尖銳濕疣課件

1、 尖銳濕疣是長在人體泌尿生殖器官或肛門周圍皮膚粘膜上的贅生物，又叫生殖器疣或性病疣。 由于其臨床表現(xiàn)大多為尖刺狀，其表面又潮濕，故稱為尖銳濕疣。 尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒（HPV），這種病毒有許多亞型，引起尖銳濕疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亞型。病毒感染后至臨床表現(xiàn)有一定的潛伏期，一般是3周到8個月，平均為三個月。臨床表現(xiàn)為明顯突出皮膚表面的增生性病變。 通過直接接觸或間接接觸而感染上外界的尖銳濕疣病毒，導(dǎo)致尖銳濕疣疾病。患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。 由于尖銳濕疣的發(fā)病率在逐年上升，對它的傳播途徑的了解是非常必要的，

2、它具有高度性接觸傳染性。尖銳濕疣的潛伏期長短不一，一般為3周8個月，平均為3個月。有的患者，半年前有不潔性交，出現(xiàn)尖銳濕疣后，十分困惑，當(dāng)大夫詢問病史時，往往否認(rèn)，其實，病毒在局部潛伏可達(dá)8個月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時，病毒大量繁殖，即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病，病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。 這是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強，故在性混亂者中最易感染本病。通常通過不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染。而這些病人中，多數(shù)有婚外不潔的性亂史。性接觸部位的小創(chuàng)傷可促進(jìn)感染，當(dāng)含有大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋

3、白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙中時，感染就可能產(chǎn)生。 尖銳濕疣的非性接觸傳染途徑又稱為間接傳染途徑。由于HPV在體外不能培養(yǎng)繁殖，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尖銳濕疣除了經(jīng)性接觸傳染外不可能有其他的傳染途徑。但在臨床上見到有些尖銳濕疣患者的確無性接觸傳染病史即非經(jīng)性交傳染病史，如嬰幼兒患尖銳濕疣就是非性交接觸傳染的實例。在作者所統(tǒng)計的病例中較肯定是非性交接觸傳染的尖銳濕疣患者占8.81。近些年來，一些資料提示造成HPV和尖銳濕疣非性接觸傳染途徑有以下幾方面： 接觸物品傳染是指健康人可能通過接觸尖銳濕疣患者或HPV感染者用過的毛巾、內(nèi)衣褲、盆、床單、便器等生活用品而被傳染。在臨床病例中有4例5-11歲兒童.其外陰及肛

4、門發(fā)生尖銳濕疣與其父母患尖銳濕疣并共用毛巾、盆、便器有關(guān)。6例56-69歲婦女因其兒子或保姆患有尖銳濕疣長期共洗衣褲引起外陰尖銳濕疣。1例74歲老年婦女外陰部尖銳濕疣有與患尖銳濕疣者共用毛巾、內(nèi)褲史。 迄今，因醫(yī)源性造成尖銳濕疣或HPV傳染的報道極少見。從理論上來講，尖銳濕疣或HPV的醫(yī)源性傳染途徑還是可能的。醫(yī)源性傳染途徑包括醫(yī)務(wù)人員自身的被傳染，如醫(yī)務(wù)人員在為尖銳濕疣患者或HPV感染者進(jìn)行檢查、激光、冷凍、手術(shù)或注射等診療時沒有進(jìn)行必要的安全防護(hù)則可引起醫(yī)務(wù)人員自身感染。 Garden等研究報道，尖銳濕疣患者在用激光手術(shù)時，其煙霧中可以檢測到完整的HPV DNA，進(jìn)一步用HPV DNA探針

5、進(jìn)行雜交實驗證實HPV DNA存在。這一結(jié)果說明在激光治療尖銳濕疣時的氣化過程中可能有病毒由組織釋放到空氣中。Bersbrant等對用C02激光術(shù)和電燒灼術(shù)治療外生殖器疣的手術(shù)者進(jìn)行了治療前后HPV污染的監(jiān)測，結(jié)果在治療后手術(shù)者的鼻腔、鼻唇溝和眼臉粘膜有HPV污染。 研究者分析C02激光治療尖銳濕疣時煙霧中存在少量HPV的原因主要有：疣體突出部分較疏松，大功率C02激光時其光壓易使疣體組織向四周飛濺；由于C02激光使疣組織氣化時形成微型爆炸，當(dāng)其發(fā)生在突出的疣體側(cè)緣時，易使上端較疏松的疣組織向四周擴(kuò)散。 在臨床上有嬰幼兒咽喉部以及外陰肛門部位感染尖銳濕疣的報道。嬰幼兒如何感染HPV并發(fā)生尖銳濕

6、疣的呢?據(jù)報道先天性尖銳濕疣及喉乳頭瘤患兒，其HPV亞型與生殖系統(tǒng)尖銳濕疣相同，而其母親大多有生殖系統(tǒng)尖銳濕疣病史。一些研究也發(fā)現(xiàn)有尖銳濕疣或HPV感染的孕婦可將其感染傳染給嬰兒，引起嬰幼兒的HPV感染或外生殖器、肛門尖銳濕疣及咽喉部乳頭狀瘤，從而提出尖銳濕疣母嬰傳染途徑。 在生產(chǎn)時傳染，在子宮內(nèi)感染，在嬰兒出生后與其患尖銳濕疣的母親密切接觸傳染。在這3種途徑中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在生產(chǎn)時傳染，即孕婦將具HPV傳染給胎兒是在生產(chǎn)過程中嬰兒通過被HPV感染了的、或有尖銳濕疣的產(chǎn)道所致。 在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起

7、尖銳濕疣。國外報道1例5歲男童患肛門尖銳濕疣，后其手指部發(fā)生疣狀損害，并在肛周和手指部疣組織中發(fā)現(xiàn)了相同亞型的HPV，認(rèn)為其可能是自體接種而發(fā)病。Fairley等觀察進(jìn)一步證明了生殖器尖銳濕疣可通過手與生殖器接觸而自體傳染。 尖銳濕疣最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠狀溝、包皮、龜頭、陰囊根部、尿道口、系帶及女性后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)較為常見，也可見于陰道、及宮頸，肛門、生殖器以外的部位如頭、口、眼 等部位偶可發(fā)生。 尖銳濕疣初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，漸發(fā)展增多、增大，相互融合可形成菜花樣、雞冠樣等不同形態(tài)的贅生物。一般無明顯自覺癥狀，如有破潰及繼發(fā)感染可伴有疼痛，陰道和宮頸的損害可表

8、現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。 1、外觀比較典型的（如表面粗糙、外觀呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等）單靠肉眼即可診斷； 2、外觀不典型的疣體可依靠醋酸白試驗來鑒別診斷。方法為：準(zhǔn)備3%5%的醋酸。將浸透白醋的紗布或紙巾，敷到長出來的增生物上，過35分鐘后觀察突起是否變白（肛門部位的疣體需要1015分鐘），如果出現(xiàn)增生物明顯的變白，就可以診斷為尖銳濕疣。可參看醋酸白試驗后呈陽性的典型圖片。 醋酸白試驗的原理：產(chǎn)生變白現(xiàn)象是蛋白質(zhì)凝固的結(jié)果，由于HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，前者可被醋酸脫色變白而后者則不變白。醋酸白試驗的敏感性很高，對確診HPV感染特別是亞臨床感染很有

9、幫助。 3、如果外觀既不典型，醋酸白試驗結(jié)果也不明顯，可進(jìn)一步去醫(yī)院做組織病理檢查來診斷，若能檢測出特征性的凹空細(xì)胞即可確診。 1、男性的陰莖珍珠疹（圖10-53）：損害局限于龜頭的邊緣，常沿冠狀溝成圈排列或成排排列，損害數(shù)目較多，多為珍珠狀乳白色丘疹，表面光滑，損害隨病程延長不增大，醋酸白試驗陰性，一般不需治療；而尖銳濕疣損害不局限于龜頭的邊緣，多單個散在，損害較大，表面不光滑，且多呈菜花狀，隨病程延長逐漸增大，醋酸試驗陽性，組織病理檢查見凹空細(xì)胞。 2、女性假性濕疣：臨床表現(xiàn)為12毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合；表面光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感；常對稱分布在小陰唇內(nèi)側(cè)面或陰

10、道前庭。一般沒有自覺癥狀或僅有輕度瘙癢感，臨床上容易與尖銳濕疣相混淆，可用醋酸白試驗與尖銳濕疣相鑒別，假性濕疣醋酸白試驗陰性。 尖銳濕疣如果不治療其發(fā)展有三種可能性。 第一種：尖銳濕疣不治療可以感染陰囊、肛門周圍、腹股溝等。 第二種：尖銳濕疣繼續(xù)發(fā)展并加重，如果尖銳濕疣沒有及時治療，會有變大變多的趨勢，最終有可能長成巨大濕疣。 第三中：尖銳濕疣癌變。巨大濕疣不及時治療有癌變的可能性，女性宮頸持續(xù)hpv感染時間較長，如長達(dá)十幾年或二十幾年，有促使宮頸發(fā)生癌變的可能性，但只要定期做婦科篩查就可避免。 治療原則：1、治療前排除其它性?。ㄓ绕涫敲范拒涴啵渲闃?，女性假濕疣） 2、治療前先治療局部的其它感染，炎癥使CA更擴(kuò)散。 3、用5%的醋酸來發(fā)現(xiàn)亞臨床感染。 4、應(yīng)及時治療配偶與性伴侶的C 5、CA必須定期復(fù)查與用藥配以物理治療。 6、冠狀溝和集中環(huán)繞在包皮口緣的CA宜做包皮環(huán)切術(shù)。 7、尿道內(nèi)CA習(xí)題一次挪清，電切，電割，電灼注意出血。 8、內(nèi)板，尿道