法三角巾包扎方法 （一）使用范圍：較大創(chuàng)面，固定夾板，手臂懸吊。 （二）常用三角巾的幾種包扎方法 1、變通頭部包扎 準(zhǔn)備：把三角巾底邊折疊。 進(jìn)行：三角巾底邊放于前額拉到腦后，相交后先作一半結(jié)，繞至前額作結(jié)2、風(fēng)帽式頭部包扎 準(zhǔn)備：三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。 進(jìn)行：頂角放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頷拉到枕后拉結(jié)。 頭部三角巾包扎法頭部三角巾包扎法 將三角巾底邊折疊1寸左右，正中點(diǎn)放在前額眉弓上部，頂角拉到枕后，將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓住頂角，再繞回前額打結(jié)，頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。（一寸 齊眉入耳） 3、普通面部包扎

42、準(zhǔn)備：三角巾頂角打一結(jié)，適當(dāng)位置剪孔（眼、鼻處）。 進(jìn)行：打結(jié)處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻，三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結(jié)。 4、面具式面部包扎 準(zhǔn)備：三角巾頂角打結(jié)，結(jié)頭下垂，提起左右角即成面具式，適當(dāng)位置剪孔。 進(jìn)行：三角巾頂角放于下頜，底邊平放于頭頂拉向枕后，將底邊之左右角提起拉緊交叉壓住底邊，在前額 頭部三角巾包扎法頭部三角巾包扎法頭部三角巾包扎法頭部三角巾包扎法三角巾包扎雙肩三角巾包扎雙肩 由三角巾頂角和底邊中點(diǎn)處折疊成燕尾巾，將燕尾夾角約110度朝上披在背上雙側(cè)肩上，角度對(duì)著頭披在雙肩上，同側(cè)的角跟同側(cè)邊在同側(cè)的腋下打結(jié)。三角巾包扎單肩三角巾包扎單肩 由三角

43、巾頂角和底邊中點(diǎn)處折疊成燕尾巾，將燕尾夾角朝上放在傷側(cè)肩上，向后的一角壓住并稍大于向前的一角，燕尾底部包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。（70度）三角巾包扎前胸部或背部三角巾包扎前胸部或背部 包扎時(shí)將三角巾的底邊向下，圍繞胸部于背后打結(jié)，將頂角繞過肩部并用一連接的帶子和底邊打結(jié)固定。 5、普通胸部包扎 準(zhǔn)備：三角巾頂角向上，貼于局部。 進(jìn)行：如系右胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結(jié)，再將右角拉到肩部與頂角打結(jié)6、普通背部包扎。與胸部包扎相同，唯位置相反，結(jié)打于胸部。 7、蝴蝶式胸背部包扎法 準(zhǔn)備：兩塊三角巾的頂角連結(jié)呈蝴蝶巾。 進(jìn)行：取蝴蝶巾兩角放于傷側(cè)腋

44、下及肋部圍胸打結(jié)，將另外兩角上提至傷肩打結(jié)三角巾雙胸部包扎法三角巾雙胸部包扎法 先將燕尾巾折成長短相等夾角約90度，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上窩，并將燕尾巾頂角圍胸于背后打結(jié)。兩燕尾角打結(jié)（90度） 8、燕尾巾式胸背部包扎法 準(zhǔn)備：由三角巾頂角（偏左或右）和底邊近中點(diǎn)處（偏左或右）折迭成形。 進(jìn)行：先將燕尾巾兩角折成長短相等夾角約70度，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹，將燕尾巾底角圍胸于背后打結(jié)（如底邊不夠長時(shí)，可接一帶子），將余帶向上與兩燕尾角在肩上打結(jié)9、手、足部包扎 準(zhǔn)備：將三角巾放在手或足下，頂角向前。 進(jìn)行：三角巾之頂角拉在手或足的背上，底邊纏繞打結(jié)。 10、三角巾手臂懸吊 目的：三角巾另一重要用途為懸吊手臂

45、，對(duì)已用夾板之傷肢起到夾板固定。 準(zhǔn)備：固定之傷肢呈屈肘狀，三角巾放在傷肢下。 進(jìn)行：將三角巾底邊一結(jié)繞過肩部，在背后打結(jié)三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三、跌打損傷三、跌打損傷1 1、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 患者有下列嚴(yán)重情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打120尋求救護(hù)援助并密切觀察患者生命體征：出現(xiàn)明顯的骨或關(guān)節(jié)畸形能聽到骨摩擦音受傷瞬間有顯著的喀嚓聲開放性骨折患者感到無法動(dòng)彈懷疑有脊柱損傷患者感到呼吸困難 此處跌打損傷主要指因跌、打、磕、碰等原因而受的軟組織損傷，包括扭傷、拉傷等。 跌打傷的處理原則可歸結(jié)為RICE原則，即在確認(rèn)周圍環(huán)境安全后： 2 2、讓患者盡可能休息：（、讓患

46、者盡可能休息：（R R，RestRest）在受傷部位疼痛停止之前不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也盡可能不讓受傷部位負(fù)重。這段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)只能加重病情，甚至形成習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷;3 3、冰敷患處（、冰敷患處（I I，IceIce）將傷患處冰敷 15 分鐘（最多不要超過20分鐘），然后休息 15 分鐘，反復(fù)多次，第一時(shí)間沒有條件進(jìn)行冰敷可以用冷水沖，每次持續(xù) 4 - 5 分鐘，多沖幾次。注意，冰塊不可直接接觸傷口。4 4、加壓包扎（、加壓包扎（C C，CompressionCompression）通過包扎實(shí)現(xiàn)傷處的制動(dòng)，使其更為穩(wěn)定。包扎完畢后，檢查傷員血液循環(huán)，如有皮膚蒼白、冰冷，按壓指（趾）甲時(shí)變白，松開時(shí)不恢復(fù)

47、紅色等癥狀，請立即重新包扎。5 5、抬高患肢（、抬高患肢（E E，ElevationElevation）E 代表抬高，可以盡量讓傷處高于心臟部位。坐臥的時(shí)候都可以在傷腳傷手下面放幾個(gè)枕頭，有利于減輕腫脹。四、燒燙傷四、燒燙傷1 1、檢查環(huán)境安全和患者情況、檢查環(huán)境安全和患者情況 在確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，將患者帶離火源與熱源后，檢查患者情況，不要直接接觸患者傷口。2 2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 出現(xiàn)以下情況，請立即呼叫120急救中心：范圍較大的深層燒傷呼吸道、五官、臉頰、手、腳、生殖器官燒傷觸電、腐蝕性物質(zhì)引起的燒傷老人、兒童與體質(zhì)較差的人被嚴(yán)重?zé)齻? 3、自來水冷卻、自來水冷卻 對(duì)于以下情況：肢體或

48、局部的淺、中度燒傷皮膚或眼睛接觸酸、堿腐蝕性物質(zhì)應(yīng)盡快用流動(dòng)的冷水15-25冷卻、盡量避免使用冰或冰水冷卻。4 4、使用敷料、使用敷料 用干凈、消毒的敷料輕輕的覆蓋住傷口。 保持水皰完整，不要隨意挑破，以避免感染。 不要試圖去除糊在燙傷處的衣物碎片。5 5、等待救護(hù)車、等待救護(hù)車 燒燙傷程度很輕、范圍很小的傷者經(jīng)過冷水冷卻后，可涂上些燙傷藥膏包扎，等待傷口自行好轉(zhuǎn)。 大面積燒傷或有休克征兆的燒燙傷病人，應(yīng)準(zhǔn)備些淡鹽水，補(bǔ)充體液。對(duì)于大面積燒傷患者，還應(yīng)注意水冷可能的導(dǎo)致的低溫癥狀。 隨時(shí)注意傷者的生命體征，等待救援車的到來。五、異物插入五、異物插入 對(duì)于匕首、鋼筋、剪刀等異物嵌入傷者體內(nèi)時(shí)，在

49、確認(rèn)周圍環(huán)境安全后1 1、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 撥打120，尋求緊急醫(yī)療救助2 2、不要拔出異物、不要拔出異物 盡量保持異物原位不動(dòng)3 3、敷料、敷料 在傷口兩側(cè)墊上干凈的紗布或棉墊。4 4、包扎、包扎 用繃帶或三角巾纏繞在敷料上，包扎固定。包扎前后應(yīng)檢查傷員血液循環(huán)，如包扎后出現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷，按壓指（趾）甲時(shí)變白，松開時(shí)不恢復(fù)紅色等癥狀，請立即重新包扎。5 5、等待援助、等待援助六、斷肢處理六、斷肢處理 在確認(rèn)周圍環(huán)境安全后：1、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 迅速撥打120急救電話。2、先行止血、先行止血 抬高患者傷肢，使用敷料，加壓包扎止血，并觀察包扎情況。（詳見“一般出血的處理”章節(jié)）。3 3、包

50、裹斷肢、包裹斷肢 用干凈的敷料（紗布、手絹、毛巾等）包住斷肢后，置于一表面完好、無破損的塑料袋內(nèi)。4 4、斷肢保存、斷肢保存 將裝有斷肢的塑料袋密封置入裝有冰塊的容器中保存（請勿直接冰凍）。5 5、等待援助、等待援助 等救護(hù)車到來，及時(shí)將保存斷肢的容器與傷員一道送往醫(yī)院。七、骨折的固定七、骨折的固定在確認(rèn)周圍環(huán)境安全后：1 1、檢查患者情況、檢查患者情況 骨折常有以下特征： i. 出現(xiàn)明顯的骨或關(guān)節(jié)畸形 ii. 能聽到骨摩擦音 iii. 受傷瞬間有顯著的喀嚓聲 iv. 患者感到傷肢難以活動(dòng) v. 傷處的劇烈疼痛、腫脹2 2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 迅速撥打120急救電話。3 3、止血、止血 對(duì)于開

51、放性骨折應(yīng)當(dāng)先行止血。（詳見“一般出血的處理”章節(jié)）4 4、檢查循環(huán)、檢查循環(huán) 同止血包扎一樣，骨折固定前應(yīng)先檢查傷處周圍血液循環(huán)情況。5 5、擺放三角巾、擺放三角巾 若為腿部骨折，在放置夾板前，應(yīng)在傷患處下方橫置幾條折疊好的三角巾。6 6、放齊、放齊 在傷患處平行、對(duì)齊的放置一塊長度適合的夾板。7 7、包扎固定、包扎固定 用綁帶（或三角巾）將夾板與骨折處遠(yuǎn)端與近端包扎固定。對(duì)于關(guān)節(jié)骨折，需要將關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨頭都完全固定住。8 8、重新檢查循環(huán)、重新檢查循環(huán) 再次檢查傷處血液循環(huán)情況，如包扎后出現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷，按壓指（趾）甲時(shí)變白，松開不恢復(fù)紅色等癥狀，請重新固定。八、內(nèi)臟脫落八、內(nèi)臟脫落 在

52、確認(rèn)周圍環(huán)境安全后：1 1、檢查患者情況、檢查患者情況 盡可能安置患者為仰臥位。2 2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 迅速撥打120急救電話并尋求周圍人群的幫助。3 3、使用敷料、使用敷料 用大塊干凈的濕敷料覆蓋溢出物。4 4、制作環(huán)形圈、制作環(huán)形圈 用三角巾做成環(huán)形圈狀，套住溢出物。5 5、腹部包扎、腹部包扎 最好用碗扣在環(huán)形圈上，再用三角巾或紗布圍繞腹部包扎。6 6、等待救護(hù)車、等待救護(hù)車 密切觀察患者生命體征，盡量不要移動(dòng)傷員。九、脊柱損傷九、脊柱損傷 在確認(rèn)周圍環(huán)境安全后：1 1、檢查患者情況、檢查患者情況 對(duì)于墜落、暴力沖擊、交通事故等所致外傷要考慮脊柱損傷的可能性。 如果患者仍被瓦礫、重物壓

53、住，不可硬拉暴露在外的肢體。2 2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 迅速撥打120急救電話3 3、安慰傷者、安慰傷者 讓傷者不要亂動(dòng)，安慰他（她）保持平靜4 4、保持直線、保持直線 可在傷者頭肩兩側(cè)用疊起的衣物支撐，盡量使傷者頭、頸和脊柱在同一直線上。 也可以用雙手一直支撐住傷者頭部，直到救護(hù)車到來。環(huán)境傷害 人類的發(fā)展一直伴隨著認(rèn)為事故和自然災(zāi)害的挑戰(zhàn)，這些環(huán)境傷害往往能對(duì)健康和生命造成巨大影響，特別是老人、兒童和慢性病患者。充分做好預(yù)防措施，掌握應(yīng)對(duì)技巧可以避免絕大部分事故的發(fā)生，從而將環(huán)境帶來的傷害降至最低程度。一、中暑一、中暑1 1、檢查周圍環(huán)境與患者情況、檢查周圍環(huán)境與患者情況 立即將病人移到通

54、風(fēng)、陰涼、干爽的地方。2 2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，立即撥打急救電話或送往醫(yī)院救治：患者出現(xiàn)痙攣意識(shí)喪失嚴(yán)重嘔吐休克等其他嚴(yán)重急癥3 3、降溫、降溫 解開患者衣物，用冷水擦身，或在額、顳部涂抹清涼油等。有條件的，應(yīng)把患者浸在冷水中。4 4、補(bǔ)水、補(bǔ)水 多給患者飲用些含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充丟失的鹽和水分。二、低溫與解凍二、低溫與解凍 低溫指人體中心體溫低于正常代謝與活動(dòng)的必須要求（即35攝氏度）1 1、檢查周圍環(huán)境與患者情況、檢查周圍環(huán)境與患者情況 立即將病人移到安全、無冰凍危險(xiǎn)的區(qū)域，脫掉身上潮濕的衣物（如果的話），并使其盡量減少活動(dòng)。2 2、及時(shí)呼救、及時(shí)呼救 出現(xiàn)嚴(yán)重凍傷或低溫，立即撥