基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件(第二冊(cè))

1、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)適用于西醫(yī)專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床類別執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師毫針刺法，是指利用毫針針具，通過一定的手法刺激機(jī)體的穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針刺法的適應(yīng)癥非常廣泛，能治療內(nèi)、外、婦、兒等科的多種常見病、多發(fā)病。2包括消毒、進(jìn)針、行針、留針、出針等。 （一）消毒 針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒（具體消毒方法可參考邱茂良主編針灸學(xué)的相關(guān)章節(jié)）。 （二）進(jìn)針法 進(jìn)針時(shí)，一般用左右雙手配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。具體的進(jìn)針方法，31、爪切進(jìn)針法 用左手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮膚，右手

2、持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。 2、舒張進(jìn)針法 用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。用于皮膚松弛部位的腧穴。 3、提捏進(jìn)針法 用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端將針刺入。用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。4、夾持進(jìn)針法左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手捻動(dòng)針柄，兩手同時(shí)用力，將針刺入腧穴，用于較長(zhǎng)毫針的進(jìn)針。4毫針刺人后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感及進(jìn)行補(bǔ)瀉，要施行提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。得氣亦稱針感，是指將針刺人腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)感到針下有沉緊的感覺；同時(shí)

3、病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關(guān)系到針刺的治療效果。51、提插法 提插法是將針刺人腧穴一定部位后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。將針從淺層向下刺人深層為插；由深層向上退至淺層為提。 2、捻轉(zhuǎn)法 捻轉(zhuǎn)法是將針刺人一定深度后，用右手拇指與食、中指夾持針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。6醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時(shí)間，一般病證可酌情留針1 530分鐘。出針時(shí)，用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球按壓針孔，以防止出血。78中風(fēng)病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、語言不利，或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半

4、身不遂為臨床主癥的疾病。臨床按病位深淺以及病情輕重，分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中臟腑病位較深，病情危重；中經(jīng)絡(luò)病位淺，病情輕，多無神志改變。本病的形成，主要在陰陽失調(diào)的情況下偶因憂思惱怒，或勞累、房勞等因，致風(fēng)陽煽動(dòng)，心火暴盛，風(fēng)火相并，氣血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虛痰熱內(nèi)盛，化火動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火挾痰上擾，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1 996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)腦梗死、腦出血等腦血管意外疾病。9 1、半身不遂 治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。一般均刺病側(cè)，也先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”的治法。 取穴

5、：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里。 隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語言不利加廉泉。 特別提示：急性期每日1次，恢復(fù)期及后遺癥期隔日1次，每次留針2030分鐘，1 0次為1療程。風(fēng)池穴深部為延髓，操作時(shí)要針尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸；廉泉穴向舌根斜刺0.81.5寸。10治法：取手足陽明經(jīng)穴為主。 取穴：頰車、地倉(cāng)。 隨證配穴：按病情酌情配取牽正、下關(guān)、水溝、四白等穴。對(duì)于面部穴位，初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。 特別提示：每日1次，每次留針2030分鐘，1 0次為1療程。11 臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。針灸治療主要應(yīng)用于原發(fā)頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據(jù)病

6、因進(jìn)行診治。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，又為髓海所在，不論感于外邪還是犯于內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致頭痛，外感以感受風(fēng)、寒、熱、濕邪為主，內(nèi)傷于肝、脾、腎三臟的陰陽失衡有關(guān)。此外，外傷跌仆，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)被阻，也可導(dǎo)致頭痛。其診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)偏頭痛、緊張性頭痛等，以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛。121、按頭痛部位分經(jīng)治療 治法：按頭痛部位分經(jīng)取穴。 取穴：太陽頭痛（后枕痛）：天柱、風(fēng)池、后溪 少陽頭痛（側(cè)頭痛）：率谷、懸顱、外關(guān) 陽明頭痛（前額痛）：上星、印堂、合谷 厥陰頭痛（巔頂痛）：百會(huì)、前頂、太沖132、按外感、內(nèi)傷辨證治療 1)外感頭痛 治法：取足少陽

7、、手太陰經(jīng)穴為主。 取穴：百會(huì)、太陽、風(fēng)池、列缺。 (2)內(nèi)傷頭痛 治法：取督脈、足少陽、陽明經(jīng)穴為主。 取 穴：百會(huì)、頭維、風(fēng)池。 隨證配穴：肝陽頭痛加太沖；痰濁頭痛加中脘、豐??；瘀血頭痛加阿是穴；血虛頭痛加血海、足三里；腎虛頭痛加腎俞、太溪。14特別提示：頭部穴位多予以斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，每次留針30分鐘，每日1次，1 0次為1療程。風(fēng)池穴深部為延髓，操作時(shí)要針尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透風(fēng)府穴。 15面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。表現(xiàn)為一側(cè)面部松弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側(cè)，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓

8、頰等動(dòng)作，部分患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等。本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。其診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹。16治法：以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽為輔。對(duì)于面部穴位，初起宜淺刺、輕刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。 取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、合谷。 隨證配穴：鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海。 特別提示：每次留針2030分鐘，每日1次，10次為1療程。17 肩凝癥是以肩部彌漫性疼痛伴活動(dòng)受限為主要癥狀的一

9、種疾病。表現(xiàn)為日輕夜重，晨起關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕，局部可伴有廣泛的壓痛。外旋、外展、上舉、后旋等動(dòng)作受限。后期病變組織發(fā)生粘連，功能障礙逐漸加重，形成“凍肩”，最后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失。本病早期以疼痛為主，晚期以功能障礙為主。一般認(rèn)為，肩部受涼、過度勞累、慢性勞損與本病的形成有關(guān)。其診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。18治法：分部近取與遠(yuǎn)取穴相結(jié)合。瀉法。取穴：肩髑、肩謦、肩前、阿是穴、條口o隨證配穴：上臂痛加臂孺、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗。 特別提示：每次留針2030分鐘，每日1次，10次為1療程。19腰痛病是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證，表現(xiàn)為腰部重痛

10、、酸麻，拘急不可俯仰，或痛連臀腿。本病的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷或勞欲過度等有關(guān)。其診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎等。20治 法：取足太陽、督脈經(jīng)穴為主。據(jù)證候虛實(shí)酌用補(bǔ)瀉。 取 穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。 隨證配穴：勞損者加次髂；腎虛者加命門。 特別提示：腎俞直刺0.51寸；每次留針2030分鐘，每日1次，10次為1療程。21 三、針刺禁忌癱 1、婦女妊娠三個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的穴位。 2、懷孕三個(gè)月以上者，其腹部、腰骶部不宜進(jìn)行針刺。 3、一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期間應(yīng)禁刺。 4、有出血傾向者，不宜針刺。 5

11、、小兒囟門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。 6、皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。221、患者在過于饑餓、勞累及精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。 2、對(duì)身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并盡量讓患者采取臥位。 3、對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。 4、針刺眼區(qū)和頸部穴位（如風(fēng)府、啞門等）時(shí)，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以免傷及重要的組織器官。 5、對(duì)尿潴留的患者，針刺小腹部腧穴時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適當(dāng)?shù)姆较?、角度和深度?3暈針：多見于初次接受針刺的患者，由于精神緊張、體位不適、針刺刺激太強(qiáng)等，患者會(huì)突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌汗出、

12、暈厥等。應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出，讓患者仰臥，頭部放低，可指掐或針刺水溝、素鼴、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的處理措施。24 滯針：由于患者精神緊張，或針刺后患者因疼痛局部肌肉強(qiáng)烈收縮，或進(jìn)針后患者體位變動(dòng)，使肌肉纖維纏繞針體，導(dǎo)致行針時(shí)或留針后針下滯澀，行針或出針困難，使患者感覺疼痛。應(yīng)囑患者放松，或在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針。25 彎針：由于手法不熟練，或針下碰到堅(jiān)硬的組織，或留針時(shí)患者體位變動(dòng)，或因滯針處理不當(dāng)，使針柄改變了進(jìn)針或留針時(shí)的方向，行針及出針困難，患者感到疼痛。應(yīng)停止行針，將針順著彎曲的方向緩慢退出。斷針：由于針具質(zhì)量不佳，或行針時(shí)過于用力，使針折斷在人體內(nèi)。用左手拇食指在針旁按壓皮膚，使針的殘端暴露體外，右手用鑷子將針拔出；若折斷部分深入皮膚時(shí)，應(yīng)在線下定位，手術(shù)取出。26 血腫：由于刺破血管導(dǎo)致微量的皮下出血，出現(xiàn)局部青紫或包塊，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛劇烈，可采用先冷敷后熱敷之法。 氣胸：針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積