吸煙危害和戒煙方法

1、 吸煙危害和戒煙方法 Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 2%肯尼亞肯尼亞21%1%瑞典瑞典17%18%菲律賓菲律賓41%8%葡萄牙葡萄牙33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄羅斯俄羅斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德國德國37%28%世界煙民分布圖世界煙民分布圖7.2%全球煙草流行趨

2、勢全球煙草流行趨勢v全世界吸煙人數(shù)約有13億。每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1/10，是全球死因構(gòu)成的第一位，預(yù)計2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構(gòu)成的1/6。WHOWHO指出：吸煙是全球最大的可預(yù)防的致死因素指出：吸煙是全球最大的可預(yù)防的致死因素世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導(dǎo)致全球超過500萬人死亡，如果現(xiàn)在不采取行動，在本世紀(jì)，由煙草致死的人數(shù)將達10億1；中國目前每年有煙草相關(guān)疾病致死的人數(shù)為100萬，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現(xiàn)在到2050年將有1億人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3

3、在中國進行的前瞻性隊列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國成年人中，吸煙是死亡的主要歸因危險因素之一2在中國城市男性人群中，吸煙是死亡的首要歸因危險因素2v 我國目前吸煙人數(shù)約有3.5億。每年有100萬人死于煙草相關(guān)疾病，預(yù)計2020年與吸煙相關(guān)的死亡將增至200萬，50年內(nèi)將有1億中國人死于煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（3560歲）死亡，即損失2025年的壽命。 中國疾控中心控?zé)熮k發(fā)布2010年中國控制吸煙報告指出，我國15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢。在重點監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來不足2上升到

4、7.2，八年增長了約三倍。 我國目前遭受被動吸煙危害的人數(shù)高達約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。勸阻吸煙勸阻吸煙Contents戒煙的方法和策略戒煙的方法和策略煙草對經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響煙草對經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響煙草對心理疾病的影響煙草對心理疾病的影響煙草對身體疾病的影響煙草對身體疾病的影響煙草的成分煙草的成分煙草的成分煙草的成分香煙里面有什么？尼古丁的毒性試驗2020支香煙支香煙1 1支香煙支香煙2020 2525支香煙支香煙v 焦油焦油：煙草燃燒后產(chǎn)生的黑色物質(zhì)。是引起肺癌和喉癌：煙草燃燒后產(chǎn)生的黑色物質(zhì)。是引起肺癌和喉癌的主要原因，會加重哮喘和其他肺部疾病的癥狀。還會的主要原因，會加重哮喘和

5、其他肺部疾病的癥狀。還會造成吸煙者手指和牙齒發(fā)黃。造成吸煙者手指和牙齒發(fā)黃。v 一氧化碳一氧化碳：跟血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，阻止：跟血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，阻止血紅蛋白與氧結(jié)合，使血紅蛋白失去攜帶氧的能力，造血紅蛋白與氧結(jié)合，使血紅蛋白失去攜帶氧的能力，造成機體缺氧。還會使膽固醇增多，加速動脈硬化。成機體缺氧。還會使膽固醇增多，加速動脈硬化。v 放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)：通過煙草煙霧進入人體，蓄積在肺內(nèi)，并：通過煙草煙霧進入人體，蓄積在肺內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他組織，形成內(nèi)照射源，成為誘發(fā)經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他組織，形成內(nèi)照射源，成為誘發(fā)癌癥的原因之一。癌癥的原因之一。v 其他化學(xué)

6、物質(zhì)其他化學(xué)物質(zhì)：丙酮、殺蟲劑、砷、鎘、甲醛、氨、氰：丙酮、殺蟲劑、砷、鎘、甲醛、氨、氰化氫、萘、氯乙烯。化氫、萘、氯乙烯。 吸煙可導(dǎo)致多種疾病吸煙可導(dǎo)致多種疾病*COPD COPD 慢性肺阻塞性肺疾?。宦苑巫枞苑渭膊?；冠狀動脈粥樣硬化心臟病冠狀動脈粥樣硬化心臟病u癌癥癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）u心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、周圍血管病u呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎u生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙u消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病u造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 粒細胞性白血病u其他其他 白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、

7、牙周病吸煙導(dǎo)致死亡的疾病構(gòu)成4545COPD1515肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核 吸煙導(dǎo)致肺部疾病吸煙導(dǎo)致肺部疾病吸煙與吸煙與COPD及慢性支氣管炎及慢性支氣管炎v吸煙是吸煙是COPDCOPD致病的主要危險因素，可通過一系列致病的主要危險因素，可通過一系列病理生理作用引發(fā)氣道阻塞、肺氣腫。吸煙者慢病理生理作用引發(fā)氣道阻塞、肺氣腫。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-82-8倍。倍。 吸煙使肺功能明顯受損吸煙使肺功能明顯受損1. Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic ai

8、rflow obstruction. British Medical Journal. 1977; 1: 1645-1648. 對792例男性的8年隨訪研究表明，吸煙導(dǎo)致肺通氣功能的持久性損害吸煙與肺癌吸煙與肺癌v 大量流行病學(xué)研究證實，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動吸煙）引起的。v 男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8-20倍。重度吸煙者比不吸者肺癌發(fā)病率高15-30倍，而且吸煙越多，肺癌的發(fā)病率也越高v 吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系， 每日吸煙 25支以上，肺癌發(fā)生率為227/10萬； 15-24支為139/10萬； 1-14支為75/10萬

9、。吸煙與心血管疾病吸煙與心血管疾病v尼古丁會使血壓升高，促使血管收縮，增尼古丁會使血壓升高，促使血管收縮，增加心臟的負(fù)擔(dān)；吸煙還會增加血液中膽固加心臟的負(fù)擔(dān)；吸煙還會增加血液中膽固醇含量，使血液變得粘稠；加之動脈狹窄醇含量，使血液變得粘稠；加之動脈狹窄，血液流動就會更加困難，就易產(chǎn)生血塊，血液流動就會更加困難，就易產(chǎn)生血塊，從而導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)。有研究證明，從而導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)。有研究證明，吸煙者比不吸煙者患心臟病和中風(fēng)的機會吸煙者比不吸煙者患心臟病和中風(fēng)的機會高高2-32-3倍。倍。吸煙對心血管病作用的大小吸煙對心血管病作用的大小注：注：“+”號越多表示危險因素對疾病的作用越強；號越多表示危

10、險因素對疾病的作用越強；“0”表示沒有作用；表示沒有作用；“-”表示具有保護作用；表示具有保護作用；“？”表示尚不確定。表示尚不確定。吸煙對胃腸道的影響吸煙對胃腸道的影響v首先，吸煙可引起味覺功能障礙和食欲減退。長首先，吸煙可引起味覺功能障礙和食欲減退。長期吸煙的人，由于煙霧直接經(jīng)過口舌，在香煙中期吸煙的人，由于煙霧直接經(jīng)過口舌，在香煙中煙堿的反復(fù)刺激下，舌表面的味蕾會逐漸被破壞煙堿的反復(fù)刺激下，舌表面的味蕾會逐漸被破壞掉，從而產(chǎn)生味覺缺失，表現(xiàn)為進食時感覺不到掉，從而產(chǎn)生味覺缺失，表現(xiàn)為進食時感覺不到食物的滋味，鮮香飯菜，食之無味，就不能有效食物的滋味，鮮香飯菜，食之無味，就不能有效地刺激大

11、腦中的食欲中樞，于是產(chǎn)生了食欲減退地刺激大腦中的食欲中樞，于是產(chǎn)生了食欲減退。v 第二，吸煙會引起返流性食管炎。香煙中的主第二，吸煙會引起返流性食管炎。香煙中的主要成份尼古丁，就有作用于迷走神經(jīng)，使下食管要成份尼古丁，就有作用于迷走神經(jīng)，使下食管括約肌松馳的作用。因此，經(jīng)常大量吸煙的人，括約肌松馳的作用。因此，經(jīng)常大量吸煙的人，非常容易誘發(fā)或加重反流性食管炎，產(chǎn)生燒心感非常容易誘發(fā)或加重反流性食管炎，產(chǎn)生燒心感和反酸，甚至造成吞咽困難。和反酸，甚至造成吞咽困難。吸煙對胃腸道的影響吸煙對胃腸道的影響v第三，吸煙能引起慢性胃炎和消化性潰瘍病。香第三，吸煙能引起慢性胃炎和消化性潰瘍病。香煙中的尼古丁

12、能作用于迷走神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸的煙中的尼古丁能作用于迷走神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸的功能活動紊亂，使胃與小腸的接口處，即幽門括功能活動紊亂，使胃與小腸的接口處，即幽門括約肌松弛，膽囊收縮，其結(jié)果是堿性的膽汁、腸約肌松弛，膽囊收縮，其結(jié)果是堿性的膽汁、腸液容易反流入胃，刺激、損傷胃粘膜，從而產(chǎn)生液容易反流入胃，刺激、損傷胃粘膜，從而產(chǎn)生慢牲胃炎和消化性潰瘍。慢牲胃炎和消化性潰瘍。吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病吸煙與其他疾病吸煙與其他疾病皺紋：吸煙使血管容量降低，因此無法供應(yīng)皮膚皺紋：吸煙使血管容量降低，因此無法供應(yīng)皮膚所需的氧氣和其他營養(yǎng)成分。所需的氧氣和其他營養(yǎng)成分。眼睛損傷：香煙中有害的化學(xué)成

13、分會聚集在眼睛眼睛損傷：香煙中有害的化學(xué)成分會聚集在眼睛的晶狀體，使其成霧狀，造成霧視和其他眼疾。的晶狀體，使其成霧狀，造成霧視和其他眼疾。骨質(zhì)疏松癥：吸煙會減少體內(nèi)的維生素和激素，骨質(zhì)疏松癥：吸煙會減少體內(nèi)的維生素和激素，無法維持健康的骨骼所必需的養(yǎng)料。無法維持健康的骨骼所必需的養(yǎng)料。吸煙對心理健康的危害吸煙對心理健康的危害v 據(jù)心理學(xué)家調(diào)查報告顯示，患有各種心理疾病的患者的吸據(jù)心理學(xué)家調(diào)查報告顯示，患有各種心理疾病的患者的吸煙率達到煙率達到41%41%，約為正常人的兩倍。專家認(rèn)為，這種現(xiàn)象，約為正常人的兩倍。專家認(rèn)為，這種現(xiàn)象與生理、心理和社會因素有關(guān)，而且吸煙反過來增加了這與生理、心理和

14、社會因素有關(guān)，而且吸煙反過來增加了這類患者的生理疾病和病死率。類患者的生理疾病和病死率。v 數(shù)據(jù)顯示，患心理疾病的人會增加吸煙率，而慢性吸煙又?jǐn)?shù)據(jù)顯示，患心理疾病的人會增加吸煙率，而慢性吸煙又會使人更容易抑郁。人體下丘腦、垂體、腎上腺軸的變化會使人更容易抑郁。人體下丘腦、垂體、腎上腺軸的變化與人類應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，也與煙草尼古丁耐受有關(guān)，這三者與人類應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，也與煙草尼古丁耐受有關(guān)，這三者之間的相互作用或許能解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他焦慮癥之間的相互作用或許能解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他焦慮癥患者為什么會更容易吸煙。有患者為什么會更容易吸煙。有70%85%70%85%的精神分裂癥患者的精神分裂癥患者

15、吸煙，其中心理、社會因素扮演著重要角色，例如受教育吸煙，其中心理、社會因素扮演著重要角色，例如受教育程度低、貧困、失業(yè)、同伴壓力等均會增加其吸煙的機會程度低、貧困、失業(yè)、同伴壓力等均會增加其吸煙的機會。吸煙造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)吸煙造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)v 中國因吸煙造成的總體經(jīng)濟負(fù)擔(dān)從2003年的171億美元上升到2008年的289億美元。v 中國與吸煙有關(guān)的直接衛(wèi)生保健成本，包括與吸煙有關(guān)的疾病治療費用，從2003年的42億美元增加到2008年的62億美元。v 中國與吸煙有關(guān)的間接經(jīng)濟成本，包括交通費、住院期間護工費以及與吸煙有關(guān)的疾病門診費用，從2003年的129億美元增加到2008年的227億美元。v

16、 與2000年相比，中國因吸煙產(chǎn)生的直接成本到2003年增加了72%，到2008年增加了154%，而吸煙的間接成本截至2003年增加了170%，截至2008年增加了376%。戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)v直接效應(yīng) 戒煙1年后，冠心?。–HD）死亡的危險性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低 可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍 改善健康狀況和生活質(zhì)量 明顯的經(jīng)濟效益v間接效應(yīng) 減少周圍的人尤其是家庭成員和同事的被動吸煙危害 吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青

17、少年對吸煙的態(tài)度早戒比晚戒好，戒比不戒好早戒比晚戒好，戒比不戒好 各個年齡段戒煙均有益處：各個年齡段戒煙均有益處： 30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少90%； 戒煙戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半；年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半； 戒煙后心臟病風(fēng)險的降低更為迅速，戒煙后心臟病風(fēng)險的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似；年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似； 吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙

18、能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。能降低的速度。 無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者 一項對英國男醫(yī)生進行的為期一項對英國男醫(yī)生進行的為期50年前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸年前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約煙者相比平均早死亡約10年，年，60、50、40或或30歲時戒煙分別可贏得約歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或或10年的預(yù)期壽命。年的預(yù)期壽命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004） 早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，

19、而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的健康的生命年數(shù)生命年數(shù)” 戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾 肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等 3 3個月個月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50% CAD危險減少50%CAD危險與正常不吸煙者相似卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平1 1年年5 5 年年10 10 年年15 15 年年戒煙戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險減少戒煙使冠心病風(fēng)險減少戒煙使急性心梗風(fēng)險降低戒煙使急性心梗風(fēng)險降低P1-35-1010-15 20戒煙者戒煙者 (戒煙年數(shù)戒煙年數(shù))3-515-20421比值比可信區(qū)間95戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性

20、心梗的風(fēng)險明顯降低戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險明顯降低戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險明顯降低戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險明顯降低 .3年內(nèi)發(fā)生率年內(nèi)發(fā)生率 (%)P=.038心臟驟停反復(fù)發(fā)作心臟驟停反復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者吸煙者戒煙者戒煙者戒煙使心臟驟停風(fēng)險減低戒煙使心臟驟停風(fēng)險減低為何戒煙為何戒煙? 戒煙的益處戒煙的益處1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.

21、咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能2周至周至3個月個月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙戒煙冠心病患者額外風(fēng)險降至吸煙者的 50%冠心病風(fēng)險降至與非吸煙者類似戒煙后5-15年,中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年1至至9 月月12小時小時20分鐘分鐘循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳（CO）水平降至正常 心率下降 煙草依賴的原因煙草依賴的原因尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機制尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機制尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核 (VTA)(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的體的4 4

22、2 2亞亞單位單位結(jié)結(jié)合合后，后，在伏核在伏核(nAcc) (nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有關(guān)產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有關(guān)a a4b bb b2b b2a a4a a4b b2尼古丁受體尼古丁受體多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁成癮環(huán)尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴斷癥狀和對煙草的渴求求 尼古丁與受體尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加胺釋放增加多巴胺帶來多巴胺帶來平靜愉快感平靜愉快感每支煙之間，多巴每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀緊張等戒斷癥狀吸

23、煙者為了恢吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或性急坐立不安或性急(4(10周)戒斷癥狀戒斷癥狀焦慮焦慮( (可能隨著戒煙加重或可能隨著戒煙加重或減輕減輕) )煩躁或抑郁情緒煩躁或抑郁情緒(4(4周周) )易怒易怒, ,受挫感或生氣受挫感或生氣(4(4周周) ) 難集中注意力難集中注意力 (4(4周周) )失眠失眠/ /睡眠紊亂睡眠紊亂(4(4周周) ) Ask 詢問詢問 Advise 建議建議Assess 評估評估 Assist 幫助幫助Arrange follow-up安排隨訪安排隨訪臨床醫(yī)生戒煙咨詢技

24、巧臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧(5A)評分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。ASK 詢問：了解患者是否吸煙詢問：了解患者是否吸煙v清晰的、強烈的、個性化的方式v建議每一位吸煙者戒煙v聯(lián)系病情、量身定做、切中要害v列舉數(shù)據(jù)、實例ADVISE建議：強化吸煙者的建議：強化吸煙者的 戒煙意識戒煙意識 v詢問每一個吸煙者v語氣嚴(yán)肅Assess 評估：明確吸煙者戒煙的意愿評估：明確吸煙者戒煙的意愿您希望嘗試戒煙嗎？您希望嘗試戒煙嗎？行動：行動：發(fā)放宣傳資料發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診安排

25、下一次的隨診策略：策略：明確障礙，具體支持明確障礙，具體支持信息：信息：戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功行動：行動：發(fā)放宣傳資料發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療藥物治療戒煙的策略：心理治療藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否否是是ASSIST 幫助：幫助吸煙者戒煙幫助：幫助吸煙者戒煙v 隨訪時間:個月v 近期頻繁:第周第周第一個月v 總隨訪次數(shù)不少于次v 隨訪內(nèi)容： 表揚戒煙成功者 鼓勵偶爾吸煙者 幫助失敗者：

26、分析原因 復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多 次戒煙才成功ARRANGE 隨訪隨訪臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧(5R)相關(guān)危害益處障礙重復(fù)相關(guān)（Relevance）v提供的教育、勸導(dǎo)要切中每位戒煙者提供的教育、勸導(dǎo)要切中每位戒煙者所關(guān)心的問題，以求產(chǎn)生更大的說服所關(guān)心的問題，以求產(chǎn)生更大的說服力力危害（Risk）告之吸煙的危害告之吸煙的危害指出其中與其個人關(guān)系最大的不良影響指出其中與其個人關(guān)系最大的不良影響還應(yīng)強調(diào)吸低焦油或低尼古丁含量的煙草還應(yīng)強調(diào)吸低焦油或低尼古丁含量的煙草制品并不能真正減低煙害處制品并不能真正減低煙害處被動吸煙危害家人健康被動吸煙危害家人健康益處（Rewar

27、ds）使吸煙者認(rèn)識到戒煙能帶來的切身利使吸煙者認(rèn)識到戒煙能帶來的切身利益益強調(diào)與其最可能相關(guān)的好處強調(diào)與其最可能相關(guān)的好處障礙（Roadblocks）引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的障礙引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的障礙教授處理技巧教授處理技巧 如如: :戒斷癥狀戒斷癥狀信心不足信心不足體重增加體重增加缺乏支持等缺乏支持等重復(fù)（Repetition）反復(fù)加強增加戒煙動機的干預(yù)反復(fù)加強增加戒煙動機的干預(yù)不斷鼓勵他們嘗試戒煙不斷鼓勵他們嘗試戒煙行動期行動期維持期維持期復(fù)吸期復(fù)吸期思考期思考期準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期思考前期思考前期對 策 ： 激 發(fā)對 策 ： 激 發(fā)戒煙動機：戒煙動機： 使 用 平 衡抉

28、 擇 表 強 化認(rèn)識使用5Rs技 巧 鼓 勵 戒煙對策對策: :幫助制定戒幫助制定戒煙計劃煙計劃預(yù)見可能的障礙預(yù)見可能的障礙與難點與難點對策：對策：幫助實施戒 煙計劃l提 供 戒 煙咨詢指導(dǎo)l隨訪支持l教 授 防 止復(fù)吸的技能對策:重建樂觀態(tài)度鼓勵重新回到不吸煙狀態(tài)戒煙過程中干預(yù)總結(jié)煙草依賴的治療煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合戒煙藥物治療生理依賴（軀體依賴）治療生理依賴（軀體依賴）減輕戒斷癥狀減輕戒斷癥狀 心理支持治療心理依賴（精神依賴）治療心理依賴（精神依賴）-提供心理輔導(dǎo)提供心理輔導(dǎo)支持小組和個別輔導(dǎo) 行為療法（行為矯正）行為療法（行為矯

29、正）v 尼古丁替代治療尼古丁替代治療 (NRT)1 長效1-3貼片 短效1-3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片v 抗抑郁藥物抗抑郁藥物4 鹽酸安非他酮4 去甲替林1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Databa

30、se Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 煙草依賴的藥物治療煙草依賴的藥物治療v以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量v降低吸煙的沖動、減輕戒斷癥狀v避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害v包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片 NRTDA NA鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮v直接作用于成癮通路v增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量v消除吸煙的渴望、減

31、輕戒斷癥狀 Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999與中腦與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿a a4b b2受體受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放 伐尼克蘭是一種高選擇性伐尼克蘭是一種高選擇性a a4 4b b2 2 受體部分激受體部分激動

32、劑，具有激動劑和拮抗劑雙重活性?？蓜觿哂屑觿┖娃卓箘╇p重活性。可緩解對尼古丁的渴望與戒斷癥狀緩解對尼古丁的渴望與戒斷癥狀, ,并可阻斷并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，尼古丁與受體的結(jié)合，減少減少釋釋放多巴胺，從而放多巴胺，從而降低吸煙的降低吸煙的獎賞效應(yīng)獎賞效應(yīng)。尼古丁尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭伐尼克蘭伐尼克蘭3001020405060戒煙藥物應(yīng)用后戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率比較周的持續(xù)戒煙率比較伐尼克蘭1 mg bid(n=352)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克蘭1 mg bid(n=344)鹽酸安非他酮150 mg bid(n=342)持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (

33、%)300102040506044.0%29.5%安慰劑安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（持續(xù)戒煙率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 2應(yīng)用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼

34、古丁替代療法的藥物依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采用兩種不同評價標(biāo)準(zhǔn)考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。 OR= 1.70，95CI= 1.09-2.67 P0.05 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. 戒煙日后4周的戒煙率比較CO* 核實核實 100908070605040伐尼克蘭組伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組尼古丁替代組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持續(xù)戒煙率持續(xù)戒煙率 (%)伐尼克蘭組伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組尼古丁替代組（n=204）DH*自我評價自我評價 *CO：一氧化碳； DH：衛(wèi)生署 伐尼克蘭治療的戒煙率明顯伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高高于尼古丁替代療于尼古丁替代療法法 戒煙藥物短期觀察最后戒煙藥物短期觀察最后4周周戒戒煙率比較煙率比較v與與NRTNRT治療相